CEFALEELE FRECVENTE I CRONICE

Prof. Dr. Ion Moldovanu

Institutul de Neurologie i
Neurochirurgie

Centrul de Cefalee

USMF Nicolae Testemitanu ,





Clasificarea
contemporan a
cefaleelor
Clasificarea Internaional a
Tulburrilor Cefalalgice ( 2004)


Cefaleea secundar

5 traumatic
6 vascular
7 nevascular
8 substane ori sevrajul acesteia
9 infecii intra- i extracraniene
10 tulburri homeostazice
11 patologia feei, craniului i
gtului
12 afeciuni psihiatrice
13 nevralgii craniene
14 alte cefalei



Cefaleea primar

1 Migrena

2 Cefaleea
tensional

3 Cefaleea trigeminal-
vegetativ

4 Alte cefalei primare
Clasificarea Internaional a
Tulburrilor Cefalalgice ( 2004)


Cefaleea secundar

5 traumatic
6 vascular
7 nevascular
8 substane ori sevrajul acesteia
9 infecii intra- i extracraniene
10 tulburri homeostazice
11 patologia feei, craniului i
gtului
12 afeciuni psihiatrice
13 nevralgii craniene
14 alte cefalei



Cefaleea primar

1 Migrena

2 Cefaleea
tensional

3 Cefaleea trigeminal-
vegetativ

4 Alte cefalei primare
CEFALEELE
PRIMARE:
PROBLEME DE
DIAGNOSTIC

Probleme de diagnostic

Diagnostic eronat (Europa, SUA)

Migren 30-33%


Cefaleele primare: probleme de
diagnostic
n Republica Moldova

Diagnostic greit: 95% !
Diagnostic corect: 5 %

Cefaleea secundar
E necesar
de tiut !
10+1
1. Cefalee de lovitur de trsnet
2. Cefaleele subacute cu agravare progresiv
3. Semne patologice la examen neurologic
4. Cefalee cu aur
5. Cefalee asociat cu vome
6. Cefaleea cluster
7. 5. Cefalee, care nu poate fi atribuit nici migrenei,
nici cefaleei cluster nici CTT
8. Cefalee, care se amplific la efort fizic sau la proba
Valsalva
9. Cefaleea, care i-a schimbat caracterul i intensitatea
10. Cefalee aprut prima dat dup vrsta de 50 de ani
11. Cefaleea farmacorezistent

NB. Starea de alert !
NB. Starea de alert !
Cefalee n
lovitur de
trsnet
Cefaleele
acute

Cefalee n lovitur de
trsnet

Pacientul:
Cea mai puternic
durere de cap pe care
am avut-o vreodat



Cefaleele acute
Cea mai puternic durere de cap pe
care am avut-o vreodat

(cefalee n lovitur de trsnet)

Hemoragia subarahnoidean
Meningita




Anevrizm
Angiografie - Anevrsm gigant
Angio image courtsey: University of Texas Health Science Center at San Antonio - Department of Neurosurgery
Hemoragia subarahnoidian
Manifestrile clinice
-Debut brutal
-Cefalee n lovitur de trasnet
-Fotofobie
-Fonofobie
-Grea
-Vom
-Agitaie psiho-
motorie


Meningit (cefalee febril)
Manifestrile clinice
-Debut brutal
-Cefalee n lovitur de trasnet
-Fotofobie
-Fonofobie
-Grea + febr
-Vom
-Agitaie psiho-
motorie


Caz clinic
Pacienta R, 32 ani
-Cefalee bilateral, accent pe dreapta
-Fotofobie
-Fonofobie
-Grea
-Vom
- Anxietate
-Agitaie psiho-motorie


Clasificarea Internaional a
Tulburrilor Cefalalgice ( 2004)


Cefaleea secundar

5 traumatic
6 vascular
7 nevascular
8 substane ori sevrajul acesteia
9 infecii intra- i extracraniene
10 tulburri homeostazice
11 patologia feei, craniului i
gtului
12 afeciuni psihiatrice
13 nevralgii craniene
14 alte cefalei



Cefaleea primar

1 Migrena

2 Cefaleea
tensional

3 Cefaleea trigeminal-
vegetativ

4 Alte cefalei primare
Prevalena migrenei
6%
11,20%
11,60%
13,20%
14,30%
14,70%
15,50%
17,10%
19%
19%
19,90%
24,60%
Japonia
Frana
Norvegia
Suedia
UK
SUA
Danemarca
Canada
Croaia
Moldova
Turcia
Elveia
Media
11%
PREVALEN
PREVALEN

A CEFALEEI CRONICE
A CEFALEEI CRONICE
1,4%
2,1%
2,2%
2,4%
3,0%
3,0%
4,5%
4,7%
7,3%
8,3%
S
i
n
g
a
p
o
r
e
J
a
p
o
n
i
a

S
U
A
N
o
r
v
e
g
i
a
F
r
a
n
t
a
D
a
n
e
m
a
r
c
a
G
r
e
c
i
a
S
p
a
n
i
a

B
r
a
z
i
l
i
a
M
o
l
d
o
v
a
Media
Media
3,4%
3,4%
l
l
lj
l
7,6%
7,76%
G
e
o
r
g
i
a
Cefaleea frecvent
i cronic
modific creierul
Modificrile cerebrale
n durerea cronic
Structuri implicate
brain signature

Talamus
Insular Cortex
Sensomotor cortex
Cortex Cinguli
Cile antinociceptive
descendente

Cefaleelee
primare
Cea mai persistent i
agresiv form de
cefalee primar:

Migrena

Migrena
criterii de
diagnostic
Criterile de diagnostic ale migrenei fr aur

:
A Cel puin 5 atacuri

B Durata 4 -72 ore (netratat sau tratat incorect)

C Durerea: 2 din urmtoarele
U unilateral
P pulsatil
S sever sau medie
A agravare la efort fizic
D 1 din urmtoarele
G grea
V vrsturi
F fotofobie
F fonofobie
E Nu este atribuit altor afeciuni.

Aura vizual
Sclipiri scurte
Stelue
Luminie
Zig-zaguri
Sfere, filamente luminoase
Contururi zimate (dini de
fierestru)
Scotoame centrale (geam
ngheat)
Micropsii i metamorfopsii
Aura sensitiv
Dureri
mpunsturi
Amoreli

Aur verbal
Vorbire disfazic
Durata: 5 -60 min




sindromulAlicenaraminunilor
Sigmund Freud
(1856 - 1939)
Neurolog austriac
Suferea de migren
Conceptul de nevroz a
reflexului nazal-
precursorul teoriilor
neurogene i vasculare ale
migrenei
Fondatorul psihanalizei
Friedrich Nietzsche
(1844 - 1883)
Personalitate migrenoas: strlucit,
obsesional, solitar
120 atacuri migrenoase pe an
Considera cefaleea cauzat de
dereglri digestive
Conceptul de ras suprem
Cefaleea a avut influen mare
asupra lui Nietzsche, iar el a
influenat istoria
Karl Marx (1818-1883)

Criterile de diagnostic
ale migrenei fr aur
versiunea prescurtat, screening

:







Criterile de diagnostic
ale migrenei fr aur:
versiunea prescurtat

:






1. Durerea sever
perturb activitatea
zilnic ?
2. Grea ? 3. Fotofobie?

Criterile de diagnostic
ale migrenei fr aur:
versiunea prescurtat

2/3 = 95%



1. Durerea sever
perturb activitatea
zilnic ?
2. Grea ? 3. Fotofobie?


Durerea care
perturb activitatea
zilnic


Grea
Fotofobie
Migren episodic
Intensi
tatea

Durata
MIGREN CRONIC
(>15 zile/lun cu cefalee)
Intensi
tatea
30 zile
Crize Fundal dureros
constant
Migrena: Tratament
Comportamental (agenda,
informaia, evitarea triggerior, etc)

bortiv (simptomatic)

Preventiv (profilactic)
Migrena : Terapia durerilor acute
( tratament nemedicamentos)
Gesturi simple

- odihn n camer ntunecoas

- compresie extern

- comprese reci

- comprese calde

- proba Valsalva

- cafea dulce

Migrena : Tratamentul profilactic
nemedicamentos
Evitarea triggerilor (agenda)

- ampanie, vin rou
- ciocolat
- cacaval
- citrice
- cafea
- nuci
- produse afumate
- stresul
- somnul excesiv
- reducerea somnului
- oboseala




Migrena : Farmacoterapia
durerilor acute
(tratament abortiv)



Tratamentul nespecific
AINS MIG 400 (ibuprofen) dexalgin, aspirin, paracetamol, diclofenac
indometacina, nimesulid,
Antiemetice metoclopramida (cerucal), domperidon (motilium)


Tratamentul specific
Agoniti 5-HT1B/1D
sumatriptan, relpax, imigran , zolmitriptan, rizatriptan, naratriptan, etc.
Ergotamina, DHE




Migrena : Tratamentul profilactic
(tratament preventiv)


Antidepresive
amitriptilina, nortriptilina,
imipramina, doxepin, fluoxetina

Betablocante
metoprolol, propronalol, atenolol

Antagoniti ai canalelor de calciu
verapamil, flunarizina, nifedipina, diltiazem

Anticonvulsivante
gabapentina, topiramat, valproat de sodiu
Cele mai
frecvente
greeli de
diagnostic
n RM
Cefaleele: diagnostic diferenial
Principii de diagnostic diferenial:

1. Cefaleea este primar sau secundar ?
2. Dac este primar este migren sau nu ?
(prezumia migrenei)
3. Dac nu este migren ce este ?
hipertensiune intracranian 80 %
cefaleea cervicogen 42 %
distonie vegeto-vascular 25 %
insuficiena vertebro-bazilar 20 %
cefaleea posttraumatic 12 %













Cefaleele: diagnostic diferenial
Principii de diagnostic diferenial:

1. Cefaleea este primar sau secundar ?
2. Dac este primar este migren sau nu ?
(prezumia migrenei)
3. Dac nu este migren ce este ?
hipertensiune intracranian 80 %
cefaleea cervicogen 42 %
distonie vegeto-vascular 25 %
insuficiena vertebro-bazilar 20 %
cefaleea posttraumatic 12 %













Greeli de diagnostic n diagnosticul
cefaleelor primare (migrenii i CTT)
hipertensiune intracranian 80 % (0,002%)
cefaleea cervicogen 42 % (0,4-2,5%)
distonie vegeto-vascular ? 25 % ?
insuficiena vertebro-bazilar ? 20 % ?
cefaleea posttraumatic 12 % (0,1%)

studiu clinico-epidemiologic


1. Orice durere frecvent sau cronic modific patologic
creierul i este factor de risc pentru AVC

2. Este necesar de scos activ n eviden durerea n
acuzele pacientului

3. Din 10 pacieni consultai cu cefalee 9 au cefalee
primar (migren sau cefalee de tip tensional)

4. Criteriile prescurtate amelioreaz esenial
diagnosticul

5. Administrarea 10-15 zile/lun a antalgicilor pot
condiiona cefalee de abuz medicamentos

6. Cefaleea diagnosticat=cefaleea tratat


Concluzii
Din 10 pacieni
consultai cu cefalee
9 au cefalee primar
(migren sau
cefalee de tip
tensional)

Tulburri cerebro-vasculare
Hemoragie cerebral
HSA
Hematom intracerebral
Anevrism itracranian i MAV
Hipertensiune arterial

Afeciuni intracraniene nevasculare
Hipertensiunea intracranian idiopatic
Presiunea joas a lichidului cefalorahidian
Neoplasm intracranian

Patologia craniului, gtului, ochilor, nasului
Malformaia Arnold-Chiari
Patologia vertebrelor cervicale
Sinusit purulent
Neoplasme ale sinusurilor i bazei craniului
Glaucomul de unghi nchis,erori de refracie

Altele
Epilepsie
Traume
Alte cefalei primare


Hipertensiunea
Intracranian

Hipertensiunea
Intracranian
idiopatic

Epidemiologie

HIC idiopatic se manifest cu o inciden de
1-2 cazuri la 100 000 pe an n populaia general

19,3 cazuri la 100 000 pe an la femeile obeze de vrsta
20 - 44 ani (Durcan FJ et al., 1988).

Pacientul cu HIC idiopatic este, de obicei, o femeie
tnr, obez, cu cefalee cronic cotidian, investigaii
de laborator normale, un examen neurologic normal (cu
excepia edemului papilar) i uneori cu sella turcica vid

Media incidenii IHS 0,002%

Moldova prevalena 40% !!!

Cefaleea atribuit hipertensiunii
intracraniene idiopatice

Termeni utilizai anterior:
- hipertensiune intracranian benign
- pseudotumor cerebri
- hidrops meningeal
- meningit seroas
- HIC fr ventriculomegalie


Hipertensiunea Intracranian
Idiopatic

Definiie:
creterea tensiunii intracraniene n absena unui
proces nlocuitor de spaiu sau hidrocefaliei

se caracterizeaz prin cefalee
edem papilar, lipsa semnelor de focar
presiunea mrit a LCR cu componena normal
1. Cefalee de lovitur de trsnet
2. Semne patologice la examen neurologic
3. Cefalee cu aur
4. Cefalee asociat cu vome
5. Cefaleea cluster
6. 5. Cefalee, care nu poate fi atribuit nici migrenei,
nici cefaleei cluster nici CTT
7. Cefalee, care se amplific la efort fizic sau la proba
Valsalva
8. Cefaleea, care i-a schimbat caracterul i intensitatea
9. Cefalee aprut prima dat dup vrsta de 50 de ani
10. Cefaleea farmacorezistent

NB. Starea de alert !