Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MOARTEA CLINICĂ: Perioada de timp în care semnele vitale sunt absente, însă
oprirea cardio-respiratorie mai este reversibilă.
• hipotonia musculară;
• cianoză/paloare.
3. Hipovolemie acută
4. Şoc anafilactic
5. Temperaturi extreme
6. Acidoza metabolică
– Asistolia
Scopul imediat al RCR este reluarea circulaţiei spontane, iar
scopul final este supravieţuirea cu status neurologic intact.
FACTORI DE CARE DEPINDE SUCCESUL RCR
Succesul RCR depinde de numeroşi factori:
FACTORI CARE ŢIN DE VICTIMĂ
- cauza imediată a opririi cardio-respiratorii (înec, comă, infarct de
miocard).
- rezerva funcţională a diverselor sisteme şi organe (afecţiuni cronice
sau acute preexistente)
- sunt factorii cei mai importanţi, influenţează succesul resuscitării, nu
pot fi influenţaţi
• FACTORUL TIMP
Există un „interval de resuscitabilitate”, interval de timp în care dacă manevrele de
resuscitare sunt începute prompt şi sunt efectuate corect şi eficient, sunt prevenite leziunile
structurale, ireversibile.
Cea mai sensibilă la hipoxie este celula corticală (cortexul cerebral şi cerebelos), care
suferă leziuni ireversibile la 2-5 minute de la oprirea cordului şi sistarea circulaţiei. Având
în vedere vulnerabilitatea neuronilor la hipoxie, primul scop al RCReste livrarea de sânge
oxigenat la organele vitale (creier) pentru a evita producerea leziunilor ireversibile
cerebrale, de aceea este importantă iniţierea precoce (în decurs de secunde) a suportului
vital bazal („resuscitare cu mâinile goale”).
Menţinerea unui flux (perfuzii) cerebral „critic” pe toată durata RCR este un element
esenţial al succesului resuscitării şi al calităţii vieţii post resuscitare.
Menţinerea în cursul RCR a unei perfuzii coronariene adecvate este esenţială pentru
conservarea potenţialului de resuscitabilitate al cordului în scopul reluării circulaţiei
spontane.
Timpul de resuscitabilitate pentru celula hepatică este de 20-30 minute, pentru celula
retiniană este de 120 minute, şi pentru celula renală este de 180 minute.
! Factorul timp este esenţial pentru suscesul RCR, fiind preţioase chiar secundele.
• ”LANŢUL SUPRAVIEŢUIRII”
• RCR precoce
• Defibrilare precoce
DEFIBRILAREA PRECOCE: Aplicarea cât mai precoce a unui şoc electric extern.
Există defibrilatoare automate externe, deoarece defibrilarea precoce face parte din
SVB practicat de paramedici.
Scopul principal al SVB este livrarea artificială a sângelui oxigenat către organele vitale (creier,
cord), pentru a evita instalarea leziunilor ireversibile şi pentru a crea/menţine condiţii de reluare a
circulaţiei spontane.
Menţinerea artificială a unei perfuzii cerebrale şi coronariene este esenţială în faza de SVB,
reluarea circulaţiei spontane în majoritatea cazurilor se face în faza de suport vital avansat (medicalizat).
ETAPELE SUPORTULUI VITAL BAZAL
! Cu cât SVA este iniţiat mai precoce, cu atât şansele de succes ale
RCR cresc.
ELIBERAREA CĂILOR AERIENE
Nu are contraindicaţii.
- sternale
- pneumotorax
- hemopericard
- hemotorax
- hemoperitoneu
- hepatică
- splenică
- gastrică
• accesul intraosos
– indicată atât la copil, cât şi la adult
• administrarea endotraheală
– doză de 2-2,5 ori mai mare decât la administrarea intravenoasă
– administrarea se face prin instilare pe sonda traheală
– drogurile se diluează în NaCl 0,9% 5-10 ml
– 5 ventilaţii viguroase cu balonul autogonflabil
DROGURI UTILIZATE ÎN RCR
• ADRENALINĂ
– catecolamina cu efecte α şi β stimulente şi efecte metabolice
– Doza indicată: 1mg în bolus IV/IO (intravenos/intraosos) la fiecare 3-5 minute. Nu mai
sunt indicate dozele mari sau crescânde cu excepţia cazurilor de intoxicaţie cu β –
blocante sau inhibitori ai canalelor de calciu
– Nu are o doză maximă (va fi administrată atât timp cat se efectuează RCR)
adrenalină
• XILINA
– drog antiaritmic cu efect pe etajul ventricular
– doza iniţială 1-1,5 mg/kg, apoi 0,5-0,75 mg/kg la 5-10 minute până la o doză maximă
de 3 mg/kg.
• AMIODARONA
• SULFATUL DE MAGNEZIU
• BICARBONATUL DE Na.
ALGORITMUL DE RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE (după American Heart
Association Guidelines for Cardiopulmonary Ressucitation and Emergency
Cardiovascular Care).
PARTICULARITĂŢILE RCR ÎN CIRCUMSTANŢE SPECIALE
– Ventilaţia artificială „gură la gură” sau „gură la nas”, cu durata de 1 secundă, cu volum curent cât să
producă ridicarea toracelui
– Frecvenţa ventilaţiei artificiale : 12-20/minut fără masaj cardiac extern în caz de oprire respiratorie
cu activitate cardio-circulatorie prezentă; 10-12/minut combinată cu masaj cardiac extern în caz de
oprire cardio-respiratorie
– În cazul obstrucţiei căilor aeriene superioare se indică presiunea abdominală (la copil), 5 percuţii pe
spate şi apoi 5 presiuni toracice bruşte (sugar). Nu este indicată extragerea cu mijloace improvizate
(degetul) pentru că se poate produce împingerea şi mai profundă a corpului străin în căile aeriene.
- Evaluarea pulsului se face prin palparea arterei carotide sau femurale (copil), prin palparea arterei
brahiale sau femurale (sugar)
- În caz de brahicardie severă (< 60/minut) şi în prezenţa semnelor de hipoperfuzie tisulară (cianoză,
paloare, lipsa răspunsului) se începe masajul cardiac extern.
– Gravida va fi plasată în decubit lateral stâng, apoi rotită spre spate cu 15-30. Se va
plasa sub flancul şi fesa dreaptă o pătură sul pentru a menţine poziţia obişnuită
– Gravida va fi plasată în decubit dorsal când sunt mai mulţi reanimatori, unul dintre
aceştia va aplica presiune manuală asupra uterului pentru a-l deplasa spre stânga
– Volumele de insuflaţie şi presiunile de insuflaţie în cursul ventilaţiei artificiale trebuie
să fie mai mici (există risc de regurgitare!), dar eficiente (să producă ridicarea
toracelui)
– Este indicată manevra Selick (aplicarea presiunii pe cartilajul cricoid laringian – mărul
lui Adam) pentru a preveni regurgitarea şi aspiraţia (gravida este considerată cu
stomacul plin).
– Masajul cardiac se face în ⅓ mijlocie a sternului (în dreptul liniei intermamelonare).