Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ioana Grigora
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
2005 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac Care
2005 International Consensus Conference on CardioPulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommandations i ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) 2005 CPR Consensus.
Aceste recomandri nlocuiesc sau completeaz recomandrile pentru resuscitarea cardio-respiratorie emise n 2000. publicate n Circulation - decembrie 2005
Nivelul de eviden. Datele din literatur au fost ierarhizate n funcie de gradul de certificare tiinific a rezultatelor.
Nivel 1 Nivel 2
Studii clinice randomizate sau metaanalize ale studiilor clinice cu efecte terapeutice substaniale Studii clinice randomizate cu efecte terapeutice mai puin semnificative
Nivel 3
Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6 Nivel 7 Nivel 8
Clasa I IIa
IIb
III
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
DEFINIII
Oprire respiratorie = absena micrilor respiratorii. Oprire cardiac (cardio-circulatorie) = tabloul clinic generat de absena sistemic (generalizat) a circulaiei. Moarte clinic = absena contienei, micrilor respiratorii i absena pulsului la arterele mari, stare cu potenial de reversibilitate. Moarte biologic = absena ireversibil a funciilor organismului datorit leziunilor celulare structurale ireversibile. Moarte cerebral = absena ireversibil a funciei creierului i a trunchiului cerebral generat de leziuni ireversibile (moarte neuronal). Stare vegetativ persistent = este statusul cronic caracterizat de pierderea funciilor scoarei cerebrale (pierderea funciilor de relaie) cu pstrarea total sau parial a funciilor trunchiului cerebral (pstrarea total sau parial a funciilor vegetative).
Fiziopatologie
OPRIREA RESPIRATORIE
Inima i plmnii vor continua livrarea de snge oxigenat ctre esuturi pn la epuizarea rezervei alveolare de oxigen; puls prezent, stare de contien n deteriorare; Durata prezervrii circulaiei: variabil (secunde-minute); depinde de: Rezerva de oxigen n momentul opririi respiratorii (PAO2 i PaO2) Rezistena la hipoxie a cordului Necorectat, oprirea respiratorie duce la oprire cardiac;
Cauze
nec, aspiraie de corpi strini, inhalare de toxice, epiglotit, strangulare Coma de orice cauz, AVC Electrocuie, traumatism, etc.
Semne clinice
Absena micrilor cutiei toracice Cianoz progresiv Deteriorarea strii de contien Hipotonie muscular
Tratament
Ventilaie artificial (pentru a asigura oxigenarea sngelui i a preveni oprirea cardiac)
OPRIREA CARDIAC
Fiziopatologie
Oprirea cardiac induce oprirea circulatorie cu stoparea imediat a livrrii de O2 la esuturi; Oprirea livrrii de O2 la creier:
Depleia rezervelor de O2 n 10 secunde Depleia rezervelor de fosfocreatin n 2 minute Depleia rezervelor de glucoz i ATP n 5 minute
Lipsa aportului O2 la creier - pierderea contienei i oprire respiratorie; Pentru o scurt perioad de timp (invariabil secunde): respiraie agonic (eforturi ventilatorii ineficiente, cu recrutarea musculaturii respiratorii accesorii); ntotdeauna oprirea cardiac duce la oprire respiratorie; Infarctul miocardic Tulburrile de ritm (infarct demiocard, ischemie, tulburri electrolitice,etc.) Hipovolemia (exsanguinare, politraumatisme) Embolia pulmonar Tamponada cardiac
Cauze
Semne clinice
Pierderea contienei (10 secunde); EEG izoelectric n 15-30 secunde; Respiraii agonice sau apnee (10-15 secunde) Absena pulsului la arterele mari Midriaz (30-60 secunde) Aspect clinic general de moarte
Semne ECG
Fibrilaie ventricular Tahicardie ventricular fr puls Activitate electric fr puls Asistolie Suport artificial al ventilaiei i circulaiei
Tratament
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Definiie: = este un sistem standard de manevre, tehnici i droguri utilizat n caz de oprire cardio-respiratorie cu scopul de a asigura livrarea artificial a sngelui oxigenat ctre circulaia sistemic pentru pstrarea funciei organelor vitale i pentru a promova reapariia circulaiei spontane.
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
FACTORII DE CARE DEPINDE SUCCESUL RESUSCITRII: Factori care in de victim Cauza opririi cardio-respiratorii Statusul funcional n momentul opririi cardio-respiratorii Boli asociate/coexistente Factorul timp Intervalul de resuscitabilitate Lanul supravieuirii Acces precoce SVB precoce Defibrilare precoce SVA precoce Factori care in de resuscitator Precocitatea resuscitrii Corectitudinea resuscitrii cardio-respiratorii
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
LANUL SUPRAVIEUIRII
Acces precoce
SVB precoce
Defibrilare precoce
SVA precoce
The most important determinant of survival from sudden cardiac arrest is the presence of a trained rescuer who is ready, willing, able, and equipped to act.
(2005 AHA Guidelines for CPR and ECC, Circulation, 2005)
In the 1990s some predicted that cardio-pulmonary resuscitation (CPR) could be rendered obsolete by the widespread development of community automated external defibrillator (AED) programs. Cobb noted, however, as more Seatle first responders were equipped with AEDs, survival rates from sudden cardiac arrest fell. He atributted this decline to reduces emphasis on CPR....
(2005 AHA Guidelines for CPR and ECC, Circulation, 2005)
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Fazele RCR: Suportul vital bazal
Prima faz a RCR; Are ca scop:
livrarea artificial de urgen a sngelui oxigenat ctre organele vitale pentru a evita deteriorarea funcional i structural; Evitarea modificrilor cerebrale ireversibile; Pstrarea anselor de resuscitabilitate; Reluarea circulaiei spontane;
Evitarea hiperventilaiei
pentru un schimb gazos pulmonar (fluxul sanguin pulmonar sczut) crete presiunea intratoracic scade umplerea cardiac scade eficiena masajului cardiac extern insuflarea stomacului (creterea riscului de regurgitare/aspiraie i ridic diafragmul i crete presiunea intratoracic)
REPERE DE VRST
nou-nscut imediat dup natere i pn la externarea din spital. sugar pn la vrsta de 1 an. copil de la 1 an pn la vrsta pubertii (12-14 ani). adult de la vrsta pubertii indefinit
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
ARSENALUL RESUSCITRII CARDIO-RESPIRATORII
A (airway) eliberarea i meninerea libertii cilor aeriene B (breathing) evaluarea respiraiei i ventilaia artificial C (circulation) evaluarea circulaiei i masajul cardiac extern D (drugs)- medicaie E (electrocardiography)- evaluarea formei electrice de stop cardiac F (fibrillation treatment) - defibrilarea G (gauging) evaluarea postresuscitare H (human mentation) protecia cerebral postresuscitare I (intensive care) terapia intensiv postresuscitare
NU ACEASTA ESTE ORDINEA DE APLICARE
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
n SVA
Masc i balon Rueben Sond de intubaie oro-traheal i balon Rueben Sond de intubaie oro-traheal i aparat de ventilaie artificial
VENTILAIA ARTIFICIAL
CARACTERISTICILE VENTILAIEI GUR-LA-GUR Resuscitatorul face un inspir normal Insuflaia trebuie s dureze 1 secund Volumul curent trebuie s fie 500-600ml Trebuie s induc ridicarea toracelui Frecvena trebuie s fie 10-12/minut
VENTILAIA ARTIFICIAL
CARACTERISTICILE VENTILAIEI MECANICE N SVA LA ADULT Volum curent 6-8ml/kg Frecvena 8-10/minut Oxigen 100% Fr PEEP Nu se ntrerupe masajul cardiac extern pentru ventilaie
push hard, push fast, allow full chest recoil after each compression, and minimize interruptions in chest compression
Indicaia masajului cardiac extern este absena pulsului la arterele mari. Nu exist contraindicaii la aplicarea masajului cardiac extern
Rupturi viscerale
Alte complicaii
Masajul cardiac cu frecven mare Compresia abdominal interpus Masajul cardiac intern RCR prin tuse
Calea intravenoas periferic cale standard Calea intraosoas Calea intravenoas central Calea intratraheal
Oxigenul Adrenalina Atropina Xilina Vasopresina Bicarbonatul de sodiu Amiodarona Procainamida Sulfatul de magneziu Dopamina Soluii volemice
Medicamente:
Avantaje
tehnic simpl fr riscuri semnificative timp scurt de instalare fr ntreruperea masajului cardiac extern
Dezavantaje
timpul lung de circulare a drogurilor uurina pierderii accesului venos
ACCESUL INTRAOSOS
Este a doua opiune de acces venos n RCR. Ofer acces la un plex venos necolababil, deci, administrarea drogurilor este similar administrrii venos centrale. Exist truse dedicate cu toate materialele necesare. Doza medicamentelor n administrarea intraosoas este aceiai ca n administrarea intravenoas. La bolnavul hipovolemic cu acces venos periferic imposibil accesul intraosos ofer o bun alternativ de refacere a volemiei.
Avantaje
timpul scurt de circulaie a drogurilor administrarea de volum mare n timp scurt acces venos sigur i de durat se pot administra soluii hipertone/catecolamine
Dezavantaje
ntreruperea temporar a masajului cardiac extern timp lung de instalare complicaii cu risc vital
administrarea se face prin instilare pe sonda traheal doz de 2-2,5 ori mai mare dect la administrarea iv drogurile se dilueaz n NaCl 0,9% 5-10ml 5 ventilaii viguroase cu balonul autogonflabil
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
E ELECTROCARDIOGRAFIA:
Forme electrice de oprire cardiac
Fibrilaia ventricular Tahicardia ventricular fr puls Activitatea electric fr puls
Disociaia electro-mecanic Pseudodisociaia electro-mecanic Ritmul idio-ventricular Ritmuri de scpare Bradiasistolia
Asistolia
Identificarea formei electrice de oprire cardiac permite aplicarea algoritmului optim de RCR
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
F DEFIBRILAREA:
Defibrilarea este un termen utilizat pentru a desemna livrarea nesincronizat cu complexul QRS a unui oc electric. ocul electric induce o depolarizare sincron urmat de repolarizare sincron a tuturor fibrelor miocardice. Deci, dup ocul electric toate fibrele miocardice ajung la un numitor comun: zero electric. Acest fenomen permite intrarea n funcie a centrului cardiac cu funcie spontan de pacemaker, care va prelua controlul activitii electrice i mecanice a inimii.
DEFIBRILAREA
TEHNICA DEFIBRILRII:
Poziia pacientului Poziia resuscitatorului Pregtirea i poziionarea padelelor Atenionarea Energia utilizat Verificarea eficienei
CARACTERISTICILE DEBIBRILRII
Precocitatea defibrilrii Shock first versus CPR first Scurtarea intervalului ntre ultima compresie sternal i oc 1-Shock Protocol RCR dup oc
CARDIOVERSIA
PREGTIRI PENTRU CARDIOVERSIE Bolnavul trebuie s aib monitorizare ECG i monitorizarea noninvaziv a TA. Se instituie oxigenoterapia. Se instituie un acces venos. Instrumentarul, materialele i drogurile de resuscitare trebuie s fie pregtite. Se practic analgezie i sedare.
CARDIOVERSIE 50-100 J DA
DEFIBRILARE 200 J NU
TPSV Flutter atrial paroxistic Fibrilaia atrial paroxistic Tahicardia ventricular cu puls
STATUSUL POSTRESUSCITARE
dup reluarea circulaiei spontane perioad de mari dezechilibre homeostatice generate de:
leziunile hipoxice leziuni ischemice leziuni de reperfuzie.
Neurologic
Com Iniial hiperemie cerebral, apoi reducerea fluxului sanguin cerebrale (chiar la valori normale ale TA medii) Hipertemie de origine central Convulsii Disfuncie ventilatorie Tulburri de oxigenare sanguin Acidoz metabolic Hiperglicemie
Respirator Metabolic
STATUSUL POSTRESUSCITARE
Tulburrile pot fi:
modeste i cu tendin progresiv spre rezoluie severe i persistente