Insuficienţa

cardiacă cronică

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

Definiţie

Insuficiența cardiacă cronică reprezintă o

incapacitate a inimii de a asigura un debit
corespunzător nevoilor de oxigen ale
ţesuturilor în repaus şi la efort.
 Epidemiologie
Numărul de pacienţi cu diferite forme de insuficienţă cardiacă în ţările ce fac
parte din Societatea Europeana de Cardiologie se estimează la cca 10 milioane,
iar în Statele Unite ale Americii 4-5 milioane. Prevalenţa insuficienţei cardiace
cronice simptomatice în populaţia generala a Europei este de 2-3%.
Vârsta medie a acestei populaţii fiind aproximativ 75 ani.
Jumătate dintre pacienţii diagnosticaţi cu insuficienţă cardiacă vor deceda în
decurs de 4 ani.
Ponderea persoanelor cu Insuficiență cardiacă cronică înregistraţi în
Republica Moldova în anul 2011 – 471,805 mii de bolnavi ceea ce
constituie 17,5%, 60,2 mii dintre aceştia fiind depistaţi primar.
În 2012 numărul total de bolnavi înregistraţi cu Insuficiență cardiacă
cronică a fost 505,518 mii persoane.
Insuficienţa cardiacă cronică este o afecţiune în care
inima este incapabilă atât sa pompeze sângele spre organe
şi ţesuturi, astfel încât acestea primesc o cantitate mai
mica de oxigen şi produse nutritive din sânge, cât şi să
primească sângele de la organe.
În consecinţă, ţesuturile primesc mai puţin sânge
ca urmare a incapacităţii inimii de a pompa, iar pe
de altă parte sângele stagnează şi se acumulează în
organe, ca urmare a incapacităţii inimii de a-l
primi.
 Etiologie

HTA insuficienţa

aortică
Cordul Suprasolicitarea
Defect de
pulmonar ventriculului
sept atrial
stîng

insuficienţa Defect de sept

interventricular
mitrală
Cardiopatia ischemică

Boli sistemice

Stenoza mitrală
Tulburări
metabolice
Tulburări de ritm grave

Diabetul zaharat

Insuficiența renală
 Factorii agravanți ai
Insuficienței Cardiace Cronice.

Cei mai frecvent înregistrați sunt:

 nerespectarea regimului de viață;
 nerespectarea tratamentului;
 apariția unei infecții pulmonare;
 lipsa de control al cauzelor Insuficienței Cardiace.
 Clasificarea insuficienței cardiace
cronice
Clasa
New York Heart Criterii: Dispnee, fatigabilitate intensă, palpitaţii
Association

Fără simptome la efort normal.

NYHA I Exerciţiile fizice obişnuite pot fi efectuate fără restricţii.

Fără simptome în repaus,

NYHA II
dar apar simptome la o activitate fzică moderată
NYHA III
Fără simptome în repaus,
dar apar simptome la o activitate fzică ușoară
(îmbrăcat, spălat, mers etc.).

NYHA IV
Simptomele
sunt prezente și în repaus.
 Manifestările clinice
Dispneea este simptomul cel mai des întâlnit. Forma cea mai
obişnuită şi cea mai precoce este cea de efort, determinată de
creşterea stazei pulmonare în timpul efortului.
Ortopneea - dispnee respiratorie de repaus cu participarea
musculaturii accesorii respiratorii. Această formă este caracterizată
prin faptul că bolnavul respiră mai bine când jumătatea superioară a
corpului este în poziţia verticală.

Dispneea paroxistică nocturnă se caracterizează prin

aceea că, după câteva ore de somn, bolnavul este trezit
brusc de lipsa de aer. Este nevoit să se ridice din pat, de
obicei se plimbă prin cameră, se ameliorează prin
ortostatism. Uneori, după 2-3 ore de somn, criza se poate
repeta.
Tusea iritativă uscată, însoţită sau nu de dispnee, este uscată sau cu
hemoptizie. În unele cazuri, dispneea nocturnă este precedata de o
stare de nelinişte şi de insomnie.
 Edemele cardiace sunt simetrice localizate pereorbital şi
pe gambe, pronunţate în timpul zilei și spre seară.
La palpare ele sunt reci, dure, de culoare cianotică.
În stadii avansate acumulare de lichid în cavităţi -
hidropericard, ascită - şi apariţia edemului generalizat –
anasarca.
Fatigabilitate - senzaţia de epuizare, oboseală, slăbiciune musculară
sunt uneori simptomele principale ale insuficienţei cardiace; ele
apar
datorită unui flux sanguin inadecvat muşchilor în activitate.
 Examenul obiectiv
Inspecţia - în formele medii şi grave apare acrocianoza şi cianoză
difuză. La examinarea regiunii gâtului – turgescenţa venelor
jugulare. Edeme periferice difuze până la anasarca.
 Pulsul tahicardic, amplitudine redusă. La percuţia plămânilor -
submatitate sau matitate în părţile inferioare pulmonare. La
percuţia cordului limitele cordului mărite, deplasate spre stânga şi
în jos. La auscultaţia cordului zgomotul I este diminuat suflu
sistolic, uneori ritm de galop. La palparea abdomenului -
hepatomegalie, ascită.
S.3. În baza informației prezentate:
Echipa 1 – asamblați definiția Insuficienței cardiace
cronice;
Echipa 2 - clasificați Insuficiența cardiacă cronică;
Echipa 3 - numiți factorii de risc în Insuficiența
cardiacă cronică;
Echipa 4 – expuneți semnele clinice subiective
în Insuficiența cardiacă cronică;
Echipa 5 – descrieți semnele clinice obiective
în Insuficiența cardiacă cronică.
 Explorări paraclinice.
Diagnosticul patologiei se face pe baza examenelor clinice.
Examenul de laborator include:

Hemoleucograma semne de anemie

troponimele, sodiul şi potasiul seric, albuminele sunt scăzute,
ABS
proteina generală, lipidele plasmatice sunt majorate

Analiza urinei ureea, creatinina sunt crescute

Glicemia hiperglicemia
Electrocardiograma (ECG) este o investigaţie obligatorie şi
oferă date importante privind modificări ale ritmului cardiac,
prezenţa ischemiei cardiace sau a unui infarct miocardic.
Radiografia cutiei toracice Ecocardiografia (EcoCG)
este o analiză importantă
oferind date anatomice şi
funcţionale ale inimii, cum
ar fi funcţionarea valvelor
cardiace, contracţia inimii,
mărirea camerelor inimii,
îngroşarea pereţilor
cardiaci, prezenţa
lichidului în jurul inimii,
aspectul arterelor mari etc.
Testul „mers plat timp de 6 minute”. Este un test simplu care
măsoară distanţa parcursă de un pacient în 6 minute de mers obişnuit
pe loc drept (plat). Are valoare pentru a evalua severitatea patologiei
şi răspunsul la tratament.
Testul de efort. Presupune înregistrarea continuă a
electrocardiogramei, a ritmului cardiac şi a tensiunii
arteriale în timp ce pacientul face un efort standardizat, pe
bicicletă sau pe un covor rulant. În timpul efortului inima
consumă mai mult sânge oferit prin arterele coronare.
Dacă arterele coronare au stenoze (îngustări) pe traiectul
lor, acestea nu pot sa ofere un flux de sânge mai mare
necesar unei inimi la efort. Acest lucru e observat pe
electrocardiogramă unde apar modificari.
Ecocardiografia Angiografia
Angiografia
de stres coronariană
coronariană

Rezonanţa
Rezonanţa Cateterismul
Cateterismul
Investigaţii
magnetică
magnetică nucleară
nucleară arterial
arterial
(RMN) adiţionale pulmonar
(RMN) pulmonar

Evaluarea
Evaluarea Biopsia
Biopsia
funcţiei
funcţiei endomiocardică
endomiocardică
pulmonare.
pulmonare.
 Tratamentul
La ora actuală nu există un tratament care să vindece definitiv
insuficienţa cardiacă cronică, dar există medicamente,dispozitive
speciale şi proceduri chirurgicale care prelungesc în mod real viaţa
pacienţilor cu insuficienţă cardiacă cronică şi cresc calitatea vieţii
acestora.
 evitarea mesele abundente, este de preferat 4-5 mese pe zi;
 evitarea alimentelelor care conţin multă sare, alimentele
conservate și mezelurile, bucatele prăjite sau cele cu un
conţinut ridicat în colesterol, sarea în exces reţine apa în
ţesuturi şi agravează insuficienţa cardiacă.
 aportul de sare zilnic nu trebuie să depăşească 3g., citiţi
etichetele fiecarui produs alimentar pentru a vedea
concentraţia de sare;
 evitarea obezităţii;
 Bilanţul hidric. Lipsa consumului de
lichide este fel de daunatoare ca şi
excesul de lichide. La temperaturi
normale, raţia zilnică este de aproximativ
1,5-2 litri pe zi.

Alcoolul trebuie exclus sau consumat cu

moderaţie şi prudenţă deoarece este un
factor care poate agrava insuficienţa
cardiacă;
Fumatul trebuie interzis cu desăvârşire
Efortul
Efortul fizic
fizic dozat,
dozat, uşor,
uşor, practicat
practicat
zilnic,
zilnic, îmbunătăţeşte
îmbunătăţeşte activitatea
activitatea
cardiovasculară.
cardiovasculară.

Mersul
Mersul grăbit
grăbit este
este unul
unul din
din cele
cele mai
mai
bune
bune tipuri
tipuri de
de efort
efort pentru
pentru sistemul
sistemul
cardiovascular;
cardiovascular;

Evitarea
Evitarea temperaturilor
temperaturilor extreme
extreme
(canicula,
(canicula, gerul,vântul);
gerul,vântul);
 Regimul de viaţă
Este foarte important, contribuind la prevenirea agravărilor şi la
creşterea calitaţii vieţii pacienţilor cu insuficienţă cardiacă
cronică. Respectarea dietei Nr. 10 ce trebuie sa fie echilibrată, din
care să nu lipsească fructele şi legumele proaspete şi peştele.
 Antagonişti
Antagoniştiai
ai
Inhibitorii
Inhibitoriienzimei
enzimei receptorilor
receptorilor
de
deconversie angiotensinei
conversie angiotensineiIIII
Captopril,
Captopril,Enalapril,
Enalapril, Valsartan
Valsartan
Lizinopril,
Lizinopril,Ramipril
Ramipril
Glicozide
Glicozide cardiace
cardiace
Diuretice
Diuretice Digoxina,
Digoxina,
Frurosemid,
Frurosemid, Strofantina
Indapamid
Strofantina
Indapamid

Beta-adrenoblocante
Beta-adrenoblocante
Bisoprolol,
Bisoprolol,Metaprolol,
Tratamentul
Tratamentul Carvedilol,
Metaprolol,
Carvedilol,Nebivolol
Nebivolol
medicamentos
medicamentos
 Profilaxie
Cea mai bună metodă de a preveni apariţia insuficienţei
cardiace - modificarea stilului de viaţă şi tratarea eficientă a
unor afecţiuni, precum ateroscleroza, hipertensiunea
arterială, infarctul miocardic sau diabetul zaharat, ce pot
creşte riscul apariţiei insuficienţei cardiace.
Pentru prevenirea aterosclerozei se recomandă:
1 evitarea fumatului

2 scăderea nivelurilor de colesterol

3 controlul tensiunii arteriale;

program regulat de exerciţii fizice, care ajută la controlul greutăţii
4
corporale;
5 reducerea stesului

6 controlul glicemiei;

7 respectarea tratamentului şi a dietei;

8 reducerea consumului de alcool.

 Este important identificarea persoanelor cu risc pentru
insuficienţa cardiaca, înainte ca acesta să prezinte semne de
afectare a cordului în vederea monitorizării lor, tratării
afecţiunilor asociate şi eventual, administrarea
medicamentelor prescrise de medic.
S.4. În baza informației prezentate, specificați metodele
de diagnostic și tratament complectînd schema:
Echipa 1 – metodele de laborator în Insuficiența cardiacă
cronică;
Echipa 2 – metodele funcționale în Insuficiența cardiacă
cronică;
Echipa 3 – metodele instrumentale în Insuficiența cardiacă
cronică;
Echipa 4 – metodele tratamentului nemedicamentos
în Insuficiența cardiacă cronică;
Echipa 5 – metodele tratamentului medicamentos în
Insuficiența cardiacă cronică .
 Problemele de sănătate afectate
Dificultate de a respira – dispnee

Circulaţie inadecvată - hipertensiune arterială,

Tulburări de circulaţie – edeme cardiace, ascită.

Alimentaţie inadecvată prin deficit – regim hipolipidic, hiposodic.

Riscul complicaţiilor - acces de astm cardiac, edem pulmonar.

Dificultatea de a se odihni – perturbarea somnului

Disconfort în hipocondriu drept - meteorism, manifestat prin tegumente

icterice, hepatosplenomegalie.
 Asistentul medical va stabili diagnosticul de nursing:

Tulburări de respiraţie – dispnee cardiacă,

din cauza incapacităţii cordului de a-şi exercita funcţiile,
manifestate prin dispnee la efort fizic.
Tulburări de circulaţie – edeme cardiace, ascită din cauza stazei
venoase în circulaţia mare, manifestată prin apariţia edemelor pe
membrele inferioare, acumulări de lichide în cavitatea abdominală și
pleurală.

Dificultatea de a se odihni – perturbarea somnului din cauza

dispneei şi a poziţiei ortopnee, manifestat prin insomnie.
 Asigurarea
confortului maxim, Poziţia bolnavilor Patul va fi prevăzut
evitarea efortului şezândă sau cu utilaj
fizic, saloane cu o semişezândă. auxiliar funcţional.
ambianţă placută.

Intervenţiile asistentului medical

privind îngrijirea pacientului.
 Intervenţiile asistentului medical
privind îngrijirea pacientului.

Monitorizarea
Monitorizarea Asigurarea
Asigurarea unui
unui
tensiunii
tensiunii arteriale,
arteriale, Administrarea
Administrarea mediu
mediu optim,
optim, ca
ca pacientul
pacientul
pulsului,
pulsului, prescripţiilor
prescripţiilor să-şi
să-şi poată
poată exprima
exprima emoţiile,
emoţiile,
frecvenţei
frecvenţei respiraţiei
respiraţiei medicale
medicale nevoile.
nevoile.
şi
şi temperaturii.
temperaturii.

Respectarea
Respectarea regimului
regimului alimentar
alimentar care
care va
va fi
fi hipocaloric
hipocaloric pentru
pentru
menţinerea
menţinerea greutăţii
greutăţii corporale,
corporale, hiposodat
hiposodat pentru
pentru aa împiedica
împiedica reţinerea
reţinerea
apei
apei în
în organism,
organism, contribuind
contribuind la
la reducerea
reducerea edemelor.
edemelor.
S.5. În baza informației prezentate, complectați copacul cu nevoile prioritar
perturbate și problemele de sănătate corespunzătoare lor în Insuficiența cardiacă
cronică.
S.6. În baza Protocoalelor Clinice Naționale:
Echipa 1 - Consiliaţi pacientul cu Insuficiență cardiacă cronică
pentru o alimentație sănătoasă – Dieta Nr. 10;
Echipa 2 - Îngrijirea pacienților cu dispnee;
Echipa 3 – Îngrijirea pacienților în hipertensiune arterială ;
Echipa 4 - Îngrijirea pacienților în edeme;
Echipa 5 – Determinarea bilanțului hidric.
S 7. Selectați și notați în două coloane măsurile de profilaxie primară și
secundară în Insuficiența cardiacă cronică.
S.8. Formulați enunţuri simple/scurte, cu condiţia că fiecare enunţ
începe cu o literă din cuvîntul DISPNEE
Vă mulțumesc
pentru atenție!