CAZ I

1.Culegerea datelor 1.1.Date privind identitatea pacientului Date relativ stabile: Nume: B, Prenume: M Varsta: 61 ani Se ul: ! "eligia:ortodo # Na$ionalitatea: rom%n# &cupa$ie: pensionar# 1.' ( amen clinic general Stare generala: alterat# )alia:1*+ cm Stare de nutritie: Normo ponderala Stare de constienta: &rientat temporo,spatial !acies : normal )egumente: normal pigmentate !anere: !ara modi-icari )esut con.unctiv adipos: edeme la nivelul membrelor in-erioare Sistem ganglionar: nepalpabil Sistem muscular: normal repre/entat Sistem osteo articular : gonartro/a genunc0i drept 1p. "espirator: , )orace normal con-ormat, mobil cu respira$ia2 , , , Murmur ve/icular -i/iologic, bilateral2 Sonoritate pulmonar# normal#. !recventa 1'"3min

1p. Digestiv : abdomen suplu2 tran/it intestinal pre/ent !icat, cai biliare, splina: usoara 0epatomegalie 1p uro,genital:lo.e renale libere, nedureroase2 Sistem nervos, endocrin, organe de simt: usoara stare de an ietate 1p. Cardio,vascular: matitate cardiac# marita in spatial ventricular stang, 4oc

ape ian:amplu, deplasat in-erior si lateral, /gomote cardiace aritmice, turgescenta la nivelul arterelor peri-erice , )151*6376 mm col 8g, 1V5+93min. 1.:.1namne/a a; 1ntecedente 0eredocolaterale: tatal, 0ipertensiv, mama, cardiopatie isc0emica b;1ntecedente personale -i/iologice si patologice: menar0a la 16 ani. Debutul menopau/ei la <7 de ani. =a varsta de <9 de ani a -ost diagnosticata cu insu-icienta aortica. c; Conditii de munca si de viata: pensionara, locuieste cu -amilia >* persoane; in mediu urban, la casa cu < camere salubre. ?n timpul liber gradinareste si are gri.a de nepot. d; Comportament: nu -umea/a, consuma alcool oca/ional. e; Medicatie de -ond, administrata inaintea internarii: Digo in, 6.:mg3/i2 Nidacil, 6.' mg3/i2 !urosemid, ' comp3/i. -;?storicul bolii: Pacienta se internea/# @n secie acuzand instalarea insidioasa a unei dispneei la e-ort redus, -atigabilitate si edeme la nivelul membrelor in-erioare 1.:.g;.Diagnostic de internare: ?nsu-icienta aortica2 8)12 Aonartro/a genunc0i drept '.1N1=?B1 C? ?N)("P"()1"(1 D1)(=&" '.1.1N1=?B1 S1)?S!1C("?? N(V&?=&" !DND1M(N)1=( Nr. Nevoia Mani-est#ri de independen$# Mani-est#ri de dependen$# Dispnee )a0icardie 1ritmii ' : < Nevoia de a bea si minca ?ndependenta Nevoia de a elimina ?ndependenta Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Surse de di-icultate ?nsu-icienta aortica

crt. -undamental# 1 Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Di-icultate in miscare Aonartro/a genunc0i drept (deme la nivelul membrelor in-erioare Starea de boala

* 6

Nevoia de a dormi si odi0ni Nevoia de a se imbraca si independent#

1lterarea somnului

de/braca Nevoia de a avea temperatura corpului in limite normale Nevoia de a -i curat, ingri.it, de a prote.a tegumentele si mucoasele Nevoia de a evita pericolele

?ndependenta

?ndependenta

Predispo/itei la cadere =ipotimie !atigabilitate ?ndependenta ?ndependenta Starea de boala

16 Nevoia de a comunica 11 Nevoia de a actiona con-orm propiilor convingeri si valori de a practica religia 1' Nevoia de a -i preocupat in vederea reali/arii 1: Nevoia de a se recreea

?ndependent# ?mposibilitatea de a se Starea de boala recreea

1< Nevoia de a invata cum sa ?ndependenta isi pastre/e sanatatea a;P"&B=(M( 1C)D1=( D( D(P(ND(NEF , dispnee ,ta0icardie , aritmii ,di-icultate in miscare , alterarea somnului , predispo/itie la cadere , -atigabilitate. , imposibilitatea de a se recrea b;P"&B=(M( P&)(NE?1=(

, risc de complica$ii2 c;S)1B?=?"(1 A"1DD=D? D( D(P(ND(NEF 1 P1C?(N)D=D? , dependen$# moderat# G bolnavul este moderat dependent @n satis-acerea nevoilor -undamentale, pentru o perioad# de timp recurg%nd la a.utorul unei alte persoane2 , dependen$# temporar# G independen$a va surveni atunci c%nd pacientul are problema medical# re/olvat#, dar mai ales c%nd este preg#tit s# urme/e @ntocmai prescrip$iile medicului >c%nd posed# cuno4tin$ele necesare, dar mai ales c%nd con4tienti/ea/# gradul de risc al bolii;. d;D?1AN&S)?C ND"S?NA 1. 1lterarea capacitatii respiratorii datorita dispneei de e-ort '. 1lterarea -unctionarii sistemului circulator datorita insu-icientei aortice. :. Di-icultate in miscare datorita gonartro/ei genunc0i drept. <. 1lterarea somnului datorita starii de boala. *.Vulnerabilitate -a$# de pericole din cau/a riscului de lipotimii si al -atigabilitatii .

:. )ratament c0irurgical: ?n urma investigatiilor e-ectuate s,a decis e-ectuarea unei

interventii c0irurgicale pentru montarea unei valve biologice.

3.1.Pregatirea generala preoperatorie.

Pregatirea generala preoperatorie, consta in e amenul clinic si paraclinic, pregatirea psi0ica, ingri.iri igienice, urmarirea -unctionala, vitala si vegetativa, precum si observarea sc0imbarii in starea bolnavului si regimul dietetic preoperator.

A. Examenul clinic
1cesta este e-ectuat de catre medicul c0irurg, a.utat de cadrul mediu sanitar si pune in evidenta starea -i/iologica a bolnavei dand totodata posibilitatea depistarii unor de-iciente ale organismului si ale unor boli insotitoare. (l este completat de e aminari paraclinice.

B. Pregatirea psihica
Bolnava este in-ormata despre necesitatea interventiei c0irurgicale, riscul, eventualele mutilari si i se cere consimtamantul. Se -i ea/a data apro imativa a interventiei. Bolnava este incon.urat cu solicitudine si atentie. Se suprima tot ceea ce ar putea produce bolnavului starea de neliniste. Bolnavei i se crea/a a stare de can-ort psi0ic, o-erindu,i,se un mediu ambiant placut. ? se asigura legatura cu apartinatorii.

C. Ingrijiri igienice
Daca starea bolnavului o permite /ilnic, bolnavul va -i indrumat, a.utat sa -aca baie sau dus, urmat de igiena cavitatii bucale, ingri.irea parului, taierea ung0iilor. 1sanarea -ocarului de in-ectie. Se e-ectuea/a controlul stomatalogic la invitatia medicului si daca este ca/ul, se e-ectuea/a control stomatologic.

D. Urmarirea functiilor itale

masurarea si notarea temperaturii; masurarea si notarea pulsului; observarea si notarea respiratiei (la indicatia medicului); masurarea si notarea T.A.; observarea diurezei; observarea scaunului.

:.'.Pregatirea din pre/iua operatiei

1. Pregatirea generala asigurarea repaosului fizic, psihic si intelectual;

la prescriptia medicului, seara, se administreaza un calmant; asigurarea alimentatiei necesare normale, alimente usor digerabile; evacuarea intestinului, clisma (daca nu sunt contra indicatii); asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau dus pe regiuni la pat.

B. Pregatirea locala se curata pielea pe regiuni. Pielea paroasa se rade cu grija, evitandu se sa se produca mici taieturi (poarta de intrare pentru infectie, dureroasa la efectuarea dezinfectiei); se degreseaza pielea cu comprese sterile imbibate cu eter (cu grija sa nu se scurga eter pe regiunea perianala); se dezinfecteaza pielea cu un antiseptic (alcool, tinctura de iod); se acopera campul operator la indicatia medicului.

Pregatirea din dimineata interventiei: se intrerupe alimentatia. !olnava nu mananca cel putin "# ore inaintea interventiei chirurgicale; imbracarea se face cu camasa de noapte si sosete in picioare. protezele dentare mobile vor fi scoase, invelite intr o bucata de tifon si puse in noptiera bolnavului; bijuteriile vor fi predate familiei sau administratiei spitalului; indepartarea lacului de pe unghii ca si a rujului de pe buze (prezenta lor face dificila depistarea semnelor de ana$ie manifestate prin cianoza la nivelul e$tremitatilor); golirea vezicei urinare. !olnavei i se va efectuea sondaj vezical; se va administra hipnotic opiaceu (morfina, mialgin) . Se administreaza un vagolitic (atropina). %ozele si ora injectarii sunt indicate de medicul anestezist.

:.:.?ngri.iri post operatorii generale

?n absenta complicatiilor, perioada post,operatorie durea/a de la cateva zile >c0irurgie laparoscopica; pana la 7-10 zile >c0irurgie desc0isa;2 se suprapune intervalului de la s-ar4itul interventiei c0irurgicale pana la parasirea spitalului. )rebuie luate masuri care sa previna sau sa trate/e unele incidente sau accidente post,operatorii imediate sau precoce, -avori/and o

insanato4ire rapida a pacientului prin recuperarea -unctiilor vitale periclitate de traumatismul c0irurgical. 1. ?ntoarcerea bolnavului la pat Se -ace cu brancardul, de pre-erinta insotit de medicul aneste/ist care asigura securitatea -unctiei respiratorii 4i cardio,vasculare, pana la salonul destinat urmaririi post,operatorii a bolnavului. 1cest salon sa -ie amplasat intr,un loc lini4tit al sectiei, cu o temperatura de cca. '6HC, slab iluminat, cu len.erie curata pe patul incal/it electric sau cu sticle cu apa calda ce vor -i indepartate cand bolnavul este a4e/at in pat. Po/itia bolnavului in pat : recomanda decubit lateral, cu membrul in-erior de deasupra -lectat 4i -ata spre perna, pentru ca in ca/ de varsatura bolnavul sa nu aspire continutul gastric. Se supraveg0ea/a tre/irea bolnavei, cu revenirea starii de con4tienta, a sensibilitatii 4i a motilitatii. Dupa tre/ire, bolnavei va -i a4e/at in po/itia pe care o suporta cel mai bine2 se recomanda po/itia semi,!oIler >permite o rela are a musculaturii membrelor in-erioare 4i abdomenului, mi4carile respiratorii se pot e-ectua mai u4or;. semi-Fowler (30) Posibilele complicatii postoperatorii imediate sunt anuntate de: , modi-icarile coloratiei tegumentelor sau mucoaselor, , modi-icarile temperaturii e terioare a corpului, , aparitia unei stari de agitatie sau persistenta unui calm prelungit. B. Combaterea durerii postoperatorii Sunt -olosite doua tipuri de substante: , analgetice ma.ore >mialgin,-ortral;, (-ectul cel mai rapid al opiaceelor se obtine prin administrare i.v. J recomandat la bolnavi cu durere intensa, cu -rison, stare de agitatie, 0ipertensiune, ta0icardie >-enomene induse de o reactie 0ipersimpaticotona intensa;. C. )erapia sedativa &piaceele asigura, pe langa analge/ie, 4i o sedare a bolnavului. Se introduce in medicatie 4i o substanta sedativ,0ipnotica >asigura sedare de -ond 4i somn de noapte cu durata su-icienta;: , derivati ben/odia/epinici >Dia/epam, ;. D. Combaterea varsaturilor 4i pare/ei intestinale 1titudine terapeutica: , plasare a unei sonde de aspiratie gastrica inca din timpul interventiei >mentinerea prelungita a sondei poate provoca le/iuni eso-agiene peptice, datorita ascensionarii sucului gastric acid in eso-ag prin cardia mentinuta desc0isa;2 asociere de lava. gastric cu solutii bicarbonatate, administrare de antisecretorii >blocante , 8' sau in0ibitori de pompa protonica;2 , deoarece in primele /ile post,operator predomina reactia 0ipersimpaticotona, se va administra de rutina un amestec alfa-beta-blocant >8Kdergin sau Clorproma/ina plus Propranolol; la interval de ',< ore2 , daca varsaturile persista 4i nu e ista o cau/a organica pentru a le e plica >gura de anastomo/a prost plasata sau prost calibrata, colectii intraperitoneale, etc.; J asociere de antiemetice tip )orecan, Metoclopramid, Bo-ran, etc.2 (. Pro-ila ia bolii trombo,embolice post,operatorii Pro-ila ia acesteia precede cu ' ore momentul interventiei 4i se continua cat va -i necesar2 este indicata pro-ila ie medicamentoasa cu 0eparina cu greutate moleculara mica >Cle ane, etc.; J administrare a unei do/e cu ' ore inainte de debutul interventiei c0irurgicale, urmata la '< ore de

o alta do/a, subcutan.Pe parcursul interventiei c0irurgicale se va combate sta/a sangvina in membrele in-erioare. Postoperator se poate continua cu antiagregante >De tran 96, aspirina :663*66 mg3'< ore;, gimnastica a membrelor pelvine, mi4cari active 4i pasive, masa. u4or centripet al membrelor in-erioare, mobili/are precoce. Pro-ila ie medicamentoasa cu 0eparina in do/a normocoagulanta ><,* mg3Lgcorp3'< ore, in trei pri/e la interval de + ore; sau 0eparina cu molecula mica de ' ori pe /i timp de 16,1< /ile. Monitori/are a mecanismelor coagularii: timp 8oIell, timp MuicL, indice de protrombina, numaratoare de trombocite;. ?n ca/ de suprado/are a 0eparinei, urmata de aparitia 0emoragiilor >la nivelul plagii, 0ematurie, 8DS;, antidotul este sul-atul de protamina. !. Drmarirea temperaturii bolnavului Prevenire a 0ipotermiei J monitori/are a temperaturii in timpul operatiilor ample 4i de durata, administrare de per-u/ii calde, lava. al cavitatii peritoneale cu ser -i/iologic cald. "aspunsul organismului la 0ipotermie: -rison >uneori de intensitate -oarte mare;, cre4tere a metabolismului 4i centrali/are 0emodinamica. Combaterea -risonului: , administrare de Clorproma/ina 4i opiacee2 , ad.uvante: lava. gastric cu ser -i/iologic cald, perne electrice 4i sticle cu apa calda. 8ipertermia de cau/a endogena sau -ebra post,operatorie imediata >Nde etiologie nepreci/ataO; J intalnita aproape constant in evolutia bolnavului2 este moderata ca valoare 4i se combate cu analgetice,antipiretice2 daca -ebra se prelunge4te peste /iua a treia post,operator 4i valoarea ei cre4te, trebuie sa ne gandim la aparitia unei complicatii de tip supurativ la nivel local sau la distanta >peritoneal, pulmonar, abces -esier, -lebita de cateter, in-ectie urinara, etc.;. A. Supraveg0erea -unctiilor vitale a; 1paratul respirator: , posibila depresie respiratorie >e-ecte re/iduale ale medicamentelor aneste/ice 4i analgetice, durere postoperatorie;2 , ventilatie mecanica pe o perioada de timp su-icienta pentru eliminarea drogurilor2 , administrare de o igen umidi-icat pe sonda endona/ala >debit de :,* l3min; sau prin ma4ti speciale care asigura un sistem semidesc0is, -ara rein0alare2 , prevenirea complicatiilor respiratorii de tip atelecta/ic sau septic prin terapie cu aerosoli, -i/ioterapie >tapota. toracic, evitare a decubitului dorsal prelungit, mobili/are a bolnavului;2 , monitori/are a ga/elor sangvine 4i a ec0ilibrul acido,ba/ic2 , la nevoie J radiogra-ii toracice pentru a surprinde aparitia unor complicatii pulmonare inca de la inceput. b; 1paratul cardio,vascular: , monitori/are clinica obligatorie in perioada post,operatorie, prin: , urmarire a pulsului central 4i peri-eric, , masurare a )1 sistolice 4i diastolice, , urmarire a aspectului e tremitatilor 4i in special a reactivitatii capilare la nivelul patului ung0ial >apasare cu degetul a e tremitatii distale a ung0iei 4i apoi eliberare a presiunii;, , indicatii particulare: masurare a presiunii venoase centrale, veri-icare a activitatii electrice a inimii >inregistrare (CA;2 , bolnav cu tara cardio,vasculara J administrare a tratamentului corectiv inceput in preoperator, adaptat conditiilor de stress induse de agresiunea c0irurgicala. c; 1paratul digestiv: , combatere a varsaturilor 4i a pare/ei intestinale2

, dupa incetarea varsaturilor J testare a tolerantei digestive cu lic0ide 4i supa de /ar/avat sarata2 , reluare a alimentatiei per os J progresiv, dupa un interval de repaus digestiv dictat de tipul de interventie c0irurgicala 4i organul pe care s,a intervenit. d; 1paratul urinar: , urmarirea diure/ei 5 elementul esential de apreciere a -unctiei e cretorii2 ,corectare a -unctiei 0emodinamice2 , do/ari de uree, creatinina, albumina, gluco/a, urobilinogen, amila/a J evaluare a clearance, ului renal, a -unctiei metabolice 0epatice 4i pancreatice >corelat cu valorile lor sangvine;2 8. )erapia antimicrobiana Se poate -ace preventiv 4i curativ.

<.P=1N?!?C1"(1 PNA"?Q?"?=&" P1C?(N)D=D?

&B?(C)?V(: , pacientul s# respire normal , pacientul sa pre/inte o buna circulatie2 , pacientul s# -ie alimentat 4i 0idratat corespun/#tor, pe tot timpul intern#rii , pacientul s# aib# o stare de con-ort -i/ic @n urm#toarele 9 /ile de la e-ectuarea interventiei c0irurgicale, 4i dispari$ia durerilor , pacientul s# -ie supraveg0eat atent pe tot timpul intern#rii2 , pacientul s# -ie ec0ilibrat psi0ic @n decurs de : /ile2 ?N)("V(NE??: , supraveg0e/, m#sor 4i note/ -unc$iile vitale 4i vegetative2 , asigur condi$iile de microclimat 4i mediu, salon aerisit, temperatura 4i umiditatea optim# G '' 6 C2 , recolte/ probele de laborator indicate de medic2 , administre/ medica$ia prescris# de medic2 '.?N)("V(NE?? B?=N?C(: , asigur condi$iile de microclimat 4i mediu : salon aerisit, temperatur# 4i umiditate optime >'' 6 C;, lipsa curen$ilor de aer2 , sc0imb len.eria de pat 4i de corp2 , supraveg0e/, m#sor 4i note/ -unc$iile vitale 4i vegetative2 , administre/ medica$ia prescris# de medic2 , colabore/ cu ec0ipa de @ngri.ire2 , asigur regimul alimentar corespun/#tor bolii 2 , preg#tesc bolnavul pentru recoltarea produselor biologice 4i patologice 4i pentru e amenele de laborator2 , supraveg0e/ comportamentul bolnavului2 , preg#tesc materialele 4i instrumentele necesare recolt#rii2 , sus$in educa$ia pentru s#n#tate2 , veri-ic gradul de luare la cuno4tin$# de c#tre bolnav a in-orma$iilor primite. <.1P=?C1"(1 P=1ND=D? D( PNA"?Q?"( 1 P1C?(N)D=D? D?1AN&S)?C ND"S?NA &B?(C)?V( ?N)("V(NE?? ND"S?NA 1utonome Delegate (V1=D1"(

Di-icultate in asigurarea unei bune respiratii si circulatii

,Sa respire minimum di-icultate termen de /ile

6<.,6*.6*..'61' , dup# adm. bron0odilatatoarelor 4i analge/icelor dispneea a mai diminuat @n intensitate 2 66,6*,'61', pacientul nu mai pre/int# dispnee la e-ort . ,Scaderea , masor ,administrarea de ,6<.6*.'61',pacienta tensiuni tensiunea anti0ipertensive pre/int# arteriale in arteriala la ' ore anticoagulante 0ipertensiune limite si le note/ in 1663166 mm 8g , nu acceptabile. -oaia de bea lic0ide 4i nu a temperatura m%ncat nimic din , observarea cau/a inapeten$ei2 culorii ,6*.6*.'61', tegumentelor. tensiunea arteriala a ,asigur un repaus pacientei este de la pat @n po/i$ie 1<63166 mm 8g a comod#. inceput s# se , asigur repaosul alimente/e con-orm -i/ic si psi0ic regimului alimentar , e-ectuarea impus 2 bilantului 0idric ,66.6*.'61' pacienta , asigurarea unui a a.uns la o tensiune regim alimentar arteriala de 1:63+6 ec0ilibrat mm8A se 0iposodic alimentea/# 4i 0idratea/# normal. ,Sa,si , masor pulsul la ,administrarea ,6<.6*.'61',pacienta diminue/e < ore si note/ in medicatiei pre/int# ta0icardie ta0icardia in : -oaia de recomandate de 7* batai3minut /ile in limite temperatura medic ,6*.6*.'61', acceptabileR , asigur un ta0icardia a sca/ut la repaus la pat @n +* batai pe minut po/i$ie comod#. ,66.6*.'61' pacienta , asigur un a a.uns la un puls de climat de liniste 9+ batai pe minut. , asigurarea unui regim alimentar ec0ilibrat 0iposodic

cu de in '

, aplic o igenoterapie con-orm indicatiei medicului , asigur repausul -i/ic 4i psi0ic

, administrarea cu regularitate a bron0odilatatoarel or 4i analge/icelor recomandate de medic

"isc de ,prevenirea complica$ii apari$iei datorit# complica$iilor imobili/#rii imobili/#rii

Di-icultate de a , pacienta s# se odi0ni doarm# su-iciente ore pe /i 4i s# se tre/easc# odi0nit @n decurs de : /ile

Di-icultate in a , pacienta sa se imbraca si se imbrace3 de/braca de/brace singur in termen de 9 /ile Di-icultate in a, si asigura curatenia mucoaselor si tegumentelor ,pacienta sa,si mentina intacte mucoasele si tegumentele pe durata spitali/arii

,a.ut pacientul s#,4i sc0imbe po/i$ia la ',< ore2 ,@ncura.e/ pacientul s# respire pro-und2 ,e-ectue/ mi4c#ri pasive ale membrelor2 , asigur condi$ii de -avori/are a somnului, semiobscuritate2 , rog ceilal$i membri ai ec0ipei de @ngri.ire s# procede/e asem#n#tor pentru a a.uta pacientul s# se odi0neasc#2 , administr#m medica$ia recomandat# de medic @n orarul stabilit respect%nd pe c%t posibil orele de somn . , a.ut pacienta sa se imbrace3de/brac e.

,pacientul e ecut# mi4c#ri pasive ale membrelor. , pacientul nu pre/inta escare de decubit.

,6*.6*.'61', pacienta nu s,a odi0nit su-icient . ,66,6*,'61' , pacienta pre/int# di-icultate in a avea un somn odi0nitor 2 ,69.6*.'61',pacienta s,a odi0nit su--icient.

, a.ut pacienta sa,si e-ectue/e toaleta corporala, a parului si ung0iilor pe durata spitali/arii

, 6*, 66.6*.'61', pacienta nu se poate imbraca3 de/braca singura , 69.6*.'61', pacienta se poate imbraca3 de/braca cu a.utor 6*,66,69,6*.'61', pacienta nu pre/inta escare si isi mentine starea de con-ort -i/ic

,a.ut pacientul s#,4i sc0imbe po/i$ia la ',< ore2 Comunicare ine-icienta la nivel sen/ori, motor ,pacienta sa,si e prime nevoile prin mi.loace de comunicare e-icace in ' /ile ?ncapacitate in ,pacienta sa a indeplini active/e activitati singura in recreative termen de 9 /ile. De-icit cuno4tin$e medicale de ,ac0i/itionarea de noi cuno4tin$e medicale ,a.ut pacienta sa, si e prime nevoile prin semne in prima /i si apoi prin cuvinte in /iua a ' a. , a.ut pacienta sa,se mobili/e/e in * /ile 6*.6*.'61', pacienta nu poate sa se e prime decat prin semne 66.6*.'61', pacienta se poate e prima prin cuvinte 6*,66,69,6+,pacienta nu se poate mobili/e singura 67.6*.'61', pacienta se poate mobili/e cu a.utor ,pacienta a acumulat cuno4tin$e su-iciente pentru @n$elegerea bolii 4i modalit#$ile de tratament

,o-erirea in-orma$iilor necesare pe @n$elesul lui, despre boal# 4i tratamentul e-ectuat.

*.1N1=?B( D( =1B&"1)&" 1=( P1C?(N)D=D?

Numele probei 1.8emoleucograma )e0nica deValori normale recoltare Punc$ie venoas#8b51:,19 g3dl vacutainer cu=5<666,16666 dop mov cel3mm: )r51*6666, :66666 cel3mm: Punc$ie venoas#1 G 16 mm3ora 1,6 ml s%nge U9 G 1: mm3' ore 6,< ml citrat de Na > vacutainer cu dop negru; Se recoltea/#)M51'O,16O prin punc$ie)8576O,1*6O venoas# * G 16?ndice ml s%nge protrombina5+*, Valorile pacientului 8g,1:,' gS =, 6.9663mmT )r, '*+.6663mmT + mm31 or#

'.VS8

:.)este coagulare

)M51*O )8597O ?ndice protrombina59+V )S5:.* min

166V )C5+.* min )S5',< min )C5+,16min <.?onograma serica Punc$ie venoas#Na51:*,1*' mNa5199,+ m (W3l 16 ml s%nge pe(W3l X U 5 <,16 m (W3l sticlu$e X U 5:,*,*,< mCl51'6 m(W3l 0eparinate (W3l Cl , 57<,111 m (W3l *. !ibrinogen Se recoltea/#'66,<66mgV <'6 mgV prin punc$ie venoas# * G 16 ml s%nge <.Alicemie Punc$ie venoas#6,+6,1,'6 mg V 6,7+gV * ml s%nge sau ' ml s%nge U < ml -lorur# de Na uscat *. Colesterol Se recoltea/#1*6,'*6mgV '16 mgV prin punc$ie venoas# * G 16 ml s%nge 6. Creatinina Se recoltea/#6.6,1.:mgV 1.61mgV prin punc$ie venoas# * G 16 ml s%nge 9.)ransamina/e, Punc$ie venoas#)A&5' G '6 D.?. 1+1u3l bilirubinemie,AA), * G 16 ml s%nge )AP 5 ' G 16 D.?. 1<*u3l amila/emie, -os-ata/# BD,6,1,6,< mg V 6,' mg V alcalin# B), 6,:,1,16 mg V 6,66 mg V AA)56,*6u3= AA)5:+D3l

+.(lectro-ore/# 7.1cid uric

Punctie venoasaP)56,+ g3dl * ml sg. Se recoltea/#:,* mgV prin punc$ie venoas# 'ml s%nge Sumar de urin# Culoare

P)5*,6g3dl 6,<* mg V

16.( amen de urin#

galben, rare epitelii

11. e amen copropara/itologic

citrin , rare leucocite P0 acid , urobilinogen, abs. Densitate 1616 G,albumina,abs. 16'* ,gluco/a,abs. Drobilinogen: normal Sedimente: rare epitelii =eucocite: -oarte rare Aluco/a: absenta Pigmen$i biliari: absen$i "ecipient special1bsent ou#1bsent ou# para/i$i para/i$i intestinali intestinali

6. Medica$ie administrat#:
Digitalina, tb166g3/i2 Digo in,tb6.'*mg3/i2 Cle ane,<666D?3/i2 Yilina,'66mg2 1tropina, 1mg i.v.2 ?ntracardiac,1mg i.v.2 Bron0odilatin sublingual, 1tb2 )rombostop <tb3/i2 8emisuccinat de 0idrocorti/on ,'66mg3/i2 1lgi-en,:-3/i2 Mialgin, '-3/i2 Dia/epam, 1-3/i2 Metoclopramid'-3/i2 1spirina :tb3/i ( amin#ri paraclinice: (cocardiogra-ie3ecocardiogra-ie transeso-agiana2 (lectrocardiograma2 )estul de e--ort2 1ngiograma2 "adiogra-ia toracica Diagnostic la externare! Pacienta pre"inta la externare o e olutie fa ora#ila. $umar "ile %e spitali"are! &' (ecoman%ari! Pacienta specialitate. a respecta tratamentul prescris %e me%ic) a respecta regimul alimentar si se apre"enta la 3)*)+ luni) apoi anual la control la cliica %e