CAZ I

1.Culegerea datelor
1.1.Date privind identitatea pacientului
Date relativ stabile: Nume: B, Prenume: M
Varsta: 61 ani
Sexul: F
Religia:ortodoxă
Naţionalitatea: română
Ocupaţie: pensionară
1.2 Examen clinic general
Stare generala: alterată
Talia:158 cm
Stare de nutritie: Normo ponderala
Stare de constienta: Orientat temporo-spatial
Facies : normal
Tegumente: normal pigmentate
Fanere: Fara modificari
Tesut conjunctiv adipos: edeme la nivelul membrelor inferioare
Sistem ganglionar: nepalpabil
Sistem muscular: normal reprezentat
Sistem osteo articular : gonartroza genunchi drept
Ap. Respirator:
- Torace normal conformat, mobil cu respiraţia;

- Murmur vezicular fiziologic, bilateral;

- Sonoritate pulmonară normală.
- Frecventa 12R/min

Ap. Digestiv : abdomen suplu; tranzit intestinal prezent

Ficat, cai biliare, splina: usoara hepatomegalie
Ap uro-genital:loje renale libere, nedureroase;
Sistem nervos, endocrin, organe de simt: usoara stare de anxietate
Ap. Cardio-vascular: matitate cardiacă marita in spatial ventricular stang, şoc
 apexian:amplu, deplasat inferior si lateral, zgomote cardiace aritmice, turgescenta la
nivelul arterelor periferice , TA=150/90 mm col Hg, AV=87/min.

1.3.Anamneza
a) Antecedente heredocolaterale: tatal- hipertensiv, mama- cardiopatie ischemica
b)Antecedente personale fiziologice si patologice: menarha la 16 ani. Debutul
menopauzei la 49 de ani. La varsta de 47 de ani a fost diagnosticata cu insuficienta
aortica.
c) Conditii de munca si de viata: pensionara, locuieste cu familia (5 persoane) in mediu
urban, la casa cu 4 camere salubre. In timpul liber gradinareste si are grija de nepot.
d) Comportament: nu fumeaza, consuma alcool ocazional.
e) Medicatie de fond, administrata inaintea internarii: Digoxin- 0.3mg/zi; Nidacil-
0.2 mg/zi; Furosemid- 2 comp/zi.
f)Istoricul bolii:
Pacienta se internează în secție acuzand instalarea insidioasa a unei dispneei la efort
redus, fatigabilitate si edeme la nivelul membrelor inferioare
1.3.g).Diagnostic de internare: Insuficienta aortica; HTA; Gonartroza genunchi drept
2.ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR
2.1.ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

Nr. Nevoia Manifestări de Manifestări de Surse de dificultate

crt. fundamentală independenţă dependenţă
1 Nevoia de a respira si a Dispnee Insuficienta aortica
avea o buna circulatie Tahicardie
Aritmii
2 Nevoia de a bea si minca Independenta
3 Nevoia de a elimina Independenta
4 Nevoia de a se misca si a Dificultate in miscare Gonartroza genunchi
avea o buna postura drept
Edeme la nivelul
membrelor inferioare
5 Nevoia de a dormi si Alterarea somnului Starea de boala
odihni
6 Nevoia de a se imbraca si independentă
 dezbraca
7 Nevoia de a avea Independenta
temperatura corpului in
limite normale
8 Nevoia de a fi curat, Independenta
ingrijit, de a proteja
tegumentele si mucoasele
9 Nevoia de a evita Predispozitei la cadere Lipotimie
pericolele Fatigabilitate Starea de boala

10 Nevoia de a comunica Independenta

11 Nevoia de a actiona Independenta

conform propiilor
convingeri si valori de a
practica religia
12 Nevoia de a fi preocupat
in vederea realizarii Independentă
13 Nevoia de a se recreea Imposibilitatea de a se Starea de boala
recreea
14 Nevoia de a invata cum sa Independenta
isi pastreze sanatatea

a)PROBLEME ACTUALE DE DEPENDENŢĂ

- dispnee
-tahicardie
- aritmii
-dificultate in miscare
- alterarea somnului
- predispozitie la cadere
- fatigabilitate.
- imposibilitatea de a se recrea

b)PROBLEME POTENŢIALE
 - risc de complicaţii;
c)STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENŢĂ A PACIENTULUI
- dependenţă moderată – bolnavul este moderat dependent în satisfacerea nevoilor
fundamentale, pentru o perioadă de timp recurgând la ajutorul unei alte persoane;
- dependenţă temporară – independenţa va surveni atunci când pacientul are problema medicală
rezolvată, dar mai ales când este pregătit să urmeze întocmai prescripţiile medicului (când
posedă cunoştinţele necesare, dar mai ales când conştientizează gradul de risc al bolii).
d)DIAGNOSTIC NURSING
1. Alterarea capacitatii respiratorii datorita dispneei de efort
2. Alterarea functionarii sistemului circulator datorita insuficientei aortice.
3. Dificultate in miscare datorita gonartrozei genunchi drept.
4. Alterarea somnului datorita starii de boala.
5.Vulnerabilitate faţă de pericole din cauza riscului de lipotimii si al fatigabilitatii .
3. Tratament chirurgical: In urma investigatiilor efectuate s-a decis efectuarea unei
interventii chirurgicale pentru montarea unei valve biologice.

3.1.Pregatirea generala preoperatorie.

Pregatirea generala preoperatorie, consta in examenul clinic si paraclinic, pregatirea psihica,

ingrijiri igienice, urmarirea functionala, vitala si vegetativa, precum si observarea schimbarii in starea
bolnavului si regimul dietetic preoperator.

A. Examenul clinic

Acesta este efectuat de catre medicul chirurg, ajutat de cadrul mediu sanitar si pune in evidenta
starea fiziologica a bolnavei dand totodata posibilitatea depistarii unor deficiente ale organismului si ale
unor boli insotitoare. El este completat de examinari paraclinice.

B. Pregatirea psihica
 Bolnava este informata despre necesitatea interventiei chirurgicale, riscul, eventualele mutilari
si i se cere consimtamantul.

Se fixeaza data aproximativa a interventiei.

Bolnava este inconjurat cu solicitudine si atentie.

Se suprima tot ceea ce ar putea produce bolnavului starea de neliniste.

Bolnavei i se creaza a stare de canfort psihic, oferindu-i-se un mediu ambiant placut.

I se asigura legatura cu apartinatorii.

C. Ingrijiri igienice

Daca starea bolnavului o permite zilnic, bolnavul va fi indrumat, ajutat sa faca baie sau dus,

urmat de igiena cavitatii bucale, ingrijirea parului, taierea unghiilor.

Asanarea focarului de infectie. Se efectueaza controlul stomatalogic la invitatia medicului si

daca este cazul, se efectueaza control stomatologic.

D. Urmarirea functiilor vitale

 masurarea si notarea temperaturii;

 masurarea si notarea pulsului;

 observarea si notarea respiratiei (la indicatia medicului);

 masurarea si notarea T.A.;

 observarea diurezei;

 observarea scaunului.

3.2.Pregatirea din preziua operatiei

A. Pregatirea generala
 asigurarea repaosului fizic, psihic si intelectual;

 la prescriptia medicului, seara, se administreaza un calmant;

  asigurarea alimentatiei necesare normale, alimente usor digerabile;

 evacuarea intestinului, clisma (daca nu sunt contra indicatii);

 asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau dus pe regiuni la pat.

B. Pregatirea locala
 se curata pielea pe regiuni. Pielea paroasa se rade cu grija, evitandu-se sa se produca mici
taieturi (poarta de intrare pentru infectie, dureroasa la efectuarea dezinfectiei);

 se degreseaza pielea cu comprese sterile imbibate cu eter (cu grija sa nu se scurga eter pe
regiunea perianala);

 se dezinfecteaza pielea cu un antiseptic (alcool, tinctura de iod);

 se acopera campul operator la indicatia medicului.

Pregatirea din dimineata interventiei:

 se intrerupe alimentatia. Bolnava nu mananca cel putin 12 ore inaintea interventiei chirurgicale;

 imbracarea se face cu camasa de noapte si sosete in picioare.

 protezele dentare mobile vor fi scoase, invelite intr-o bucata de tifon si puse in noptiera
bolnavului;

 bijuteriile vor fi predate familiei sau administratiei spitalului;

 indepartarea lacului de pe unghii ca si a rujului de pe buze (prezenta lor face dificila depistarea
semnelor de anaxie manifestate prin cianoza la nivelul extremitatilor);

 golirea vezicei urinare. Bolnavei i se va efectuea sondaj vezical;

 se va administra hipnotic opiaceu (morfina, mialgin) . Se administreaza un vagolitic (atropina).

Dozele si ora injectarii sunt indicate de medicul anestezist.

3.3.Ingrijiri post operatorii generale

In absenta complicatiilor, perioada post-operatorie dureaza de la cateva zile (chirurgie laparoscopica)
pana la 7-10 zile (chirurgie deschisa); se suprapune intervalului de la sfarşitul interventiei chirurgicale
pana la parasirea spitalului. Trebuie luate masuri care sa previna sau sa trateze unele incidente sau
accidente post-operatorii imediate sau precoce, favorizand o insanatoşire rapida a pacientului prin
recuperarea functiilor vitale periclitate de traumatismul chirurgical.
A. Intoarcerea bolnavului la pat
Se face cu brancardul, de preferinta insotit de medicul anestezist care asigura securitatea functiei
respiratorii şi cardio-vasculare, pana la salonul destinat urmaririi post-operatorii a bolnavului. Acest
salon sa fie amplasat intr-un loc liniştit al sectiei, cu o temperatura de cca. 20ºC, slab iluminat, cu
lenjerie curata pe patul incalzit electric sau cu sticle cu apa calda ce vor fi indepartate cand bolnavul
este aşezat in pat.
Pozitia bolnavului in pat : recomanda decubit lateral, cu membrul inferior de deasupra flectat şi fata
spre perna, pentru ca in caz de varsatura bolnavul sa nu aspire continutul gastric.
Se supravegheaza trezirea bolnavei, cu revenirea starii de conştienta, a sensibilitatii şi a
motilitatii. Dupa trezire, bolnavei va fi aşezat in pozitia pe care o suporta cel mai bine; se recomanda
pozitia semi-Fowler (permite o relaxare a musculaturii membrelor inferioare şi abdomenului, mişcarile
respiratorii se pot efectua mai uşor).
semi-Fowler (30°)
Posibilele complicatii postoperatorii imediate sunt anuntate de:
- modificarile coloratiei tegumentelor sau mucoaselor,
- modificarile temperaturii exterioare a corpului,
- aparitia unei stari de agitatie sau persistenta unui calm prelungit.
B. Combaterea durerii postoperatorii
Sunt folosite doua tipuri de substante:
- analgetice majore (mialgin,fortral),
Efectul cel mai rapid al opiaceelor se obtine prin administrare i.v. → recomandat la bolnavi cu
durere intensa, cu frison, stare de agitatie, hipertensiune, tahicardie (fenomene induse de o reactie
hipersimpaticotona intensa).
C. Terapia sedativa
Opiaceele asigura, pe langa analgezie, şi o sedare a bolnavului. Se introduce in medicatie şi o substanta
sedativ-hipnotica (asigura sedare de fond şi somn de noapte cu durata suficienta):
- derivati benzodiazepinici (Diazepam, ).
D. Combaterea varsaturilor şi parezei intestinale
Atitudine terapeutica:
- plasare a unei sonde de aspiratie gastrica inca din timpul interventiei (mentinerea prelungita a sondei
poate provoca leziuni esofagiene peptice, datorita ascensionarii sucului gastric acid in esofag prin cardia
mentinuta deschisa); asociere de lavaj gastric cu solutii bicarbonatate, administrare de antisecretorii
(blocante - H2 sau inhibitori de pompa protonica);
- deoarece in primele zile post-operator predomina reactia hipersimpaticotona, se va administra de
rutina un amestec alfa-beta-blocant (Hydergin sau Clorpromazina plus Propranolol) la interval de 2-4
ore;
- daca varsaturile persista şi nu exista o cauza organica pentru a le explica (gura de anastomoza prost
plasata sau prost calibrata, colectii intraperitoneale, etc.) → asociere de antiemetice tip Torecan,
Metoclopramid, Zofran, etc.;
E. Profilaxia bolii trombo-embolice post-operatorii
Profilaxia acesteia precede cu 2 ore momentul interventiei şi se continua cat va fi necesar; este
indicata profilaxie medicamentoasa cu heparina cu greutate moleculara mica (Clexane, etc.) →
administrare a unei doze cu 2 ore inainte de debutul interventiei chirurgicale, urmata la 24 ore de o alta
doza, subcutan.Pe parcursul interventiei chirurgicale se va combate staza sangvina in membrele
inferioare.
Postoperator se poate continua cu antiagregante (Dextran 70, aspirina 300/500 mg/24 ore),
gimnastica a membrelor pelvine, mişcari active şi pasive, masaj uşor centripet al membrelor inferioare,
mobilizare precoce.
Profilaxie medicamentoasa cu heparina in doza normocoagulanta (4-5 mg/kgcorp/24 ore, in trei
prize la interval de 8 ore) sau heparina cu molecula mica de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile.
 Monitorizare a mecanismelor coagularii: timp Howell, timp Quick, indice de protrombina,
numaratoare de trombocite). In caz de supradozare a heparinei, urmata de aparitia hemoragiilor (la
nivelul plagii, hematurie, HDS), antidotul este sulfatul de protamina.
F. Urmarirea temperaturii bolnavului
Prevenire a hipotermiei → monitorizare a temperaturii in timpul operatiilor ample şi de durata,
administrare de perfuzii calde, lavaj al cavitatii peritoneale cu ser fiziologic cald. Raspunsul
organismului la hipotermie: frison (uneori de intensitate foarte mare), creştere a metabolismului şi
centralizare hemodinamica.
Combaterea frisonului:
- administrare de Clorpromazina şi opiacee;
- adjuvante: lavaj gastric cu ser fiziologic cald, perne electrice şi sticle cu apa calda.
Hipertermia de cauza endogena sau febra post-operatorie imediata („de etiologie neprecizata”) →
intalnita aproape constant in evolutia bolnavului; este moderata ca valoare şi se combate cu analgetice-
antipiretice; daca febra se prelungeşte peste ziua a treia post-operator şi valoarea ei creşte, trebuie sa ne
gandim la aparitia unei complicatii de tip supurativ la nivel local sau la distanta (peritoneal, pulmonar,
abces fesier, flebita de cateter, infectie urinara, etc.).
G. Supravegherea functiilor vitale
a) Aparatul respirator:
- posibila depresie respiratorie (efecte reziduale ale medicamentelor anestezice şi analgetice, durere
postoperatorie);
- ventilatie mecanica pe o perioada de timp suficienta pentru eliminarea drogurilor;
- administrare de oxigen umidificat pe sonda endonazala (debit de 3-5 l/min) sau prin maşti speciale
care asigura un sistem semideschis, fara reinhalare;
- prevenirea complicatiilor respiratorii de tip atelectazic sau septic prin terapie cu aerosoli, fizioterapie
(tapotaj toracic, evitare a decubitului dorsal prelungit, mobilizare a bolnavului);
- monitorizare a gazelor sangvine şi a echilibrul acido-bazic;
- la nevoie → radiografii toracice pentru a surprinde aparitia unor complicatii pulmonare inca de la
inceput.
b) Aparatul cardio-vascular:
- monitorizare clinica obligatorie in perioada post-operatorie, prin:
- urmarire a pulsului central şi periferic,
- masurare a TA sistolice şi diastolice,
- urmarire a aspectului extremitatilor şi in special a reactivitatii capilare la nivelul patului unghial
(apasare cu degetul a extremitatii distale a unghiei şi apoi eliberare a presiunii),
- indicatii particulare: masurare a presiunii venoase centrale, verificare a activitatii electrice a inimii
(inregistrare ECG);
- bolnav cu tara cardio-vasculara → administrare a tratamentului corectiv inceput in preoperator,
adaptat conditiilor de stress induse de agresiunea chirurgicala.
c) Aparatul digestiv:
- combatere a varsaturilor şi a parezei intestinale;
- dupa incetarea varsaturilor → testare a tolerantei digestive cu lichide şi supa de zarzavat sarata;
- reluare a alimentatiei per os → progresiv, dupa un interval de repaus digestiv dictat de tipul de
interventie chirurgicala şi organul pe care s-a intervenit.
d) Aparatul urinar:
- urmarirea diurezei = elementul esential de apreciere a functiei excretorii;
-corectare a functiei hemodinamice;
- dozari de uree, creatinina, albumina, glucoza, urobilinogen, amilaza → evaluare a clearance-ului
renal, a functiei metabolice hepatice şi pancreatice (corelat cu valorile lor sangvine);
H. Terapia antimicrobiana
Se poate face preventiv şi curativ.

4.PLANIFICAREA ÎNGRIJIRILOR PACIENTULUI

OBIECTIVE:
- pacientul să respire normal
- pacientul sa prezinte o buna circulatie;
- pacientul să fie alimentat şi hidratat corespunzător, pe tot timpul internării
- pacientul să aibă o stare de confort fizic în următoarele 7 zile de la efectuarea
interventiei chirurgicale, şi dispariţia durerilor
- pacientul să fie supravegheat atent pe tot timpul internării;
- pacientul să fie echilibrat psihic în decurs de 3 zile;

INTERVENŢII:
- supraveghez, măsor şi notez funcţiile vitale şi vegetative;
- asigur condiţiile de microclimat şi mediu, salon aerisit, temperatura şi umiditatea
optimă – 22 0 C;
- recoltez probele de laborator indicate de medic;
- administrez medicaţia prescrisă de medic;
2.INTERVENŢII ZILNICE:
- asigur condiţiile de microclimat şi mediu : salon aerisit, temperatură şi umiditate
optime (22 0 C), lipsa curenţilor de aer;
- schimb lenjeria de pat şi de corp;
- supraveghez, măsor şi notez funcţiile vitale şi vegetative;
- administrez medicaţia prescrisă de medic;
- colaborez cu echipa de îngrijire;
- asigur regimul alimentar corespunzător bolii ;
- pregătesc bolnavul pentru recoltarea produselor biologice şi patologice şi pentru
examenele de laborator;
- supraveghez comportamentul bolnavului;
- pregătesc materialele şi instrumentele necesare recoltării;
- susţin educaţia pentru sănătate;
- verific gradul de luare la cunoştinţă de către bolnav a informaţiilor primite.

4.APLICAREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE A PACIENTULUI

DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENŢII NURSING EVALUARE
NURSING Autonome Delegate
Dificultate in -Sa respire cu - aplic - administrarea cu 04.,05.05..2012
asigurarea unei minimum de oxigenoterapie regularitate a - după adm.
bune respiratii dificultate in conform bronhodilatatoarel bronhodilatatoarelor
si circulatii termen de 2 indicatiei or şi analgezicelor şi analgezicelor
zile medicului recomandate de dispneea a mai
- asigur repausul medic diminuat în
 fizic şi psihic intensitate ;
06-05-2012-
pacientul nu mai
prezintă dispnee la
efort .
-Scaderea - masor -administrarea de -04.05.2012-pacienta
tensiuni tensiunea antihipertensive prezintă
arteriale in arteriala la 2 ore anticoagulante hipertensiune
limite si le notez in 160/100 mm Hg , nu
acceptabile. foaia de bea lichide şi nu a
temperatura mâncat nimic din
- observarea cauza inapetenţei;
culorii -05.05.2012-
tegumentelor. tensiunea arteriala a
-asigur un repaus pacientei este de
la pat în poziţie 140/100 mm Hg a
comodă. inceput să se
- asigur repaosul alimenteze conform
fizic si psihic regimului alimentar
- efectuarea impus ;
bilantului hidric -06.05.2012 pacienta
- asigurarea unui a ajuns la o tensiune
regim alimentar arteriala de 130/80
echilibrat mmHG se
hiposodic alimentează şi
hidratează normal.
-Sa-si - masor pulsul la -administrarea -04.05.2012-pacienta
diminueze 4 ore si notez in medicatiei prezintă tahicardie
tahicardia in 3 foaia de recomandate de 95 batai/minut
zile in limite temperatura medic -05.05.2012-
acceptabile` - asigur un tahicardia a scazut la
repaus la pat în 85 batai pe minut
poziţie comodă. -06.05.2012 pacienta
- asigur un a ajuns la un puls de
climat de liniste 78 batai pe minut.
- asigurarea unui
regim alimentar
echilibrat
hiposodic
Risc de -prevenirea -ajut pacientul -pacientul execută
complicaţii apariţiei să-şi schimbe mişcări pasive ale
datorită complicaţiilor poziţia la 2-4 membrelor.
imobilizării imobilizării ore; - pacientul nu
-încurajez prezinta escare de
pacientul să decubit.
respire profund;
 -efectuez mişcări
pasive ale
membrelor;

Dificultate de a - pacienta să - asigur condiţii -05.05.2012-

se odihni doarmă de favorizare a pacienta nu s-a
suficiente ore somnului, odihnit suficient .
pe zi şi să se semiobscuritate; -06-05-2012 -
trezească - rog ceilalţi pacienta prezintă
odihnit în membri ai dificultate in a avea
decurs de 3 echipei de un somn odihnitor ;
zile îngrijire să -07.05.2012-pacienta
procedeze s-a odihnit sufficient.
asemănător
pentru a ajuta
pacientul să se
odihnească;
- administrăm
medicaţia
recomandată de
medic în orarul
stabilit
respectând pe cât
posibil orele de
somn .
Dificultate in a - pacienta sa - ajut pacienta sa - 05, 06.05.2012-
se imbraca si se imbrace/ se pacienta nu se poate
dezbraca dezbrace imbrace/dezbrac imbraca/ dezbraca
singur in e. singura
termen de 7 - 07.05.2012-
zile pacienta se poate
imbraca/ dezbraca cu
ajutor
Dificultate in a- -pacienta sa-si - ajut pacienta 05,06,07-05.2012-
si asigura mentina sa-si efectueze pacienta nu prezinta
curatenia intacte toaleta corporala, escare si isi mentine
mucoaselor si mucoasele si a parului si starea de confort
tegumentelor tegumentele unghiilor pe fizic
pe durata durata
spitalizarii spitalizarii
-ajut pacientul
să-şi schimbe
poziţia la 2-4
ore;
Comunicare -pacienta sa-si -ajut pacienta sa- 05.05.2012- pacienta
ineficienta la exprime si exprime nu poate sa se
nivel senzori- nevoile prin nevoile prin exprime decat prin
motor mijloace de semne in prima semne
comunicare zi si apoi prin 06.05.2012- pacienta
eficace in 2 cuvinte in ziua a se poate exprima
zile 2 a. prin cuvinte
Incapacitate in -pacienta sa - ajut pacienta 05,06,07,08-pacienta
a indeplini activeze sa-se mobilizeze nu se poate mobilize
activitati singura in in 5 zile singura
recreative termen de 7 09.05.2012- pacienta
zile. se poate mobilize cu
ajutor
Deficit de -achizitionarea -oferirea -pacienta a acumulat
cunoştinţe de noi informaţiilor cunoştinţe suficiente
medicale cunoştinţe necesare pe pentru înţelegerea
medicale înţelesul lui, bolii şi modalităţile
despre boală şi de tratament
tratamentul
efectuat.

5.ANALIZE DE LABORATOR ALE PACIENTULUI

Numele probei Tehnica deValori normale Valorile pacientului

recoltare
1.Hemoleucograma Puncţie venoasăHb=13-17 g/dl Hg-13,2 g‰
vacutainer cuL=4000-10000 L- 6.700/mm³
dop mov cel/mm3 Tr- 258.000/mm³
Tr=150000-
300000 cel/mm3
2.VSH Puncţie venoasă1 – 10 mm/ora 8 mm/1 oră
1,6 ml sânge +7 – 13 mm/2 ore
0,4 ml citrat de
Na ( vacutainer
cu dop negru)
3.Teste coagulare Se recolteazăTQ=12”-16” TQ=15”
prin puncţieTH=90”-150” TH=79”
venoasă 5 – 10Indice Indice protrombina=78%
ml sânge protrombina=85- TS=3.5 min
100% TC=8.5 min
TS=2-4 min
TC=8-10min
4.Ionograma serica Puncţie venoasăNa=135-152 mNa=177,8 m Eq/l
10 ml sânge peEq/l K + = 4,10 m Eq/l
 sticluţe K + =3,5-5,4 mCl=120 mEq/l
heparinate Eq/l
Cl - =94-111 m
Eq/l
5. Fibrinogen Se recoltează200-400mg% 420 mg%
prin puncţie
venoasă 5 – 10
ml sânge
4.Glicemie Puncţie venoasă0,80-1,20 mg % 0,98g%
5 ml sânge sau 2
ml sânge + 4 ml
florură de Na
uscat
5. Colesterol Se recoltează150-250mg% 210 mg%
prin puncţie
venoasă 5 – 10
ml sânge
6. Creatinina Se recoltează0.6-1.3mg% 1.01mg%
prin puncţie
venoasă 5 – 10
ml sânge
7.Transaminaze, Puncţie venoasăTGO=2 – 20 U.I. 181u/l
bilirubinemie,GGT, 5 – 10 ml sânge TGP = 2 – 16 U.I. 145u/l
amilazemie, fosfatază BD-0,1-0,4 mg % 0,2 mg %
alcalină BT- 0,3-1,10 mg % 0,60 mg %
GGT=0-50u/L GGT=38U/l

8.Electroforeză Punctie venoasaPT=6-8 g/dl PT=5,6g/dl

5 ml sg.
9.Acid uric Se recoltează3-5 mg% 0,45 mg %
prin puncţie
venoasă 2ml
sânge
10.Examen de urină Sumar de urină Culoare galben- rare epitelii
citrin - rare leucocite
Ph acid - urobilinogen- abs.
Densitate 1010 –-albumina-abs.
1025 -glucoza-abs.
Urobilinogen:
 normal
Sedimente: rare
epitelii
Leucocite: foarte
rare
Glucoza: absenta
Pigmenţi biliari:
absenţi
11. examen Recipient specialAbsent ouăAbsent ouă paraziţi
coproparazitologic paraziţi intestinali intestinali

6. Medicaţie administrată:
Digitalina- tb100g/zi; Digoxin-tb0.25mg/zi; Clexane-4000UI/zi; Xilina-200mg; Atropina- 1mg
i.v.; Intracardiac-1mg i.v.; Bronhodilatin sublingual- 1tb; Trombostop 4tb/zi; Hemisuccinat de
hidrocortizon -200mg/zi; Algifen-3f/zi; Mialgin- 2f/zi; Diazepam- 1f/zi; Metoclopramid2f/zi;
Aspirina 3tb/zi
Examinări paraclinice: Ecocardiografie/ecocardiografie transesofagiana;
Electrocardiograma; Testul de effort; Angiograma; Radiografia toracica

Diagnostic la externare: Pacienta prezinta la externare o evolutie favorabila.

Numar zile de spitalizare: 24
Recomandari: Pacienta va respecta tratamentul prescris de medic, va respecta regimul
alimentar si se vaprezenta la 3,6,9 luni, apoi anual la control la cliica de specialitate.