Plan de ingrijire al pacientului cu veruca plantara

Surse:
 foaia de observatie;
 pacientul;
 echipa de îngrijire;
 apartinatori.
Date de identificare:
 Nume: Dudu
 Prenume: Mădălin
 Data nasterii: 23 ianuarie 2000
 Domiciliu: județul Bucuresti, str. Sfintii Voievozi nr.30 A
 Ocupația:student
 Vârsta: 23 ani
 Nationalitate: româna
 Religie: ortodoxa
 Grupa sanguină: 0 pozitiv
 Stare civilă:necăsătorit
 Sex:masculin
Antecedente:
 Hetero-colaterale: mama-HTA,DZ ; tata-stenoză pilorică,hemoroizi
 Medicale: gastrită (2019)
Mod de viață:
 Fumător,consumă alcool doar la ocazii
 Consumă mai mult de o cafea pe zi
 Locuiește într-un camin de studenti ( dormitor,bucătărie;baie la comun) luminate,aerisite
Data internării:23.07.2023
Data externării:28.07.2023
Diagnostic medical de internare: verucă plantară gigantă,dureroasă planta stângă
Motivele internării:
 durere la mers
 hiperhidroză plantară
Istoricul bolii:
 Pacient în vârstă de 23 de ani, fără antecedente personale importante se internează pt existența
unei veruci plantare de 1/5/1,5 cm în diametru dură,senilă cu ușoară inflamație peritumorală
Examenul clinic general:
 Stare generală bună
 Stare de nutriție normoponderal
 Talie 172, greutatea 80 kg
 Tegumentele normal colorate
 Ap. Respirator:murmur vezicular prezent normal bilateral,respirație 16 resp/min
 Sistem muscular normal
 Aparat cardiovascular-zgomote ritmice AV-70B/min
  Aparat digestiv- zgomote intestinale normale,tranzit intestinal normal
 Aparat urogenital-loje renale libere,micțiuni normale
Diagnostic medical: ulcerație post DTC planta stângă
Evaluarea celor 14 nevoi la internare:
1.Nevoia de a respira:
 Nevoia este satisfacuta. Pacientul are cai respiratorii permeabile, centrul respirator este
maturizat
 Frecvență resiratorie 17 resp./min.
 Frecevența cardiacă- 80 b/min
 Valoare TA- 125/80 mmHg
 Fumător
2.Nevoia de a bea și a mânca:
 Consumă alcool ocazional
 Consumă mai mult de o cafea pe zi dimineața
 Apetit prezent și digestie bună
 Nu prezintă semen de dezhidratare
3.Nevoia de a elimina:
 Scaune regulate (1/zi)
 Consistența materilor fecale este omogenă și păstoasă,cu miros fecaloid.
 Aceasta prezintă hemoroizi iar la nevoie se administrează supozitooare Proctoloc/Hermozon
 Pacientul urinează normal,fără dureri
4.Nevoia de a dormi și a se odihni:
 Pacientul are un somn agitat cu întreruperi și acuză dureri planta stângă( înțepături)
 Prezintă discomfort, oboseală
 Adoarme greu ,doarme 4-4 ore /zi
 Nu folosește somnifere
5.Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură:
 bolnavul prezintă aparat locomotor cu tonus muscular integru
 la deplasare acuză dureri și discomfort, dezechilibru,durere, legată de veruca situată pe punct de
presiune
6.Nevoia de a se îmbrăca și a se dezbrăca
 Alegerea veșmintelor este adaptată circumstanțelor anotimpului și a vârstei
 Este modest,se observă simplitatea veșmintelor purtate
 Se îmbracă și se dezbracă singur
7.Nevoia de a -si mentine temperatura corpului în limite normale
Nevoia este satisfacuta. Pacientul are temperatura mentinuta în limite normale .(36,3)
8.Nevoia de a fi curat, a-si proteja tegumentele si mucoasele
 Își efectuează singur igiena corporala iar igiena vestimentară este curată
 Prezintă o ușoară inflamație a tegumentului pe lângă verucă peritumorală planta stângă
9.Nevoia de a evita pericolele.
 Se orientează temporo-spațial
 Nu prezintă tulburări senzoriale

10.Nevoia de a comunica.
  Nevoia este satisfacuta. Organele de simt ale pacientului sunt într-o stare de buna functionare
(acuitate vizuala, acuitate auditiva, finete gustativa si olfactiva, sensibilitate tactila si dureroasa)
 Imagine de sine pozitivă
11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia.
 Nevoia este satisfacuta,participă la slujbe religioase de sărbători
12.Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării
 Se consideră util în societate și preocupat cu starea de sănătate
13.Nevoia de a se recrea.
 Citește reviste,dezleagă integrame,vizionează filme,ascultă muzică la radio
14.Nevoia de a învata cum sa-si pastreze sanatatea
 Pacientul este interesat de boala și evoluția sa
 Citește cărți despre dermatologie

Investigații de laborator :

Hb 13,7 g/dl
Ht 40,5%
VSH 7 mm/h
Fibrinogen 323,1
Glicemie 85
Uree 22 mg
Creatinină 0,60
Trigliceride 32
Pt 11,6
APTT 30,1
INR 97,3

Nevoi prioritare alterate :

1. Nevoia de a dormi și a se odihni
2. Nevoia de a se mișca și de a avea obună postură
3. Nevoia de a fi curat,îngrijit,de a proteja tegumentele și mucoasele

Analiza și interpretarea datelor :

 Agitație,insomnie,somn întrerupt
 Dureri la deplasare legată de afecțiunea situată pe punct de presiune
 Disconfort,dezechilibru
 Edem și inflamația tegumentului

Plan de îngrijire:
Perioada 23.07.-28.07.2023

În primele 24 de ore i sau efectuat următoarele :

1. Nevoia de a dormi și a se odihni

Diagnostic de îngrijire : agitație,somn întrerupt,insomnie
Obiective : pacientul să nu mai prezinte agitație,insomnie,să aibe un somn normal,liniștitor
Intervenții: psihoterapia pacientului,consiliere,la indicația medicului i sa administrat 1 tb. Meprobamat
seara plus o cană de ceai de tei.

Data 23.07.12 24.07.12 25.07.12 26.07.12 27.07.12

Funcții vitale TA 125/80 120/80 120/70 120/70 120/70
P 70 71 72 71 71
R 17 17 16 17 17
T 36,6 36,5 36,4 36,5 36,4

1. Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură

Diagnostic de îngrijire: dureri la deplasare legată de existența tumoretei situată pe punct de
presiune,discomfort,dezechilibru
Obiective: combatarea durerii,discomfortului,revenirea la un echilibru normal.
Intervenții: sa administrat la indicația medicului Algocalmin( 1tb 8 h); Doxacilină 2x1/tb zi
Tratament local: anestezie cu xilină 2%; excizie la baza DTC; pansament local cu Kanamicnă unguent,
compresă sterilă
2. Nevoia de a fi curat, a-si proteja tegumentele si mucoasele
Diagnostic de îngrijire: edem,inflamația tegumentului
Obiective:reducerea edemului și a inflamației, vindecarea locului după excizia verucii plantare
Intervenții:supravegherea atentă la locul exciziei, pansare zilnică în condiții de asepsie,dezinfectarea
plăgii cu ser fiziologic, aplicarea unguentului Kanamicică,aplicarea compresei sterile,evitarea
complicaților

Evaluarea în perioada 23-28.07.2023

 Pacientul prezintă un somn liniștit 8 h/noapte
 Nu mai prezintă insomnie
 Pacientului i sau redus durerile la deplasare și nu mai prezintă dezechilibru
 Prezintă discomfort și dureri ușoare la mers
 I s-a redus edemul și inflamația
 Plaga post operatorie nu este infectată.
Nevoi alterate:
1. Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
2. Nevoia de a fi curat, a-si proteja tegumentele si mucoasele

Analiza și interpretarea datelor:

1.Nevoia de a se mișca
 Prezintă discomfort și dureri ușoare la mers
2.Nevoia de a fi curat, a-si proteja tegumentele si mucoasele
 Plaga nu este infectată și este ținută sub supraveghere

Planificare:
Obiective: eliminarea disconfortului și a durerilor
Intervenții: administrarea tratamentului prescris de medic și pansarea la indicația medicului.
Evaluare: pacientul prezintă evoluție favorabilă pt. externare cu recomandările : repaus la pat 6-7 zile,
pansare zilnică în condiții de asepsie ,tratament general cu Doxacilină 2x1 tb/zi, regim igienico
dietetic,control peste 7 zile la policlinica Dermatologie,dispensarizare prin medicul de familie.

Zile de boală 23.07.12 24.07.12 25.07.12 26.07.12 27.07.12 28.07.12

Meprobamat X x X x
Algocalmin X X X X X
Doxicilină x X x X x x

Evaluarea celor 14 nevoi la externare:

1. Nevoia de a respira: pacientul prezintă frecvență respiratorie în limite normale
2. Nevoia de a bea și de a mânca: se hidratează și se alimentează corespunzător
3. Nevoia de a elimina:tranzit normal,fizic,micțiuni normale,fiziologice
4. Nevoia de a dormi și a se odihni: prezintă somn liniștit fără întreruperi
5. Nevoia de a se mișca și de a aveao bună postură:nu mai prezintă dureri și dezechilibru
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca:nevoia este satisfăcută
7. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale: valorile temperaturii sunt cuprinse
între 36-36,5 grade C.
8. Nevoia de a fi curat, a-si proteja tegumentele si mucoasele : pansare zilnică
9. Nevoia de a evita pericolele: nevoia este satisfăcută
10. Nevoia de a comunica: dorește să comunce cu familia și prietenii
11. Nevoia de a acționa conform valorilor proprii: va merge în continuare la biserică
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:dorește să reînceapă facultatea
13. Nevoia de a se recrea: va face plimări în aer liber
14. Nevoia de a învăța cum să își păstreze sănătatea: citește materiale despre remedii naturiste în
prevenirea acestot afecțiuni, să se protejeze împotriva microbilor și virușilor care declanșează
aceste afecțiuni.
 TEMA DERMATOLOGIE SI NURSING SPECIFIC

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI CU VERUCA PLANTARA

Profesor : Vlasceanu Cosmin

Clasa : AMG 2B
Elev : Voicu Iulian