Plan de ingrijire al pacientului cu cancer de colon

CULEGEREA DATELOR

- Nume : N
- Prenume : N
- Vârstă : 63 ani
- Sex : M
- Religie : creştin-ortodox
- Naţionalitate :Romană
- Stare civilă : căsătorit
- Ocupaţie : pensionar

Condiţii de viaţă şi muncă : locuieşte împreună cu soţia la bloc,într-un

apartament cu 2 camere în condiţii bune.
- Gusturi personale şi obiceiurii :
- Consumă ocazional alcool
- Consumă cafea ,nu fumează
Mod de petrecere a timpului liber : Îsi petrece timpul împreună cu soţia sa , face
plimbări în aer liber ,vizite la prietenii şi urmareşte emisiuni T.V. de natura
sportivă şi documentare,îi place să pescuiască.

DATE PRIVIND STAREA DE SĂNĂTATE ANTERIOARĂ

a) DATE ANTROPOMETRICE :
- Greutate : 70 kg
- Înaltime : 1,70cm
- Grup sanguin : 0I / Rh (+)

a) LIMITE SENZORIALE
- Nu prezintă alergii
- Acuitate auditivă şi vizuală în limitele normale vârstei
- Somn : perturbat
- Mobilitate : relativ normala în funcţie de vârstă
- Alimentaţie : mese regulate,consumă grasimi şi relativ sărat
- Eliminări : fiziologice.

b) ANTECENDENTE HEREDO-COLATERALE
Neagă T.B.C.-ul, luesul , infecţia HIV în familie

c) ANTECEDENTE PERSONALE
-FIZIOLOGICE : -NEAGA
- PATOLOGICE : HTA

INFORMAŢII LEGATE DE BOALĂ

a)Motivele internării:
- rectoragii şi scaune cu sânge, tulburări de tranzit, dureri abdominale, scădere
ponderală.
- stare de rau
 b) Istoricul bolii
Pacientul a fost diagnosticat in anul 2017 cu cancer de colon , prezentand o
evolutie lenta si ulterior stopata medicamentuos
c) Diagnostic la internare- cancer de sigmoid.

d) Examen clinic pe aparate

- Stare generală moderat alterată
- Facies ,tegumente, şi mucoase : galbui
- Sistem osteo-articular : aparent integru
- Sistem muscular-adipos : normal reprezentat
- Sistem ganglionar limfatic : nepalpabil
- Aparat cardiovascular : T.A. =130/85 mmHg
- Aparat respirator :torace normal conformat,zgomote vocale diminuate,fără
raluri ,murmur vezicular fiziologic.
- Aparat digestiv : abdomen suplu , dureros , mobil la palpare, tranzit intestinal
alterat
- Aparat uro-genital : loje renale libere , micţiuni fiziologice .

I Culegerea de date

Cunoasterea pe nevoi

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

respiraţie suplă,amplă de tip abdominal
R = 19 r/min
A.V. = 70 p / min

Hipertensiune arterială T.A. =130/85mmHg

2. Nevoia de a se alimenta
dentiţie incompletă, prezintă proteză fixă, masticaţie relativ buna, eficienta,
deglutitie prezentă, r espectă orele meselor. In prezent prezinta inapetenţă, aport
hidric şi alimentar redus

3. Nevoia de a elimina

In trecut: mictiuni fiziologice, tranzit intestinalalterat. In prezent eliminarea

deficitară manifestată prin durere.

4. Nevoia de a se misca

Poate executa toate tipurile de miscari. Imobilitate temporară impusă de boală.

5. Nevoia de a dormi si a se odihnii

In trecut nu a prezentat probleme, in prezent - somn întrerupt, ore insuficiente

de somn manifestate prin prisma fricii de boala

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Veşminte adecvate climatului şi situaţiei, capacitate fizică de a se

îmbrăca/dezbrăca. Nu prezinta dificultate

7. Nevoia de a-şi menţine temperatura corpului în limite normale

Piele de culoare galbuie,calduta,transpiratie minima T* =36,8*C

Temperatura mediului ambiant normală. Nu prezinta dificultate la aceasta nevoie.
 8. Nevoia de a fi curat si ingrijit

Nu prezinta dificultate la aceasta problema

9. Nevoia de a evita pericolele

In trecut era preocupat de a-si mentine integritatea fizica si psihica, in prezent

prezinta vulnerabilitate faţă de pericole, predispoziţie la căderi

10.Nevoia de a comunica
Limbaj clar, precis , expresie nonverbala în limite normale
Pacientul nu prezinta probleme

11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a

practica religia
Nu prezinta probleme

12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

Nu prezinta probleme

13.Nevoia de a se recreea
Nu prezinta probleme, se uita la TV, citeste

14.Nevoia de a invata
Dornic să acumuleze cunoştinţe despre boala sa, regimul de viaţă şi tratament
 Bolnavul N.N în vârstă de 63 ani se internează in data de 03.04.2020 pentru
rectoragii şi scaune cu sânge, tulburări de tranzit, dureri abdominale, scădere
ponderală.
Investigaţiile clinice şi paraclinice pun diagnosticul de cancer de
sigmoid.
Se intervine chirurgical şi se face anastomoză terminohernială, se
recomandă să fie dispensarizat prin secţia de oncologie.

PLAN DE INGRIJIRE

ZIUA 1: 03.04.2020 Evaluarea pacientului cu hipertensiune arteriala

DIAGNOSTICUL
DE NURSING OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Imposibilitatea de a pacientul să se Intervenţii -pacientul este capabil să

se deplasa datorita deplaseze singur autonome se deplaseze singur in
hemoragiei -repaus absolut la jurul patului
pat în primele zile;
-supravegherea
funcţiilor vitale.

Imposibilitatea de a Ca pacientul sa Se asigura un -pacientul este capabil să

se odihni aibe un somn mediu propice, si se odihnească
linistit se administreaza la
nevoie
tranchilizante
Dificultate în a bea şi Ca pacientul să fie -explicarea despre
a mânca din cauza capabil ca în 2 zile importanţa şi -perfuzia a decurs
tulburarilor de tranzit să se alimenteze respectarea normal;
a dureri si anxietatii conform regimului regimului dietetic. -pacientul a urinat, nu a
impus de boală -îi pun o perfuzie avut scaun.
cu substituenţi
intravenos;
-regim igienico-
dietetic impus.
Pacientul va fi Suficiente
informat despre informatii ca Un regim alimnetar -stare generală
boala sa si in ce va pacientul sa adecavt si acceptabila
consta interventia primeasca psihoterapie
chirurgicala incredere