Apendicita

Apendicita acuta sau inflamatia acuta a apendicelui este una din cele mai
frecvente afectiuni din cadrul abdomenului acut, caracterizat printr-un polimorfism
clinic si cu o gravitate demna de luat in seama, constituind cea mai frecvent
intalnita urgenta chirurgicala abdominal. Boala survine la toate varstele, cu
predilectie majora in copilarie si adolescent, inflamatia apendiculara poate avea o
origine intestinala sau generala, germenii responsabili fiind cei obisnuiti ai tubului
digestiv.

Spitalizarea se face obligatoriu în secţia chirurgie generală a oricărui spital, care

acordă asistenţa chirurgicală de urgenţă.

CLASIFICAREA APENDICITEI ACUTE

În conformitate cu clasificările morfopatologice curente ale apendicitei acute

considerăm posibil să diferenţiem 3 variante clinice evolutive ale apendicitei:

a) Apendicita acută necomplicată: apendicita acută catarală, flegmonoasă sau

gangrenoasă, necomplicată cu peritonită (pacienţii spitalizaţi în primele 12-24 ore).

b) Apendicita acută distructivă: apendicita flegmonoasă, gangrenoasă şi perforată,

complicată cu peritonita localizată (plastron apendicular) sau generalizată, abcese
intraabdominale, inclusiv hepatice.

c) Apendicita reziduală, după apendicita acută

Anamneza

Primul semn al apendicitei acute este durerea abdominală spontană cu

localizare periombilicală sau în hipogastru, rareori severă sau colicativă (cu crampe
intermitente, supraadăugate). După o perioadă variabilă între 1-12 ore (mai
frecvent 4-6 ore) durerea se localizează în fosa iliacă dreaptă (în caz de poziţie
anatomică normală a apendicelui). Se schimbă caracterul durerii, ea devine
constantă şi progresivă. Această schimbare a localizării şi caracterului durerii este
cunoscută sub denumirea semnului Kocher şi este observată la aproximativ 60%
din pacienţi. În celelalte cazuri apendicita se începe cu durerea în zona localizării
apendicelui.

Apendicetomia este interventia chirurgicala de urgenta prin care se scoate

apendicul inflamat in apendicita acuta.

Pregatirea pentru operatie

Dupa ce diagnosticul de apendicita acuta a fost pus (consult medic specialist

chirurg, ecografie abdominala, analize de sange-hemoleucograma) si a fost exclus
orice alt diagnostic diferential (patologie genitala-femei, colica renala, intindere
musculara, limfadenita mezenterica), medicul chirurg explica pacientului
interventia chirurgicala in detaliu, explica riscurile operatorii si perioada de
recuperare dupa interventie.

Anestezia

Apendicetomia se realizeaza sub anestezie rahidiana sau generala.

 Apendicectomia prin abord laparoscopic

Dupa ce pacientul este anesteziat (anestezie generala), chirurgul incepe operatia

prin realizarea a trei miniincizii la nivelul abdomenului, se realizeaza
pneumoperitoneul (se introduce CO2 in caviatea abdominala pentru o vizualizare
buna si pentru a avea camera de lucru), se introduc instrumentele de lucru si un
laparoscop (un instrument care are o camera video si o sursa de lumina). Se
evidentiaza apendicul inflamat, se taie si se introduce intr-o punga sterila dupa care
se extrage din cavitatea abdominala. In continuare chirurgul inspecteaza zona in
care a fost apendicul pentru a se asigura ca nu exista complicatii, se intrerupe gazul
care a creat pneumoperitoneul, se scot instrumentele, iar miniinciziile sunt suturate,
de obicei cu fire resorbabile.
 Apendicectomia prin abord clasic

Dupa ce pacientul este anesteziat (anestezie rahidiana), chirurgul incepe operatia

prin realizarea unei incizii la nivelul abdomenului, in partea dreapta, de cativa cm,
dupa care se patrunde in vaitatea abdominala. Se evidentiaza apendicul inflamat, se
taie si se extrage din cavitatea abdominala. In continuare chirurgul inspecteaza
zona in care a fost apendicul pentru a se asigura ca nu exista complicatii, iar incizia
este suturata , de obicei cu fire resorbabile, pentru un rezultat estetic mai bun.

Recuperarea dupa apendicectomie

In faza imediat postoperatorie pacientul este monitorizat, in primele ore de la

operatie dieta este lichidiana (ceai, apa plata) dupa care se reia dieta normala.
Pacientul trebuie mobilizat precoce, la cateva ore dupa interventie.Tranzitul
intestinal se reia in generala la 12-24 ore postoperator.

Externarea se face la 24 ore de la operatie. Incizia chirurgicala necesita minima

ingrijire, firele de sutura (daca sunt din material neabsorbabil) sunt scoase la 7 zile
postoperator, iar daca sunt din material absorbabil nu necesita extragere.

Pentru orice exteriorizare de lichid seros sau purulent de la nivelul plagii, orice
inflamatie (zona rosie) la nivelul inciziei trebuie informat medicul chirurg.