ÎNGRIJIRI SPECIFICE

Plan de îngrijire
Date generale
Nume: P
Prenume: I
Vârsta: 35
Sex: F
Stare civilă: Căsătorită
Nr.copii: 2
Religie: ortodoxă
Nationalitate: romană
Limbavorbită: română
Ocupație: șomeră
Domiciliu: jud. Botoşani
Data internării: 01.03.2021
Data externării 06.03.2021

Diagnnostic: Meningitălimfocitarăseroasăacută
Obisnuințe de viațăși de muncă
1. Alcool: nu consumă;
2. Tutun: nefumătoare;
3. Cafea: consummoderat;
4. Greutate: 60 kg, înăltime 164 cm;
Comportare față de mediu: orientată temporo-spațial
Motivele internării:
1. Cefalee;
2. Hipertermie;
3. Greațășivărsături;
4. Disfagie;
5. Transpiratii;

Mod de comunicare: comunicare verbal eficientă

ANAMNEZA
Antecedente heredo-colaterale:
Mama-HTA
Tata- diabetzaharat tip II
Antecedente personale:
1. PM=15 ani, S=2 A=0 N=2
2. 1989 (10 ani) –Apendicităacută
3. 2000- Gastrităacută
4. 2010- Otitămediecronică
ISTORICUL BOLII
Pacienta s-a prezentat pentru consult la cabinetul
medical din județ cu următoareleacuze: cefalee,
hipertermie, disfagie, vărsături. Înurmainvestigațiilor,
mediculi-aeliberat un bilet de trimitere la
SecțiaContagioase, având o stare generalăalterată.
Examen clinic general:
1. Stare generalăalterată
2. Tegumentepalide

DIAGNOSTIC DE NURSING
1. Actual
a) Sindrommeningeanmanifestatprinredoareacef
ei, vărsături, hipertermie;
b) Pacientaprezintă o ușoaradispenee;
c) Dificultatea de a se odihni, cauzată de
cefaleeșivărsături, manifestatăprin ore
insuficiente de somn;

2. Potențial
a) Dacăpacienta nu respectătratamentul,
boalapoateaveacomplicații grave ( deces).
EXAMEN CLINIC GENERAL
1. Stare general alterată, vertij, facies caracteristic,
tegumente palide;
2. Țesut conjunctiv adipos: slab reprezentat;
3. Sistem ganglionar: nepalpabil;
4. Sistem muscular: normokinetic;
5. Sistemosteo-articular: integru
6. Stare de nutriție: normal G=60 Kg, I=164 cm
APARAT RESPIRATOR: torace normal, mișcări
simetrice cu respirația;
APARAT CARDIOVASCULAR: fărăsufluri,
T.A.= 100/50 mmHg;
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, nedureros
la palpare, mobil cu mișcărilerespiratorii;
FICAT, CAI BILIARE,SPLINĂ: ficat la rebord,
splinăpalpabilă;
APARAT URO-GENITAL: lojii renale libere
nedureroase, micțiuni fiziologice
SISTEM NERVOS: cu semne de focar neurologice;
 NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢII EVAL
DEFICITARA ÎNGRIJIRE

Nevoia de a Dificultatea de a Bolnavul să îşi recapete şi -aerisesc încăperea,creez condiţii optime de Pacientul p
respira, datorată mediu
respirași a avea menţină funcţiile vitale în afunctii no
bolii, manifestată -instalez bolnavul într-o poziţie
o bună circulație prin tahipnee. parametrii fiziologici sau comodă,discut cu el şi îl încurajez parametric
R=21 resp/min; -îi recomand repaus
cât mai aproape de TA=110/80
TA=100/50 -măsor şi notez funcţiile vitale
AV=96 p/m
mmHg; fiziologic. -administrez medicaţia prescrisă de
R=18 r/min
P=78 b/min medic:glucoză 10%-500 ml;o fiolă de
T=36,6°C
vit.BI,B6,B12;o fiolă de algolcamin
-urmăresc efectul medicamentelor
-recoltez sânge pentru laborator:
HLG,VSH,fibrinogen
-aduc rezultatele de la laborator şi le
prezint medicului
Nevoia de a se Deshidratareșidenut Bolnavulsă fie -evaluez starea de nutriţieşi de hidratare a bolnava a p
echilibrathidroelectroliticşin bolnavului vărsătură în
alimentașihidrat riție din
utriţional,să se -administrez conform F.O.pev.-glucoză mică
a cauzafebrei, alimentezeşihidratezecoresp 10%-500 ml;o fiolă de vit.B1,B6,B12; -a eliminat
unzătorstării sale -măsorşinotezdiureza de aspect c
 vărsăturilor, -măsor şi notez lichidele ingerate în -a prezenta
vederea efectuării bilanţului ingesta-excreta moderate
diaforezei
-supraveghez bolnavul,iar după
suprimarea vărsăturilor îi ofer
Lichide în funcţie de preferinţele sale şi îi
recomand(o cană de ceai îndulcit) consum
crescut şi urmăresc toleranţa alimentară.

Nevoia de a Alterarea eliminării Suprimareavărsăturii. -aşez bolnavul în decubit dorsal cu capul Pacienta pr
Bolnavul să prezinte
elimina datorată bolii, într-o parte intestinal n
eliminări fiziologice
manifestată prin -pregătesc matereale necesare captării Vărsături a
vărsături, grețuri, vărsăturii,îl ajut în timpul acesteia
diaforeză. -îl supraveghez continuu
-urmăresc eliminările,le măsor şi notez
-deservesc bolnavul la pat
-efectuez bilanţul ingesta-excreta
Nevoia de a se Dificultate în a se Bolnavul să ocupe poziţii -instalez bolnavul în pat îndecubit dorsal cu Bolnavul o
capul într-o parte
miscași a avea o mișca, datorată confortabile şi anatomice în confortabil
-mă asigur de confortulacestuia
bună postură bolii, manifestată funcţie de starea sa -îi recomand repaus pat,coopere
-îi explic importanţa repausului dar şi a
prin amețeli, vederea mo
mişcării în vederea schimbării poziţiei la
fotofobie fiecare 2 ore
Îi explic necesitatea ocupării unor poziţii
în vederea efectuări iinvestigaţiilor

Nevoia de a Dificultate în a se Bolnavul să beneficieze de -discut cu bolnavul şi îi explic importanţa Pacientul r

odihnei şi a somnului privind evoluţia stării
dormi și a se odihni, datorată un somn odihnitor şi să se de somn st
sale
odihni bolii, manifestată odihnească conform -creez condiţii optime pentru acest Pacientul p
lucru(aerisesc încăperea, recomand linişte
prin cefalee, febră. nevoilor sale,să fie suficient di
celorlalţi bolnavi,interzic vizitele,diminuez
echilibrat psihic. intensitatea stimulilor) vedere cali
-supraveghez în deaproape bolnavul,observ
cantitativ
şi notez evoluţia manifestărilor.
Nevoia de a fi Alterarea integrității Înlăturarea surselor de Igiena tegumentelor și mucoasei în perfectă Pacienta pr
stare;
curat și de a mucoaselor și infecție. tegumente
-ia măsuri de prevenire a infecțiilor
proteja tegumentelor. nosocomiale.
tegumentele

Data T.A Puls Respirație Temperatura Diureza

01.03.2021 120/85 mmHg 79 b/min 18/min 38,5℃ 1650 ml/24h n
02.03.2021 110/80 mmHg 76 b/min 16/min 37,4℃ 1500 ml/24h n
03.03.2021 125/90 mmHg 71 b/min 17/min 37,3℃ 1700 ml/24h n
04.03.2021 135/80 mmHg 78 b/min 18/min 37,71℃ 1800 ml/24h n
05.03.2021 120/85 mmHg 81 b/min 18/min 36,8℃ 1700 ml/24h n
06.03.2021 110/80 mmHg 80b/min 16/min 36,7℃ 1550ml/24h n

SUPRAVEGHEREA FUNCȚIILOR VITALE

 EXAMENUL DE LABORATOR

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale

Glicemie 2ml sângevenos 90 mg% 80-110mg%
VSH 2 ml sângevenos 15 mm/1h 1-10mm/1h;7-15mm/2h
Hemoglobina 5-10 ml sângevenos 18g/100ml 15+/-2g/100ml
TGO 5-10 ml sânge venos 39 ui 2-20 ui
TGP 5-10 ml sângevenos 20 ui 2-16 ui
Bilirubinatotala 5-10 ml sângevenos 0,3 mg/dl 0-1,00 mg/dl
Bilirubinadirectă 5-10 ml sângevenos 0,02 mg/dl 0-0,3mg/dl
Cholesterol 5-10 ml sângevenos 2,2 gr % 1,20-2,80gr%
INR 5-10 ml sângevenos 0,9 0,8-1,2
V.S.H 1,6 ml sânge venos+0,4 ml 31mm 0-30 mm/h
citrate de Na
Fibrinogen 5-10 ml sângevenos 144 mEq/l 137-152mEq/l
Acid uric 5-10 ml sângevenos 5 mg% 2-6mg%
Examensumarurina 50 ml din urina de dimineața Albumine-abs Albumine-abs
Sedimente-rare, Sedimente-rare,
leucociteșiepiteliirare leucociteșiepiteliirare