PLAN DE ÎNGRIJIRE

Date generale
Iniţialele pacientului : M.F. , vârsta …68 ani.. , sex ……M………..
Starea civilă : ……Casatorit……
Statut social : ……Pensionar………
Domiciliul : ……Slatina, Olt…. ,
Locuieşte cu : ……Sotia…..
Nivel de informaţie şi cultură : ……Mediu………
Obişnuinţe de viaţă
Alcool : …da…….
Tutun : ……neaga…….
Drog : ……neaga……
Cafea : ………da………
Dietă : ………nu…………., greutate ……83,5….. kg , înălţime ……1.69……….m
TA :…150/90mmhg………… , puls ……65 p/min…………
Semne particulare : ……nu…………..
Alergii cunoscute : ……nu……..
Antecedente patologice : ………Diabet zaharat (tip 2)………
Antecedente heredo-colaterale : tata : …nu….. ; mama : ……hipertensiune arteriala,
diabet zaharat (tip 1)……..
Prezentare de caz (culegere de date)
Diagnostic medical : …………Hipertensiune intracraniana………………….
Motivele internării : …cefalee, varsaturi, vedere estompata, bradipnee, bradicardie,
febra, convulsii, frica, teama…………………………………………..
Investigaţii paraclinice: EEG, Examen LCR, PEG, examen olfalmoscopic, examen
ORL
Principalele nevoi afectate sunt:
-Nevoia de a se misca si a avea o postura buna
-Nevoia de a elimina
-Nevoia de a evita pericolele
-Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
-Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
-Nevoia de a comunica
-Nevoia de a dormi si a se odihni
 Plan de nursing

NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENȚII AUTONOME INTERVENȚII EVALUARE

DE ÎNGRIJIRE
FUNDAMEN DELEGATE
TALA
AFECTATĂ
Cefalee -diminuarea -supraveghez pacientul permanent -administrez -cefaleea s-a
Nevoia de a severa cefaleei -asigur pacientului pozitia semiculcat- tratamentul diminuat
se misca si a schimb pozitia pacientului la nevoie prepscris de medic:
avea o pentru evitarea miscarilor ce ii pot -administrare
postura buna exarcerba durerea sau cresterea injectabila de
presiunii intracraniene preparate
-invat pacientul sa isi schimbe pozitiile in cortizonice:
pat dexametazona si a
-interzic pacientului pozitia semisezand solutiilor hipertone:
si ortostatiunea si flexia gatului manitol 20%
-pregatesc pacientul pentru investigatii -drenaj LCR
paraclinice: EEG, LCR, PEG
-aerisesc salonul si limitez numarul
vizitatorilor
-schimb lenjeria de pat si de corp
 -incurajez pacientul sa isi miste
picioarele in pat
-monitorizez functiile vitale si le trec in
FO

2. Nevoia de Varsaturi; -diminuarea -supraveghez pacientul permanent -administrez -varsaturile au

a elimina Constipatie varsaturilor -asigur pacientului pozitia semiculcat tratamentul disparut
-prevenirea sau schimb pozitia pacientului la nevoie prepscris de medic:
constipatiei pentru evitarea miscarilor care ii pot -administrare de
exarcerba varsaturile medicatie diuretica:
-previn aspiratia varsaturilor sau a furosemid
secretiilor -dieta echilibrata
-asigur hidratarea si alimentatia
adecvata si inregistrez cu acuratețe
cantitatiile ingerate
-monitorizez functiile vitale si le notez in
F.O
-mentin pozitia posturala in timpul
 varsaturilor si colectez varsaturile
-efectuez toaleta dupa varsaturi
-previn constipatia prin alimentatie
adecvata sau administrare de laxative
usoare
-aerisesc salonul
-schimb lenjeria de pat si de corp
3.Nevoia de Vedere -diminuarea -supraveghez permanent pacientul -administrez -numai exista
a evita estompata tulburarilor de -asigur conditii de mediu adecvate, tratamentul tulburari de
pericolele vedere pentru a evita pericolele prin accidentare prepscris de medic vedere
-mentinerea -monitorizez functiile vitale si le notez in
integritatii FO
fizice -pregatesc pacientul pentru examen
oftalmoscopic
-aerisesc salonul
4.Nevoia de Bradipnee; -aducerea -supraveghez ritmul respirator -administrez -ritmul respirator
a respira si a Bradicardie ritmului -mentin permeabilitatea cailor tramentul prepscris si pulsul sunt in
avea o buna respirator si respiratorii de medic: limite nornale
circulatie al pulsului in -monitorizez tensiunea arteriala, pulsul, -controlarea
limite respiratia si le notez in FO hiperventilatiei prin
normale -stabilesc conditii de mediu favorabile realizarea alcalozei
 pacientului si a vasoconstrictiei
-pregatesc pacientul pentru examen
ORL
-descurajez tusea
-anunt medicul de orice schimbare a
valorilor
-informez pacientul asupra stadiului bolii
sale, asupra gradului de efort pe care
poate sa-l depuna, asupra importantei
continuarii tratamentului medicamentos
5. Nevoia de Febra; -mentinerea -supraveghez permanent pacientul -administrez -temperatura
a mentine Crize temperaturii -monitorizez functiile vitale si le notez in tratamentul corpului este in
temperatura convulsive corporale in FO prepscris de medic: limite normale
corpului in limite -asigur imbracaminte lejera antitermice -crize convulsive
limite normale; -incalzesc pacientul in caz de frisoane numai exista
normale -controlul -urmaresc curba termica cu inregistrari
asupra starii de mai multe ori pe zi si notez in foaia
de constienta de temperatura
-prevenirea -aplic pacientului comprese reci pe
crizelor frunte
convulsive -mentin tegumentele pacientului curate
 si uscate
-schimb des lenjeria de pat si de corp
-aerisesc salonul
-asigur hidratarea si alimentatia
inregistrand cu acuratețe cantitatile
ingerate
-observ stadiul de hidratare si aparitia
de edeme
6. Nevoia de Frica; -mentinerea -supraveghez permanent pacientul -nu este cazul -pacientul
a comunica Teama integritatii -inlatur cauzele subiective ale durerii comunica cu
fizice si (stres, stari conflictuale) personalul
psihice -nu comunic pacientului stereotipurile medical si cu
-diminuarea activitatii medicale familia
tulburarilor de -asigur un mediu de securitate linistit
comportamen -port discutii cu pacientul pentru a-l
t linistii, explicandu-i scopul si natura
-psihoterapia interventiilor
pacientului -il incurajez sa isi exprime emotiile si sa
comunice cu cei din jur
-asigur comunicarea cu familia
7.Nevoia de -Insomnie -Pacientul -asigur un mediu ambient care sa -nu este cazul -pacientul are un
a dormi si a -Anxietate trebuie sa favorizeze odihna pacientului somn calitativ si
se odihni -Somnul beneficieze -aerisesc salonul cantitativ
numai este de un somn -asigur pacientului un climat comfortabil corespunzator
unul calitativ atat calitativ -observ si notez calitatea, orarul
si cantitativ cat si somnului, gradul de satisfacere a
datorita cantitativ celorlalte nevoi
cefaleei -intocmesc un program de odihna
severe si al corespunzator organismului
varsaturilor -urmaresc functiile vitale fara a deranja
somnul pacientului si le notez in FO
-invat pacientul sa practice tehnici de
relaxare
-schimb lenjeria de pat si de corp