PLAN DE ÎNGRIJIRE

PACIENT CU MENINGITĂ
DIMIAN RODICA
 DATE GENERALE
Nume: M
Prenume: I
Vârsta: 38
Sex: F
Stare civilă: Căsătorită
Nr.copii: 2
Religie: ortodoxă
Nationalitate: romană
Limba vorbită: română
Ocupație: Șomeră
Domiciliu: jud. Galați
Data internării: 01.03.2020
Data externării 06.03.2020
Diagnnostic: Meningită limfocitară seroasă acută
 Obisnuințe de viață și de muncă
• 1. Alcool: nu consumă;
• 2. Tutun: nefumătoare;
• 3. Cafea: consum moderat;
• 4. Greutate: 60 kg, înăltime 168 cm;
Comportare față de mediu: orientată temporo-spațial
 Motivele internării:

1. Cefalee;
2. Hipertermie;
3. Greață și vărsături;
4. Disfagie;
5. Transpiratii
Mod de comunicare: comunicare verbală eficientă
 ANAMNEZA

Antecedente heredo-colaterale:
Mama-HTA
Tata- diabet zaharat tip II
Antecedente personale:
1. PM=15 ani, S=2 A=0 N=2
2. 1992 (10 ani) –Apendicită acută 3.
2000- Gastrită acută 4.
2010- Otită medie cronic
 ISTORICUL BOLII

Pacienta s-a prezentat pentru consult la cabinetul medical din județ cu

următoarele acuze: cefalee, hipertermie, disfagie, vărsături.
În urma investigațiilor, medicul i-a eliberat un bilet de trimitere la Secția
Contagioase, având o stare generală alterată.
Examen clinic general:
1. Stare generală alterată
2. Tegumente palide
 DIAGNOSTIC DE NURSING

I. Actual
a) Sindrom meningean manifestat prin redoarea cefei, vărsături,
hipertermie;
b) Pacienta prezintă o ușoara dispnee;
c) Dificultatea de a se odihni, cauzată de cefalee și vărsături, manifestată
prin ore insuficiente de somn;
II. Potențial
Dacă pacienta nu respectă tratamentul, boala poate avea complicații
grave ( deces)
 EXAMEN CLINIC GENERAL

1. Stare generală alterată, vertij, facies caracteristic, tegumente palide;

2. Țesut conjunctiv adipos: slab reprezentat;
3. Sistem ganglionar: nepalpabil;
4. Sistem muscular: normokinetic;
5. Sistem osteo-articular: integru
6. Stare de nutriție: normal G=60 Kg, I=168 cm
APARAT RESPIRATOR: torace normal, mișcări simetrice cu respirația;
APARAT CARDIOVASCULAR: fără sufluri, T.A.= 100/50 mmHg;
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, nedureros la palpare, mobil cu
mișcările respiratorii;
FICAT, CAI BILIARE,SPLINĂ: ficat la rebord, splină palpabilă;
APARAT URO-GENITAL: lojii renale libere nedureroase, micțiuni
fiziologice
SISTEM NERVOS: cu semne de focar neurologice;
 NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
DEFICITARĂ ÎNGRIJIRE
Nevoia de a Dificultatea de a Bolnavul să îşi -aerisesc încăperea,creez Pacientul prezinta
respira și a avea respira, datorată recapete şi condiţii optime de mediu - functii normale in
o bună circulație bolii,manifestată menţină funcţiile instalez bolnavul într-o poziţie parametric
prin tahipnee. R=21 vitale în comodă,discut cu el şi îl fiziologici
resp/min; TA=100/50 parametrii încurajez -îi recomand repaus - TA=110/80 mmHg
mmHg; P=78 b/min fiziologici sau cât măsor şi notez funcţiile vitale - AV=96 p/minut
mai aproape de administrez medicaţia prescrisă R=18 r/minut
fiziologic. de medic:glucoză 10%-500 ml;o T=36,6°C
fiolă de vit.BI,B6,B12;o fiolă de
algolcamin -urmăresc efectul
medicamentelor -recoltez sânge
pentru
laborator:HLG,VSH,fibrinogen -
aduc rezultatele de la laborator
şi le prezint medicului
 NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
DEFICITARĂ DE ÎNGRIJIRE

Nevoia de a Deshidratare și Bolnavul să fie -evaluez starea de nutriţie şi de Bolnava a

se alimenta denutriție din echilibrat hidratare a bolnavului prezentat o
și hidrata cauza febrei, hidroelectrolitic -administrez conform F.O.pev.- vărsătură în
vărsăturilor, şi nutriţional,să glucoză 10%-500 ml;o fiolă de cantitate mică -a
diaforezei se alimenteze şi vit.B1,B6,B12; eliminat 500 ml
hidrateze -măsor şi notez diureza urină de aspect
corespunzător -măsor şi notez lichidele ingerate concentrat -a
stării sale în vederea efectuării bilanţului prezentat
ingesta-excreta transpiraţii
-supraveghez bolnavul,iar după moderate
suprimarea vărsăturilor îi ofer
lichide în funcţie de preferinţele
sale şi îi recomand(o cană de ceai
îndulcit) consum crescut şi
urmăresc toleranţa alimentară.
 NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
DEFICITARĂ ÎNGRIJIRE

Nevoia de a Alterarea Suprimarea -aşez bolnavul în Pacienta prezinta

elimina eliminării vărsăturii. Bolnavul decubit dorsal cu capul transit intestinal
datorată bolii, să prezinte într-o parte normal . Vartasuri
manifestată prin eliminări fiziologice -pregătesc materiale absente .
vărsături, grețuri, necesare captării
diaforeză. vărsăturii,îl ajut în
timpul acesteia
-îl supraveghez
continuu
-urmăresc eliminările,le
măsor şi notez
-deservesc bolnavul la
pat
-efectuez bilanţul
ingesta-excreta
 NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
DEFICITARĂ DE ÎNGRIJIRE

Nevoia de a se Dificultate în a Bolnavul să ocupe -instalez bolnavul în pat Bolnavul ocupă

misca și a avea o se mișca, poziţii în decubit dorsal cu capul poziţii confortabile
bună postură datorată bolii, confortabile şi într-o parte în pat,cooperează
manifestată anatomice în -mă asigur de confortul în vederea
prin amețeli, funcţie de starea acestuia mobilizării
fotofobie sa -îi recomand repaus
-îi explic importanţa
repausului dar şi a
mişcării în vederea
schimbării poziţiei la
fiecare 2 ore
-îi explic necesitatea
ocupării unor poziţii în
vederea efectuării
investigaţiilor
 NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
DEFICITARĂ DE ÎNGRIJIRE

Nevoia de a Dificultate în a Bolnavul să -discut cu bolnavul şi îi explic Pacientul respectă

dormi și a se se odihni, beneficieze de un importanţa odihnei şi a orarul de somn
odihni datorată bolii, somn odihnitor şi somnului privind evoluţia stabilit. Pacientul
manifestată să se odihnească stării sale prezintă somn
prin cefalee, conform nevoilor -creez condiţii optime pentru sufficient din punct
febră. sale,să fie acest lucru(aerisesc de vedere calitativ i
echilibrat psihic. încăperea,recomand linişte ș cantitativ
celorlalţi bolnavi,interzic
vizitele,diminuez intensitatea
stimulilor)
-supraveghez îndeaproape
bolnavul,observ şi notez
evoluţia manifestărilor.
 NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
DEFICITARĂ DE ÎNGRIJIRE

Nevoia de a fi Alterarea Înlăturarea Igiena tegumentelor și Pacienta prezinta

curat și de a integrității surselor de mucoasei în perfectă stare; tegumente integre
proteja mucoaselor și infecție. -ia măsuri de prevenire a
tegumentele tegumentelor. infecțiilor nosocomiale.
 SUPRAVEGHEREA FUNCȚIILOR VITALE

DATA T.A. PULS RESPIRAȚIE TEMPERAT DIUREZĂ SCAUN

URĂ
01.03.2016 120/85 79 b/mi 18/min 38,5 ℃ 1650 ml/24 normal
mmHg
02.03.2016 110/80 76 b/min 16/min 37,4 ℃ 1500 ml/24h normal
mmHg
03.03.2016 125/90 71 b/min 17/min 37,3 ℃ 1700 ml/24h normal
mmHg
04.03.2016 135/80 78 b/min 18/min 37,71 ℃ 1800 ml/24h normal
mmHg
05.03.2016 120/85 81 b/min 18/min 36,8 ℃ 1700 ml/24h normal
mmHg
06.03.2016 110/80 80 b/min 16/min 36,7 ℃ 1550ml/24h normal
mmHg
 EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
Glicemie 2ml sânge venos 90 mg% 80-110mg%
VSH 2 ml sânge venos 15 mm/1h 1-10mm/1h;7-15mm/2h
Hemoglobina 5-10 ml sânge venos 18g/100ml 15+/-2g/100ml
TGO 5-10 ml sânge venos 39 ui 2-20 ui
TGP 5-10 ml sânge venos 20 ui 2-16 ui
Bilirubina totala 5-10 ml sânge venos 0,3 mg/dl 0-1,00 mg/dl
Bilirubina directă 5-10 ml sânge venos 0,02 mg/dl 0-0,3mg/dl
Cholesterol 5-10 ml sânge venos 2,2 gr % 1,20-2,80gr%
INR 5-10 ml sânge venos 0,9 0,8-1,2
V.S.H 1,6 ml sânge venos+0,4 1,6 ml sânge venos+0,4 ml citrate de 0-30 mm/h
ml citrate de Na Na

Fibrinogen 5-10 ml sânge venos 144 mEq/l 137-152mEq/l

Acid uric 5-10 ml sânge venos 5 mg% 2-6mg%
Examen sumar urina 50 ml din urina de Albumine-abs Sedimente-rare, Albumine-abs Sedimente-
diminea a leucocite și epitelii rare rare, leucocite și epitelii rare