DATA CULEGERA DATELOR
NURSING si
Pacientul se interneaza cu
trimitere cu diagostic :
Insuficienta .Renala.Cronica.
Manifestari de dependenta:
- durere vie in loja renala
dreapta
- oboseala, slabire fizica,
neliniste,
- mictiuni frecvente in cantitati viata
mici in timpul noptii
- indispozitie, sete, transpiratii calcululor in caile
- tegumente fierbinti, hidratare urinare, hidratare
insuficienta, pierdere in
greutate
- perturbarea somnului
Problemele pacientei:
- stare generala alterata, dureri
vii, polakiurie, nicturie
- temperatura corpului creste
peste limitele normale
- dificultate in alimentatie si
hidratare
- transpiratii abundente
diagnostic la internare: I.R.C
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI EVALUARE
DELEGATE
NEVOILE
AFECTATE
1. Nevoia de a elimina Normalizarea Autonome Urmaresc rezultatul
mictiunilor si - urmaresc si notez in F.O. nr .mictiunilor si analizelor de laborator
P:Disurie, Polakiurie, controlul diurezei aspectul urinii Dupa 3 zile de la
Nicturie , transpiratii - determin diureza rugand pacienta sa internare mictiunile se
abundente Calmarea durerii urineze numai in recipientul de recoltare raresc, eliminarea
E: anxietate, - informez pacienta asupra modului de urinei se face fara
neacceptarea bolii, Combaterea recoltare a urinei pentru proba ADDIS si dureri
situatie de criza, transpiratiei urocultura,
schimbarea modului de - pentru determinarea probei de concentratie
pregatesc bolnava spihic si fizic Dupa o perioada scurta
S: durere, prezenta - rog pacienta sa ingere cantitati mari de de timp bolnava nu mai
lichid ( 2 litri/ zi) transpira
- schimb lenjeria de corp si pat
necorespunzatoare - asigur igiena corporala a pacientei
- cantaresc zilnic pacienta
- asigur bolnavei imbracaminte comoda
- mentin igiena generala riguroasa
-schimb lenjeria de corp si de pat ori de cate
ori este nevoie
Delegate
- recoltez urin apentru determinarea
concentratiei urinare
- administrez madicatia la indicatia
medicului
2. Nevoia de a se Bolnavul sa fie Autonome Pacientula accepta greu
alimenta si hidrata echilibrat hidric si - explorez gusturile si obiceiurile alimentare la inceput regimul
nutritiv ale pacientei tinand cont de contraindicatii alimentar, dar pe
P:dificultate in - constientizarea pacientei asupra regimului parcurs se obisnuieste
alimentare si hidratare alimentar cu ideea.
slabiciune, oboseala, - realizez bilantul ingesta-excreta Bilantul hidric este
durere -conving bolnava ca pentru a mentine o normal
E: anxietate, balanta proteica trebuie sa consume 40
neacceptarea bolii cal./kg corp/zi
S: cunoscute - grasimile permise vor fi luate din unt,
insuficiente privind smantana si frisca
alimentarea si -cantitatea de glucide permisa este de 300-
hidratarea 400 gr si va fi luata din marmelada, jeleuri,
corespunzatoare a miere, compot.
organismului -alimentele bogate in proteine vor fi
consumate in cantitati mici: cacao, banane,
legume uscate, suc de fructe.
- lichidele se dau in raport cu diureza
aproximativ 2 litri/zi
Delegate
- instalez perfuzia cu Glucoza 5% (500 ml),
Ca gluconic 1f/zi, vitamine in perfuzie:
B1,B6,B12, 1f/zi
3, Nevoia de a-si pastra Scaderea febrei si Autonome Dupa 4 zile febra a
temperatura corpului in mentinerea - masor si notez temperatura in F.O scazut astfel incat
limite normale temperaturii in - aplic comprese reci pe fruntea bolnavei temperatura s-a
Temperatura corpului limite normale. - asigur bolnavei imbracaminte comoda normalizat la 36,8-37
creste peste limitele - mentin igiena generala riguroasa grade Celsius.
normale. Combaterea -schimb lenjeria de corp si de pat ori de cate
transpiratiei ori este nevoie Dupa o perioada scurta
P:Transpiratii - servesc bolnava cu cantitati mari de lichide de timp bolnava nu mai
abundente , neliniste, Delegate transpira
anxietate - Administrez medicatia la indicatia
E: proces medicului
infectios( E.coli in - administrez antitermice prescrise de medic
urina)schimbarea
modului de viata
S:durere, febra, cefalee

4, Nevoia de a dormi si Pacienta trebuie Autonome Dupa calmarea durerii

a se odihni sa beneficieze de - asigur linistea bolnava se odihneste
un somn linistit, - aerisesc salonul si port discutii cu pacientul mai bine
P: Dificultate in a odihnitor - ma interesez de programul de somn Dupa 7 zile de la
dormi si a se odihni - ii explic necesitatea odihnei pentru internare bolnava
somn agitat, Sa creez conditii organism beneficiaza de un somn
neodihnitor optime de odihna - observ si notez cat a dormit pacienta odihnitor
E: somn perturbat de si somn - ofer pacientei o cana cu ceai de tei inainte
durere, nicturie , febra, de culcare
pozitie incomoda - ajut pacienta sa adopte o pozitie comoda in
S:anxietate, neliniste pat
Delegate
- administrarea somniferelor prescrise de
medic
- administrez Diazepam 1 cpr/ seara
- administrez calmante Piafen 2f/zi i.m.,
Algocalmin 1f/zi i.m.
5, Nevoia de a evita Calmarea durerii Autonome Urmaresc functiile
pericolele Prevenirea - asigur conditiile de microclimat vitale, urmaresc
aparitiei corespunzatoare rezultatele analizelor de
Exista riscul aparitiei complicatiilor - masor si notez in F.O. functiile vitale si laborator
unor complicatii vegetative ( T.A., Puls , Respiratie) ,Diureza,
( poliuria ) - asigur repaus absolut la pat , In urma administrarii
P:Dureri accentuale de - aplic caldura uscata in regiunea lombara calmantelor , a
miscare - pregatesc bolnava pentru recoltarea urinei repausului la pat si
E: proces infectios pentru proba ADDIS, urocultura, aplicarii caldurii uscate
S: durere in lojele concentratie, sumar de urina in regiunea lombara s-
renale – prezenta - explic pacientei sa-si gasesaca o pozitie au diminuat durerile in
calculuilui si migrarea altalgica interval de 3 zile
lui, anxietate, stres - urmaresc si apreciez potentialul infectios al
bolnavei Pacienta nu prezinta
 - iau masuri de evitare a aparitiei infectiei semne de infectie si nici
- asigur igiena tegumentelor si mucoaselor alte manifestari care sa
Delegate denote existenta unor
- administrez medicatia prescrisa de medic: complicatii.
calmante Piafen 2f/zi i.m., Algocalmin 1f/zi
i.m.
- recoltez urina pentru proba ADDIS,
urocultura, concentratie, sumar de urina
- recoltez sange pentru examenele de
laborator : VSH, Hb, NL, uree sanguina,
acid uric, creatinina
- calculez raportul ingesta-excreta
6, Nevoia de a respira Pacienta sa Autonome R=17r/ minut
si a avea o buna respire fara - asistenta medicala masoara si noteaza in Respiratie
circulatie dificultate FO respiratia bolnavei, dimineata si seara corespunzatoare
-asez bolnava intr-o pozitie care sa-i
P:Greutate in respiratie favorizeze respiratia
E:Diminuarea - aerisesc salonul si umezesc aerul cu apa
expansiunii toracice alcoolizata
datorita durerii in lojele Delegate
renale - Administrez calmante Piafen 2f/zi i.m.,
S:durerea, anxietatea, Algocalmin 2f/zi i.m.
situatia de criza
7, Nevoia de a-si pastra Ajut pacientul la Autonome Pacienta este curata si
tegumentele si efectuarea - efectuez toaleta partiala pe regiuni ingrijita
mucoasele curate si toaletei si igienei - asigur lenjerie de pat si corp curate
integre personale - informez pacientul

P:Dificultate in a-si
mentine tegumentele
curate
E:imobilitatea,
S:durerea
8, Nevoia de a Reintegrarea Autonome Pacienta se implica
comunica pacientului in - asistenta medicala exploreaza ce activitati mai mult in activitati ai
familie, societatea recreative ii produc placere pacientului, comunica cu personalul
P: din cauza durerii (schimbare de comunica cu pacienta spitalului si cu ceilalti
este necomunicativa activitate) - planifica activitati recreative impreuna cu pacienti si se simte mult
E:durerea, mictiunile pacientul mai bine
frecvente Delegate
S:starea de rau - noteaza reactiile si manifestarile
pacientului cu referire directa la starea de
plictiseala si de tristete