Departamentul :Medicina Generala

Disciplina : Ingrijiri calificate in specialitatea ortopedico-chirurgicale

Prof. Bolota Mariana

Ingrijirea pacientului cu fractura de gamba

Student: BUNDUC CONSTANTIN ADRIAN

Program de studii AMG
Anul de studiu IV
Grupa 2
1
 Ingrijirea pacientului cu fractura de gamba

Studiu de caz

1. Informatii generale
- Nume si prenume: Z. E.
- Varsta: 58 ani
- Sexul: feminin
- Copii: 2
- Profesia: pensionara
- Localitatea de domiciliu: Iasi
- Diagnosticul la internare: principal – Fractura deschisa de gamba dr cu deplasare;
- Data internării: 24.01.2021

2. Obişnuinţele de viaţă
- consum de :alcool- nu; cafea- nu; tutun- nu; drog-nu.
- dieta/regim alimentar: nu
- alergii cunoscute: nu

3. Probleme de sanatate
Antecedente personale: nesemnificative
Antecedente heredo-colaterale: mama-HTA
Motivele internării:
- anxietate;
- durere la nivelul gambei dr;
- impotenta functionala a membrului inferior dr;
- pozitie antalgica;
- la palpare se constata locul leziunii
Motivele internării:
→ Dureri şi impotenţă funcţională la nivelul gambei dr.;
Istoricul starii actuale:
→ Pacientul relatează că în urmă cu 3 ore a fost victima unui accident rutier cu
motocicleta ,impact direct la nivelul gambei dr..
→ Se internează pentru diagnostic şi tratament

4. Examen clinic general:

→ Tegumente şi mucoase: normal colorate.
→ Greutate: 90 kg
→ Înălţime: 1,60 m
→ Ţesut celular subcutanat bine reprezentat.
→ Sistem ganglionar: nepalpabil, nedureros.
→ Sistem osteoarticular: fractura de gamba dr 1/3 inferioara
→ Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular fiziologic.
→ Aparat cardio-vascular: şoc apexian spaţiul V intercostal stg. TA = 120/50
mmHg, P = 80 / minut.
→ Aparat digestiv: tranzit intestinal normal.
2
 → Aparat renal: loje renale libere nedureroase, micţiuni fiziologice.
5. Investigatii:
a) Examenul sangelui:
- Grup sanguin: AII, Rh pozitiv.
- GA = 6.500/mmc.
- GR = 4.200.000/mmc.
- VSH = 45 mm/1h.
- Hematocrit 44%.
- Hemoglobina 12,15 g%.
- TS = 8 min.
- TC = 12 min.
b) Examenul urinei:
- sumar de urină: albumină absent, glucoză absent, sediment cu rare
leucocite, rare celule epiteliale.
a) Alte examene de specialitate:

Examen local:
→ Impotenţă funcţională a gambei dr;
→ Fără modificări vasculare şi nervoase.

Examen radiologic:
→ Fractură de tibie cu deplasare
→ Reducerea sângerândă sub anestezie rahidiană cu Xilină 4 % + Adrenalină,
osteosinteză cu trei şuruburi.

6.Tratamente:
a. Tratament medicamentos:
cu antialgice- Piafen 3 f/ zi
sedative- Diazepam 1tb seara la culcare
anticoagulante- Fraxiparine 0,4ml, s.c.
antibiotic - Fortum 4g/zi

7. Epicriza si recomandari la externare:

→ Bolnav este internat cu diagnosticul de mai sus.
→ Se externează cu următoarele indicaţiile: pansare la policlinică, scoaterea
firelor de sutură la 14 zile, va merge cu cârje axilare fără sprijin pe piciorul
drept timp de o lună de la intervenţie, după care va reveni la control, evită
efortul fizic, regim alimentar bogat în proteine şi lactate.
→ Antalgice la nevoie.
Recomandări:
→ Evitarea frigului şi a umezelii;
→ Evitarea eforturilor fizice mari;
→ Evitarea alcoolului şi tutunului;
→ Gimnastica respiratorie, masaj, fizioterapie.

3
 Nevoile fundamentale după conceptul Virginiei Henderson

Nr. Nevoi fundamentale Manifestari de Manifestari de Surse de dificultate

crt. independenta dependenta
1 Nevoia de a respira si 18r/ minut Polipnee 22r/ minut - durerea
a avea o buna torace normal - anxietatea
circulatie conformat - imobilizarea la pat
Respiraţie nazală
2 Nevoia de a bea si a -se alimenteaza normal; - inapetenţă - starea acuală
manca -consuma lichide 1500 temporară - nelinişte
ml/zi - senzaţia de sete - durere

3 Nevoia de a elimina -are scaun zilnic; - constipaţie; - imobilizarea la pat;

-mictiuni normale; - bolnava este
-diureza 1300 ml/24h servita la pat;
4 Nevoia de a mentine -afebrila
constanta
temperatura corpului
in limite normale
5 Nevoia de a se -se imbraca singura; - bolnava este - fractura
imbraca si dezbraca ajutata în - imobilizarea la pat
satisfacerea nevoi - durerea
6 Nevoia de a evita - anxietatea; -boala;
pericolele - durerea; - internarea in spital
7 Nevoia de a mentine -isi face toaleta singura;
tegumente-le curate -se ingrijeste singura.
si integre
8 Nevoia de a dormi - doarme 7-8 ore pe
noapte
9 Nevoia de a se misca -se mobilizeaza -durerea;
a avea o buna postura greu;
10 Nevoia de a - comunica bine - irascibila; - stres cauzat de suferinţă
comunica - anxioasa;
11 Nevoia a fi ocupat a - pe perioada
se realiaza spitalizarii este - boala;
inactiva din punct - spitalizarea;
de vedere
profesional
12 Nevoia a actiona -ortodoxa;
conform propriilor -isi poate practica
credinte si valori religia la capela
spitalului;
13 Nevoia a se recreea -se recreeaza citind - intervenţia chirurgicală
carti si ascultind radio; - imobilizarea la pat
14 Nevoia de a invata -are acces la surse de - prezintă interes - absenţa studiilor medicale

4
 sa-ti pastrezi informatii privind boala pentru informaţii
sanatatea de care sufera; medicale;

Planul de îngrijire a bolnavului cu fractura de gamba

Data Problema Obiective Interventii Evaluare

24.01.2021 Alterarea Combaterea - Se imobilizeaza membrul in atela -dupa

02.02.2021 confortului durerii -la indicatia medicului se administrarea
Aparitia durerii administreaza antalgice: Piafen 2 medicamentelor,
fiole/zi durerea s-a
ameliorat
24.01.2021 Risc crescut de Asigurarea -Exerciţii de respiraţie In urma
02.02.2021 stază pulonară ventilaţiei diafragmatică şi încurajarea interventiilor
favorizat de optime respiraţiei profunde; pacienta respira
imobilizarea la pat; pulmonare -Administrarea medicaţiei topice corect
Risc crescut de indicate de medic;
embolie pulomnaă -Administrarea medicaţiei
datorită antitromboembolice
imobilizării la pat, -Pacienta trebuie să ia medicaţia
vârstei înaintate, prescrisă de medic în prezenţa
traumei şi asistentei;
insuficienţei -Schimbarea poziţiei pacientului la
cardiace; 1 – 2 ore;
Risc crescut de -Asigurarea unei hidratări orale
pneumonie adecvate;
datorită -Monitorizarea clinică a funcţiilor
imobilizării la pat vitale: respiraţie, TA, FC,
secundare fracturii conştienţă.
24.01.2021 Risc crescut de Asigurarea Mobilizare precoce: Starea pacientei
02.02.2021 apariţie a unei - Poziţia proclivă a membrelor este mai buna
trombozei venoase circulaţii inferioare;
profunde, optime - Gimnastică medicală;
favorizată de - Masaj blând;
traumatism, - Igienă strictă, cu evitarea băilor
imobilizarea fierbinţi local;
pacientei, vârsta - Monitorizarea clinică a tensiunii
înaintată a arteriale;
acesteia; - Hidratare corectă
Risc crescut de
hipotensiune
arterială datorată
imobilizării la pat

5
24.01.2021 Alterarea Necesitate -Asigurarea unei hidratări orale Starea pacientei
01.02.2021 echilibrului unei nutriţii adecvate; este buna
hidroelectrolitic; şi hidratări - Asigurarea igienei orale corecte;
Ingestie corespunzăto - Asigurarea unui regim
neadecvată are alimentar adecvat, bogat în
datorită vitamine şi proteine, cu regimul
imobilizării în necesar intervenţiei chirurgicale
urma fracturii de
tibie
24.01.2021 Risc crescut de Necesitatea Antibioterapie profilactică; In urma
02.02.2021 apariţie a asigurării Educarea pacientei de a nu ignora interventiilor
infecţiilor urinare eliminărilor senzaţia de defecare; pacienta are
datorită Regim alimentar adecvat, eliminari
imobilizării la pat; administrarea de laxative, la fiziologice
Deficit al indicaţia medicului;
eliminărilor fecale Mediu exterior confortabil termic;
şi urinare; aplicaţii calde; bazinet cald,
Risc crescut de asigurarea intimităţii pacientei;
constipaţie Asigurarea intimităţii pacientei;
favorizat de Clisma evacuatoare la nevoie.
imobilizarea la pat
24.01.2021 Risc crescut Pastrarea Schimbarea poziţiei la 1 – 2 ore; Pacienta prezinta
02.02.2021 pentru alterarea integritatii Masaj uşor al zonelor vulnerabile; integritatea
integrităţii tegumentelor Reducerea presiunii la nivelul tegumentelor
tegumentelor zonelor de sprijin;
datorită igienă riguroasă a tegumentelor
imobilizării prin spălare la pat, uscare, talcare;
prelungite la pat în Păstrarea aşternutului curat, uscat,
urma fracturii fără cute;
Evitarea manipulării pacientei prin
tragere, doar prin ridicare.