ȘCOALA POSTLICEALĂ FEG BRAȘOV

BUMBARU CRINA CODRUȚA

AMG III – A

STUDIU DE CAZ
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALĂ

1. Culegere de date
Nume și Prenume: D.C.
Sex: Masculin
Vârsta: 53 ani
Domiciliul: Brașov, jud. Brașov
Data nașterii: 08.07.1968
Data internării: 22.12.2022
Secția unde este internat: Interne
Grupa Sanguină: 0 pozitiv
Naționalitate: Română
Diagnostic la internare: Litiază Renală
2. Date variabile
Motivele pentru care bolnavul s-a prezentat la spital sunt:
 Dureri lombare cu iradiere anterior stâng
 Grețuri
 Spasme musculare
 Dificultate în a urina
 Agitație
 Sânge în urină
Afecțiuni personale în antecedente: NU
Fumat: NU
Nr. Copii: 1
Condiții de viață și de muncă: Bune

1
 Dificultăți de vorbire: NU
Medicație curentă: Algocalmin (în crize)
Urină: Disurie
3. Mobilitate
Posibilitate de a-și menține igiena corporală: DA
Greutate: 71 kg
Înălțime: 1,69 m
Tegumente: Normal colorate
Temperatura: 36,5 grade C
Tensiune arterială: 140/50 mmHg
Puls: 72 p/min
Starea vaselor periferice: Bună
Starea de conștiență: Normală
Stare psihică: Normală

Descrierea manifestărilor de dependență

În urma culegerii datelor de la pacient, am observat următoarele manifestări de
dependență:
 Durerea – apare în regiunea lombară, este permanentă cu intensificări
bruște. Pacientul are senzații de micțiune, dar nu reușește să urineze decât câteva
picături de urină.
 Disurie – dificultate sau durere la micțiune.
 Nicturie – pacientul este nevoit să se trezească noaptea pentru a urina.
 Hematuria – prezența sângelui în urină.
 Grețuri, vărsături, inapetență – apar la începutul meselor.
 Insomnie – somnul pacientului este agitat, cu trezire la 2-3 ore.
Pacientului i s-a recomandat repaus la pat și de asemenea, aplicații locale de
căldură pentru calmarea durerilor.

2
 Investigații efectuate
Pacientului i-a fost recoltat sânge pentru analize de laborator: Hemoleucogramă,
VSH, uree, creatinină, glicemie, acid uric, PH-ul. Am recoltat de asemenea, urină
pentru: examen sumar de urină, urocultură și diureză. Pacientului i s-a făcut ecografie,
radiografie renală simplă și urografie.
Analize – valori pacient
Hemoleucograma:
WBC – 7,8 mil/cu
RBC – 2,93 mil/cu
HGB – 13,1 G/DL
HCT – 35,0 %
MCV – 101,1 H femtoliters
MCH – 33,0 pico grams
MCHC – 31,6 G/DL
VSH – la 1 oră – 48/mm cub, la 2 ore – 90/mm cub
UREE – 0,35 G/L
CREATININĂ - 0,74 MG/DL
ACID URIC – 8,9 MG/DL
GLICEMIE – 0,82 G/L
Examen sumar de urină
Volum din 24 h – 1200 ml
Densitate – 1025
PH – acid
Albumină – urme foarte fine
Glucoză – negativ
Nitriți – pozitiv
Cristale de oxalat de Calciu – frecvente
Urocultură:
Cantitate: peste 100 000 g/ml germeni enterobacter
Sensibil: Cefaclor
Rezistent: restul antibioticelor uzuale

3
 Grila de dependență

NEVOIA MANIFESTĂRI SURSE DE PROBLEME GRAD DE

FUNDAMENTALĂ DE DIFICULTATE DE DEPENDENȚĂ
DEPENDENȚĂ DEPENDENȚĂ
1. A respira și Independent
a avea o - - -
bună
circulație.
2. A mânca și -inapetență -teamă -alimentație Dependent
a bea. -grețuri -stare depresivă insuficientă din
-dificultatea de a -anxietate cauza lipsei poftei
se alimenta și -durere de mâncare
hidrata -hidratare
insuficientă din
cauza durerii la
micțiune
3. A elimina. -dificultate la -calculi renali, -eliminare Dependent
urinare și durere anxietate, insuficientă în
la micțiune usturime la cantitate și
urinare calitate
4. A se mișca -diminuarea -durere -imobilitate, Dependent
și a avea o mișcării din cauza -anxietate postură
bună spasmelor inadecvată
postură. musculare
-poziție de
calmare a durerii
5. A se Independent
îmbrăca și a - - -
se
dezbrăca.
6. A dormi și a -somn agitat, -somn perturbat -oboseală Dependent
se odihni. treziri frecvente, de durerea datorată lipsei
insuficiența orelor lombară locală, somnului
de somn -nevoia de a
urina

4
7. Nevoia de Independent
a-și menține
temperatura - -
corpului în
-
limite
normale.
8. Nevoia de a Independent
fi curat,
îngrijit și de - -
a proteja
-
tegumentele
și
mucoasele.
9. A evita -teamă, durere, -spasme -durere Dependent
pericolele. gemete, agitație musculare -anxietate
-lipsa de
cunoaștere a
evoluției bolii
-proces
inflamator
10. A comunica. - - - Independent
11. A acționa Independent
conform
propriilor - - -
convingeri și
valori.
12. A fi Independent
preocupat în -
vederea - -
realizării.
13. A se recrea. - - - Independent
14. A învăța -cunoștințe -lipsa de -deficit de Dependent
cum să-și insuficiente informare cunoștințe despre
păstreze despre boală și diagnostic și
sănătatea. despre cum să o boală.
combată
-refuz de a învăța

5
 sau de a
cunoaște.

Planul de îngrijire al pacientului cu litiază renală

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE

ÎNGRIJIRE AUTONOME ȘI
DELEGATE
1. Incapacitatea -pacientul să nu mai AUTONOME: Pacientul nu mai
de a se prezinte grețuri și -asigur alimentație și prezintă grețuri.
alimenta inapetență. hidratare adecvată
suficient. -consumul de lichide în
perioada de criză îl
administrez cu strictețe
-particip la examinare
cu medicul
-asigur un regim ușor
digerabil
DELEGAT:
-administrarea
medicamentelor:
Metroclopramid pentru
starea de greață 2x1/zi
-efectuăm urografie
2. Eliminare -pacientul să nu mai AUTONOME: Pacientul încă prezintă
insuficientă de urineze slab cantitativ -evaluez cantitativ și eliminare insuficientă
urină. -să poată avea o calitativ eliminările de urină cantitativ.
diureză normală urinare (culoarea și
mirosul)
-după cedarea durerii,
administrarea a 1,5-2
litri de lichide/zi
-îndrum pacientul să
mențină o igienă
riguroasă

6
 -pregătesc fizic și psihic
pacientul pentru
recoltarea analizelor
-monitorizez funcțiile
vitale și le notez în
foaia de temperatură
-pregătesc materiale
pentru recoltarea urinei
pentru examene
chimice și
bacteriologice.
DELEGATE:
-recoltez urina pentru
examen sumar de
urină, urocultură și
diureză
3. Postură -pacientul să nu mai AUTONOME: Pacientul încă prezintă
inadecvată. prezinte postură -poziționarea adecvată eliminare insuficientă
inadecvată a pacientului: semi- de urină cantitativ.
șezândă sau de decubit
dorsal
-ajut pacienta să își
realizeze toaleta
-o îndrum să facă
câteva minute de
mișcare
DELEGATE:
-administrez medicația
prescrisă de medic.
4. Insomnie și -pacientul să aibe un AUTONOME: Pacientul reușește să
somn agitat. somn liniștit și -încurajez și liniștesc doarmă 7 ore/noapte.
odihnitor. pacientul pentru a-și
recupera echilibrul
psihic
-stabilesc un program
în care să alternez
perioadele de odihnă

7
 cu cele de activitate
-aerisesc salonul
-sting lumina nu mai
târziu de ora 21:00.
DELEGATE:
-administrez
medicamentele
prescrise de medic.
5. Durere. -pacientul să nu mai AUTONOME: Pacientul nu mai
prezinte durere. -asigur repausul prezintă dureri.
pacientului
-am investigat
frecvența durerii și
direcția în care iradiază
pentru a raporta
medicului
-am așezat la
îndemâna pacientului
obiectele uzuale pentru
a-l scuti de mișcări
inutile care ar putea
provoca dureri
-am pregătit medicația
antialgică și
antispastică
DELEGATE:
-am administrat
medicamentele
prescrise de medic:
Algocalmin 3x1/zi,
NoSpa 3x1/zi
-am recoltat sânge
pentru
Hemoleucogramă,
VSH, uree, creatinină,
acid uric, glicemie.
-am monitorizat funcțiile

8
 vitale.
6. Slabe informații -pacientul să fie AUTONOME: Pacientul a fost
în ceea ce încurajat și informat. -explorez nivelul de informat și și-a însușit
privește boala cunoștințe a bolnavului recomandările oferite
și combaterea în ceea ce privește de medic.
acesteia. boala și procesul de
recuperare
-stimulez dorința de
cunoaștere și motivez
importanța acumulării
de noi cunoștințe.

EPICRIZA

Pacientul D.C. s-a prezentat în data de 22.12.2022 cu următoarele semne și

simptome: durere lombară cu iradiere anterior stâng, grețuri, inapetență, spasme
musculare, dificultate în a urina, sânge în urină.
În urma investigațiilor clinice, s-a pus diagnosticul de litiază renală.
Se externează din spital cu următoarele recomandări:
- Repaus la pat
- Evitarea efortului fizic exagerat
- Evitarea temperaturilor scăzute sau a căldurii excesive
- În cazul apariției de complicații, pacientul se va prezenta la camera de gardă
- Respectarea regimului alimentar echilibat
- Recomandarea pacientului să facă plimbări în aer liber.