PLANUL DE NURSING A

PACIENTULUI CU HERNIE
INGHINALĂ

Nagy Krisztina Erika

2A.

Școala postliceală sanitară ”Ocrotirea”

Cluj-Napoca, 2023
 PLANUL DE NURSING A PACIENTULUI CU HERNIE INGHINALĂ

Hernia apare atunci când straturile peretelui abdominal sun slăbite sau se rup.
Presiunea din interiorul abdomenului împinge conținutul abdomnial prin această zonă slăbită. Se
formează un fel de sac sub piele, care poate începe ca o umflătură (galmă) mică, dar care în timp
poate crește destul de mare, deoarece presiunea din abdomen împinge grăsimea și intestinele
afară, și uneori acestea se blochează apoi în sacul de hernie.
Elementele morfologice ale unei hernii sunt:
- traiectul herniar
- sacul herniar
-conţinutul herniei
Traiectul herniar reprezintă punctul sau zona anatomică cu rezistenţă scăzută prin care
se produce soluţia de continuitate a peretelui parietal.
Acesta poate fi :
- un simplu orificiu (inel musculo-aponevrotic)– de ex. în hernia ombilicală
- un canal cuprins între un orificiu profund (abdominal) şi un orificiu superficial (subcutanat) –
de exemplu în hernia inghinală oblică externă
Sacul herniar este o prelungire peritoneală care înveleşte organele exteriorizate.
Are două porţiuni:
- colul (coletul)sacului herniar = zona cea mai îngustă, inextensibilă situată la nivelul inelului
herniar
- corpul sacului herniar -poate avea forme variate (sferică, piriformă, cu prelungiri numite
diverticuli)
Conţinutul herniar este reprezentat de organul / organele exteriorizate din abdomen (epiploon,
intestin, colon, apendice, anexă).Cel mai frecvent herniază epiploonul şi intestinul.
Eventraţia reprezinta exteriorizarea unui viscer abdominal învelit în structuri parietale
restante (peritoneu, piele) printr-un defect parietal apărut în urma acţiunii unui factor extern.
Defectul parietal prin care se produce eventraţia este de obicei o cicatrice cu rezistenţă scăzută
după o incizie chirurgicală abdominală (mult mai rar cicatrice după un traumatism).
Similar cu hernia se definesc elementele morfologice ale unei eventraţii (sau hernia incizională):
- defectul parietal
-sacul de eventraţie
-conţinutul eventraţiei
Herniile se clasifică după mai multe criterii :
a) După sediul herniei (zone slabe preformate)- forme anatomo-clinice de hernie
-hernie inghinală
-hernie femurală
-hernie ombilicală
-hernie epigastrică
-hernie incizională

Culegerea datelor

Surse de informare: - foaia de observație

- pacientul
- echipa de îngrijire
- aparținătorii

Date privind identitatea pacientului:

Nume: Botca
Prenume: Ioan
Data nașterii: 11 septembrie 1961
Sex: Masculin
Domiciliu: Dej
Stare civilă: divorțat
Număr copii: 2
Naționalitate: română
Religie: ortodoxă
Ocupație: pensionar
Semne particulare nu are.
Condiții de viață bune, locuiește singur.
Nu se știe cu alergii alimentare sau la medicamente.
Nu urmează un regim.
Are proteză dentară.
Nu are stimulator cardiac.
Gusturi personale:
1. Mod de alimentatie:
- Masticatie şi deglutitie fiziologice;
- Preferă: fructe;
- Consumă alcool;
- Este fumător.
2. Mod de petrecere a timpului liber:
- Vizionează filme;
- Lecturi.

Date privind starea de sănătate anterioară:

Date antropometrice: Greutate: 68 de kg
Înălțime: 1,70 m
Grupa sanguină: AII
Rh: pozitiv
Limite senzoriale: Auz: clinic normal
Văz: poartă ochelari cu dioptrii 2,25 respectiv 2,50
Somn: insuficient, cu treziri repetate.
Antecedente: - heredo-colaterale: fără importanță;
- personale fiziologice şi patologice: hipertensiune, pentru care i-a Nolimprel 1tb
dimineața, înafară de acesta neagă alte afecțiuni.

Informații legate de boală

Motivele internării:
- umflătură în zona inghinală;
- dureri la nivelul fosei iliace drepte;
- grețuri;
- vărsături;
- constipație.
Istoricul bolii:
Pacientul in vârstă de 61 de ani prezintă de aproximativ 5 zile dureri difuze în
epigastru şi în fosa iliacă dreaptă, cu grețuri şi vărsături. Pacientul acuză insomnii, somn
insuficient, cu treziri repetate. Simptomatologia s-a accentuat în urmă cu 24 de ore, bolnavul
prezentând vărsături repetate şi dureri, motiv pentru care se apelează la serviciul de urgență.
Pacientul se interneaza prin serviciul de urgență cu semne clinice şi simptome de hernie
inghinală.

Data internării: 12.12.2022.

Diagnosticul la internare: Hernie inghinală.
Examenul clinic general:
Stare generală alterată.
Tegumente și mucoase normal colorate.
Țesut subcutanat normal reprezentat.
Țesut muscular normoton, normokinetic.
Sistem osteo-articular:
– integru morfofuncțional.
Sistem ganglionar limfatic:
– nepalpabil.
Sistem respirator:
- căi respiratorii superioare permeabile;
- torace normal conformat, amplitudinea mișcărilor respiratorii egală;
- percuție– sonoritate pulmonară;
- auscultație– murmur vezicular prezent bilateral, fără raluri.
Sistem cardio-vascular:
- zona precordială de aspect normal;
- zgomote cardiace normale;
- artere pulsatile;
- TA 182/96 mmHg;
- puls 80 b/min;
Aparat digestiv:
- abdomen normal conformat;
- durere în fosa iliacă dreaptă;
- grețuri, vărsături;
- tranzit intestinal absent;
- apăsare musculară discretă în etajul abdominal inferior.
Aparat uro-genital:
- rinichi nepalpabili;
- micțiuni fiziologice.
Sistemul nervos:
- ROT (reflexe osteo-tendinoase) – prezente bilateral;
- RFM– prezente bilateral.
Sistem endocrin: - normal.

MANIFESTĂRI
NEVOIA MANIFESTĂRI DE SURSĂ DE
DE
FUNDAMENTALĂ INDEPENDENȚĂ DIFICULTATE
DEPENDENȚĂ
1. A respira și a - respirație normală
avea o bună - R = 17 r/min
circulație
- dentiție bună, - greață - durere
2. A bea și a
mucoasă bucală - vărsături - senzație de vomă
mânca
integră, roz și umedă
- urină normală - tranzit intestinal - vărsături
3. A elimina deficitar - imposibilitatea de a
- scaun absent defeca
4. A se mișca și a - mers autonom - postură inadecvată - durere
avea o bună
postură
 - insomnie, - durere
5. A dormi și a se
dificultate de a se
odihni
odihni
- este apt să se
6. A se îmbrăca și
îmbrace și să se
a se dezbrăca
dezbrace singur
7. A-și menține - temperatura în
temperatura limite normale
corpului în (T=36o-37 o C)
limite normale
8. A fi curat, - piele curată, netedă,
îngrijit, a-și catifelată
proteja - păr curat și îngrijit
tegumentele și - tegumente umede și
mucoasele roz
9. A comunica - comunică normal
10. A evita - pacientul încearcă
pericolele să evite pericolele
11. A acționa - pacientul participă
conform la slujbe religioase
propriilor
convingeri și
valori
12. A fi preocupat - imagine pozitivă
în vederea despre sine
realizării
- vizionare de filme
13. A se recreea
- lectură
14. A învăța cum - pacientul este - cunoștințe - lipsă de informații
să-și păstreze dornic de a acumula insuficiente despre
sănătatea cunoștințe noi boala sa
 DIAGNOSTIC NURSING

Insomnie cauzată de dureri manifestată prin dificultatea de a se odihni.

Alimentație și hidratare spontane, deficitare, din cauza grețurilor și a senzației de vomă.
Tranzit intestinal deficitar, scaun absent cu imposibilitatea de a defeca.
Alterarea mobilității fizice din cauza durerii în epigastru și a umflăturii din zona inghinală.

PLANIFICAREA ÎNGRIJIRILOR

Obiective:
Pacientul să fie informat cu privire la intervenția chirurgicală, să fie pregătit fizic și psihic.
Intervenția chirurgicală să se desfășoare fără complicații.
Pacientul să-și recapete în cel mai scurt timp independența.

INTERVENȚII AUTONOME ȘI DELEGATE

Condițiile de spitalizare sunt asigurate: salon aerisit, luminos, temperatura optimă a mediului
ambiant.
Funcțiile vitale sunt monitorizate și notate în foaia de observație.
Este asigurat un program de odihnă corespunzător, iar somnul pacientului este supravegheat.
Pacientul este sfătuit să respecte repausul fizic și psihic.
Pacientul este informat cu privire la intervenția chirurgicală.
Pacientului îi este explicată necesitatea efectuării examenelor de laborator și îi este recoltat
sânge.

INTERVENȚII
PROBLEMA OBIECTIVE AUTONOME ȘI EVALUARE
DELEGATE
Alimentație - Pacientul să nu - Asistenta ajută - Pacientul este echilibrat
inadecvată prin prezinte grețuri și pacientul în timpul nutrițional.
 deficit din cauza vărsături, să fie vărsăturilor, - Greutatea corporală se
grețurilor și echilibrat sprijinindu-l, menține constantă.
vărsăturilor hidroelectrolitic și - Protejează lenjeria - Pacientul prezintă o stare de
manifestată prin nutrițional în 24 de cu mușama și o bine și confort.
constipație. ore. așează în funcție de
poziția pacientului,
- Așează pacientul în
decubit lateral cu
capul la marginea
patului,
- Face bilanțul
lichidelor ingerate și
eliminate,
- Administrează
substanțe acidulate cu
lămâi (reci), fără a fi
dulci, la 2-3 ore în
porții mici (100 ml),
- Aplică tratamentul
medicamentos la
indicația medicului:
antibiotice, vitamine,
săruri minerale,
- Administrează la
indicație laxative,
- Efectuează la nevoie
clisma evacuatoare
simplă.
Disconfort - Pacientul să nu - Asistenta asigură - Durerile abdominale s-au
abdominal din cauza prezinte dureri în repausul fizic și psihic redus.
procesului epigastru și în fosa în perioadele
inflamator intestinal iliacă dreaptă în 2 evolutive,
manifestat prin zile. - Administrează
dureri în epigastru și medicația prescrisă de
în fosa iliacă dreaptă medic
și grețuri. (antiinflamatoare,
antiinfecțioase) și
urmărește efectele
medicației,
- Administrează
medicamentația
antispastică ( la
indicația medicului)
- Pacientul să - Asistenta învață - După administrarea
beneficieze de somn pacientul tehnici de medicației, pacientul poate să se
corespunzător relaxare: exerciții odihnească toată noaptea, iar la
nevoilor sale. respiratorii timp de trezire este liniștit și odihnit.
câteva minute înainte
de a adormi,
- Asigură pacientului
un climat liniștit și o
Dificultatea de a se temperatură în salon
odihni din cauza de 18 o-20 oC,
durerilor umiditatea mediului,
aerisirea salonului,
- Îi oferă pacientului o
cană cu lapte cald
seara, înainte de
culcare și îi
recomandă o baie
caldă,
- Administrează
 medicamentele
prescrise de medic, în
cantitățile
corespunzătoare:
Diazepam 1tb seara,
- Urmărește efectul
medicamentelor
asupra organismului
pacientului.

Tratament
Intervenția chirurgicală este singura posibilitate terapeutică ce vindecă hernia inghinală.

PREGĂTIREA PREOPERATORIE

Bolnavii care se internează pentru a fi operați au într-o măsură mai mare sau mai mică teama de
intervenția chirurgicală. De aceea asistenta medicală va trebui să-i facă bolnavului o primire
caldă și să arate de la început bolnavului că are în personalul spitalului prieteni care se vor ocupa
de sănătatea lui și că aceștia vor face tot ce trebuie pentru ca el să meargă acasă din spital
sănătos.

PREGĂTIREA FIZICĂ A PACIENTULUI

- asigură repausul fizic;

- asigură un regim alimentar ușor;
- seara efectuează o clismă evacuatoare;
- efectuează o baie generală;
- în ziua intervenției chirurgicale, pacientului i se spune să nu bea și să nu mănânce nimic;
- asigură lenjerie curată;
- badijonează zona în care se va face intervenția chirurgicală;
- notează funcțiile vitale.
PERIOADA INTRAOPERATORIE

Pacientul intră în sala de operație cu următoarele valori ale funcțiilor vitale:

- T.A. = 130/75 mmHg;
- P = 86 pulsatii/minut;
- R = 19 respiratii/minut;
- T = 36,5oC.
Intervențiile pe perioada intraoperatorie sunt:
- ajută pacientul în sala de operatie să se dezbrace;
- ajută pacientul să se așeze pe masa de operație cât mai confortabil;
- instalează perfuzia şi menține linia venoasă în timpul operatiei;
- supraveghează bolnavul în timpul intervenției chirurgicale: - facies;
- colorația tegumentelor;
- aspectul extremităților;
- pupilele.
Toate acestea au aspect normal.
Intervenția chirurgicală decurge bine; nu au apărut complicații.
Funcțiile vitale se mențin în limite normale.
Pacientul este însoțit în salonul de terapie intensivă.
Pe timpul transportului se supraveghează:- linia venoasă;
- colorația pielii;
- perfuzia;
- starea de calm sau agitație.
Tensiunea arterială se măsoară ori de câte ori este nevoie în primele 2 ore după operație.

ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELOR POSTOPERATORII

NEVOI MANIFESTĂRI DE
SURSE DE DIFICULTATE
FUNDAMENTALE DEPENDENȚĂ
Nevoia de a bea și a mânca Restricție alimentară Anestezie
Nevoia de a elimina Grețuri, vărsături Anestezie
Nevoia de a se mișca și de a
avea o bună postură
Nevoia de a dormi și de a se
odihni
Nevoia de a se îmbrăca și de
a se dezbrăca
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a se recrea
Nevoia de a învăța cum să-și
păstreze sănătatea
Anestezie
Restricție de a se mobiliza
Durere
Somn agitat, oboseală,
Durere la nivelul plăgii operatorie
slăbiciune
Dificultate de a se îmbrăca și
Durere
dezbrăca
Durere la nivelul plăgii
Intervenția chirurgicală
operatorie
Oboseală, disconfort Durere
Necunoașterea evoluției bolii în urma
Anxietate, neliniște
intervenției chirurgicale

APLICAREA ÎNGRIJIRILOR POSTOPERATORII

INTERVENȚII
PROBLEME OBIECTIVE AUTONOME ȘI EVALUARE
DELEGATE
- Am observat,
măsurat și înregistrat - La început pacientul a prezentat
Alterarea ritmului - Pacientul să prezinte funcțiile vitale. o ușoară hipotensiune
cardiac și respirație și circulație - La indicația postrahianestezică, iar a doua zi
respirator. în limite fiziologice. medicului se funcțiile lui vitale ajung în limite
administrează perfuzii normale.
intravenoase.
Starea de - Pacientul să prezinte - Am explicat
- La 30 de minute după
disconfort. durere diminuată în pacientului care este
administrarea antialgicelor
Cauze: plagă intensitate până la poziția corectă pentru
durerea s-a diminuat, iar la 2 zile
operatorie dispariție. diminuarea durerii:
durerea a dispărut, menținându-se
Manifestări: - Pacientul să prezinte decubit dorsal, cu
doar jena la mobilizare.
durere, insomnie stare de confort fizic. membrele inferioare
 flectate. De asemenea
am învățat pacientul
să-și susțină plaga
când tușește.
- La indicația
medicului se
administrează:
Algocalmin 2 f/zi
i.m., Fenobarbital
1f/zi i.m.
- Am instruit
pacientul cu privire la
- Pacientul să-și menținerea poziției de
mențină poziția decubit dorsal fără
Mobilizare impusă de pernă în primele 24 - Datorită mobilizării pasive și
inadecvată. rahianestezie în de ore. active, la 24 de ore pacientul se
Cauze: primele 24 de ore. - Am mobilizat pasiv deplasează fără să prezinte
rahianestezie, plagă - Să se mobilizeze la început pacientul și durere, doar jena în zona
operatorie. precoce pentru a apoi, treptat, operației.
preveni accidentele mobilizare activă.
tromboembolice. - Am schimbat poziția
pacientului pentru
prevenirea escarelor.
Durere la nivelul - Am informat
- Pacientul a stat în decubit
plăgii operatorii pacientul că odată cu
- Pacientul să-și dorsal, fără pernă, în primele ore
din cauza revenirea din
exprime diminuarea de la intervenția chirurgicală apoi,
intervenției anestezie va simți
durerii până la cu ajutor, s-a ridicat.
chirurgicale durere la nivelul
dispariție în 48-72 de - A doua zi chiar a coborât din pat
manifestată prin plăgii.
ore. și a făcut plimbări ușoare prin
stare de - Am supravegheat
salon.
iritabilitate, facies atent revenirea
 crispat. sensibilității la
membrele inferioare
pentru a combate
parestezia la nivelul
acestora.
- Am asigurat
pacientului repausul
fizic și psihic.
- Am explicat cu
- Pacientul să fie răbdare pacientului
alimentat conform regimul alimentar - Pacientul a înțeles importanța
Regimul alimentar stadiului de evoluție. - pentru zilele regimului și l-a respectat.
postoperator - Să înțeleagă postoperatorii și am - Toleranța digestivă a fost
importanța regimului administrat cantitatea normală.
și să-l respecte. de lichide necesară în
doze mici.
- Am explicat
pacientului
importanța
- În a patra zi de la intervenția
Reluarea - Pacientul să-și reia consumului de lichide
chirurgicală pacientul prezintă
tranzitului tranzitul intestinal în și a mobilizării
scaun spontan, iar din a doua zi a
intestinal 3-4 zile. precoce pentru
prezentat eliminări de gaze.
reluarea tranzitului și
prevenirea
constipației.
- Am supravegheat
- Plaga a avut evoluție favorabilă
permanent
- Plaga să prezinte spre vindecare. După 7 zile plaga
pansamentul plăgii
Plagă operatorie evoluție normală spre operatorie s-a cicatrizat, pacientul
operatorii și am
cicatrizare. externându-se vindecat din punct
efectuat schimbarea
de vedere chirurgical.
zilnică a acestuia.
 EXTERNAREA PACIENTULUI

Diagnostic medical la externare: hernie inghinală.

Număr de zile de spitalizare: 6 zile.
Starea pacientului la externare: vindecat chirurgical.
Pacientul Botca Ioan, în vârstă de 61 de ani, se internează la Spitalul de Urgență CLUJ-
NAPOCA, în secția de Chirurgie, acuzând:
- umflătură în zona inghinală;
- dureri la nivelul fosei iliace drepte;
- grețuri;
- vărsături;
- constipație.
În urma investigațiilor se stabilește diagnosticul: hernie inghinală şi se impune intervenția
chirurgicală.
Intervenția chirurgicală s-a efectuat sub anestezie generală.
Evoluția postoperatorie a fost favorabilă şi se externează după 6 zile de spitalizare, vindecat
chirurgical.

BILANȚUL AUTONOMIEI LA EXTERNARE

Pacientul este echilibrat hidroelectrolitic şi nutrițional.

Alimentație adecvată calitativ şi cantitativ.
Se deplasează fără dificultate, dar efortul fizic este limitat.
Plaga operatorie este vindecată.
Micțiuni fiziologice: 4-5 / zi.
Tranzit intestinal normal.
Pacientul prezintă somn odihnitor, satisfăcător din
punct de vedere calitativ şi cantitativ.
Se externează cu o stare generală bună.
 RECOMANDĂRI LA EXTERNARE

Să evite efortul fizic.

Să mențină o alimentație echilibrata calitativ şi cantitativ.
Să evite ortostatismul prelungit.
Să evite frigul şi umezeala.
Să se odihnească după fiecare masă.
Să se prezinte la controlul medical.