ȘCOALA POSTLICEALĂ FEG BRAȘOV

BUMBARU CRINA CODRUȚA

AMG III – A

STUDIU DE CAZ
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU OCLUZIE INTESTINLĂ

Culegerea datelor:
Nume și Prenume: B.D.
Vârsta: 80 de ani
Domiciliul: Brașov, Jud. Brașov
Sex: Masculin
Religie: Ortodoxă
Ocupația: Pensionar
Grup Sanguin: 01 pozitiv
Deficiențe senzoriale: Neagă
Alergii: nu prezintă
Obiceiuri: tutun, alcool ocazional, cafea ocazional
Data internării: 13.05.2021
Data externării: 29.05.2021
Date variabile
T.A: 100/70 mmHg
Puls: 94/min
Temperatura: 37,7 grade C
Respirația: 18 r/min
Greutate: 76 kg
Diagnostic la internare: Ocluzie intestinală
Motivele internării: constipație, tranzit intestinal absent, dureri abdominale
intense, grețuri, vărsături
Examen clinic general obiectiv

1
 Stare generală: afebril
Stare de nutriție: bună
Tegumente, mucoase: normale
Țesut conjunctiv-adipos: normal
Sistem ganglionar: nepalpabil
Sistem osteoarticular: aparent integru, mobil
Examenul pe aparate
Aparatul respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonară normală,
murmur vezicular bilateral prezent
Aparat cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, tensiunea arterială 110/80
mmHg
Aparatul digestiv: abdomen mărit în volum, dureros la palpare, ficat normal,
splenomegalie grad I, căi biliare nepalpabile, tranzit intestinal absent
Aparatul urogenital: loje renale nedureroase, micțiuni fiziologice
Examene radiologice
Radiografie abdominală simplă (nivele hidroaerice de dimensiuni medii)
Ecografie abdominală: ficat nepalpabil, splenomegalie, colecit fără calculi, rinichi
bilateral fără modificări, pancreas fără modificări ecografice
Manifestări de dependență – dureri vii abdominale, cu caracter colicativ,
intermitent, vărsături alimentare de 2 zile, care de aproximativ de 3-4 ore au devenit
bilioase, distensie abdominală, tranzit intestinal absent de 4 zile, meteorism abdominal,
fatigabilitate, palpitații, stare generală alterată, inapetență, neliniște.

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDENȚĂ

NEVOIA MANIFESTĂRI SURSE DE PROBLEMA DE GRAD DE

FUNDAMENTALĂ DE DIFICULTATE DEPENDENȚĂ DEPENDENȚĂ
DEPENDENȚĂ
1. A respira și a avea -T.A= 100/70 -sindromul ocluziv -posibila alterare a Dependent
o bună circulație. mmHg -intervenția activității cardiace
-P= 94 min chirurgicală
-palpitații -durere

2
 -respirație
superficială
2. A bea și a mânca. -inapetență -vărsăturile -alterarea nutriției Dependent
-lipsa poftei de
mâncare din cauze
stării de greață
3. A elimina. -vărsături bilioase -sindromul ocluziv Eliminare Dependent
-oprirea tranzitului -mobilitate redusă inadecvată
intestinal
4. A se mișca si a -fatigabilitate Intoleranță la efort Alterarea mobilității Dependent
avea o bună
postură.
5. A dormi si a se -treziri frecvente -durerea Perturbarea Dependent
odihni. -neliniște -anxietatea somnului
-slăbiciune
6. A se îmbrăca și Independent
dezbrăca - - -
7. A menține -subfebrilitate Sindromul ocluziv -hipertermie Dependent
temperatura
corpului în limite
normale.
8. A fi curat, îngrijit, a -dificultatea de a Intoleranță la efort -deficit de Dependent
proteja respecta autoîngrijire
tegumentele și prescripțiile de
mucoasele. igienă
9. A evita pericolele. -dureri vii colicative -sindromul ocluziv - durerea Dependent
-neliniște - limite cognitive - risc de complicații
-vulnerabilitate - anxietatea
10. A comunica. - - - Independent

11. A acționa conform Independent

propriilor - -
-
convingeri.
12. A fi preocupat în Independent
vederea realizării. - - -
13. A se recrea - - - Independent

14. A învăța cum să-și -cunoștințe -lipsa de informații -deficit de Dependent

3
 păstreze insuficiente despre cunoștințe despre
sănătatea. boală boală
-pregătirea -pregătirea
preoperatorie preoperatorie

PLANUL DE ÎNGRIJIRE A PACIENTULUI CU OCLUZIE INTESTINALĂ

DIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENȚII AUTONOME EVALUARE

Respirație superficială din cauza
anxietății.
Greață, vărsături, inapetență din
cauza ocluziei intestinale.
Sindrom oclusiv manifestat prin
-pacientul să respire
normal și să prezinte
funcții vitale în limite
normale.
-combaterea grețurilor și
a vărsăturilor
-combaterea stazei
ȘI DELEGATE
AUTONOME: Pacientul respiră
-aerisirea salonului mai ușor, este mai
-monitorizare funcții vitale liniștit.
-așezarea pacientului în
pozitie favorabilă respirației
-practicarea de exerciții
respiratorii
DELEGATE:
-oxigenoterapie
-administrare Anxiar 1 comp
-Haloperidol 10 picături pentru
combaterea anxietății și
linișterea pacientului
AUTONOME: După administrarea
-hidratare pacient cu cantități medicației,
mici de lichide pacientul nu a mai
-suport fizic și psihic în timpul prezentat grețuri și
vărsăturilor a tolerat lichidele
-monitorizare eliminări per os.
-bilanț hidric
DELEGATE:
-administrare Metroclopramid
3f/zi
-administrare Glucoză 10%
1000ml
AUTONOME: După administrarea

4
constipație și abolirea tranzitului
intestinal.
Imobilizare din cauza durerii
abdominale intense în
hipocondrul drept.
Tulburări de somn manifestate
prin insomnie, frică, stres.
Dificultatea în a-și face toaleta
-refacerea volemiei
-ameliorarea durerii
-pacientul să prezinte un
somn calitativ și cantitativ
-pacientul să prezinte
5
-asigurarea repausului fizic și medicației, starea
alimentar generală a
-calcularea bilanțului ingesta- pacientului s-a
excreta, notarea în F.O. ameliorat, a fost
DELEGATE: echilibrat
-instalarea sondei nazo- hidroelectrolitic.
gastrice pentru combaterea
stazei
-se notează cantitatea de
aspirație în F.O
-administrarea de perfuzii
pentru menținerea stării
generale, Glucoză 10%1000
ml, Ringer 500 ml
-clismă evacuatoare
-administrare Miostin 3 f/zi
AUTONOME: Durerea s-a
-ajutarea pacientului să ameliorat.
efectueze mișcări ale
membrelor
-așezarea acestuia într-o
poziție cât mai confortabilă
-evitarea escarelor cu saltea
specială antiescară
DELEGATE:
-administrare de No Spa 2 f/zi
-administrare Piafen 2 f/zi
-Mialgin 1 f i.m
AUTONOME: Pacientul a avut un
-asigurarea unui climat de somn liniștit.
liniște în salon
-îndepărtarea factorilor care
neliniștesc bolnavul
DELEGATE:
-administrare de Diazepam
seara 1 f i.m, Anxiar 1 comp
AUTONOME: Pacientul este curat
corporală singur, din cauza
vârstei înaintate și a durerii.
Anxietate, frică de intervenția
chirurgicală.
Imposibilitatea de a se recrea
din cauza oboselii, stresului,
durerii.
Deficit de cunoaștere legat de
boală, tratament, din cauza lipsei
de cunoștințe și dezinteres.
mucoase și tegumente
curate, integre
-pacientul să fie în afara
oricărui pericol, accident,
complicații
-pacientul să participe la
ieșiri în aer liber, plimbări,
activități
-pacientul să fie informat
cu privire la boala sa,
evoluție, tratament
-asigurarea igienei corporale și îngrijit.
pe regiuni
-schimbarea lenjeriei de pat și
de corp
-prevenirea escarelor
-efectuare de masaj relaxant
AUTONOME: Pacientul este
-linișterea bolnavului protejat și echilibrat
-asigurarea unui mediu de psihic.
securitate
-protejarea patului cu bare de
protecție
AUTONOME: Pacientul a făcut
-ajutarea pacientului să plimbări în aer liber.
participe la activitățile
preferate
AUTONOME: Pacientul prezintă
-pacientul este informat cum cunoștințe minime.
să-și păstreze sănătatea, cum
să prevină complicațiile bolii,
cum își va relua alimentația și
va continua tratamentul
postoperator.

EVALUARE FINALĂ

Pacient în vârstă de 80 de ani, s-a internat de urgență pe data de 13.05.2021, cu

următoarele manifestări de dependență: dureri abdominale, vărsături alimentare de 2
zile, care de aproximativ de 3-4 zile au devenit bilioase, distensie abdominală,
fatigabilitate, palpitații, stare generală alterată, neliniște.
În urma examenelor clinice și paraclinice (Hemoleucogramă completă, VSH,
uree, glicemie, bilirubină, timp QUICK, fibrinogen, ionogramă, colesterol, trigliceride,
grup sanguin+Rh, Examen de urină, Ecografie abdominală, EKG) s-a stabilit
diagnosticul de ocluzie intestinală.

6
 Pentru problemele de dependență pe care pacientul le prezintă, s-au stabilit
obiectivele de îngrijire și intervențiie necesare conduitei de urgență. Obiectivele propuse
pentru actualele probleme de dependență au fost realizate și pacientul a fost pregătit
fizic și psihic în vederea intervenției chirurgicale.
Atât intra cât și postoperator în secția de ATI, nu au intervenit complicații și
pacientul a fost transferat în secția de chirurgie cu următoarele probleme de
dependență: afebril, durere la nivelul plăgii operate, integritate tegumentară afectată,
alimentație deficitară, tranzit intestinal reluat, insomnie, anxietate.
În urma intervențiilor cu rol propriu și delegat, a tratamentului administrat
(Glucoză 10% - 1000 ml + insulină 8 ui, soluție Ringer 500 ml, ser fiziologic – 500 ml,
Metoclopramid 3 f/zi 1 fiolă i.v., Augmentin 3 g/zi, Algocalmin 3 f/zi, Piafen 3f/zi),
obiectivele propuse pentru problemele de dependență, au fost rezolvate.
Pacientul s-a externat cu următoarele recomandări:
 Va respecta un orar al meselor – trei mese principale pe zi și două gustări între
mese de fructe, dieta va cuprinde alimente și preparate ușor digerabile
 După mesele principale, va sta culcat aproximativ jumătate de oră
 Consumul de lichide cel putin 2 l/zi
 Respectarea tratamentului medicamentos prescris de medic
 Revenirea la control peste 30 de zile.