PLAN DE INGRIJIRE

Este doar un model

1. CULEGEREA DATELOR

Sursa de date:
- Pacientul…..
- Echipa medicalǎ
- Foaia de observaţie.
Date relativ stabile:
- Numele şi prenumele:
- Vârsta
- Sex:m
- Stare civilǎ:
- Domiciliu:
- Ocupaţie :
- Naţionalitate
- Religie:
- Condiţii de viaţǎ:
 Locuieşte;
 Cu….
- Obiceiuri:
Elemente fizice
RH –
Grupa sanguinǎ
Date Antropometrice
Greutate –
Inǎlţime –
Elemente biografice legate de sǎnǎtate
- A.H.C:

- A.P.F.
- A.P.P:
Motivele internǎrii (semne si simptome)

Istoricul bolii

Diagnostic medical la internare

Durata internǎrii
 2. ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR
NEVOILE FUNAMENTALE
NEVOIA FUN- MANIFESTǍRI SURSA DE
DAMENTALǍ DE INDEPENDENŢǍ DE DEPENDENŢǍ DIFICULTATE
1. A respira şi a avea o - respirație tip costal inferior - dispnee - AVC
bună circulație - respirație stertoasă -tratament
- hipertensiune arterială inconstant urmat
2. A bea şi a mânca - dentiție bună (conform vârstei) - refuzul de a se
alimenta -tulburări de
- necesită ajutor pentru deglutiție
alimentație
3. A elimina - incontinență -AVC
-transpiraţie normală urinară - imobilizarea
- constipație, -diminuarea
iritabilitate, peristaltismului
meteorism intestinal
4. A se mișca, a avea o -mișcări adecvate cu mâna stângă - deficit motor al membrelor de - afecţiunea
bună postură partea dreaptă-hemipareză cerebrală
dreaptă
5.A dormi, a se odihni - insomnia - anxietatea

6. A se îmbrăca şi - veșminte curate,

dezbrăca îngrijite -dificultate de a se îmbrăca si
- veșminte dezbrăca -deficitul motor,
adecvate
climatului
7. A menține temperatura -valoarea temperaturii normale dimineața -risc de hipertermie -risc de
corpului în limite normale și seara complicații
-transpirație pulmonare,
minimă infecție urinară
8. A fi curat, îngrijit - păr, unghii curate îngrijite - imposibilitate de a-și efectua - deficitul motor
-dentiție completă singur igiena
-urechi –configurație normală -exces de pudoare
9. A evita pericolele -risc de complicații la nivel -imobilizarea
-mediu de siguranţă tegumentar, pulmonar
10. A comunica -auzul, văzul permit comunicarea cu -afazie -boala
lumea exterioară -expresia feței exprimă teamă,
mânie
 -mâna dreaptă face posibilă
comunicarea prin gesturi, mișcări
11.A practica religia - credincios -incapacitate de a exercita -imobilizarea
practici religioase
12. A se realiza interes - neputință, amărăciune -paralizia
13. A se recrea priveşte la televizor - indispoziție, -boala

14. A învăța -prezntă interes pentru cunoaşterea bolii -cunoștințe insuficiente -ignoranţa
 PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENŢIALE
- Alterarea mobilității fizice -Risc de alterare a integrităţii pielii
- Alterarea respirației și circulației -Risc de complicaţii pulmonare
- Dificultate de a se alimenta şi tromboflebită legate de imobilizare.
hidrata -Risc de anchiloză articulară,
- Incontinenţă urinară atrofie musculară legată de
- Comunicare ineficientă la nivel imobilitate
senzorial și motor -Risc de alterare a mucoasei bucale,
- Deficit de autoingrijire conjunctivale prin lipsa de igienă.
- Alterarea imaginii de sine -Risc de infecţie urinară cauzat de
sonda urinară

DIAGNOSTICE NURSING:
1.Alterarea respirației şi circulaţiei cauzată de acumularea de secreții și hipotonia
vălului palatin manifestată prin alterarea ritmului respirator, hipertensiune
arteriala.
2.Alterarea mobilității fizice și capacității de autonomie cauzată de deficitul
motor şi senzorial , manifestată prin hemipareză dreaptă, limitarea amplitudinii
de mişcare, lipsa coordonării mişcării, diminuarea forţei musculare.
3.Alimentaţie și hidratare in deficit cauzată de tulburări de deglutiție pentru
alimente solide, paralizia facială de tip central manifestată prin refuzul de a se
alimenta
4.Incontinenţă urinară cauzată de perturbarea sfincteriană(lipsa controlului
nervos)
manifestată prin emisie involuntară de urină
5. Alterarea comunicării la nivel senzorial şi motor cauzată de boala, manifestată
prin afazie
6.Risc de complicaţii la nivel tegumentar, pulmonar, articular legat de imobilizarea
 la pat
7.Dificultate de a se îmbrăca si dezbrăca, de a-şi efectua igiena cauzată de deficitul
motor manifestată prin dezinteres, tristeţe.
8.Alterarea imaginii de sine cauzată de hemiplegie, afazie, manifestată prin
agitație, neliniște, anxietate, sentiment de inutilitate.
 3, 4, 5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
1. Alterarea Pacientul să -am recoltat sânge Pacientul prezintă
respirației și aibă respiraţie -am asigurat condițiile de microclimat în salon pentru examene de o respirație și
circulației şi circulaţie in -am măsurat TA, P, R, și notat în foaia de laborator(teste de circulație
limite temperatură coagulare, adecvate
normale -am efectuat tapotament pentru prevenirea hematologice,
complicațiilor pulmonare biochimice)
-am efectuat masaj tip netezire la membrele -am efectuat EKG-
inferioare de la extremitatea distală spre cea ul la patul
proximală pentru prevenirea tomboflebitelor bolnavului
-am pregătit și
însoțit pacientul la
efectuarea CT.
-am administrat
medicația
prescrisă şi urmărit
efectul
 acesteia( Perindopril
5mg
Indapamid 1,5mg ,
etc
2.Dificultate Pacientul să -am evaluat capacitatea de deglutiție înainte de a -am respectat şi Pacientul este
de a se fie echilibrat începe alimentația peros asigurat regimul echilibrat hidric şi
alimenta şi hidroelectrolit -am explorat preferinţele pacientului asupra prescris (hiposodat nutriţional
hidrata ic şi alimentelor premise şi interzise și hipolipidic)
nutriţional -am alimentat pacientul pasiv -am hidrata
l-am învățat cum să folosească mâna stângă pacientul parenteral
pentru susținerea mâinii drepte în alimentație prin perfuzie
- am aşezatpacientul in poziţie semişezând, iv(glucoză.Ringher)
şezând sau decubit dorsal cu capul intr-o parte
in funcţie de starea sa
-am făcut bilanțul ingesta/excreta
-am cântărit bolnavul și am notat in foaia de
observație

3. Alterarea Pacientul să - instalarea sondei Pacientul prezintă

eliminarlor aibă micţiuni -am explicat care este cauza incontinenței și că vezicale eliminări
urinare şi spontane,tranz este o situație remediabilă - recoltarea urinei fiziologice
intestinale it intestinal in -am explicat necesitatea sondajului pentru examene de
limite vezical/instituirea sondei a demeure pentru o laborator( sânge
fiziologice perioadă de timp pentru
-am asigurat intimitatea pacientului uree ,creatinina,
-am supravegheat sistemul de drenaj urinar sumar
-am monitorizat permanent cantitatea şi calitatea urina,urocultură,urin
emisiei urinare a din 24 h)
-după scoaterea sondei am stabilit un orar al -am efectuat clismă
eliminărilor evacuatoare simplă
- am asigurat igienă lcală după fiecare eliminare -am administrat la
-am urmărit și notat consistența și frecvența indicaţie laxative
scaunelor - am administrat
- am asigurat alimente bogate in reziduri, o medicatie Uractiv
alimentaţie hidrică in primele 24-48 ore pentru distrugerea si
eliminarea
bacteriilor
4.Imobilitate Pacientul să -am stabilit gradul de dependență al pacientului -am efectuat Pacientul
aibă tonusul -am asigurat o poziție fiziologică a membrelor mobilizarea efectuează
muscular şi afectate pacientului ia mișcări active ale
forţa muscular - am stabilit împreună cu pacientul program de inducaţia medicului, membrelor
păstrate exerciții zilnice in funcţie de capacitatea sa pasiv apoi active afectate
- am rfectuat exerciţii pasive la fiecare doua ore -am administrat
-am învățat pacientul să-și mobilizeze mâna Lioresal 25mg ca
dreaptă cu ajutorul mâinii stângi antispatic
-am învățat pacientul să utilizeze mijloacele
auxiliare în vederea efectuării unor mișcări cu
ajutorul unor agățătoare, să se ridice ușor,
ținându-se cu mâna stângă de aceasta de 3-4
ori/zi
-am ajutat pacientul să se ridice la marginea
patului, progresiv, de la câteva secunde la
câteva minute, apoi după 3-4 zile l-am sprijinit
în efectuarea pașilor
-am asigurat pentru mers cadru de sprijin
subaxilar în partea paretică
-am lăudat pacientul pentru progresele făcute
 -am supravegheat în permanență funcțiile vitale

etc
 Monitorizarea funcțiilor vitale

Zi Respirație Puls Tensiunea Temperatur Diurez

spitalizar arterială a a
e
D S D S D S D S
ZIUA 1

ZIUA 2

ZIUA 3

ZIUA 4

ZIUA 5

Recoltarea analizelor(sânge şi urină)

Analize Mod de Rezultat Valori normale

recoltare

Tabel medicamente administrate

Nr Medicament Forme de Mod de Efecte adverse

crt prezentare adm
1
2
3
4
5
6
7

Recomandări la externare

--------------------------------

LA SFARSITUL PLANULUI SE ATASEAZA FOAIE DE TEMPERATURA CU

VALORILE FUNCTIILOR VITALE PE 5 ZILE

Atentie la medicatie, analie, explorari (sun puse in functie de nevoi)