INGRIJIRI IN AFECTIUNILE HIPOFIZEI

• Acromegalia
• Gigantismul
• Nanismul
• Diabet insipid

INGRIJIREA PACIENTILOR CU ACROMEGALIE

Acromegalia este o boală cauzată de o secreție anormală a hormonului de creștere (GH) de

către hipofiză. Rezultatul este creșterea în dimensiuni a extremităților la adult, la copii
hipersecreția de GH ducând la gigantism, cu creșterea în lungime a oaselor. În 98% din cazuri,
această hipersecreție este asociată unuiadenom hipofizar
Manifestari de dependenta
apare acromegalia mai frecvent intre 30-50 ani si se manifesta prin:
-cefalee
-oboseala
-parestezii in maini si picioare
-tulburari vizuale prin compresiune(hemianopsie)
-greturi
-varsaturi
-dureri articulare
-hipersudoratie
-piele groasa incretita(pahidermie)
-cap mare,nas gros si lung,buze groase,mandibula impinsa inainte(prognatism)
-limba mare(macroglosie),dinti mari -diasteme
-cresc mainile si picioarele,degetele sunt groase
-modificari ale vocii
-organele interne cresc in volum
-disfunctie sexuala:scade potenta la barbati;la femeie .amenoree frigiditate,sterilitate

Gigantismul este o afecțiune cauzată de un exces al hormonului de creștere la copii. Cel mai
remarcabil simptom al acestei boli este creșterea extremă în înălțime.
Poate fi
• Pur – numai cu crestere exagerata >2m, cu dezvoltare normala a organismului
• Cu eunuchism / glandele sexuale raman infantile
• Cu acromegalie
Manifestari
creșterea degetelor de la mâini și de la picioare;
• creșterea în lungime a mâinilor și picioarelor;
• modificări ale feței: creșterea limbii și a gurii, mărirea maxilarului, frunte proeminentă;
• tulburări de somn (de exemplu, insomnie);
• intensificarea transpirație;
• pubertate întârziată;
• surzitate;
• dureri de cap repetate și severe;
• menstruatie neregulată la fete.
Probleme
-alterarea imaginii corporale,descresterea stimei de sine din cauzaschimbarii infatisarii
-alterarea confortului din cauza cefaleei,durerilor articulare,paresteziilor,tulburarilor de echilibru
-alterarea potentiala a perceptiei vizuale din cauza compresiunii exercitata de tumora ,manifestata
prin diminuarea acuitatii vizuale,ingustarea campului vizual
-alterarea comunicarii din cauza macroglosiei ,prognatismului, manifestata prin dificultati de
articulare a cuvintelor
-disfunctie sexuala din cauza modificarilor hormonale
-intoleranta la activitate din cauza oboselii,paresteziilor
-respiratie ineficienta din cauza cifozei
Obiective
-sa-si accepte imaginea corporala modificata,sa vorbeasca deschis despre problemele sale,sa-si
asume responsabilitati
-sa exprime diminuarea durerilor si disconfortul
-sa detecteze tulburarile vizuale si sa le raporteze
-sa previna leziunile accidentale favorizate de tulburarile de vedere
-sa demonstreze abilitatile de comunicare
-sa-si mentina igiena corporala
-functia sexuala sa revina la normal in urma tratamentului,pacientul sa exprime satisfactie
-sa poata vorbi despre operatie fara teama
Interventii

-incurajarea pacientului sa vorbeasca despre schimbarile survenite in infatisarea sa

-consiliere psihologica dupa necesitate
-incurajarea mentinerii rolului social,indeplinirea responsabilitatilor
-sprijinirea pacientului in efectuarea unor activitati curente,cresterea confortului
-aprecierea localizarii si intensitatii durerilor,calmarea acestora.a
cefaleei
-observarea miscarilor oculare
-pregatirea pacientului si participarea la examinarea ochilor
-incurajarea comunicarii
-incurajarea igienei,observarea aspectului tegumentelor si ingrijirea lui
INGRIJIREA PACIENTILOR CU NANISM HIPOFIZAR
Este o tulburare complexa de crestere si dezvoltare prin insuficienta hormonului somatotrop.
Debuteaza in copilarie,dar se evidentiaza in pre-si pubertate.
Este determinata de:
- tumori hipofizare
-tumori cerebrale
-meningite
-encefalite
-meningoencefalite
-TBC
-radiatii
Manifestari de dependenta
-statura mica fata de varsta,aspect armonios
-fata mica,maxilar si mandibula nedezvoltate,expresie juvenila
-unghii moi
-acromicrie(maini si picioare mici)
-imaturitate sexuala,caractere sexuale sterse sau absente
-complexe de inferioritate
Probleme
-deficit de cunostinte
-potentiala cooperare individuala ineficace
-alterarea imaginii corporale
-disfunctie sexuala
Obiective
-sa depaseasca stresul creat de complexele de inferioritate
-sa-si imbunatateasca imaginea corporala,sa descrie realizarile
vietii sale ,sa accepte aceasta imagine
-sa descrie disfunctia sexuala
Interventii
-informarea si instruirea pacientului si a familiei sale cu privire la
tratament,control medical,eficienta acestora
-incurajarea pacientului nostru pentru a desfasura activitati acce-
sibile,tinand seama de deficiente,pentru depasirea complexelor
de inferioritate
-antrenarea in diferite activitati care sa-i permita unele performante
INGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET INSIPID

Este cauzat de lipsa de secretie a hormonului antidiuretic(ADH)

Apare din cauza:
-accidente sau traumatisme cranio-cerebrale,interventii pe hipofiza
-boli inflamatorii sau degenerative ale hipofizei posterioare,ale nucleilor hipotalamici
-tratamente cu vinblastina
-cazuri in familie-diabet nefrogen sau ereditar
Manifestari de dependent
-poliurie instalata brusc,dramatic,cu 5-20l/zi
-sete chinuitoare
-din cauza deshidratarii apar:febra,cefaleea,greata,varsaturi,agi-
tatie psiho-motorie
-balonare
-greutate in epigastru
-tulburari respiratorii si cardiace
-tulburari de somn,ceea ce determina nervozitate,scaderea aten-
tiei si randament scazut
Probleme
-tulburarea echilibrului hidro-electrolitic
-alterarea confortului in legatura cu:cefaleea,febra,agitatia
-alterarea nutritiei
-alterarea frecventei cardiace
-dificultate de adaptare si integrare sociala
-cooperare individuala ineficace
-deficit de cunostinte in legatura cu intelegerea bolii,a regimului
alimentar si de viata,a tratamentului
Obiective
-sa-si mentina echilibru hidro-electrolitic si nutritional
-sa exprime cunoasterea tratamentului,efectele asteptate si reac-
tiile secundare
Interventii
-informarea pacientului asupra efectelor deshidratarii,a semnelor de deshidratare si importantei
tratamentului continuu
-sfatuirea pacientului privind importanta controlului medical permanent.
-alte interventii-vezi explorarea glandei hipofize
ÎNGRIJIRI IN AFECŢIUNI ALE GLANDEI TIROIDE
• Hipertiroidia
• Hipotiroidia
A. HIPERTIROIDISMUL- tireotoxicoza

Culegerea de date.
• Antecedentele familiale
• Aport crescut de iod
• Existenta unei infectii
• Operat recent pe creier
• Tratament cu hormoni tiroidieni
• Traume psihice
• Fumat
• Asocierea altor patologii autoimune.
• Incidenta maxima între 20 și 40 de ani
Manifestari de dependenta
La inceput
• Astenie, insomnie,nervozitate, irascibilitate ,oboseala musculara-nespecifice bolii
• Mai tarziu
• Transpiratii in palmesi in cap
• Cresterea apetitului
• scăderea în greutate rapidă și însemnată (10-20 kg în câteva luni), cu toate că apetitul
este exagerat
• Facies hipertiroidian
• Scaunele sunt frecvente, diareice.
• tremurături vizibile ale extremităților, care se accentuează când ține mâinile întinse
acentuate de emotii ,oboseala
• Deseori tremură tot corpul.
• pielea este caldă și umedă catifelata.
• Tahicardia este importantă, pulsul ajungând chiar și la 140 bătăi/min
 • palpitații
• respirație dificilă la effort
• HTA –creste sistolica,scade diastolica(la 40-60mmHg)
• stare de agitație, cu toată starea de oboseală.
• anxietate,
• emotivitate
• hipersensibilitate
• Stările depresive, tulburările schizoide sau paranoide sunt frecvent remarcate.
• Tulburările nervoase predomină la tineri.
• Tulburările musculare -oboseala musculară este uneori extremă și poate fi însoțită de
paralizii trecătoare, rigiditate musculara,
• Insomnie, somn nelinistit ,insuficient cantitativ si calitativ cu cosmaruri
• Unghii friabile, roz,uneori caderea parului
• Gușa constituie unul din semnele caracteristice bolii- poate fi moale, difuza sau ferma,
nodulara
• Exoftalmia este, împreună cu gușa, un simptom caracteristic bolii Basedow
• Sterilitate, impotenta sexuala tulburari menstruale la femei

In criza tireotoxica
• Semne agravate la emotii,operatii, surmenaj
• Tahicardie
• HTA
• Astenie extrema

Problemele pacientului
Comunicare ineficienta;
Alimentatie inadevata;
Alterarea confortului;
Alterarea eliminărilor intestinale;
Alterarea tegumentelor si fanerelor;
Circulatie inadecvata;
Devalorizare;
Deficit de cunoştinţe in legătura cu evoluţia bolii si a tratamentului;
Posibila rănire accidentala;
Posibile leziuni ale ochilor prin lezarea corneei.
Obiective
Pacientul sa crească toleranta la căldura.
Pacientul sa coopereze si sa-i scadă nervozitatea.
Pacientul sa aiba o buna stare nutriţionala.
Pacientul sa doarmă si sa se odihnească.
Pacientul sa-si restabilească orarul eliminărilor.
Pacientul sa nu prezinte tulburări cardiace.
Pacientul sa-si accepte imaginea corporala.
Pacientul sa vorbească despre temerile sale.
Pacientul sa-si crească toleranta la activitate.
Pacientul sa demonstreze cunoaşterea evoluţiei bolii si a tratamentului.
Pacientul sa nu prezinte leziuni traumatice.
Pacientul sa nu prezinte tulburări de vedere.

Intervenţii

• asigurarea unui mediu liniştit;

• asigurarea unei alimentaţii corespunzătoare prin: dieta hipercalorica (4000 calorii), creşterea
cantităţii de lichide (3000 - 4000 ml/zi),
• monitorizarea albuminelor serice, hemoglobinei, limfocitelor;
• evitarea alimentelor ce produc diaree;
• asigurarea unei camere cu temperatura mai scăzuta si bine ventilata;
• măsurarea temperaturii corporale si combaterea febrei;
• asigurarea igienei corporale si schimbarea lenjeriei, daca transpira;
• măsurarea funcţiilor vitale in timpul unei crize si raportarea medicului imediat;
• evitarea leziunilor oculare prin: protejarea ochilor de lumina puternica, folosind ochelari
fumurii si administrarea picaturilor prescrise;
• reducerea riscului accidentelor prin: evitarea deplasărilor inutile, asigurarea unei lumini
suficiente, folosirea papucilor sau a pantofilor cu talpa aderenta;
• instruirea pacientului cu privire la boala, tratament, regim;
• discutarea cu pacientul despre imaginea sa corporala.
lnterventii in criza tireotoxica prin:
- menţinerea stării de conştienta,
- eliminarea factorilor stresanti,
- supravegherea respiraţiei,
- administrarea 02 in poziţie semisezanda,
- supravegherea ritmului cardiac,
-administrarea tratamntului prescris (HHC in perfuzie sau cortizon i.m., sedative).
 B . HIPOTIROIDISMUL

Culegerea datelor
• tiroidita HASHIMOTO
• Tiroidita este inflamarea glandei tiroide
• Deficitul de iod
• intervenția chirurgicală la nivelul glandei tiroide,
• unele tratamente medicamentoase.
• Anomalii la nivelul glandei pituitare
• Infectii acute-scarlatina,rujeola, RAA in antecedente
• Frecventa la femei – intre 40-60 ani
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
• Bolnav lent, indiferent, somnolent
• Oboseală accentuată
• Greutate in vorbire-bradilalie
• Vestimentatie in dezacord cu anotimpul
Intoleranță la frig ,hipotermie
• forta musculara scăzuta si reflexe incetinite;
• Inapetenta cu cresterea in greutate
• Bradicardie
• Cresterea tensiunii arteriale minime
• Dispnee de efort (lipsa de aer / oboseala in respiratie in timpul efortului)
• poate creste nivelul de colesterol din sange
incetinirea miscarilor intestinului, constipatie, meteorism
• Incetinirea gandirii
• Facies hipotiroidian sau mixedematos
• Uscăciunea pielii .creste grosimea ei
• Usoara umflare a pleoapelor
• Umflarea limbii si raguseala
• Gat scurt torace globulos
• Tulburari de masticatie, deglutitie dificila
• Secretie salivara redusa
• femeile cu hipotiroidism pot avea ciclu mestrual neregulat
• infantilism genital
• tulburari psihice
• Tulburari de memorie, de atentie

• unghii groase, casante, cu striatiuni;

• par subţire, uscat si rar; cade;
•alterarea dentitiei, a masticaţiei si deglutitiei,secretie
salivara redusa;
• bradicardie si creşterea TA minime;
• intoleranta la frig; imbracat in dezacord cu anotimpul si temperatura mediului;
• infantilism genital, sterilitate, tulburări menstruale;
• tulburări de memorie, scăderea atenţiei si depresie.
Probleme de dependenta
Alimentație inadecvată prin surplus;
Comunicare ineficace la nivel intelectual ;
Alterarea integrității tegumentelor;
Intoleranta la frig
Alterarea eliminarilor intestinale- Constipația;
Deficit de autoîngrijire;
Alterarea ritmului cardiac -Circulație inadecvată;
Devalorizare.
Obiective
Pacientul să fie orientat temporo-spațial;
Pacientul să-și crească motivaţia pentru unele activităţi;
Pacientul să nu prezinte modificări ale temperaturii corpului;
Pacientul să-și reia eliminarea normală;
Pacientul să fie capabil sa se autoingrijească;
Pacientul să identifice factorii ce pot deregla ritmul cardiac;
 Pacientul să identifice semnele de intoleranță la diferite activităţi;
Pacientul să menţină relaţii interpersonale;
Pacientul să cunoască regimul de viață si tratamentul necesar afecţiunii.

Reguli alimentare

– hipertiroidie - Se vor evita alimentele care conțin iod, în special sarea iodată, pentru că
iodul se absoarbe la nivelul glandei tiroide stimulându-i activitatea;
– Se vor evita excitantele nervoase: cafea, tutun, ciocolată, alcool.
– Se va reduce consumul de zaharuri și de făinoase (pâine albă, produse de patiserie) și
alimentele care conțin gluten, întrucât persoanele cu astfel de afecțiuni sunt predispuse la
intoleranță la gluten;
– Se vor evita grasimile hidrogenate, prăjeli sau alimente hipercalorice;
– Lactatele se vor consuma cu moderație, pentru că există predispoziție pentru intoleranță
la lactate.
P entru a reduce cantitatea de hormoni tiroidieni se recomandă
consumul alimentelor care nu conțin iod Exemple de astfel de alimente sunt: sarea
neiodată, albușurile, fructele proaspete sau din conservă, pâinea de casă, cartofii, mierea.
Legume crucifere
varză de Bruxelles și varză albă, ridichi, conopidă, broccoli. Alimente bogate în fier
cereale integrale, stafide, pește, fasole albă și fasole neagră, carne de vită, de pui, de
curcan și carne de porc, linte, spanac, tofu, sardine, năut.

Alimentele care conțin calciu și vitamina D

-spanac, varză Kale, bame, lapte de migdale îmbogățit cu calciu, cereale îmbogățite cu
calciu și vitamină D, ficat de vită, pește gras și ciuperci.
Alimente bogate în zinc
-carne de vită, năut, pudră de cacao, caju, ciuperci, semințe de dovleac.
Grăsimi sănătoase
Peștele gras, dar și uleiul de măsline ori cel din semințe de in
Alimente contraindicate
• Alimentele bogate în conținutul de iod sare iodată, de alge și suplimente pe bază de
clorofilă din alge de mare, de fructe de mare, de gălbenuș
• Alimentele bogate în nitrați
• cârnați, bacon, mezeluri, dar și o serie de alte alimente procesate industrial, spre exemplu
fast food.
• Cerealele rafinate
• Cofeină
• Gluten
 • Uleiurile hidrogenate
Alimentație hipotiroidism

Alimentele fără gluten

Alimentele fără zahăr
alimentare care sunt bogate în vitamina B, precum lintea, tăițeii din orez, carnea de pui și
curcan, somonul, cartofii copți, spanacul, orezul brun, quinoa
Legumele, de preferat organice
anghinare, sfeclă, gulii, ceapă, pătrunjel, ridichi, rubarbă, dovlecei, cartofi dulci, țelină,
spanac
Ierburi și condimente
piper negru, cimbru, mărar și pătrunjel, busuioc, coriandru, rozmarin, usturoi, chimen,
ghimbir, mentă, oregano, salvie.
Alimente bogate în seleniu, zinc și iod
Algele, fructele de mare, peștele
Ulei de cocos
Lactatele și ouăle (3-4 ouă pe săptămână -nu și maioneză)se recomandă a fi consumate
doar în anumite condiți
Hamburgerii, șaorma, pizza din comerț, cartofii prăjiți și alte prăjeli ar trebui eliminate
din alimentația pentru hipotiroidism.

INGRIJIRI IN AFECTIUNI ALE GLANDELOR PARATIROIDE

Hiperparatiroidismul
Hipoparatitoidism

Glandele paratiroide secretă: - parathormonul (PTH) – ce reglează nivelul calciului în corp.

Calciul este un element important cu rol în funcţia nervoasă şi contracţia musculară.
Dacă nivelul de calciu din corp scade, glandele paratiroide răspund prin producerea de
parathormon.
Acesta determină trei tipuri principale de răspuns:
- oasele eliberează mai mult calciu;
- intestinul absoarbe mai mult calciu din alimentaţie;
- rinichii elimină mai puţin calciu.

Dacă nivelul calciului în sânge este prea mare, glandele îşi reduc activitatea, secretând mai
puţin parathormon, ceea ce determină efecte contrare celor descrise mai sus.

HIPERPARATIROIDISMUL
Hiperparatiroidismul este boala in care hormonii paratiroidienii sunt secretati in exces de una
sau mai multe din cele patru glande paratiroide ale organismului.
Ca atare, nivelul acestora din sange este foarte ridicat.
Culegere de date
In 90 % din cayuri-este provocata de de un adenom paratiroidian
Este mai frecventab la femei intre 35-65 ani mai ales dupa menopauza

Manifestari de dependenta

manifestari neuropsihice si musculare:

• astenie fizica si psihica,
• cefalee,
• hipotonie musculara,
• paralizie,depresie
• ,tulburari de character,
• a functiei intelectuale
manifestari gastrointestinale
• anorexie, greata, varsaturi, dureri epigastrice, meteorism, constipatie, polidipsie.
manifestari renale:
poliurie,
litiaza renala,
HTA
manifestari cardiovasculare
• tahicardie sau bradicardie,
• HTA
manifestari osoase:
• dureri osoase,
• deformarea scheletului,
• osteoporoza,
 • pierderea precoce a dintilor
Alte manifestari
• scadere ponderala
• ,febra, slabiciune,
• apatie
Probleme de dependenta
• alterarea confortului;
• alimentatie inadecvata prin deficit;
• alterarea eliminarilor urinare;
• circulatie inadecvata;
• devalorizare(dificultate de adaptare si integrare sociala);
• comunicare ineficienta;
• insomnie;
• deficit de cunoştinţe cu privire la intelegerea bolii,a regimului alimentar si de viata, a
tratamentului.

Obiective: Pacientul:
• sa-si menţină echilibrul hidro-electrolitic si nutriţional;
• sa prezinte eliminari normale;
•sa prezinte circulatie arteriala normala;
• sa-si exprime diminuarea disconfortului;
• sa vorbească despre necesitatea adaptării si integrării sociale;
• sa demonstreze creşterea abilitaţilor de comunicare si cooperare;
• sa-si menţină o igiena corporala normala;
• sa-si exprime cunoaşterea tratamentului, efectele aşteptate si reacţiile secundare.

HIPOPARATIROIDISMUL
Culegerea datelor
• Tiroidectomia
• Post terapie cu iod radioactiv in b basaedow
• Ideopatica rar
• Frecvnta la tineri si femei
Manifestari
• Spasme ale muschilor laringieni-asfixie,cianoza
• Disartrie
• Parestezii, amorteli,furnicaturi, intepaturi
• Ameteli, insomnii, somn nelinistit,cefalee
• Unghii subtiri,sfaramicioase
• Par rar,subtire,cade
• Carii dentare
 • Scaderea calciului sub limite normale
• cataracta
Semne de tetanie latenta- hiperexcitabilitate neuro-musculara evidentiate prin
Semnul Chvostek-percutia muschilor pielosi ai fetei inte tragus si comisura bucala(la
jumatatea distantei)- in caz de tetanie se produce contractura buzei superioare

• Bronhospasm
• Laringospasm
• Dureaza cateva minute, cedeaza la calciu iv
• In criza prelungita se adm perfuzie cu ser sau glucoza in care se adauga calciu in
asociere cu D2 peros sau im
• spasm carpopedal -mana de mamos
Criza de tetanie se manifesta prin
• Stare de rau general
• Parestezii ale membrelor
• Contracturi simetrice ale extremitatilor
• Contractura musculaturii peribucale
• Transpiratii
Spasmofilia nu mai este un diagnostic inclus in Clasificarea Internationala a Diagnosticelor -
fiind inlocuit cu diagnosticul de sindrom de hiperventilatie
Sindromul de hiperventilatie se manifesta
• dificultate in respiratie (dispnee)
• respiratii frecvente (tahipnee) declansate de anxietate, adesea insotite de simptome
sistemice.
• Apare mai frecvent la femeile tinere, insa poate afecta ambele sexe la orice varsta.
• Este deseori precipitat de evenimente stresante din punct de vedere emotional.