Modulul 29- ORL si nursing ORL

Ingrijirea pacientilor cu otita

Otita este o infectie a urechii medii care netratata in faza congestiva determina supuratia.
Otomastoidita este complicatia otitei medii supurate netratate la timp.Apare la 2-3 saptamani de la debutul
otitei.
Circumstantele aparitiei:
-In timpul unei rinofaringite la orice varsta mai frecvent la copii si sugari
Semne si simptome:
-In otita acuta supurata:durere la inceput moderata,treptat devine vie si insuportabila,iradiaza spre
maxilar,senzatie de tensiune in ureche,febra 39-40 grade,frisoane,hipoacuzie.
-In otomastoidita acuta supurata:durere vie in regiunea mastoidiana,febra,dispnee,tahicardie

Probleme:
-durere,hipertermie,anxietate,insomnie,comunicare ineficienta la nivel senzorial auditiv.
-risc de complicatii:alterarea respiratiei si circulatiei,deshidratare,paralizia membrului facial.
Obiective:
-Pacientul sa afirme stare de bine,temperatura corporala sa se mentina in limite fiziologice;
-masoara functiile vitale si le noteaza in F.O;

-Administreaza tratamentul prescris :antibiotice pe cale generala,cu simptomatice pt combaterea febrei si

durerilor,instilatii auriculare cu solutii caldute deco0ngestive si analgetice,instilatii nazale cu solutii
dezinfectante,comprese caldute pe regiunea mastoidiana pe care le schimba la 2-3 ore.

-Asigura alimentatia hidrozaharata in perioada febrila,bogata in vitamine si lichide;

-Pregateste pacientul si participa la punctia otica(paracenteza);
Scopul punctiei:

-Explorator:pt. recoltarea secretiei otice

-Terapeutic:pt. evacuarea secretiei urmata de spalatura auriculara

Ingrijiri ulterioare:

-Educa pacientul sa se prezinte la control(prezinta mesa pt drenaj,este informat ca orificiul creat se

vindeca fara a afecta auzul);

-Pregateste pacientul cand este cazul pt interventie chirurgicala si-l ingrijeste postoperator.
 Modulul 18- Boli metabolice, de nutritie si nursing specific

 Se datoreaza tulburarilor de metabolism.

            Exista cauze endogene, exogene si mixte.
Disfunctiile endocrine influenteaza metabolismul organismului si ca factori de risc: fumat, stres,
sedentarism.
Metabolismul incepe cu ingestia si se termina cu excretia produsilor metabolizati.
Metabolismul glucidelor
Glucidele au rol in organism energetic, ajung in intestinal subtire si se transforma in
monozaharide si se absorb.
Concentratia glucozei in sange (glicemia) se mentine constanta prin mecanismul de glicozare
(echilibrul functional intre actiunea factorilor hiper si hipoglicemianti).
Factorii hiperglicemianti
-          Glucagonul : hormon secretat de pancreas
-          Adrenalina
-          Hormonii glucorticoizi secretati de suprarenale
-          Hormoni somatotropi ai hipofizei
-          Tiroxina (TSH)
Factorii hipoglicemianti
-          Insulina
Metabolismul lipidelor
-          Au rol energetic, plastic, functional
-          Se absorb la nivel de intestine subtire sub forma de acizi grasi, colesterol, fosfolipide
-          Se pot depune ca rezerva, lipogeneza, prin catabolism duc la eliberare de energie, prin cetogenza se
produc corpi cetonici, gluconeogeneza (sintezarea glucozei din proteine, realizat de catre ficat)
-          Este reglat de SNC, hipofiza
Metabolismul proteinelor
-          Plastic, energetic, functional
-          Se absorb sub forma de aminoacizi la nivelul ficatului, pe cale portal si de aici intra in circuitul
sanguin.
-          Au rol in intinerirea continua a celulelor. Reglarea este facuta de hormoni testeosteron, glicocorticoizi
si tiroidieni, ficat, rinichi, SNC.
Educatia pentru sanatate pentru prevenirea bolilor de nutritive si metabolism:
-          Evitarea supraalimentatiei, sedentarism
-          Educare pentru reducerea alimentarii excesive

-          Aport de calitate, cantitate in cazul rahitismului

 Obezitate – caracterizata prin cresterea greutatii corporale ideala cu 15%-20% si sporirea tesutului
adipos.
    In mediul urban – incidenta crescuta
Persoanele cu rude de gradul I obeze – risc constitutional
Cauze: __________ de viata; sedentarism
Manifestari de dependenta:
-          Crestere in greutate peste greutate ideala: oboseala, astenie, dispnee, HTA, varice pe membrele
inferioare, constipatie, amenoree.
 Diagnostic de nursing:
1.      Alterarea respiratiei cauzata de greutate excesiva, manifestata prin dispnee
2.      Alterarea circulatiei cauzata de greutate excesiva, manifestata prin varice
3.      Intoleranta la efort, cauzata de greutate excesiva, manifestata prin dispnee
4.      Transit intestinal lent cauzat de peristaltism intestinal manifestat prin constipatie
5.      Eliminare inadecvata cazata de modficcarile hormonale, manifestata prin amenoree
Exercitii fizice introduce treptat, moderate, mers pe jos, practicarea sporturilor. Daca pacientul are
problem psihice se vor incuraja, stam de vorba. Tot ce nu poate pacientul cu obezitate, va face AM pentru
a suplini.
Interventii delegate:
-          Tratament medicamentos
-          Pregatit pentru interventii chirurgicale
Sindrom de slabire
Forma cea mai severa este casexia.
Cauza: reducerea aportului alimentar/arderi puternice
Tipul: Stenic si Astenic
Circumstantele de aparitie:
-          Statutul social (sarac)
-          Effort fizic intens
-          Problem cu dantura
-          Boli endocrine (basedow),
-          Stari febrile
Manifestari de dependenta:
1.      Scadere in greutate
2.      Apatie
3.      Tegumente uscate, edem (semne de deshidratare). Cand apar edeme avem dezechilibre hidroelectrolitice
4.      Bradicardie
5.      Hipotensiune
6.      Plagi nevindecabile
Diagnostic de nursing:
1.      Alimentare inadecvata cantitativ si calitativ, din cauza –culegere de date, manifestata prin scaderea in
greutate
2.      Circulatie sangvina inadecvata, cauzata de deshidratare, manifestata prin bradicardie si hipotensiune
3.      Hidratare inadecvata, cauzata de deshidratare, manifestatat prin tegumente uscate

Deshidratare:
-          Izotona – intereseaza atat apa cat si electroliti (se pierd in egala masura). Caracteristica pentru
persoanele care au varsaturi, diaree.
-          Hipertona – apa in proportie mai mare decat electroliti (ex: transpiratii, polipnee)
-          Hipotona – saruri in proportie mai mare
Manifestari de dependenta in deshidratare:
-          Tegumente uscate
-          ____ cutanat persistent
-          Senzatie de sete
-          Astenie fizica si intelectuala
-          Cefalee, ameteli
-          Modificari de puls
-          Pot apare edeme
Diagnostic de nursing:
-          Stare generala alterata, cauzata de aport nutritive, manifestata prin apatie
Obiective: pacientul sa isi recapete pofta de mancare; sa hidrateze; sa prevenim complicatiile
Interventii:
-          Alimentare pacient
-          Alimente bogate in protein, sarace in lipide
-          Consistenta lichida, semilichida, solide
-          Duireza 1000ml/zi, sol. proteice si Vit B
-          La indicatia medicului – insulin inainte
-          Igiena pacientului
GUTA

         Este o boala metabolica caracterizata prin hiperuricemie, depuneri urice in articulatii si leziuni
renale.
            Cauzele bolii:
-          Scaderea eliminarii renale de acid uric
-          Hiperproductie de acid uric
-          Alimentatie bogata in protein
Aparitie: la persoanele cu alimentatie bogata in protein
Manifestari de dependenta:
-          Durere aparuta brusc, noaptea, violent, insuportabil. Apare la haluce sau la nivelul oricarei articulatii.
-          Zona afectata devine violacee cu senzatie de caldura locala: febra, frison, tahicardie, uneori varsaturi.
-          In perioada de liniste, aspectele dureroase se amelioreaza. Problemele dispar ziua, durerile revin
noaptea prinzand si alte articulatii.
-          In accesul gutos, apar tofii gutosi (depuneri de acid uric in articulatii), in special pe lobul urechii, coate,
degete. Din cauza tofilor, articulatiile pot anchiloza cu timpul.
Investigatii:
-          Analizele de laborator pun in evidenta cresterea acidului uric, uree, creatinina etc.
Diagnostic de nursing:
1.      Disconfort cauzat de metabolismul alterat pentru acidul uric, manifestat prin dureri articulare
2.      Deficit de autoingrijire, manifestat prin durere articulara
3.      Alterarea tegumentelor, cauzata de depunerea acidului uric in articulatii manifestat prin tofii gutosi
4.      Mobilitatea redusa sau imobilitate cauzata de depunerile de acid uric in articulatie, manifestata prin tofi
gutosi
Complicatii:
-          Litiaza renala cu cristale de acid uric
-          Deshidtratarea
Obiective:
-          Pacientul sa prezinte un metabolism bun al proteinelor
-          Pacientul sa cunoasca si recunoasca/respecte alimentatia prescrisa/specifica
 Interventii:
-          Asiguram repaus la pat. Pe locul dureros se aplica comprese la temperature camerei usor spre rece
-          Regim alimentar fara protein
-          Aport mare de lichide
-          Administram Milurit in perioada de calm, in criza se opreste si se ia Colchicina cat timp il doare. De
cand inceteaza durerea se fac 2 saptamani pauza , dupa care se ia din nou Milurit.
-          Antiinflamatoare in perioada de criza