1.

Tiroidita subacute-manifestari, diagnostic, tratament

Tabloul clinic
- Debut lent progresiv, se caracterizează prin semne locale, regionale şi generale specifice
infecţiei şi semne
funcţionale tiroidiene.
- Semnele locale: apariţia unei dureri la nivelul GT, spontană sau la palpare, circumscrisă sau
difuză, cu caracter
iradiant. Deglutiţia, tusea, mişcările capului accentuează durerea.
- Tiromegalie difuză sau lobară, de volum mediu şi consistenţă fermă.
- Uneori, apare o discretă adenopatie laterocervicală de tip inflamator.
- Uneori are loc evoluţia migratorie a procesului inflamator de la un lob tiroidian la altul.
Simptomele generale:
febră 39-40C, astenie, mialgii, artralgii.
Semnele funcţionale: iniţial hipertiroidism pasager (prin citoliză, hipertiroidie fără hiperfuncţie),
urmat de
hipotiroidism.
Explorări paraclinice
- VSH este crescută, leucocitele sint in limitele N sau uşor crescute
- Alfa -2 si gamma-globulinele crescute
- T3, T4 crescute (în rezultatul ruperii foliculilor şi eliberării masive în circulaţie a compuşilor
iodaţi).
- Scintigrafic zone necaptante
- Puncţia tiroidiană evidenţiază celule gigante multinucleare, histiocite, tirocite cu modificări
degenerative,
macrofage.
- Ecografia evidenţiază hipertrofia difuză a GT, de obicei simetrică sau cu afectarea unui singur
lob. Parenchim difuz
hipoecogen. Vascularizaţia parenchimului este diminuată.
Evoluţie
Stadii evolutive:
• Hipertiroidism, eutiroidism, hipotiroidism şi rezoluţie.
• Vindecarea completă după 2-5 luni
• Recidive relativ frecventeTratamentul
- In formele uşoare şi medii AINS: aspirina 2-4 g, indometacina 75 mg/zi timp de 10-14 zile.
- În formele grave corticoterapia: prednisolon 40- 60 mg/zi aproximativ 2 săptămîni cu reducerea
treptată a dozei.
- În faza hipertiroidiană beta-blocante.
- În faza de hipotiroidie terapie de substituţie cu T4.
- Intervenţie chirurgicală în cazurile rezistente la terapie şi recidivante.

2. Nanism hipofizar cu hipertiroidie- clinica, rratament

Nanismul hipofizar cu hipotiroidie
La trăsăturile generale ale nanismului hipofizar pur se asociază o serie de elemente semiologice
caracteristice insuficienţei
tiroidiene:
 Tegumentele sunt groase, reci, aspre, uscate, carotenodermie
 Ţesutul subcutanat este infiltrat de edemul mucos care modifică în special faciesul care devine
rotund, uşor umflat, cu
fantele palpebrale micşorate.
 Părul este lipsit de luciu, uscat, aspru.
 Unghiile sunt groase, mate, friabile.
 Sunt caracteristice bradicardia şi tranzitul intestinal încetinit.
  Dezvoltarea psiho-somatică este încetinită şi întârziată, acest fenomen fiind cu atât mai
pronunţat, cu cât insuficienţa
tiroidiană este mai intensă şi mai precoce.
TRATAMENT substituitiv cu STH și HT .

3. Insuficienta corticosuprarenala- clinica, investigatii, tratament

4. Obezitatea- definitie, etiopatogenie, clasificare
Obezitatea este rezultatul creșterii grăsimii corporale, care poate fi dăunătoare sănătății. La adulți,
obezitatea corespunde unui indice de masă corporală (IMC) mai mare sau egal cu 30. Starea de
obezitate este rezultatul unui dezechilibru între energia de aport și cheltuielile energetice

Factorul alimentar este dominant în cca 70% din cazurile de obezitate

Vârsta. Apariția mai frecventă a vârstei de peste 40 de ani se explică prin scăderea activității
glandelor
endocrine, a fermenților, metabolismelor,
procesor de oxidare în organe și țesuturi. In majoritatea cazurilor, greutatea ideală este atinsă
până la
vârsta de 25 - 30 ani dacă trebuie menținută pentrutot restul vietii.
Frecvența crescută la femei, inclusiv și la o vârstă mai tânără, este generată de labilitatea
pronunțată a
glandelor endocrine, în special, a gonadelor. Acest risc crește în perioadele de restructurare
hormonală
(pubertate, sarcină, avort, lactație, eliminare). Mai frecvent suferă bucătarii și subiecții care
practică servicii
cu mod de activitate sedentar și cheltuieli energetice reduse.
Activitatea fizică scăzută, modul sedentar de viață sunt factori importanti care duc instalarea și
progresarea obezitărilor printre sănătoși și bolnavii cu hipodinamie impusă, tinând cont de faptul
că
obezitatea este, în mare măsură, manifestarea dezechilibrului dintre aportul crescut
dezechilibrarea dintre
aportul crescut de calorii si cheltuierilor reduse.
Factorul ereditar și genetie determină obezitatea la cca 70% din copiii cu părinți obezi, pe când în
familii
unde părinții sunt normoponderali suferă de obezitate cca 10% de copii. Mutația genei obezității
crește
secretia hormonului leptina, care determină ingerarea crescută de alimente, reducerea cheltuielilor
energetice, obezitate și infertilitate.
Factorul muscular poate explica instalarea obezității la predominarea în organismul obez a
fibrelor
musculare rapide - consumatoare de glucide.Factorul peptidic poate influența durata alimentării,
preferințele și volumul alimentelor ingerate. Excesul
 ponderal poate fi determinat de pre- dominarea secretiei peptidelor care cresc apetitul (opiacee,
realizing
factor a STH, noradrenalină etc.), asupra celor care inhibă apetitul (colecistochi- nina.corticotrop-
realizing
factor, dopamină, serotonină).
Factorul hipotalamic induce obezitatea prin scăderea activității nu- cleelor ventro-mediale centrul
saturației ") care induce hipertonusul nucleelor dorso-laterate ("centrul foamei") cu generarea
fărăției de
foame, ingestie, hiperglicemie și obezitate, nesesizate de centrul ventro- medial afectat, permițând
repetarea lantului modificărilor enumerate și creșterea obezităților.
Factorul neuro-vegetativ condiționează predominarea tonusului parasimpatic al sistemului nervos
vegetativ asupra celui simpatic, stimulând astfel secreția de B-endorfina, care crește eliberarea
insulinei,
apetitul și instalarea obezităților.
Factorul endocrin poate genera obezitate prin insuficiența secreției

5. Caz clinic
Amanda, vanzaroate de 54 ani, fara atencedente medicale, este inreptata la medical de familie de
catre ginecolog. In ultmele 6 luni se tareaza pt prurit genital, dar este inefficient.
TA 135/70, FCC 78
Pe partea din spate a gatului-acandosis nigricas, masa 98kg, talia 1.64
Glucoza- 6,4, ldl cholesterol 3,25

1. Diagnostic- sindromul ovarelor polichistice

2. Instrumental- LH si FSH- N, LH/FSH >3, prolactina crescuta, Proba cu luliliberin reactii
hiperergice-creste LH de 5 ori, majorarea moderata a testosteronului, androstendionului,
creste niv de glucoza, HTA, valorile spectrului lipidic
3. DD- obezitatea, sdr cushing, tumoir ale ovarelor, hirsutism idiopatic
4. Tratament- adm gestagenelor- normalizarea cm si restabilirea ovulatiei si fertilitatii.
Didrogesteron-inhiba secretia excesiva de LH
Tratamentul combinat- estrogeni-gestageni- inhiba functia gonadotropa a hipofizei, stim
secretia protenelor transportatoare de hormone cee ace conduce la micsorarea concentratiei
de androgeni, 6 luni
Andiadrogen- ciproteron acetat- inhiba actiunea androgenilor la organelle tinta
Metode de inducer a ovulatiei-clomifen citrate, a 5a a 9a zi, inceoang cu 50150 6 luni
Preparate ce cresc sensibilitatea la insulin- pt restabilirea ferilitatii- metformin 500 mg de 2 3
4 ori pe zi, 2-2,5g