PREZENTARE DE CAZ

Student, Mîrza Alexandra

MG, anul VI
 Copil M.A., cu varsta de 4 ani si 7 luni, sex
feminin, din Iasi, se prezinta la medicul de
familie pentru:

MOTIVUL PREZENTARII
Consultatie profilactica de bilant
 ANTECEDENTELE PERSONALE
FIZIOLOGICE
 
1.Antenatal: nesemnificative
2.Natal:
-I copil
-V.G.: 39 saptamani
-Operatie cezariana, prezentatie craniana
-G= 3750 g
-T=52 cm
-P.C.=35 cm
-P.T.=34 cm
-APGAR= 9 la 1 minut, 9 la 5 minute
3.Postnatal:
- vaccinare conform schemei nationale;
- profilaxia rahitismului cu vitamin D3;
- alimentat initial mixt (intraspitalicesc) ulterior la san, timp de 2 saptamani; alimentata cu
formula de lapte pana la 4 luni, apoi diversificata corect (declarativ).
 ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE:
 
2015: -sold lax drept 2019: -obezitate
-obstructia canalului lacrimo-nazal -ITU
(rezolvata prin masaj de la 4 luni)
-adenita retroauriculara
-dermatita vulvara candidozica
-bronsita acuta
 
-impetigo
2016: -ITU
-rino-faringita acuta
-obezitate
-otita medie seroasa
-usoara carenta de fier
 
 
2020: -obezitate
2018: -obezitate
-infectii frecvente de cai respiratorii
-rinofaringita superioare
-otita catarala -absenta controlului sfincterian
-traheo-bronsita
 ANTECEDENTE HEREDO-
COLATERALE:

-mama: 40 de ani – obezitate,preeclampsie;

-tata: 34 de ani –aparent sanatos;
 
CONDITII DE VIATA:
-singurul copil;
-frecventeaza colectivitatile;
-locuiesc la bloc, 3 persoane in 2 camere;
-fara igrasie, mucegai.
 ISTORICUL BOLII

Copil, in varsta de 4 ani si 7 luni, sex feminin,

cunoscut cu obezitate si infectii frecvente de cai
respiratorii superioare, se prezinta la medicul de familie
pentru evaluare preventiva anuala.
 EXAMEN CLINIC

Stare generala: buna, afebril

T= 124 cm(97th)
G=30,5 kg (>97th)
IMC=19,52/m2(>97th)
Tegumente si mucosae: palide;
Tesut celular subcutanat: bine reprezentat, obezitate abdominala;
Sistem limfoganglionar: micropoliadenopatie generalizata;
Sistem muscular: normotrof, normoton, normokinetic;
Aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice bilateral, murmur vezicular fiziologic,
FR = 18 c/min
Aparat cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, fara sufluri supraadaugate FC=100 b/min;
Aparat digestiv: apetit foarte bun, alimentat inadecvat (consum de fast food, dulciuri rafinate, rontaieli pe
parcursul zilei, bauturi carbogazoase, mese neregulate)
Abdomen mobil cu miscarile respiratorii;
Tranzit intestinal fiziologic.
Aparat uro-genital: mictiuni spontane; absenta controlului sfincterian diurn (purtare de pampers!!!)
SNC: dezvoltare psiho-motorie – achizitii apropiate varstei;
 DIAGNOSTIC PREZUMTIV

 
• Obezitate prin exces caloric
• Imaturitate functionala vezicala
(poarta pampers diurn)
• Infectii respiratorii recurente
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• Afecţiuni neuro-endocrine precum:

boala/sindrom Cushing, hipotiroidismul, leziuni
hipotalamice, care pot genera obezitate.
• Sindromul Prader Willi (caracterizat prin
obezitate, retard psihic, modificări la nivelul
cromozomului 15)
• Sindromul Lawrence Moon Biedle (obezitate,
polidactilie retard psihic, retinită pigmentară).
 INVESTIGATII (recomandate)

 Hemoleucograma;
 sumar de urina si sediment urinar;
 glicemia, glicozuria, insulinemia, HbA1c ;
 bilant hepatic: TGP, TGO, GGT, bilirubina;
 investigaţii metabolice (profil lipidic, proteinograma);
 cortizol urinar şi plasmatic;
 vârsta osoasă;
 măsurarea TA;
 feritina;
 bilant hidroelectrolitic: Na, Cl, K;
 bilant fosfo-calcic: Ca, Mg, P, vit D3;
 TRATAMENT

Tratamentul trebuie iniţiat precoce!

• Principiul de bază : implementarea unui bilanţ

energetic negativ care se poate realiza prin
reducerea aportului caloric şi prin creşterea
consumului energetic.
A. Tratamentul dietetic:
Repartiţia procentuală în principii nutritive:
55-58% glucide,
27-28% lipide
15-17% proteine.
Regimul indicat este hipocaloric, hipolipidic, uşor
hiperglucidic şi normoprotidic .
Se recomandă 5 sau 6 mese pe zi, caloriile fiind împărţite astfel:
30% la prânz
20% la mic dejun şi cină
Si cate15% în varianta cu 2 gustări (10% în varianta cu 3
gustări).
• Regimul igieno-dietetic presupune:
 Modificări calitative:
- ritm alimentar de cinci mese pe zi ;
- consum crescut de legume şi fructe ;
- consum redus de grăsimi şi dulciuri ;
- evitarea consumului de băuturi dulci si inlocuirea acestora cu
apa;
- evitarea alimentaţiei fast-food.
 Modificări cantitative:
- reducerea porţiei de mâncare.
• Se recomandă consumul de glucide cu absorbţie lentă
• Aportul lipidic:
 2/3 va fi reprezentat de acizii graşi mono şi polinesaturaţi
 1/3 de acizii graşi saturaţi
 consumul de colesterol trebuie să fie mai mic de 100 mg/1000 kcal.
• Proteinele de origine animală şi vegetală trebuie să fie consumate în
proporţii egale.
• Este indicata o dietă bogată în fibre alimentare care este mai puţin
calorica.
B. Activitatea fizică
Obiectivele sunt:
• creșterea activității fizice –implicarea copilului la
activitati casnice, plimbari sau mersul pe jos in aer liber,
inotul, diverse jocuri, mersul cu bicicleta, practicarea
diverselor sporturi adaptate varstei;
• reducerea sedentarismului - scăderea timpului petrecut în
fața ecranului.
C. Terapia comportamentală
• Are ca scop promovarea unui stil de viaţă sănătos şi corectarea greşelilor alimentare.
• Este foarte util ca familia să adopte noul stil de viaţă pentru a sustine, motiva şi stimula
copilul; 
• NU este interzis niciun aliment, dar parintii trebuie sa urmareasca cantitatea acestuia,
frecventa consumarii si modalitatea de gatire.

D. Monitorizare
• Supravegherea propriu-zisă presupune : evaluare clinică şi paraclinică, reluarea anchetei
alimentare şi a activităţii fizice.
• Supravegherea va fi lunar timp de un an de la normalizarea greutăţii, la 3 luni în anul
următor şi apoi la 6 luni.
 EVOLUTIE

 
Evolutia imediata a obezitatii acestui copil, cu respectarea indicatiilor medicului
de familie, poate fi favorabila, putand ajunge la o greutate normala in decurs de 6-12
luni.
Evolutia indepartata este rezervata, din cauza dificultatii de mentinere a greutatii
atinse dupa slabire.

PROGNOSTIC
 
Prognosticul este bun deoarece copilul este de vârstă mică, dar acesta depinde
exclusiv de complianta familiei si seriozitatea cu care acestia vor respecta indrumarile
medicului.
 COMPLICATII
I. Metabolice :
• diabetul zaharat de tip 2
• dislipidemiile
• hiperinsulinemie
• steatoza hepatică
• litiaza biliară
• II. Clinice:
• tulburări cardiovasculare (HTA, aritmii
cardiace)
• complicaţii respiratorii (Sdr. Pickwick, apneea
obstructivă din timpul somnului)
• complicaţii ortopedice (genu valgum, picior
plat, hiperlaxitate ligamentară, coxa vara)
• complicaţii endocrine (dezvoltare pubertară
precoce)
• complicaţii cutanate (infecţii cutanate micotice
şi bacteriene)
• consecinţe psihopatologice (tulburări de
comportament, scăderea stimei de sine, deficite
neurocognitive
 PARTICULARITATEA CAZULUI

• Copilul prezinta obezitate prin exces caloric, deoarece

familia nu tine cont de indicatiile medicului de familie in
ceea ce priveste alimentatia copilului.
• La varsta de 4 ani si 7 luni, copilul inca utilizeaza
pampers deoarece familia nu ia masuri pentru a-l obisnui
sa faca nevoile fiziologice la olita.
• !!! Recomand consilierea psihologica a familiei.