Obezitatea la copil i adolescent Se poate afirma c obezitatea copilului este o problem de sntate public deoarece : - este cea mai

comun tulburare de nutriie la copil n rile dezvoltate - are un prognostic nefavorabil, n 80-90% din cazuri obezitatea persist nd la adult dac nu este tratat! "rofila#ia obezitii copilului de la cea mai fraged v rst este primordial, msurile care se impun fiind : - ncura$area alimentaiei naturale - depistarea activ a copiilor cu risc pentru obezitate c t %i a celor obezi - promovarea activitii fizice regulate %i a opiunilor alimentare sntoase! 1. Definiie &bezitatea se define%te ca un e#ces ponderal peste percentila 9', sau mai mare de ( deviaii standard, sau mai mare de (0%, raportat la greutatea medie normal n funcie de v rst, talie %i se#! )nternational &besit* +as, -orce . )&+- / a validat indicele de mas corporal . )01 / pentru definirea supraponderii %i obezitii astfel : supraponderali sunt copiii cu )01 peste percentila 8', corespunztor v rstei %i se#ului, iar copiii obezi sunt cei cu )01 peste percentila 9' pentru v rst %i se#! 2. Clasificare )n principal se disting dou forme mari de obezitate : - obezitatea primar . comun, idiopatic sau esenial / %i - obezitatea secundar . simptomatic, endogen sau de cauz cunoscut /! 2intre aceste dou forme, obezitatea primar reprezint peste 90% din cazuri %i apare la copii ce provin din familii cu istoric de obezitate comun, copii cu statur nalt, cu intelect normal %i v rsta osoas normal sau avansat pentru v rsta cronologic! 3. Etiologia obezitii &bezitatea apare datorit interveniei combinate a factorilor genetici %i a factorilor dob ndii! -actorii socio-economici, psi3ologici %i educaionali condiioneaz .la cei cu fond genetic predispozant/ apariia obezitii prin modificarea comportamentului alimentar %i fa de activitatea fizic! 4. Tablou clinico biologic 4spectul clinic al pacientului obez este determinat de distribuia esusutului adipos dar %i de e#istena complicaiilor asociate! 2intre investigaiile necesare menionm : - glicemie, glicozurie, eventual ++5& %i insulinemie - profilul lipidic - testarea funciei tiroidiene - teste 3epatice

- cortizol urinar %i plasmatic - v rsta osoas !. Co"plicaiile obezitii 1omplicaia cea mai important a obezitii copilului este reprezentat de riscul apariiei obezitii la v rsta de adult! 4cest risc este de 6 p n la 70 ori mai mare la copilul obez, dec t n cazul unui copil cu greutate normal! 1omplicaiile obezitii sunt : a/ metabolice : - 3iperinsulinemie - scderea toleranei la glucoz - diabet za3arat de tip ( - 3iperlipidemie - sdr! metabolic - steatoz 3epatic b/ endocrine : - dezvoltare pubertar precoce - boala ovarelor polic3istice c/ cardiovasculare : - 8+4 - patologie venoas d/ respiratorii : - apneea obstructiv n somn - sdr! "ic,9ic, - frecvena mai crescut a astmului bron%ic la obezi e/ sc3eletale : - decolarea epifizei capului femural - necroza aseptic de cap femural - boala :lount - co#a vara f/ cutanate : - piodermite - intertrigo g/ psi3ologice : - tulburri de comportament - scderea stimei de sine - deficite neurocognitive #. Trata"ent +ratamentul va fi iniiat precoce %i va viza ndeosebi copiii cu risc crescut de obezitate pe termen lung %i de complicaii ale acesteia!

+ratamentul va fi individualizat, fiind adaptat v rstei copilului, nevoilor sale de cre%tere %i dezvoltare precum %i nivelului socio-cultural al familiei! 1opilul %i ec3ipa de ngri$ire trebuie s fie de acord asupra obiectivelor terapeutice! "rincipiul de baz este obinerea unui bilan energetic negativ care se poate realiza prin reducerea aportului caloric %i prin cre%terea consumului energetic! 1a %i n diabet, educaia pacientului este piatra de temelie a tramentului, asigur nd compliana terapeutic %i succesul pe termen lung! ;naintea nceperii tratamentului se va efectua anamneza alimentar %i a activitii fizice, anamneza alimentar fiind esential n alctuirea dietei! <a stabilirea planului de activiti fizice, se vor avea n vedere preferinele culturale %i cele legate de se#ul copilului! 4! +ratamentul dietetic =n tratament dietetic bine condus trebuie s ndeplineasc urmatoarele criterii : - s asigure un ritm normal de cre%tere %i dezvoltare - s menin starea de sntate - s determine o scdere ponderal lent %i progresiv - s fie individualizat - s conin %i strategia pe termen lung de meninere a greutii atinse <a ma$oritatea copiilor obezi se obin rezultate bune cu diete de 7000-7'00 de ,cal>zi, regimuri alctuite prin scderea aportului caloric anterior cu 60%! ?epartiia procentual n principii nutritive este urmtoarea : ''-'8% glucide, (@-(8% lipide %i 7'-7@% proteine! Se recomand consumul de glucide cu absorbie lent . poliza3aride / n detrimentul glucidelor simple, cu absorbie rapid . mono %i diza3aride /! )n ce prive%te aportul lipidic, (>6 va fi reprezentat de acizii gra%i mono %i polinesaturai %i doar 7>6 de acizii gra%i saturai iar consumul de colesterol trebuie s fie mai mic de 700 mg>7000 ,cal! "roteinele de origine animal %i vegetal trebuie s fie consumate n proporii egale iar aportul de minerale va fi corespunztor necesitilor impuse de v rst A va face e#cepie restricia moderat de sare, o restricie mai mare indic ndu-se n cazul 8+4 asociate! Bste benefic o diet bogat n fibre alimentare care este mai puin caloric, cre%te timpul de masticaie %i determin mai repede senzaia de saietate! :! 4ctivitatea fizic Se consider n prezent c obezitatea se datoreaz n principal sedentarismului, ceea ce a impus e#erciiul fizic ca mi$loc terapeutic! 4ctivitatea fizic va fi gradat, ncep ndu-se cu activiti u%oare, desf%urate n cas, cum ar fi participarea la unele activiti casnice sau diverse $ocuri!

2intre activitile n aer liber, cea mai indicat %i mai accesibil este plimbarea sau mersul pe $os! Se recomand iniial plimbri de 70 minute, 6 zile pe sptm n, a$ung ndu-se treptat la 6'-C0 de minute zilnic ! =n alt sport recomandat la nceput este notul! =lterior, odat cu scderea n greutate, se pot practica %i alte activiti fizice: dans aerobic, ciclism, canota$, s,i fond! :eneficiile scderii n greutate prin diet %i activitate fizic sunt : - cre%terea tonusului fizic %i psi3ic - normalizarea tensiunii arteriale - restabilirea toleranei la glucoz! ;n concluzie, scderea ponderal restabile%te starea de sntate %i determin eliminarea factorilor de risc! 1! +ratamentul medicamentos Bste recomandat la copilul mai mare de 7( ani %i n special la cei cu obezitate important sau tulburri metabolice semnificative! B#ist posibilitatea utilizrii de : - preparate antiobezitate cu aciune periferic D &rlistat .Eenical / care in3ib lipazele digestive, limit nd astfel absorbia trigliceridelor %i a colesterolului - inconvenientele terapiei cu Eenical sunt costul ridicat %i limitarea prescrierii n funcie de v rst! 2! +ratamentul c3irurgical ;n general, te3nicile c3irurgicale utilizate la adult nu sunt adecvate la v rsta copilriei! B! +erapia comportamental 4re ca scop promovarea unui stil de via sntos %i corectarea gre%elilor alimentare! Bste esenial ca toat familia s adopte noul stil de via pentru motivarea %i stimularea copilului obez! +erapia comportamental include n principal automonitorizarea comportamentului alimentar %i al activitii fizice %i suportul psi3ologic!

$. %rofila&ie &bezitatea copilului este o problem de sntate public at t prin cre%terea prevalenei c t %i prin efectele pe termen lung asupra sntii! "revenirea obezitii depinde n principal de factori medicali dar %i de unii factori sociali, economici %i politici! "ractic, ncercrile de prevenie trebuie s

in cont de conte#tul familial, al comunitii %i al culturii de care copilul aparine! =n rol esenial n profila#ia obezitii l are "edicul de fa"ilie cruia i revine sarcina de a educa prinii %i copilul . c nd v rsta o permite / n sensul promovrii unui stil de via sntos! ;n cazul copiilor cu tendin de cre%tere mai accentuat n greutate, medicul de familie trebuie s depisteze %i s re"edieze obiceiurile alimentare gre%ite! 1onsumul de fructe, de legume %i de cereale trebuie ncura$at de la cele mai mici v rste, spre deosebire de alimentele de tip -ast -ood .3ipercalorice %i bogate n lipide / ce ar trebui evitate! "rinii ar trebui s fie educai asupra riscurilor obezitii pediatrice, asupra regulilor minime ale alimentaiei copilului %i s ncura$eze practicarea de activiti fizice %i sporturi de ctre copii! =n rol important ar trebui s-l aib %coala prin includerea n programa %colar a orelor de educaie nutriional %i igien alimentar! 2e asemenea, ar fi util implicarea massmedia n realizarea de programe de prevenire a obezitii! '. Dispensarizare 4ceasta cuprinde totalitatea aciunilor n vederea controlului programului terapeutic %i educaional! Supraveg3erea propriu-zis a copilului obez presupune o evaluare clinic %i paraclinic comple#, programat, n paralel cu reluarea anc3etei alimentare %i a activitii fizice! "acienii care n urma tratamentului a$ung la greutatea normal, vor fi urmrii n continuare pentru ca rezultatele obinute s fie meninute! ?itmul de supraveg3ere va fi lunar timp de un an de la normalizarea greutii, la 6 luni n anul urmtor %i apoi bianual! ?ezult c dispensarizarea ndelungat a acestei afeciuni este c3eia succesului imediat %i ndepartat al terapiei! (. Concluzii Se poate afirma c obezitatea copilului este o problem de sntate public deoarece : - este cea mai comun tulburare de nutriie la copil n rile dezvoltate - are un prognostic nefavorabil, n 80-90% din cazuri obezitatea persist nd la adult dac nu este tratat! "rofila#ia obezitii copilului de la cea mai fraged v rst este primordial, msurile care se impun fiind : - ncura$area alimentaiei naturale - depistarea activ a copiilor cu risc pentru obezitate c t %i a celor obezi - promovarea activitii fizice regulate %i a opiunilor alimentare sntoase!