Obezitatea in

pediatrie
 MALNUTRITIA
Malus = rău
Nutriri = a
hrăni Subnutriți
e

Malnutritie =
stare de Supranutri
ție
nutriție
neadecvată
 DEFINITIE
• Obezitatea = patologie caracterizată prin acumulare şi depozitare excesivă
de lipide la nivelul organismului, care poate sa interfere cu starea de
sanitate
• Obezitatea = boala multifactoriala implicand factori genetici, factori de
mediu, psihologici si socio-culturali

• Limba latină:
– obesitas = corpolent, gras, rotofei;
– prefixului ob (= supra) + participiul trecut al verbului edere (= a mânca).
 PREVALENTA

• 1980 – 2015 - prevalenţa obezităţii la nivel mondial s-a dublat

– aprox. 50% din populaţia adultă a Europei este supraponderală
• SUA - în ultimii 30 de ani prevalenţa obezităţii s-a dublat în
rândul copiilor,
– 2012 - mai mult de o treime dintre copii sunt
supraponderali/obezi;
• 6 – 12 ani prevalența obezității a crescut de la 7% (1980) la 18%
(2012)
• 12 – 19 ani, creșterea a fost de la 5% (1980) la 21% (2012)
– au ”creat” o populație ”model” al obezității
 PREVALENTA
EASO (European Association for the Study of Obesity)
25 state ale Uniunii Europene
74 milioane copii școlari (4 -18 ani)
până la 16,3 milioane copii - exces ponderal/obezitate
4,4 milioane copii obezi

Exces ponderal (16 –

22%)
Obezitate (4 – 6%).
INCOTRO ?
• 15% din copii 1-3 ani supraponderali…

• 25% din scolarii supraponderali…

• 80% din copii obezi de 10-14 ani, cu cel putin 1 parinte

obez…

…..devin adulti supraponderali

 FACTORI DE RISC
Nivelul de trai

A Lamerz et al, Social class, parental education, and obesity prevalence in a study of six-year-old children in Germany, International
Journal of Obesity (2009)
 FACTORI DE RISC

Mediul urban/rural

Wildes JE et al, Self-reported binge eating in severe pediatric obesity: impact on weight change in a randomized controlled trial of family-based
treatment. Int J Obes (Lond). Jul 2010;34(7):1143-8.
 FACTORI DE RISC
40-80% mai multe sanse de a deveni
obez daca un membru al familiei este
obez

H. Gibson-Moore, Infant feeding linked to long-term obesity, Nutrition Bulletin,Vol36, pag 95–98, March 2011
 FACTORI DE RISC
• stil de viata sedentar
• jocuri computerizate
• ore TV

Gustafson-Larson et al, Weight-Related Behaviors and Concerns of Fourth-Grade Children,2009, Journ of the American Dietetic Associa,
pag 92:818-822
 FACTORI DE RISC

Lipsa orelor de activitate in aer liber

Patterson et al, Obesity and Physical Activity in Rural America, Journal of Rural Health, Spring 2004, pag. 151-159
 FACTORI DE RISC

• Alimentatie hipercalorica
• Junk food

Crawford et al, Neighbourhood fast food outlets and obesity in children and adults: the CLAN Study, Int J Pedistric Obesity, 2010, 249-256
 FACTORI DE RISC
Bauturi dulci, carbogazoase

Sugar-sweetened soft drinks and obesity: a systematic review of the evidence from observational studies and interventions, Nutritional
resourses, 2009, pag134-47
 FACTORI DE RISC

Reclame agresive

Egberts & Riley 2004

 ETIOLOGIE

• Obezitate primară (idiopatică)

• Obezitate secundară (cauză
identificabilă)
OBEZITATEA PRIMARĂ (COMUNĂ, IDIOPATICĂ)
• Tipul comun (anchetă alimentară pozitivă pentru compoziţie incorectă în principii
alimentare, program de masă greşit, sedentarism, activitate fizică absentă sau scăzută)
• Tipul cushingoid:
– rar, debut la vârsta de 5-6 ani;
– excesul de ţesut adipos predominant la nivelul feţei  aspectul caracteristic de „facies în lună
plină” şi jumătăţii superioare a trunchiului;
– dezvoltarea staturală, vârsta osoasă şi instalarea pubertăţii sunt normale;
• Obezitatea pletorică familială:
– caracter familial,
– debut precoce, (sugar),
– greutatea şi talia cu mult peste valorile corespunzătoare vârstei,
– hiperfagie, copii hiperactivi
– se menţine obezitatea la vârsta adultă,  complicaţii (cardio-vasculare)
 OBEZITATEA SECUNDARĂ

a) Cauze genetice
- Sindrom Prader – Willi (caracterizat prin hipotonie şi hipogonadism evidenţiate încă de la naştere,
nanism, retard psiho-motor, hiperfagie cu debut în jurul vârstei de un an, cu tendinţe compulsive,
asociată cu dezvoltarea obezităţii morbide)
- Sindrom Laurence- Moon – Biedl (Bardet – Biedl): obezitate, retinopatie pigmentară, polidactilie
postaxială, retard psiho-motor, anomalii gonadale
- Sindrom Cohen: hipotonie musculară, retard psiho-motor, anomalii de dezvoltare ale extermităţii
cefalice, obezitate
- Sindrom Alstrom: obezitate, retinită pigmentară, surditate, diabet zaharat
- Sindrom Borjeson- Forssman- Lehmann: obezitate, epilepsie, retard mental, hipogonadism,
hipometabolism
- Sindrom Down (trisomie 21): fenotip particular, hipotonie axială, malformaţii cardiace, retard
psiho-motor
- Sindrom Klinefelter (XXY, XXXY): asimptomatici până la pubertate, înălţime crescută pentru
vârstă, tonus şi forţă musculare scăzute, ginecomastie, hipogonadism, infertilitate, retard psiho-motor,
asociază afecţiuni psihiatrice (anxietate, depresie)
 IDIOPATICA VS. GENETICA

OBEZITATE IDIOPATICĂ OBEZITATE ENDOGENĂ

Talie normală – de obicei peste Talie mică – de obicei sub
percentila 50
Istoric familial de obezitate
comun
Dezvoltare psihică normală
Examen fizic în limite
normale, cu excepţia
modificărilor asociate
obezităţii
Vârstă osoasă normală
(GENETICĂ)
percentila 5
Istoric familial de obezitate
neobişnuit
De obicei întârziere în
dezvoltarea psihică
Vârstă osoasă scăzută
Asociază modificări specifice
ale examenului fizic, malformţii
b) Cauze endocrine
- Pseudohipoparatiroidism (Sindrom Albright – Martin)
- Insuficienţă hormon de creştere
- Rezistenţă hormon de creştere
- Hipotiroidism (cauza cea mai frecventă de obezitate secundară)
- Deficienţă leptină sau rezistenţă la acţiunea leptinei
- Sindrom Cushing
- Pubertate precoce
- Tumori secretante de prolactină
- Sindromul ovarelor polichistice
- Obezitatea hipotalamică (sindromul Babinski – Frohlich)
- Hiperinsulinism
c) Cauze metabolice

- Glicogenoze (mai ales glicogenoza tip I)

- Glicogenoza diabetică secundară (sindromul Mauriac)
d) Cauze medicamentoase
- Glucocorticoizi
- Sulfonilureice (medicaţie antidiabetică)
- Antidepresive triciclice
- IMAO (inhibitori monoaminoxidază)
- Insulină în doze excesive
- Contraceptive orale
 CLASIFICARE
• Obezitatea androidă (abdominală, tronculară, ”în măr”) -
depunerea țesutului adipos în jumătatea superioară a corpului și
mai ales la nivelul abdomenului
• Obezitatea ginoidă (gluteo-femurală, ”în pară”) - depunerea
țesutului adipos preponderent în partea inferioară a corpului,
cu țesut adipos abdominal relativ slab reprezentat
• Mixtă (dispoziție generalizată a țesutului adipos)
 CLINIC

< 2 ani – indice ponderal si nutritional

≥ 2 ani – indice de masa corporala
• Distributia tesutului celular subcutanat
• Perimetrul abdominal
• Dezvoltare sexuală și somatică
• TA
 < 2 ani
IP
G actuala (kg)
INDICELE PONDERAL
G ideala pentru
varsta

IN
G actuala (kg) INDICELE NUTRITIONAL
G ideala pentru
talie
 Exces ponderal
IP > 1,1
IN >1,1

WHO growth
charts (Europa)
INDICELE DE
MASA CORPORALA IMC
G în kg/ T2 în
metri)
• Se foloseste peste varsta de 2 ani
• estimează bine procentul de grăsime din organism
• se corelează cu
– riscul de a dezvolta patologii asociate obezităţii: boli cardiovasculare,
diabet;
– mortalitatea globală asociată obezităţii.
• Adult
– IMC > 30 = obezitate,
– IMC între 25 şi 30 = adult supraponderal
 INDICELE DE MASA CORPORALA

• Pentru grupa de vârstă 2 – 18 ani definirea obezităţii se face

folosind indicele de masă corporală, ca şi în cazul adulţilor.

• IMC ≤ percentila 5 = copil subponderal

• IMC ≥ percentila 85 corespunzător vârstei şi sexului =
copil supraponderal
• IMC ≥ percentila 95 = obezitate
• IMC peste percentila 99 - semnal de alarmă pentru
obezitate severă.
 INDICELE DE MASA CORPORALA

• Pe lângă percentile, valoarea IMC poate fi raportată şi ca

număr de deviaţii standard de la medie (ceea ce reprezintă
scorul z / scorul deviaţiei standard)

• Copil supraponderal - scor z = 1 - 2 (corespunzător

percentilelor 85 – 95)
• Copil obez = scor z > 2 (corespunzător cu valori peste
percentila 95)
 CIRCUMFERINTA TALIEI
• se măsoară corect la jumătatea distanţei dintre rebordul costal şi creasta
iliacă antero-superioară
• validata ca:
– parametru de monitorizare a adipozităţii regionale
– predictor cu sensibilitate şi specificitate mare pentru complicaţiile asociate
obezităţii (dislipidemie, toleranţă alterată la glucoză şi hipertensiune arterială) şi
mai ales pentru sindromul metabolic (criteriu definitoriu)
• Circumferinţa taliei se încadrează pe percentile

circumferinţa taliei > percentila 90 pentru vârstă şi sex

sau
se respectă criteriile aplicate adulţilor > 94 cm (băieţi) / > 80
cm (fete)
• Raportul circumferinţa taliei/circumferinţa şoldului
– permite aprecierea distribuţiei ţesutului adipos:
• în obezitatea de tip android grăsimea este dispusă
predominant abdominal  Raport < 0,75
• în obezitatea de tip ginoid dispoziţia ţesutului adipos este
predominant gluteo-femurală  raport > 0,75

• Pliu cutanat latero-abdominal

– măsurat cu mâna prin pensare,
– normal =1,5 - 2,5 cm,
– folosit mai ales pentru evidenţierea depozitelor scăzute de
grăsime abdominală  copil subponderal
 CLINIC - POSIBILE ASOCIERI

• Fatigabilitate, polipnee, dispnee la eforturi moderate

• Edeme ale membrelor inferioare (în ortostatism)
• Dureri articulare (greutatea mare suportată de un sistm osteo-articular
incomplet maturat)
• Modificări cutanate specifice:
– inflamație/infecții cutanate la nivelul plicilor (fricțiune și hipersudorație)
– vergeturi
– xantoame, xantelasme (metabolismul lipidic modificat),
– acanthosis nigricans (zone hiperpigmentate – brune, negre și hipercheratozice
localizate cu precădere la nivelul regiunii axilare, inghinale și cervical - semnal de
alarmă pentru asocierea cu diabet zaharat)
 PARTICULARITATI PSIHOLOGICE

• respect de sine scăzut

• sentimente de inferioritate fațe de populația de aceeași vârstă
• respingere din partea colectivității pe criteriul greutății
• izolare importantă a copilului
• frustrare, depresie
• rezultatele școlare mediocre, influențate de contextul complex
psihologic asociat cu obezitatea
• poate apărea comportament antisocial.
 PARACLINIC
• Evaluarea metabolismului glucidic
– glicemie a jeun,
– test de toleranță la glucoză orală,
– insulinemie
• Evaluarea metabolismului lipidic
– lipide totale,
– trigliceride,
– colesterol total și fracțiunile sale (mai ales LDL și HDL-colesterol)
• Funcție renală
• Funcție hepatică
• Evaluări endocrinologice (mai ales funcție tiroidiană și hormoni sexuali)
- diagnostic diferențial cu cauzele secundare de obezitate
 SINDROMUL METABOLIC

• Circumferința taliei
• Tensiune arterială
• Glicemie
• Trigliceride
• HDL-colesterol
• Ac uric
• microalbuminuria (= rata de excreție a albuminei > 20
grame/minut sau raport albumină/ creatinină > 30)
 PARACLINIC
• Sindromul inflamator - status inflamator subclinic ce stimulează producerea
factorilor inflamatori implicați în patogeneza rezistenței la insulina:
– proteina C reactivă, feritina, transferina, interleukina 6, TNF α
• Statusul procoagulant asociat cu obezitatea-
– PAI-1 (inhibitorul activării plasminogenului) și factorul VII au valori crescute;
– disfuncție endotelială - valori crescute ale sVCAM (fracțiunea solubilă a moleculei
de adeziune la nivelul celulelor endoteliale)
• Rg pumn (varsta osoasa) – in limite normale/accelerata
• Probe funcționale respiratorii
• Polisomnografie
 PARACLINIC
• Ecografia abdominală - gradul de steatoză hepatică
• FibroScan (elastografie - tehnică noninvazivă ce permite evaluarea fibrozei hepatice
pe baza analizei deplasării unei unde elastice ce se propagă în țesutul hepatic)
• FibroMax (combinație de 5 teste noninvazive diferite:
– ActTest – evaluarea activității inflamatorii;
– StetoTest – evaluare steatoză hepatică;
– FibroTest – măsoară gradul fibrozei;
– NASHTest – evaluează prezența steato-hepatitei nonalcoolice la pacienții obezi;
– ASHTest – măsoară gradul afectării hepatice la pacienții cu consum crescut etanol
• Diagnosticarea afectării hepatice asociate obezității (NASH, NAFLD) - evaluare cu IRM
sau MRS (magnetic resonance spectroscopy)
• Pentru evaluarea riscului cardio-vascular (și mai exact a riscului aterogen subclinic) este
nevoie de evaluarea a grosimii intimă – medie (IMT= intima-media thickness)
 CONSULTURI INTERDISCIPLINARE

• Consult neurologie: migrena

• Consult ortopedie: epifizioliza (deplasarea capului
femural), boala Blount (angularea tibiei), picior
plat
• Evaluare psihologica
 CONSECINTE

• Risc cardio-vascular (infarct miocardic sau accident

vascular cerebral) la adultul tanar
• Dislipidemie
• HTA
• Toleranta alterata la glucoza/diabet zaharat
• Hiperuricemie
• Steatoza hepatica
• Apnee de somn
Statuia lui
Michelang
elo -
"David" - a
fost
expusa in
America
 Dupa doi
ani,
statuia s-a
intors la
Roma