Infectii virale materno-fetale

Sindromul TORCH
T - toxoplasma
O - “other” (sifilis, varicela, v urlian, parvovirus, HIV)
R - rubeola
C - citomagalic
H - herpes

Date anamneza Clinic

• infectie cunoscuta
• avorturi spontane repetate
• infertilitate
• consum carne nepreparata
• contact infectant caini, pisici
• copil nascut mort/ malformat
• afectare neurologica
• hipotrofie fetala
• purpura/ petesii
• hepatosplenomegalie, icter
• anemie, Tr- penie
• forma asimptomatica = infectie
la sfarsitul sarcinii sau la nastere
 T - toxoplasma
• Toxoplasma gondi=parazit patogen pentru om, imunodeficienta
• Gazda intermediara - pisica
• infestare orala - ingestie carne porc insufic preparata
Clinic
• la gravida - asimptomatic, stare pseudogripala
• la nou-nascut - transmitere placentara -direct la nidare, risc 20-60%
• Trimestrul I- avort
• tetrada caracteristica-
– Corioretinita
– Hidrocefalie
– Calcificari intracerebrale
– Retard mental
Paraclinic
• toxoplasma LCR, placenta, L amn - inoculare animale
• Ac specifici- IgM si confirmare PCR
– La n-nasc pana la 3-4 sapt +,
– fara a fi bolnav (Ac trec transplacentar)

– urmatoarea sarcina a mamei este lipsita de risc, infectia

neonatala apare numai cand mama face infectia acuta in timpul
sarcinii
Terapie
• gravida: Spiramicina, Biseptol
• fat: - simptomatica

tratament 1 an -3-4 cure de 21z

– Pirimetamin 0,5- 1 mg/kg
– Sulfadiazina 100 mg/kg
– Spiramicina 30-45 zile sau pana se confirma/infirma
 O- others (lues)
• Produs de treponema pallidum-
• b. activa la mama- transmis transplacentar 100%
Clinic
1. decesul fatului
– fat macerat
– leziuni veziculoase/bule
– abdomen marit de volum- hepatoslenomegalie

2. sifilis congenital precoce- forma grava- sepsis

– convulsii
– hemoragii cutaneo-mucoase
– anasarca
– Heptosplenomegalie, icter
– pemfigus palmo-plantar
3. Forma comuna
Leziuni osteoarticulare
– osteocondrita:
• membre inf.,
• sup.- banda transparenta metafizara,
• fracturi la acet nivel
– periostita:
• dupa 3 luni pe fata ant. Tibie, ext. femur,
• ingrosare corticala a diafizei+metafiza- dublu contur
– osteomielita - periost in bulb de ceapa
Leziuni cutaneo mucoase
•coriza sifilitica- cronica,
seropurulenta, leziuni erozive
•sifilide eritemato-papuloase-
• aramii, rotunde ovalare
• coapse, fese, perioronazal,
palmo-plantar
• dureaza sapt, macule
• pigmentate
•pemfigus palmo-plantar
•condiloame org. genitale externe
Neurosifilis in 2 ani fara terapie
Leziuni viscerale
•hepatosplenomegalie,
•hepatita,
•adenopatie epitrohleara
•sdr. nefrotic
•orhita,
•meningita
Paraclinic
• RBW + mama, copil
• identificare treponema secr nazale, placenta
• Ac antitreponema IgG, IgM + Fluorescent Treponemal Antibody
- Absorbtion (FTA-ABS) mama
• Ac antitreponema IgM + (FTA-ABS) copil
• Rx oase lungi copil
Tratament
• gravida (test +/test -, clinic +)- vechime infectie </> 1an
• Moldamin 1.200 000ui in fiecare fesa la 7 zile 2-3 adm
• Penicilina G 1 200 000 ui/zi I.m. 10-15 zile
• Eritromicina 2 g/zi 15-30 zile
• Tetraciclina (teratogena!!) 2g/zi 15-30 zile
• Tratament
• copil
– indicatii
• test - / +, clinic +
• test +, clinic -, FTA +/IgM crescut
• clinic +, modificari LCR
– Medicatie
• Penicilina G 50 000ui/kg/zi in 2 prize 10-14 zile
• ptr. evitare r. Hertzheimer se creste progresiv doza de
Penicilina de la 5u/kg in 6 zile
 HIV
• HIV 1/HIV 2
• HIV 1= principalul agent al infectiei la om
– genul Lentivirus din familia virusurilor retrovirale
• calea principala de transmitere - verticala,de la mama
• Infectie intrauterina- prenatala
– hematogen, transplacentar, prin mbr amniotice (inflamate)
– in timpul nasterii -expunere la sangele matern, secretii cervicale.
– Risc mai mare - Nou nascutii prematuri sau mici pentru varsta
– infectia postnatala - alaptare
• testare prenatala a mamelor obligatorie - SUA 1995
• 2009 OMS: 2,5 milioane de copii HIV +
– Diagnostic nou 2009: 370 000
Factori de risc:
•Viremie materna mare
•Limfocite CD 4 reduse la mama
•Infectia dobandita in timpul sarcinii
•Leziuni inflamatorii membrane amniotice
•Coexistenta altor infectii cu transmitere sexuala/VHB/VHC
•Manevre invazive intrapartum
•Nastere vaginala
 Manifestari clinice

• asimptomatic,
• adenopatii,
• hepatosplenomegalie
• Infectii oportuniste
– Candida albicans: stomatita, genital
– infectii herpetice tip herpes zoster si/sau varicela
– veruci, condiloame, molluscum contagiosum
– TBC
– scabie
• infectii bacteriene recurente: stafilococ
Suspiciune:
• Sindrom febril prelungit
• Infectii bacteriene/micotice recurente,
• Hipotrofie staturo-ponderala
• Diaree cronica,
• Pneumonii recurente,
• Parotidita cronica/tumefactie parotidiana
• Adenopatii generalizate,
• Eruptii cutanate
• Hepatosplenomegalie
Paraclinic
•serologie de confirmare Ac anti HIV (ELISA, Western Blott)
• primele 18 luni datorita pasajului poate fi pozitiva
•PCR ARN - la 6 saptamani, 3 luni
•limfocite CD 4

Tratament
•Preventiv
– evitare nastere naturala, alaptare
– Antiretrovirale la mamma in trimestrul III
•Terapia antiretrovirala
– La toti pacientii simptomatici indiferent de numarul de celule CD4
– 3 clase de agenti:
– nucleozide sau nucleotide,
– non nucleozide
– inhibitari proteazici
 R - rubeola
• Risc de malformatii cand infectia apare la gravida
– I luna- 33-50%
–
–
II luna - 25% 90%
III luna - 15%
– scade apoi la 2-4%

DEZASTRUOASA
hipotrofia intrauterina:
Embriopatia rubeolica - sdr. GREGG
• malformatii oculare:
– cataracta congenitala
– corioretinita
– glaucom
– microftalmie
• malformatii cardiace - malformatii PCA, SP, DSV, DSA
• malformatii auditive
– surditate
– malformatii de pavilion
– tulburari echilibru
• malformatii neurologice
– retard mental
– microcefalie
– calcificari cerebrale
Paraclinic
• izolare virus: nasofaringe, LCR, sange, urina, palcenta
• Ac anti rubeola IgM
– la prima infectie apar la 24 ore de la exantem
• la reinfectie NU apar IgM
Tratament
• intreruperea sarcinii la prima infectie
• nu se intrerupe sarcina la reinfectie
• la prima infectie la gravide fara Ac
– gammaglobuline specifice 0,3-0,4 ml/kg
– ineficiente la > 4-5 zile de la contact sau la aparitia
eruptiei
 C- citomegalia
• transmisa transplacentar in ultimul timestru
• la fat boala manifesta: boala activa/primoinfectie la mama,
• afectare pluriorganica: palcenta, creier, ficat, plamani, rinichi,
pancreas, splina, glande salivare

– Afectare neurologica: microcefalie, retard

– Afectare hepatica: hepatita neonatala
Paraclinic
• evidentiere celule mari cu incluzii nucleare in urina, lichid gastric
• Ac anticitomegalvirus IgM, (IgG)
• izolare virus: urina, secretie faringiana, sange, LCR

• Tratament la copil simptomatic

– Gancyclovir
 H - herpes

• Tip 2 - venerian - risc ptr. fat 50-60%

• Transmitere contact direct cu leziuni herpetice genitale,

• meningoencefalita
• leziuni cutanate , oculare veziculoase
• hepatomegalie
Paraclinic
• izolare virus herpetic vezicule, saliva, urina, sange, LCR
• Ac anti herpesvirus IgM - apar le 1-2 sapt de la infectie
Tratament
• preventiv
– nastere cezariana inainte sau la max 3-4 ore de la rupere membrane
– evitare explorari instrumentale, tuseu
– leziuni badijonate cu betadina
– izolare
• curativ
– Acyclovir (Zovirax) 30 mg/kg/zi 10 zile
– Vidarabin 15 mg/kg/zi 10- 21 zile
– Ig specifice