Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PDFelement
ANEMIA
• ANEMIA ESTE DEFINITA IN FUNCTIE DE
VALOAREA HEMOGLOBINEI:
< 12 g/dl LA BARBAT
< 11 g/dl LA FEMEIE
SI NU IN FUNCTIE DE NUMARUL DE
ERITROCITE SAU HEMATOCRIT
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
CLASIFICAREA ANEMIILOR
O clasificare generala utila orientarii
diagnosticului etiologic se bazeaza pe 2
parametrii biologici simpli:
- volum eritrocitar mediu (VEM)
- numaratoarea de reticulocite
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
NUMARATOAREA DE RETICULOCITE ®
• Valori normale: 50.000 –70.000/mm³
• Se disting:
- anemii centrale (a- sau hiporegenerative) - R↓
- anemii periferice (regenerative) - R↑
• Numarul de reticulocite are o valoare relativa
• Aprecierea caracterului regenerativ sau nu al
unei anemii se face comparand valoarea
reticulocitozei cu nivelul Hb.
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ANEMII MICROCITARE
• ANOMALII IN METABOLISMUL FIERULUI
- carenta de fier (anemia feripriva)
- anemia cronica simpla
- anemii sideroblastice congenitale
• ANOMALII CANTITATIVE ALE SINTEZEI DE Hb
- talasemia
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ANEMIA FERIPRIVA
Fiziopatologie:
- Hemoragii mici dar repetate
- Cresterea necesarului de fier
- Scaderea aportului
- Tulburare de absorbtie
- Lipsa proteinei de transport
- Lipsa receptorului pentru transferina
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ANEMIA FERIPRIVA
• Diminuarea rezervei de feritina (feritinemie)
• Scaderea sideremiei (concentratie serica a fierului)
• Cresterea CTLFe
• Scaderea CS
• Microcitoza
• Hipocromia
• Anemia
• Reticulocite ↓
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ANEMIA FERIPRIVA
BILANT BIOLOGIC
• Orientare • Confirmare
- VEM <80 - Feritina ↓
- CHEM <32 - Sideremie ↓
- R↓ - CTLFe ↑
- Leucocite – normale - CS a transferinei ↓
- Trombocite – frecvent
crescute
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ANEMIA FERIPRIVA
ASPECTE MORFOLOGICE
ANEMIA CRONICA
Bilant biologic
• Orientare: • Confirmare
- VEM < 80 (inconstant) - Feritina serica ↑
- CHEM < 32 - Sideremie ↓
- R↓ - CTLFe N /↓
- Trombocitoza (uneori) - CS N / ↑
- Neutrofilie (uneori) - Semne biologice de
inflamaEe (Fg ↑, α2 ↑, CRP
↑)
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ANEMIA CRONICA
Aspecte morfologice
• Sange periferic • Maduva osoasa
- putin specific: anizocitoza - aspect asemanator cu
poikilocitoza anemia feripriva cu
exceptia:
- hemosiderina +++
(uneori urme verzi de talie
mare diseminate pe frotiu)
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ANEMII SIDEROBLASTICE
Clasificare
• Microcitare:
- Anemii sideroblastice congenitale
• Macrocitare:
- Anemii sideroblastice dobandite secundare
(izoniazida, Pb, alcool)
- Anemii sideroblastice dobandite idiopatice
(ARSI)
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ANEMII SIDEROBLASTICE
congenitale
• Transmitere X-lincata
• Deficit de sintetaza acidului delta amino-
levulinic
• Singura anemie sideroblastica microcitara
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ANEMII SIDEROBLASTICE
CONGENITALE
Bilant biologic
• Confirmare:
- Sideremie ↑
• Orientare:
- Feritina ↑
- Copil de sex masculin
- CTLFe – N / ↓
- VEM < 80
- CS ↑
- CHEM < 32
- SI la nivel medular
- R↓
- Sideremie
- Feritina
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ANEMII SIDEROBLASTICE
CONGENITALE
Aspecte morfologice
• Sange periferic: • Maduva osoasa
- Hematii cu punctatii - Eritroblastoza cu
bazofile eritroblasti cu
- Dubla populatie citoplasma
eritrocitara (hipocrome dehemoglobinizata
si normocrome) - SI > 15% (coloratia
Perls)
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
TALASEMIILE
Fiziopatologie:
• O anomalie genetica a secventelor reglatorii a
sintezei genelor α sau β este responsabila de
deficitul cantitativ de sinteza a lantului de
globina corespunzator.
• Dezechilibrul intre nivelurile de lant α si β este
toxic pentru eritrocite, antrenand o distructie
intramedulara a eritroblastilor si o hemoliza
periferica
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
TALASEMIILE
Fiziopatologie:
• Marea diversitate de genotipuri (homo- sau heterozigotie, numarul de
gene afectate, tipul α sau β, intensitatea deficitului de sinteza) explica
heterogenitatea prezentarii clinice si biologice (de la microcitoza fara
anemie la talasemia majora β)
• In talasemia majora secretia de eritropoietina este intensa si este la
originea unei stimulari forte a eritropoiezei ceea ce explica reticulocitoza.
Aceasta stimulare nu poate decat sa accentueze distructia medulara si
hemoliza si sa agraveze supraincarcarea martiala a acestor pacienti cu
necesitati transfuzionale crescute.
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
TALASEMIILE
Bilant biologic
• Orientare • Confirmare:
- VEM < 80 electroforeza de Hb:
- CHEM < 32 - Hemoglobina A ↓
- R - Hemoglobina A2
- L, Tr frecvent - Hemoglobina F
- Markeri de hemoliza intra-
tisulara: haptoglobina ↓,
bilirubina indirecta , LDH
- Markeri de distructie intra-
medulara: feritina serica
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
TALASEMIILE
Aspecte morfologice
• Sange periferic • Maduva osoasa (inutila pentru
- Anizocitoza dg. pozitiv):
- Poikilocitoza - Crestere echilibrata a seriei rosii
- Hipocromie - Eritroblasti de mica talie, nc
- Hematii cu punctatii bazofile picnotic, citoplasma frecvent
dehemoglobinizata
- Schizocite (uneori)
- Coloratia Perls – macrofage
- Uneori eritroblasti circulanti bogate in fier si sideroblasti
- Corpi Heinz (coloratii supravitale
(albastru crezil)
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
TALASEMIILE
!
Anemiile hemolitice congenitale non-
talasemice (drepanocitoza) conserva o sinteza
echilibrata a lanturilor de globina si se traduc
prin anemii hemolitice nonmicrocitare.
Existenta unei microcitoze la un pacient cu
drepanocitoza ridica suspiciunea asocierii cu
talasemie.
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ANEMII MACROCITARE
• ANEMII MACROCITARE CARENTIALE
- Carenta de vitamina B12
- Carenta de folati
• ANEMII MACROCITARE MEDICAMENTOASE
• ANEMII MACROCITARE DIN SMD (ANEMII REFRACTARE)
• ERITROLEUCEMII
• ALTE ANEMII MACROCITARE
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
B12
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
• Fiziopatologie:
- depozitele hepatice sunt reduse si carenta
este frecvent consecinta scaderii aportului
(varstnici denutriti, etilici).
- defecte de absorbtie (duodeno-jejunale)
- Carente “functionale” prin consum exagerat
(sarcina, hiperactivitate medulara)
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ANEMII MACROCITARE
• MEDICAMENTOASE
Fiziopatologie: medicamentele responsabile
actioneaza interferand cu acidul folic la nivelul
sintezei de ADN
- Chimioterapice antimitotice (Methotrexat)
- Antibiotice (sulfamide, trimetoprim)
- Pirimetamina
- Triamteren
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ANEMII MACROCITARE
MEDICAMENTOASE
ANEMII REFRACTARE
Bilant biologic
• VEM > 100 (uneori macrocitoza poate lipsi)
• R↓
• Neutropenie
• Trombocitopenie de severitate variabila
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ANEMII REFRACTARE
Aspecte morfologice
• Sange periferic: putin specific
- Anizocitoza
- Poikilocitoza
- Macrocitoza
- Hematii cu punctatii bazofile, schizocite, corpi
Jolly, inele Cabot
- Polinucleare distrofice+/- blasti
- Monocitoza (in LMMC)
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ANEMII REFRACTARE
Aspecte morfologice
ANEMII REFRACTARE
Aspecte morfologice
MO
- Disgranolopoieza (mai specifica): degranularea
citoplasmei in toate stadiile de maturatie a
neutrofilului, segmentare nucleara anormala
cu tendinta la hiposegmentare
- Dismegakariopoieza: micromegakariocite
(valoare mare pentru diagnostic)
- Exces de blasti (>5%)
- Coloratia Perls – SI >15% (ARSI)
- Exces de monocite in LMMC
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ERITROLEUCEMII
LAM6
• Fiziopatologie: proliferare medulara de
mieloblasti (>30% din celulele nucleate
medulare, fara eritroblasti) si eritroblasti (>
50% din celulele nucleate)
• Anemia este frecvent macrocitara si severa.
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ERITROLEUCEMII
• Bilant biologic:
- Anemie frecvent severa
• Aspecte morfologice:
- VEM > 100
- FSP – anomalii
- R↓ asemanatoare SMD + Mbl si
Ebl circulanti
- MO: aspect pseudo-
megaloblastic, Mbl>30% si
Ebl>50%, inconstant
diseritropoieza
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ANEMII NORMOCITARE
REGENERATIVE
• ANEMII HEMORAGICE
• ANEMII HEMOLITICE:
- ANEMII HEMOLITICE CORPUSCULARE
- ANEMII HEMOLITICE EXTRA-CORPUSCULARE
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ANEMII HEMOLITICE
CORPUSCULARE
• ANOMALIA MEMBRANEI ERITROCITARE
- Sferocitoza ereditara
- Eliptocitoza congenitala
- Acantocitoza
- Stomacitoza
• ANOMALII ALE ENZIMELOR ERITROCITARE
• ANOMALII CALITATIVE ALE Hb – Drepanocitoza
• ANOMALII CALITATIVE ALE Hb – Hb instabile
• HEMOGLOBINURIA PAROSISTICA NOCTURNA
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
SFEROCITOZA EREDITARA
Bilant biologic
• Orientare:
- VEM normal
- CHEM > 36 • Confirmare:
- R↑ - Testul de rezistenta osmotica +/-
- Markeri de hemoliza intra- incubatie
tisulara: - Autohemoliza in vitro corectata
Haptoglobina ↓ cu glucoza
Bilirubina libera ↑ - Ektacitometrie (studiul
LDH ↑ deformabilitatii hematiei in
functie de osmolaritare
- Electroforeza proteinelor
membranare
- Evidentirea anomaliei genetice
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
SFEROCITOZA EREDITARA
Aspecte morlologice
Frotiul de sange periferic:
- Prezenta a numeroase sferocite (hematii putin
mai mici decat o hematie normala, cu contur
perfect rotund, fara centru clar)
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ELIPTOCITOZA CONGENITALA
• Anemie hemolitica prin defect la nivelul
complexelor proteice “orizontale” (spectrin –
actina - proteina 4-1)
• Prezenta pe FSP a unui mare de eliptocite
Remove Watermark Wondershare
PDFelement
ACANTOCITOZA
STOMATOCITOZA
• Anomalia permeabilitatii pentru cationi a
membranei eritrocitare
• Stomatocitele poseda un centru clar, alungit
(aspect de gura)
• Poate fi constitutionala sau dobandita (ciroza,
alcoolism)