Sunteți pe pagina 1din 63

REABILITAREA MEDICALA IN

PATOLOGIA COLOANEI VERTEBRALE


(I)

Dr.Luminita Dumitru
Recuperare Medicala S.U.U.Elias
Notiuni de anatomie a CV

CV= complex anatomic de structuri foarte variate→permit


rahisului indeplinirea simultana unor functii multiple:
• Rezistenta la solicitari mecanice
• Flexibilitate
• Protectie a structurilor canalului vertebral/gauri de
conjugare
• Suport de insertie pt. viscere toraco=abdominale
• Raporturi anatomice/functionale cu alte structuri:craniu,
centuri scapulara si pelviana→interdependenta
anatomica si functionala
Unitatea functionala vertebrala
Functional Spinal Unit-FSU
“Segmentul motor”
motion segment
• 2 vertebre adiacente
• DIV
• Ligamente/muschi
• Elemente vasculo-neurale

SECTOR ANTERIOR
SECTOR POSTERIOR

ROLURI BIOMECANICE
DIFERITE
SECTOR ANTERIOR
• CORP VERTEBRAL
• DIV:
1. inel fibros
-lamele fibrocartilaginoase concentrice
- mai subtire/mai putin rezistent in portiunea
posterioara

2.nucleul pulpos
-Gelatinos(proteoglicani+apa)
- incompresibil/deformabil/mobil

-mentine DIV sub presiune si comprima radial


fbrele inelului fibros

-degenerescenta→se poate fragmenta si migra


posterior→cervicalgie/ lombalgie

• LIGAMENTELE LONGITUDINALE
VERTEBRALE COMUNE
LLCA SI LLCP)
SECTOR POSTERIOR
• Struct. osoase:pediculi/
lame/ apofize
• Artic.interapofizare
• Sist.musculo-
ligamentar(galbene/inter
spinoase/suprasp/inter
transverse)
• Gauri de conjugare
• Canalul
rahidian+continut
• Elementele nervoase
corespunzatoare etajului
vertebral
Durerea lombara
• Experienta umana universala
IF THIS IS YOU,
• 80% populatia adulta(1-2 pusee algice lombare de YOU ARE NOT ALONE
intensitate diferita)

• Cea mai importanta cauza de dizabilitate(YLDs


=Years Lived with Disability) 9.4% (95% CI 9.0 to
9.8)
Global Burden of Disease Study 2010

• A doua cauza de prezentare la medic

• Cauza de absenteism, interfera cu activitatile vietii


zilnice

• 9/10 pacienti cu LBP - durere acuta/durata↓/


ameliorare zile-saptamani

• Cazuri de LBP – durata↑/necesita evaluari speciale


pt. posibile cauze de gravitate superioara
• Diagnostic/tratament ↔cunostinte de anatomie/fiziologie,
anatomopatologie, anatomie functionala = indispensabile!

• Literatura de specialitate – nr. impresionant de informatii -


studii de biomecanica→ studii de ME, biochimie ale diferitelor
structuri ale CV
-tesut osos, cartilaginos, conjunctiv, muscular, nervos-

• Exista diferente intre specialitatile medicale (d.p.d.v. al


importantei acordata unor elemente structurale sau de
anatomie functionala)

• Recuperarea medicala…. Abordare comprehensiva


Patologia CVL
Particularitate=diversitatea!
Procese patologice Structuri anatomice
implicate in afectarea struct. variate, intr-o arie relativ restransa
anatomice
-osoase(corp vert, pedic,
lame, apof. transv, spin.)
– Inflamator -articulare: interapofiz(post,
– Infectios fatetale)
– Traumatic -discul intervertebral
– Metabolic -ligamentare(LLCA, LLCP,
inter-/suprasp, intertransv,
– Neoplazic) galbene)
– DEGENERATIV -musculare
– psihosomatice -neurale
-vasculare
• Intelegerea bazelor anatomice/fiziologice ale durerii lombare =
necesara pt. a intelege sindr .dureroase vertebrale(spondilogene) si
neurologice in orice proces patologic afectand CV

• Factorii nociceptivi – rol major in situatiile de DL ACUTA


-structuri anatomice variate apartinand CVL pot constitui originea
DL, in raport cu inervatia lor, dar interpretarea CLINICA a acestor
“anormalitati” NU este posibila DOAR pe baza datelor de anatomie
a CVL)

• In DL CRONICA dimensiunea psihosociala=relevanta

• oamenii reactioneaza diferit la DL !!!


DUREREA DE ORIGINE LOMBARA
Structuri algogene CVL Structuri non inervate CVL

• LLCA/ LLCP/ interspinoase/ • Cea mai mare parte a


intertransverse
• Musculatura discului iv(exc=lamele
(m.intrinseca/externa superficiale ale inel fibros)
perispinala))
• Capsula/lig. Artic.interapofizarae • Ligamente
• Dura mater(portiunea anterioara) galbene(lig.flavum)
• Periost corp vertebrali • Fata posterioara a durei
• Lamelele superficiale ale inel
fibros(div) mater
• Artere/vene reg. epidurale
anterioare
• Radacina spinala/nerv
spinal+ramuri
DUREREA DE ORIGINE LOMBARA
Clasificari
• ACUTA(sub 4 sapt.),
SUBACUTA(4 -12 sapt.)
CRONICA(peste 12 sapt.)

• LOCALA strategii terapeutice diferite


REFERITA
RADICULARA

• SPECIFICA
NESPECIFICA
Durerea lombara
LOCALA
- evocata de stimuli nociceptivi de la niv, structurilor CVL -

Sector anterior Sector posterior


• D. discogena(div) • D. spondilogena(struct.os posterioare)
• D. spondilogena(struct.os) • D. artrogena(arti. fatetale)
• D. musculogena(m.intrinseca/externa • D. ligamentogena( inter-
perispinala) /supraspinoase)
• D.ligamentogena(ligamente • D.musculogena(multifizi/interspinali
intrinseci)
Durerea lombara
REFERITA
• SOMATICA – perceputa
in regiunile MSK care
“impart” aceeasi
inervatie segmentala ca
si sursa durerii(CV L-S,
pelvis, coapsa)

• VISCERALA(org.
genitale,
retroperitoneale, g-i)
Durerea lombara
RADICULARA
• Produsa prin compresia,
inflamatia, injuria radacinii
nervoase – durere iradiata
pe traiectul dermatomial al
radacinii respective
- “lombosciatica” – L5-S1
- “lombocruralgie” – L4
- sdr. coada de cal!!!
• Sdr. radicular(elementele
sale subiective/ obiective
senzitivo-motorii si ROT)-
f.importante pt. diagnostic
Durerea lombara
NESPECIFICA
• DL - neatribuita unei patologii specifice/ recognoscilbile (infectie, tumora, OP, fractura, diformitate
structurala, b. inflamatorie, sdr. radicular, sdr. coada de cal)

• > 95% din cazurile de DL

• Cu toate acestea, multiplii factori au fost identificati drept posibile cauze ale DL/ capabili sa-i afecteze
modul de manifestare si evolutia :

- Asociere semnificativa a DL/ gradul de degenerescenta discala( investigatiile imagistice) - Cheung et al.
2009

- La nivel individual, niciuna din leziunile identificate IRM NU au putut fi identificate ca si cauza a DL –
Endean et al 2011

!!! Modificarile imagistice foarte frecvente la pacientii asimptomatici


!!! Deseori releva anormalitati care nu au legatura cu simptomatologia actuala a pacientului
!!! Nu au rol predictiv pt. raspunsul la un tratament” evidence - based”
!!!Suprautilizate in cazul DL

• in majoritatea cazurilor – benigna si autolimitata


Durerea lombara
SPECIFICA
CAUZA NON-MECANICE/ ORGANICE “RED FLAGS”
(semnale de alarma)

• Originea grava a DL:


Cancer • retentia de urina
• semne / simptome neurologice
Infectie • Bilaterale
Trauma • anestezie “in sa”
• Complicatii neurologice: • traumatisme importante
• Pierderea în greutate
Sindrom coada de cal • Neoplazii în antecedente
Sciatica paralizanta • Febra > 38C( peste 48 de ore)
Sciatica hiperalgica • Droguri injectate intravenos
- identificata < 1% din rezultatele • Tratamente cu steroizi
Rx CVL • Vîrsta > 50 de ani
• Durere severã, nocturna
- Evidentiata prin anamneza/ ex. • Durerea cu caracter predominant de
Clinic detaliate repaus
DL SPECIFICA
Fracturi vertebrale(“tasare”)
• DL = simptomul dominant
+/- interesare neurologica)
-traum. major(tineri)
-traum. minor(varstnici)
– OP(primara/ secundara)
– Os patologic(“fragilizat” de
tumori, infectii, boli
metabolice osoase)
• !!!OP NU DOARE “per se”; o
fractura “de fragilitate”↔
OP(indiferent de rezultatul
DXA al CVL)→ se cauta alte
ROI in determinarea
DMO(radius33%, sold)
DL SPECIFICA
Tumori
• DL= CEL MAI FRECV SIMPTOM

• Produsa prin compresie


mecanica/ struct. neurologice de
la nivelul CVL

• De tip primar(MM, osteosarcom,


condrosarcom,etc)

• Metastaze(san, plaman, prostata,


ranal, limfom, g-I, etc)

• leziuni osteolitice/ osteoblastice


DL SPECIFICA
Infectii
• Osteomielita vertebrala(os, disc, spatiu
epidural, structurile adiacente)

• DL= SIMPTOM DOMINANT(90% CAZURI)

• C.m frecvent prin diseminare hematogena de


la alta sursa

Debut in metafiza corp vert.→ platou vert. →


DIV(structura AVASCULARA, rapid distrus de
enzimele bacteriene/ enzimele proteolitice
ale cel.inflamatorii) → formare abces
epidural/ struct. moi adiacente→ abces
psoas

• RX = negative in stadiile precoce


• CT= f. bun pt. evidentierea “detaliilor”
osoase/eroziunile
• IRM=studiul imagistic ideal
Red flag!
Sindromul cozii de cal
• STENOZA CANAL
LOMBAR(multietajate)
• H. DISC(postero-mediane)
• Trauma(incl. fracturi)
• Neoplasme
• Infectii(abcese spinale)
• Iatrogenic: anestezie/
hematoame
• Spina bifida (tethered
cord syndrome)
SDR. COADA DE CAL/con medular
Manifestari senzitive
Tulb. de sensibilitate
subiect./obiect.
“în şa”

Manifestari motorii
parapareza
abolire ROT

Tulb.sfincteriene

“overlap” de simptome

URGENTA !!!!
CAUZE CLINICE FRECVENTE DE DL
• Discopatia lombara
• Stenoza de canal spinal
• Sindromul fatetal
• Spondilolistezisul lombar
• Sindroamele de tip miofascial
• Fibromialgia
• Sindromele secundare CV operate
DL in STENOZA DE CANAL LOMBAR
• Ingrosare
• Cauze: ORICE structura anatomica pediculi(Paget,
de la niv. segm. motor poate fi
modificata de o multitudine de PP acromegalie)
osteoart./ discala→ modif. ale
dimens. Canal central/lateral
• Scurtare
pediculi(acondroplazie)
• Deformarea spre canal
a perete
anterior(“bombarea”IF,
HD, osteofit post.)
• Deformarea perete
posterior(Htrofie/
osteofitoza artic post,
Htrofie lig. Galbene)
DL in STENOZA DE CANAL LOMBAR
(bi) Radiculara: Claudicatia neurogena
compresia severa/ = dur. radiculare – caracter
indelungata a rad. nv. In tranzitoriu
sacul tecal →afect. Mersul = crestere temporara
circulatie locala→ in necesarul de nutrienti,
moartea axoni/acumulare oxigen/ “spalare” de
de cataboliti acizi→ metaboliti locali la nivelul
descarcari unor axoni si asa
ectopice→durere in compromisi cronic →
MI(deficit motor = afect. neacoperit de un flux
Nv. motori) sgvin inadecvat(stenoza)
Sindromul fatetal
Disfunctie la nivelul articulatiilor
intervertebrale
posterioare(fatetale)

portante
structura unei artic. sinoviale

• fen. degenerative(ingustare
spatiu articular, osteofite,
hipertrofie, scleroza
subcondrala),
• subluxatii
• chiste sinoviale(stretching la
nivelul capsulei)
• Fen de vacuum

Fen.degen→stenoza canal spinal,


reces lateral, gaura
conjugarare – simptome !(DL)
DL in SPONDILOLISTEZA

• Istmica(fractura pars
interarticularis) –
congenitale/dobandite

• Degenerativa(
degradarea fatetelor
art. post.)
DL in SPONDILOLISTEZA
Istmica+/_ spondiloliza Degenerativa

• DL mecanica: “micromiscari ” • D. locala: iritarea filetelor


intre zonele fracturate ale pars nv. In discul degenerat
articularis(nu se autovindeca din
cauza slabei lor vascularizatii) si/sau in fatetele articulare
→cicatrice fibroasa
• D.radiculara/claudicatia
• Radiculara(alunecarea pars neurogena: cel mai probabil
articularis irita/comprima modificari degenerative
direct/indirect
stenotice secundare ale lig.
-exciting nv. root in gaura de
conjugare flavum, div, fatete artic.(Nu
-traversing nv.root in recesul lateral doar alunecarea vertebrala
in sine)
• Claudicatie neurogena
DL
SDR. MIOFASCIAL
• Sdr. dureros cronic =
PUNCTE TRIGGER = pcte
dureroase in masa
musculara, a caror
presiune → durere
REFERITA in regiuni MSK
specifice
• Localizari :erector spinae,
patrat lombar, gluteus,
drept abdominal
• Confuzii dg(test dg/
terapeutic= infiltratia
anestezica locala)
DL in FIBROMIALGIE
• Durere cronica MSK - 11/18 “PUNCTE
TENDER”
• Asociaza “stiffness”, tulburari de
somn, fatigabilitate cronica,
dismenoreee, tulburari gastro-
intestinale
DL
Discopatia lombara
Particularitati anatomice Div:

- Doar 1/3 externa a div=inervata


• Ramuri nv. sinuvertebral(Luschka)
• Ram comunicant cenusiu
• Ram anterior spinal

- Nutritia Div:
• nu are artere proprii
• Din zonele cribriforme
ale platourilor vertebrale
SITUATIE IDEALA !!!

• NP este ferm sustinut de IF → dpdv biomecanic, NP sustine cmm parte a greutatii axiale a
corpului → ”crutand ” astfel regiunea posterioara - SENSIBILA LA DURERE- a IF

• procese de deshidratare / scaderea rezistentei IF (varsta) → capacitatea IF de a sustine


nucleul “presurizat” - compromisa!

DEGENERESCENTA DISCALA

-schimba biomecanica incarcarii axiale asupra Div( incarcarea se transleaza posterior la nivelul
fibrelor nociceptive ale nv. sinuvertebral
- elibereaza subst. biochimice(citokine, TNFalfa, etc) asupra terminatiilor nervoase(acum expuse
ale Nv sinuvertebral}

DURERE DISCOGENICA
Degenerarea discala
Asociata cu anumite conditii generatoare
de durere de la nivelul CVL:
• Fisuri ale inelului fibros
• Protruzii discale
• Stenoza spinala
Fisuri ale inelului fibros
(annular tears)

• !!! Aspect “NORMAL” IRM col. Lombara nu


inseamna intotdeauna ca DL/ D. Pe membrul
inferior pe care o resimte un pacient nu
poate proveni din acest “aparent normal"
disc

• Fisurile radiare din Div care irita filetele


nervoase din parte posterioara a inel fibros

• Durere pe membrul inferior = poate aparea si


in absenta unei hernii discale compresive

NU SUNT IN MOD OBISNUIT RELEVATE DE IRM


(sursa frecventa de durere la pacienti cu DL
cronica nediagnosticata)

“internal disruptions' within the architecture of


the disc could result in back pain as well as
lower limb pain without the presence of
spinal nerve root compression ”
H.V. Crock 1986 president
International Spine Society
DL
HERNIA DE DISC
• A doua cauza de DL acuta
• DUREREA LOMBARA asociata unei HD = fisuri
IF(“anular tear”) care preced instalarea HD
• DUREREA RADICULARA = compresia mecanica
radacinii nervoase + proces inflamator al
radacinii

Sdr. Neuro-radicular
(discopatia de faza III in std. iritativ, compresiv/
de intrerupere)

Tulburari de sensibilitate, deficite motorii,
modificari ROT, manevre de elongatie +/_
durere

Caracter DERMATOMAL(in teritoriul de distrib.
al rad. nv)
Caracter SOMATOMAL(dermatomal, myotomal,
slerotomal)
HDL
Clasificare anatomo-patologica
1. HD anterioara:f.rara; stopata de LLCA; fara
expresie clinica; baza pt. formare de osteofit
anterior
2. HD laterala:fara rasunet clinic≠CVC(!!!!
Compresiune art. Vertebrala/radacina cervicala)
3. HD posterioara→simptome
algodisfunctionale de tip compresiune radiculara

• Intraspinale(LLCP:sub/extraligamentare)

• Intraforaminale(gaura de conjugare)

• Extraforaminale(np migreaza in g.c→depaseste


orificiul extern→sub muschii santurilor vertebrale)

• Excluse(mat. nuclear herniat se rupe de restul


np→poate migra cranial/caudal, afectand o alta
radacina decat cea de la niv. discului)
Clasificarea etiopatogenica/clinica
(de SÈZE-ARSENE)

FAZA I FAZA II FAZA III FAZA IV

SUBSTRAT INSTABILITATE PROTRUZIA HERNIA MODIFICARI


DIV/laxitate a NP in DIV→”bombeaza Rupere IF→ subst. DEGENERATIVE
ANATOMIC IF ”spre canal nucleara paraseste (discartroza/artroza
vertebral, FARA cavitatea DIV si interapofizara)
pierderea herniaza,
integritatii interceptand o rad.
anatomice nervoasa
CLINIC Scurte/rare Durere loco- Functie de •Lombalgie cronica
episoade de durere regionala(punerea gravitatea •Lumbago acut
lombara la solicitari in tensiune a conflictului disco- •Interesare
mecanice mai LLCP/partii radicular radiculara(sciatalgie
intense posterioiare a IF→ f. , cruralgie)
bogat inervate!!!!) •Stenoza de canal
↓ vertebral
3 stadii

OBIECTIV nesemnificative Sdr. vertebral static


+ dinamic
HDL STADIUL III
• STADIUL 1: sdr. de iritatie radiculara(forma nevralgica); durere
la origine + durere radiculara
• STADIUL 2: sdr. de compresie radiculara(forma nevritica);
dureri si parestezii in terit. radicular respectiv, ± alterare ROT,
hipoestezie cu traiect dermatomal
• STADIUL 3: sdr. de intrerupere radiculara; compromitere
conductibilitate nervoasa→ deficit motor al muschilor
dependenti de radacina afectata

PAREZA PARALIZIE
↓ ↓
FMS=3 FMS=0-1-2
SINDROAME CLINICE IN HD
LOMBARA(cervicala)

1. SDR. RAHIDIAN(VERTEBRAL)
STATIC+ DINAMIC
2. SDR. RADICULAR obligatorii pt. dg.+

3. SDR. DURAL

4. SDR. MIOFASCIAL posibile/NU oblig.

5. SDR. PSIHIC
MENTIUNI
• Clasificare de Seze-Arsene-utila/bazata doar
simptomele radiculopatiei
• HDL- NU doar compresiune pur mecanica
DIV/radacina
• Fenomene fiziopatologice complexe
-biomecanice
-inflamatorii
- ischemice
- metabolice
I.SINDROMUL RAHIDIAN
(VERTEBRAL)
(1)
Def.=grup de simptome/semne , instalate la debutul/in cursul evolutiei
bolii
1. Durerea lombara:
- factori declansatori(efort fizic mare, redresare din flexie torsiune
CV, expunere prelungita frig/umezeala, microtraumatismele
repetate asupra CVL)-NU sunt obligatorii
- Sediu:LS, lombosacrofesier dr/stg
- Evolutie progresiva lenta, cu extindere pe zone mai largi
- Intensificata de orice tentativa de mobilizare a CVL(in pat,
ortostatism dificil/preferinta pt. ortostatism vs pozitie sezand-
“chinga musculara” a muschilor abdominali)
- N. B. Disparitia brusca a durerii lombare – instalare sdr. De
intrerupere a conductibilitatii nervoase in radacina afectata de
HD!!!!!!
I. SINDROMUL RAHIDIAN
(VERTEBRAL)
(2)
2. Contractura musculara=“antalgica, de aparare”
-uni-/bilaterala
- evolutia sa = semn al evolutiei conflictului
disco-radicular
- Examinare = in ortostatism cu bratele ridicate
in prelungirea corpului/anteflexia CVL

3. Tulb. de statica(sdr. rahidian static)


- Plan frontal=Scolioza (antalgica, de aparare);
dextro-/levoconvexa;!!!absenta ei NU e semn
de “benignitate” a conflictului disco-
radicular(ex HD posteromediana)
- Plan sagital=stergerea lordozei fiziologice→
rectitudine/rar cifoza lombara

4. Tulb. de dinamica (sdr. rahidian


dinamic)incapacitatea CVl de a efectua misc.
standard F/E/ IL/ROT
II. SDR. RADICULAR
Totalitatea semne/simptome(obiective + subiective) –exprima suferinta 1/mm
radacini nervoase

 Durere
Caracter dermatomial
 Tulburari de sensibilitate - obiective (hipoestezie)
- subiective (parestezii)
 Deficit motor al musculaturii tributare

 ↓/ abolire ROT

 Manevre de elongatie radiculara(Lassegue/Lassegue inversat/ Lassegue


controlateral)
Trasee dermatomiale
Manevre de elongatie
• LASSEGUE/BRAGGARD
L5-S1

• LASSEGUE INVERSAT
L3-L4
CVL
Modificari senzitive Deficit motor ROT
L2 Fata ant.-lat. a Flexori+adductori cremasterian
coapsei coapsa ±rotulian
L3 Reg.rotuliana;fata Extensori gamba rotulian
int. gamba Flexori/adductori
coapsa
L4 Fata interna Extensori gamba rotulian
gamba+glezna Flexori=adductori
coapsa
L5 Fata ext.gamba;fata Dorsiflexori picior+
dorsala haluce -
picior;haluce
S1 Fata dorsala Flexori plantari ahilian
gamba;marginea
externa
picior;ultimele 3
degete
CVC
Modificari senzitive Deficit motor ROT
C1-C2 Nu pot fi afectate de o HD
C3-C4 CVC sup.+mijl Pot exista dificultati
clavicula in respiratie(nv.
frenic include fbre
-
C3-C4 )
C5 CVC;fata ant./ant-ext. deltoid deltoidian
umar;fata ant.
Brat;cot; STOP
epicondil
C6 CVC;fata ext.umar;fata biceps brahial bicipital
ext.brat;cot;lg.supinat ±lung supinator stiloradial
or;police/index (brahioradial)
C7 Post.umar;triceps triceps tricipital
brahial;olecran;fata Extensor degete
dorsala pumn;fata
dorsala degete 3-4
C8 CVC; fata post.umar; flexori degete cubito-pronator
fata interna abductori/adduct.
brat/antebrat;deget degete
5+1/2 deget 4
MENTIUNI

Functie de localizarea/dimensiunea
HD, poate fi afectata

Radacina emergenta din gaura de
conjugare(exiting nerve root)
(HD laterale/foraminale)
Ex: HDL4(discul L4-L5) comprima
radacina L4
Sdr.coada cal

Radacina care “traverseaza”


(traversing nerve root)
(HD mediane si paramediane)
Ex:HDL4(discul L4-L5) comprima
radacina L5
“Exiting root”/ “Traversing root”
La un nivel definit, HD poate
determina
iritarea/ compresia
• exiting nerve root
+/_
• traversing nerve root
In functie de localizarea si
dimensiunea HD

Discordante intre nivelul


discopatiei RM/ clinica

investigatii complementare
SDR. DURAL

• ↑presiunii LCR in canalul medular, in interiorul sacului dural


cu ↑compresiunii asupra radacinii rahidiene→accentueaza
“criza de spatiu”

• Clinic= accentuarea durerilor locale lombare(cervicale) si a


celor iradiate la ↑presiunilor in marile cavitati: torace,
abdomen, cap(tuse, stranut, sughit, voma)
SDR.MIOFASCIAL
• Prezenta pcte
“trigger”= pcte
dureroase in masa
musculara L-S-F
• “iradieri” de tip
pseudoradicular
• Raspuns pozitiv la testul
infiltratiei anestezice
• Pot parazita
interpretarea semnelor
de lomboradiculita
SDR. NEUROPSIHIC
• Totalitate modificarilor comportamentale si de
reactivitate neuropsihica ale bvului cu HD

• Nu sunt f. frecvente; Nu sunt f. pronuntate

• Specifica pt. cazurile cu evolutie trenanta


DIAGNOSTIC +
• Anamneza
• Examen clinic
• Imagistica(Rx, CT. IRM)
DE CORELAT CU EX.CLINIC!!!

• Studii neurofiziologie(NCS+
EMG)- complementar IRM

- radacina afectata
-stadiul evolutiv(denervare
acuta, denervare cronica,
semne de reinervare)
DG.DIFERENTIAL
HD LOMBARA
1. Afect. parti moi(sdr. miofascial. fibromialgia)
2. SASN
3. Afectiuni disco-vertebrale de natura infectioasa(spondilodiscita
TBC,brucelozica, nespecifica)
4. Afectiuni de natura traumatica(fracturi vertebrale)
5. Afectiuni degenerative CVL(stenoza canal lombar, spondilolisteza)
6. Afectiuni vertebrale de tip metabolic(OP, osteomalacie, Paget, HPTH)
7. Afectiuni neoplazice primare/metastatice(osoase/parti moi)
8. Afectiuni extravertebrale(viscerale): renale, digestive, genitale
9. Lombalgii psihosomatice
10. Lombalgie + dureri MI ≠ AOMI/TVP

11. Lombalgie + dureri MI + parestezii difuze ≠ polinevrite, PNP virale,


metabolice, etc)
TRATAMENT

1. Medicamentos
2. Fizical-kinetic
3. Chirurgical
4. Balnear
Functie de stadiul
ACUT/SUBACUT/CRONIC
Prezenta/absenta deficitului
motor
Comorbiditati (precautii
/contraindicatii de aplicare a unor
proceduri de fizioterapie)
TRATAMENT MEDICAMENTOS
ANTIALGICE
• uzuale/majore;
• coanalgezie cu anticonvulsivante, antidepresive triciclice,etc

AINS +IPP

CORTICOTERAPIE +IPP
• sistemice, infiltratii paravertebrale, intraforaminale(ghidaj CT),
blocuri anestezice

MIORELAXANTE
±NEUROTROP
±SEDATIV
TRATAMENT FIZICAL
(proceduri de fizioterapie)

ELECTROTERAPIE

• C. continuu(galvanic): aplicatii paravertebrale(transversale),


longitudinale;
• C.J.F: - rol ANALGETIC:CDD, TENS(Transcutaneous Electrical
Nervous Stimulation); Trabert
-rol de STIMULARE ELECTRICA a musculaturii
denervate(NMES= Neuro-Muscular Electrical Stimulation):
pareza/paralizie
• C.M.F: aplicatie lombara transversala
• C.I.F(diatermia):unde scurte, microunde(!!!!contraindicata in
stadiile acute!!!!)
• Ultrasunetul terapeutic
• Terapia cu campuri magnetice de joasa frecventa
• LLLT(Low Level Laser Therapy)
TERMOTERAPIA
• HIDROTERMOTERAPIE generala :bai de plante, bai de namol, dus subacval
• TERMOTERAPIE locala: parafina, namol, Solux(radiatie infrarosie)

MASAJ
• Sedativ/ Trofic/ Reflex
EXERCITIUL FIZIC TERAPEUTIC
(KINETOTERAPIA)
• Individuala/de grup
• Patul bvului/sala de KT
• Cazi de HKT/ bazin
!!!! REGULI DE KINETOPROFILAXIE(Primara/Secundara)= “scoala spatelui”!!!!
TRATAMENTUL BALNEAR
Eforie Nord, Techirghiol, Mangalia, Baile Herculane, Baile Felix. Amara, Pucioasa
INDICATII CHIRURGICALE
Absolute Relative

• HDL cu sdr.radicular de tip HDL


“intrerupere a • cu debut acut, recent
conductibilitatii nervoase” cu
paralizie distala
• dureri intense
• HDL cu deficit motor de tip
pareza, dar instalat • grave modif. de statica
recent(107 zile) vertebrala

• HDL + sdr. coada de cal


Cervicalgii cronice:
CV CERVICALA • Discartroze/artroze interapofizare
• Modific. de postura(primare/secundare-
AFECTIUNI DEGENERATIVE boli, activit. profesionale cu posturi
ALE CVC defectuoase)
Torticolis acut
Sindrom dureros cervico-
cefalic(afect.degenerative “inalte”, DIM
C2-C3, C3-C4, nevralgia Arnold)
Nevralgia cervico-brahiala – NCB-
(“sciatica bratului”)

• NCB asociate cu mielopatie (semne de


suferinta medulara!!!!)

• NCB asociate cu tulburari


vasculare(compresiunea arterei vertebrale)
CVC- afectare radiculara
Modificari senzitive Deficit motor ROT
C1-C2 Nu pot fi afectate de o HD
C3-C4 CVC sup.+mijl Pot exista dificultati
clavicula in respiratie(nv.
frenic include fbre
-
C3-C4 )
C5 CVC;fata ant./ant-ext. deltoid deltoidian
umar;fata ant.
Brat;cot; STOP
epicondil
C6 CVC;fata ext.umar;fata biceps brahial bicipital
ext.brat;cot;lg.supinat ±lung supinator stiloradial
or;police/index (brahioradial)
C7 Post.umar;triceps triceps tricipital
brahial;olecran;fata Extensor degete
dorsala pumn;fata
dorsala degete 3-4
C8 CVC; fata post.umar; flexori degete cubito-pronator
fata interna abductori/adduct.
brat/antebrat;deget degete
5+1/2 deget 4
DG.DIFERENTIAL
HD CERVICALA
1. Tendinitele umarului/sdr.”impingement”
2. Algoneurodistrofia bipolara (sdr.”umar-mana”) - CRPS=Complex Regional
Pain Syndrome tip I
3. Epicondilita(C5)
4. Sdr. canal carpian(C6)
5. Suferinta medulara(tumori intramedulare, siringomielia, SM)
!!!!!! HD cervicale → mielopatie!!!!!!!!
6. Neurinoame dezvoltate in gaura de conjugare
7. Suferinta radiculare de tip viral(herpes zoster)
8. Alte suferinte discale: spondilodiscite, neo corp vertebral(plaman,
prostata, san, tiroida)
9. Hemopatii maligne(Hodgkin)
10. B. Paget→ NCB prin ingrosarea pediculilor
11. Sdr. De apertura toracica superioara(scaleni, coasta cervicala)
12. Neo sân cu adenopatii axilare(afectare C6, C7)
• Mai frecv afectata prin solicitari produse
prin incarcarea statica

CV TORACALA • Afect, degenerative mai frecv.
=spondilodiscartroza ≠ HD(rare!!)
(DORSALA) • Particularitati de inervatie

• Dureri resimtite in etajul superior al CV
DORSALE, avand cu proces patologic situat
la nivelul CV CERVICALE!!!!!!
• Dureri la nivelul CV dorsale – expresie a
PARTICULARITATI patologiei VISCERALE
anatomice si ↓
neurofiziologice Dureri “referite”
viscero-vertebrale sau vertebro-viscerale
CLASIFICAREA DORSALGIILOR(1)
RAHIDIENE EXTRARAHIDIENE ENDORAHIDIENE PSIHOSOMATICE
(DE ORIG. (NEUROLOGICE)
VISCERALA)
OASE Cancer Neurinoame Manifestari
vertebrale de
natura cenestopata
excludere!!!!!!!
MUSCULO- Pleurezii Meningioame
LIGAMENTARE
DISC Infarctul miocardic Ependimoame/alte
INTERVERTEBRAL T. medulare
PROIECTIA DURERII Anevrism de aorta SM(semn
DE LA NIV. CV Lhermitte)
CERVICALE
Adenopatii
mediastinale
Ulcer duodenal
Cancer corp
pancreatic
CLASIFICAREA DORSALGIILOR(2)
RAHIDIENE
OASE MUSCULO-LIGAMENTAR DISC INTERVERTEBRAL PROIECTIA DURERII DE LA
CVC

Fract. vertebrale Insuficienta vertebrala Spondilodiscita Inervatia senzitiva a zonei


posttraumatice dureroasa a tinerelor TBC=Morb Pott a reg dorsale=asigurata
(Kummel-Verneuil) longiline partial de filete nv.din
plexul cervical→nroase
Tasari pe os fragilizat Sdr. trofostatic de Spondilodiscite non-
anastomoze intre
(OP,OM,T.maligne menopauza TBC(stafilo, brucelozice)
radacinile cervicale/primii
primitive-ff.rare)
nvi. rahidieni dorsali
B. Paget Spondilodiscite
inflamatorii(SA)

Meta(prostata, san, HD dorsala- f.
pulmon, tiroida) rara/nerecunoscuta
Dureri interscapulare/
clinic
interscapulovertebrale,
Hemopatie(Hodkin) unilaterale, relevate prin
palpare de o
B. Scheuermann cervicartroza(ex.)
SA

Tulb. Statica(scolioze)

Spondiloza
hiperostozanta-Forrestier