Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dr.Luminita Dumitru
Recuperare Medicala S.U.U.Elias
Notiuni de anatomie a CV
SECTOR ANTERIOR
SECTOR POSTERIOR
ROLURI BIOMECANICE
DIFERITE
SECTOR ANTERIOR
• CORP VERTEBRAL
• DIV:
1. inel fibros
-lamele fibrocartilaginoase concentrice
- mai subtire/mai putin rezistent in portiunea
posterioara
2.nucleul pulpos
-Gelatinos(proteoglicani+apa)
- incompresibil/deformabil/mobil
• LIGAMENTELE LONGITUDINALE
VERTEBRALE COMUNE
LLCA SI LLCP)
SECTOR POSTERIOR
• Struct. osoase:pediculi/
lame/ apofize
• Artic.interapofizare
• Sist.musculo-
ligamentar(galbene/inter
spinoase/suprasp/inter
transverse)
• Gauri de conjugare
• Canalul
rahidian+continut
• Elementele nervoase
corespunzatoare etajului
vertebral
Durerea lombara
• Experienta umana universala
IF THIS IS YOU,
• 80% populatia adulta(1-2 pusee algice lombare de YOU ARE NOT ALONE
intensitate diferita)
• SPECIFICA
NESPECIFICA
Durerea lombara
LOCALA
- evocata de stimuli nociceptivi de la niv, structurilor CVL -
• VISCERALA(org.
genitale,
retroperitoneale, g-i)
Durerea lombara
RADICULARA
• Produsa prin compresia,
inflamatia, injuria radacinii
nervoase – durere iradiata
pe traiectul dermatomial al
radacinii respective
- “lombosciatica” – L5-S1
- “lombocruralgie” – L4
- sdr. coada de cal!!!
• Sdr. radicular(elementele
sale subiective/ obiective
senzitivo-motorii si ROT)-
f.importante pt. diagnostic
Durerea lombara
NESPECIFICA
• DL - neatribuita unei patologii specifice/ recognoscilbile (infectie, tumora, OP, fractura, diformitate
structurala, b. inflamatorie, sdr. radicular, sdr. coada de cal)
• Cu toate acestea, multiplii factori au fost identificati drept posibile cauze ale DL/ capabili sa-i afecteze
modul de manifestare si evolutia :
- Asociere semnificativa a DL/ gradul de degenerescenta discala( investigatiile imagistice) - Cheung et al.
2009
- La nivel individual, niciuna din leziunile identificate IRM NU au putut fi identificate ca si cauza a DL –
Endean et al 2011
Manifestari motorii
parapareza
abolire ROT
Tulb.sfincteriene
“overlap” de simptome
URGENTA !!!!
CAUZE CLINICE FRECVENTE DE DL
• Discopatia lombara
• Stenoza de canal spinal
• Sindromul fatetal
• Spondilolistezisul lombar
• Sindroamele de tip miofascial
• Fibromialgia
• Sindromele secundare CV operate
DL in STENOZA DE CANAL LOMBAR
• Ingrosare
• Cauze: ORICE structura anatomica pediculi(Paget,
de la niv. segm. motor poate fi
modificata de o multitudine de PP acromegalie)
osteoart./ discala→ modif. ale
dimens. Canal central/lateral
• Scurtare
pediculi(acondroplazie)
• Deformarea spre canal
a perete
anterior(“bombarea”IF,
HD, osteofit post.)
• Deformarea perete
posterior(Htrofie/
osteofitoza artic post,
Htrofie lig. Galbene)
DL in STENOZA DE CANAL LOMBAR
(bi) Radiculara: Claudicatia neurogena
compresia severa/ = dur. radiculare – caracter
indelungata a rad. nv. In tranzitoriu
sacul tecal →afect. Mersul = crestere temporara
circulatie locala→ in necesarul de nutrienti,
moartea axoni/acumulare oxigen/ “spalare” de
de cataboliti acizi→ metaboliti locali la nivelul
descarcari unor axoni si asa
ectopice→durere in compromisi cronic →
MI(deficit motor = afect. neacoperit de un flux
Nv. motori) sgvin inadecvat(stenoza)
Sindromul fatetal
Disfunctie la nivelul articulatiilor
intervertebrale
posterioare(fatetale)
portante
structura unei artic. sinoviale
↓
• fen. degenerative(ingustare
spatiu articular, osteofite,
hipertrofie, scleroza
subcondrala),
• subluxatii
• chiste sinoviale(stretching la
nivelul capsulei)
• Fen de vacuum
• Istmica(fractura pars
interarticularis) –
congenitale/dobandite
• Degenerativa(
degradarea fatetelor
art. post.)
DL in SPONDILOLISTEZA
Istmica+/_ spondiloliza Degenerativa
- Nutritia Div:
• nu are artere proprii
• Din zonele cribriforme
ale platourilor vertebrale
SITUATIE IDEALA !!!
• NP este ferm sustinut de IF → dpdv biomecanic, NP sustine cmm parte a greutatii axiale a
corpului → ”crutand ” astfel regiunea posterioara - SENSIBILA LA DURERE- a IF
-schimba biomecanica incarcarii axiale asupra Div( incarcarea se transleaza posterior la nivelul
fibrelor nociceptive ale nv. sinuvertebral
- elibereaza subst. biochimice(citokine, TNFalfa, etc) asupra terminatiilor nervoase(acum expuse
ale Nv sinuvertebral}
↓
DURERE DISCOGENICA
Degenerarea discala
Asociata cu anumite conditii generatoare
de durere de la nivelul CVL:
• Fisuri ale inelului fibros
• Protruzii discale
• Stenoza spinala
Fisuri ale inelului fibros
(annular tears)
• Intraspinale(LLCP:sub/extraligamentare)
• Intraforaminale(gaura de conjugare)
1. SDR. RAHIDIAN(VERTEBRAL)
STATIC+ DINAMIC
2. SDR. RADICULAR obligatorii pt. dg.+
3. SDR. DURAL
5. SDR. PSIHIC
MENTIUNI
• Clasificare de Seze-Arsene-utila/bazata doar
simptomele radiculopatiei
• HDL- NU doar compresiune pur mecanica
DIV/radacina
• Fenomene fiziopatologice complexe
-biomecanice
-inflamatorii
- ischemice
- metabolice
I.SINDROMUL RAHIDIAN
(VERTEBRAL)
(1)
Def.=grup de simptome/semne , instalate la debutul/in cursul evolutiei
bolii
1. Durerea lombara:
- factori declansatori(efort fizic mare, redresare din flexie torsiune
CV, expunere prelungita frig/umezeala, microtraumatismele
repetate asupra CVL)-NU sunt obligatorii
- Sediu:LS, lombosacrofesier dr/stg
- Evolutie progresiva lenta, cu extindere pe zone mai largi
- Intensificata de orice tentativa de mobilizare a CVL(in pat,
ortostatism dificil/preferinta pt. ortostatism vs pozitie sezand-
“chinga musculara” a muschilor abdominali)
- N. B. Disparitia brusca a durerii lombare – instalare sdr. De
intrerupere a conductibilitatii nervoase in radacina afectata de
HD!!!!!!
I. SINDROMUL RAHIDIAN
(VERTEBRAL)
(2)
2. Contractura musculara=“antalgica, de aparare”
-uni-/bilaterala
- evolutia sa = semn al evolutiei conflictului
disco-radicular
- Examinare = in ortostatism cu bratele ridicate
in prelungirea corpului/anteflexia CVL
Durere
Caracter dermatomial
Tulburari de sensibilitate - obiective (hipoestezie)
- subiective (parestezii)
Deficit motor al musculaturii tributare
↓/ abolire ROT
• LASSEGUE INVERSAT
L3-L4
CVL
Modificari senzitive Deficit motor ROT
L2 Fata ant.-lat. a Flexori+adductori cremasterian
coapsei coapsa ±rotulian
L3 Reg.rotuliana;fata Extensori gamba rotulian
int. gamba Flexori/adductori
coapsa
L4 Fata interna Extensori gamba rotulian
gamba+glezna Flexori=adductori
coapsa
L5 Fata ext.gamba;fata Dorsiflexori picior+
dorsala haluce -
picior;haluce
S1 Fata dorsala Flexori plantari ahilian
gamba;marginea
externa
picior;ultimele 3
degete
CVC
Modificari senzitive Deficit motor ROT
C1-C2 Nu pot fi afectate de o HD
C3-C4 CVC sup.+mijl Pot exista dificultati
clavicula in respiratie(nv.
frenic include fbre
-
C3-C4 )
C5 CVC;fata ant./ant-ext. deltoid deltoidian
umar;fata ant.
Brat;cot; STOP
epicondil
C6 CVC;fata ext.umar;fata biceps brahial bicipital
ext.brat;cot;lg.supinat ±lung supinator stiloradial
or;police/index (brahioradial)
C7 Post.umar;triceps triceps tricipital
brahial;olecran;fata Extensor degete
dorsala pumn;fata
dorsala degete 3-4
C8 CVC; fata post.umar; flexori degete cubito-pronator
fata interna abductori/adduct.
brat/antebrat;deget degete
5+1/2 deget 4
MENTIUNI
Functie de localizarea/dimensiunea
HD, poate fi afectata
↓
Radacina emergenta din gaura de
conjugare(exiting nerve root)
(HD laterale/foraminale)
Ex: HDL4(discul L4-L5) comprima
radacina L4
Sdr.coada cal
• Studii neurofiziologie(NCS+
EMG)- complementar IRM
- radacina afectata
-stadiul evolutiv(denervare
acuta, denervare cronica,
semne de reinervare)
DG.DIFERENTIAL
HD LOMBARA
1. Afect. parti moi(sdr. miofascial. fibromialgia)
2. SASN
3. Afectiuni disco-vertebrale de natura infectioasa(spondilodiscita
TBC,brucelozica, nespecifica)
4. Afectiuni de natura traumatica(fracturi vertebrale)
5. Afectiuni degenerative CVL(stenoza canal lombar, spondilolisteza)
6. Afectiuni vertebrale de tip metabolic(OP, osteomalacie, Paget, HPTH)
7. Afectiuni neoplazice primare/metastatice(osoase/parti moi)
8. Afectiuni extravertebrale(viscerale): renale, digestive, genitale
9. Lombalgii psihosomatice
10. Lombalgie + dureri MI ≠ AOMI/TVP
1. Medicamentos
2. Fizical-kinetic
3. Chirurgical
4. Balnear
Functie de stadiul
ACUT/SUBACUT/CRONIC
Prezenta/absenta deficitului
motor
Comorbiditati (precautii
/contraindicatii de aplicare a unor
proceduri de fizioterapie)
TRATAMENT MEDICAMENTOS
ANTIALGICE
• uzuale/majore;
• coanalgezie cu anticonvulsivante, antidepresive triciclice,etc
AINS +IPP
CORTICOTERAPIE +IPP
• sistemice, infiltratii paravertebrale, intraforaminale(ghidaj CT),
blocuri anestezice
MIORELAXANTE
±NEUROTROP
±SEDATIV
TRATAMENT FIZICAL
(proceduri de fizioterapie)
ELECTROTERAPIE
MASAJ
• Sedativ/ Trofic/ Reflex
EXERCITIUL FIZIC TERAPEUTIC
(KINETOTERAPIA)
• Individuala/de grup
• Patul bvului/sala de KT
• Cazi de HKT/ bazin
!!!! REGULI DE KINETOPROFILAXIE(Primara/Secundara)= “scoala spatelui”!!!!
TRATAMENTUL BALNEAR
Eforie Nord, Techirghiol, Mangalia, Baile Herculane, Baile Felix. Amara, Pucioasa
INDICATII CHIRURGICALE
Absolute Relative
Tulb. Statica(scolioze)
Spondiloza
hiperostozanta-Forrestier