Definiie

Entitate nosologic distinct n patologia de tip degenerativ a coloanei

cervicale.

Presupune micorarea diametrelor canalului vertebral, declannd semne

clinice de suferin a mduvii spinrii sau a mduvii spinrii i a rdcinilor

spinale cervicale (uni/bilateral).

Diametrele normale ale canalului spinal cervical:

- antero-posterior :
13-15 mm.,
- transversal: 20-24 mm.
Criterii:

- scderea diametrului antero-posterior < 12 mm.

si/sau
- scderea diametrului transversal < 18 mm.

Stenoza de canal spinal poate afecta un

segmen-motor vertebral sau mai multe

segmente-motorii Junghans (nvecinate sau la
etaje diferite).

Rapel anatomic (1)

Rapel anatomic (2)

Structuri spinale
algogene
Pielea, tesutul subcutanat si tesutul adipos
Capsula articulatiilor interapofizare si SI
Ligamentele: LLCP, interspinoase (predominant posterior),

galbene (inervatie minima nesemnificativa clinic ?), SI

Periostul corpilor vertebrali si al arcurilor vertebrale
Dura mater si tesutul epidural fibroadipos
Arteriolele tributare vertebrelor, articulatiilor vertebrale si SI
Venele epidurale si paravertebrale
Musculatura paravertebrala (terminatii nervoase libere
nemielinizate din adventicea vaselorde sange
intramusculare)

Harta dermatoamelor (1)

Harta dermatoamelor (2)

Cauze ale SCC

- ideopatic/congenital (pediculi scurti, f. centrala)
- secundara:

deformarea structurilor osoase: osteofitoze mari de corp

vertebral posterior, uncartoze cu osteofite mari orientate
posterior, hipertrofii mari ale articulaiilor interapofizare.
hernii de disc cu material herniat voluminos i dur orientat
posteromedian
hipertrofie de ligamente galbene
Altele: spondilolisteza degenerativa, osificarea LLCP,
subluxatie atlanto-axiala (PR), procese patologice extradurale
(metastaze, abcese, traumatisme s.a.)

Date socio-demografice
Vrsta: subieci peste 45-50 ani, mai rar tineri.
Sexul: frecvena este mai mare la barbati

(F/B: 1/5)
Profesia: aparent fara semnificatie.

Manifestari clinice
Debutul real: greu de precizat.
Frecvent: cervicalgii cronice +/- pusee de NCB (dg.

de spondiloz cervical sau de vechi HDC).

! Instalare insidioasa a sindromului clinic specific

SCC.

Gruparea manif. clinice:

- sdr. lezional
- sdr. sublezional

Sdr. lezional simptomatologie

= totalitatea semnelor clinice de la nivelul membrelor superioare

provocate de afectarea preponderent a rdcinii spinale cervicale la

nivelul lezional al constriciei, produs de stenozarea canalului spinal
cervical i de complexul modificrilor fiziopatologice locale.

Substrat morfologic: stenoza foramenala

Substrat fiziopatologic:

- tulburri nutritive ale structurilor nervoase induse de

compresiunea
vaselor sanguine mai mari/vasa nervorum,
- diminuarea aportului nutritiv suplimentar asigurat de LCR,
- edemul peri- /intraneural i fibrozele neurale consecutive.
=> alterarea transportului axonal activ i al conductibilitii nervoase
Clinic: - una/mai multe rdcini, uni/bilateral => caracterul difuz clinic i topografic al
simptomelor.

- frecvent C5-C7 (mobilitate mare => modif degenerative)

- simptomatologie constanta/intermitenta (flexie/extensie max.)

Sdr. lezional
simptomatologie (2)
A Sindromul senzitiv:

- dureri de tip nevralgic/mialgic (!! dermatom/miotom/sclerotom)

- parestezii: amoreli, furnicturi, nepturi, arsuri, senzaia de
fulguraie electric
- apare/se accentueaza la mobilizri ale coloanei cervicale sau la efort
- se amelioreaz la repaus. n stadiile avansate ale bolii apare i
alterarea sensibilitii profunde instalndu-se astereognozia.
B Sindromul motor:

- initial: diminuarea abilitii minii pt micri de finee

- ulterior: mn grea, scaderea forei i rezistenei n 1/mai multe
miotoame
C Tulburrile trofice:

- iniial: tulburri vaso-motorii hipersudoraie, prurit local

- ulterior: tulburari trofice ale pielii/fanerelor (distal)

Sdr. lezional semne

- SVS: rectitudine cervicala +/- scolioza usoara
- SVD: limitare algica a mobilitatii (extensie, IL
-

homolat)
Palpare: AIA; puncte Valleix; musculatura
Manevre de provocare +/- (Spurling, Roger-Biquelas)
ROT
Sensibilitate (frecvent hipoestezie, posibil hiperestezie
supraiacenta; astereognozie in stadii avansate)
Testing muscular analitic (conform ASIA + detaliat) si
global

C3 :
1/ Cellulalgie
Maseter

Reg anterioara si sup a gatului

2/ Tnalgie
Originea angularului
omoplatului
3/ Douleur prioste
Marginea post-inf a mandibulei

C4 :
1/ Cellulalgie
Fosa supraspinoasa
Regiunea
subclaviculara
2/ Myalgie
Angularul omoplatului

C
C

C5 :
1/Cellulalgie

Fosa supraspinoasa
Reg ant-ext a bratului
2/Cordons musculaires
Deltoidul mijlociu ou ant
Micul rotund
Dintatul anterior
Romboizii
3/ Tnalgies
Supraspinos
Bicipital lung
4/Douleurs priostes
Acromio-claviculara
Coracoida

CM

T
C

C6 :
1/ Cellulalgie
Fosa infraspinoasa
Fata ext a bratului
Fata ant si ext a

antebratuluiras

2/ Cordons musculaires
infraspinos

3/Tnalgies

Insertia distala a SCM

Biceps lung
Supra si infra spinos
V deltoidian
Epicondilieni

4/ Douleurs priostes
Sterno- claviculara
Epicondilieni

CM

C7 :
1/ Cellulalgie

Fosa supraspinoasa
Fata post-ext a

bratului si
antebratului

2/ Tnalgie
Epicondilieni

3/ Douleur prioste
Epicondil extern

P
T

Sindromul sublezional
: exprim totalitatea modificrilor morfologice

i funcionale determinate de compresiunea

exercitat asupra diverselor cordoane
medulare, sau prin comprimarea arterelor ce
asigur nutriia MS.

Sdr. sublezional simptome

A Sindromul senzitiv:

- variabil de la o zi la alta, de la o or la alta

- agravat de mers, ameliorat in repaus
- dureri cordonale: fulgurante in 1/ambele MI, intermitente; dureri vertebrale difuze
+/- in MI, nesistematizate (!! fara proiectie radiculara)
- dureri prin iritatia meningelui: proiectate in reg rahisului (+/- segmentar), insotite
de rigiditate musculara; accent la palparea/percutia apofizelor spinoase
- !! Confuzia durerilor prin distensia durala/compresiunea MS cu cele reumatice
(difuze, profuze, in membrele sup si inf, in regiunea dorso-lombara)
- parestezii difuze, uneori parcelare sau o senzaie de constricie articular

B Sindromul motor:

- debut insidios, agravat lent, dar ireversibil

- scderea rezistenei la efort a musculaturii membrelor inferioare, limitarea
toleranei la mers
- claudicaie neurogena (?) => ! coloana lombara
- mersul nesigur, cu baz larg de sprijin +/- scaderea forei +/-; caderi; n timp
devine spastic
- tulburri sfincteriene mai ales vezicale: incontinen a urinii, semne de dezinhibiie
a vezicii urinare, sau de vezic hiperreactiv.
- erectie spontana/impotenta; scaderea libidoului (?) n fazele avansate ale bolii apar
semnele de sindrom piramidal cu hipertonia muchilor flexori ai oldurilor (cu
agravarea tulburrilor de mers), hiperreflectivitatea ROT, semn Babinski pozitiv, etc.

Sdr. sublezional - semne

- Sensibilitate superficiala (tactila, termica, dureroasa; !!
Obligatoriu pt S3-5),

vibratorie (testul diapazonului),

proprioceptiva
- Reflexe: cutanate abdominale; ROT;
patologice (Babinsky, clonus s.a.)
- Testing muscular: analitic + global
- Sfinctere

Evaluare (1)

EVALUARE (2)

Evaluare imagistica
Radiografia standard

- de fa, de profil, oblice

- elemente de tip degenerativ: uncartroze, artroze interapofizare,
discartroze, deformri ale foramenului, uneori diminuarea diametrelor
canalului spinal poate fi foarte evident.
- Ideal: poziii extreme de flexie i extensie (pentru a observa
modificrile diametrului antero-posterior al canalului spinal =/instabilitatea vertebrala)
- Tomografia computerizat prezint sigure detalii referitoare la
deformrile structurilor osoase, informaii exacte rezultate din
msurarea diametrelor canalului spinal i ale foramenului, evalueaz
suprafaa de seciune a acestor canale, oferind date suficiente pentru
precizarea diagnosticului de stenoz de canal spinal.
- Rezonana Magnetic Nuclear ofer mai multe informaii privind
situaia structurilor nervoase (mduva spinrii, rdcinile cervicale) i a
sistemului vascular medular.
- EMG: aceast explorare este foarte util n depistarea precoce a
semnelor de denervare i a formelor fruste de deficit motor sau senzitiv.

Radiografie standard

CT

MRI

Evaluarea EMG
- Nu se efectueaza de rutina
- Valoroasa in cazurile incerte privind nivelul

leziunii radiculare
- Poate evidentia modificari inaintea aparitiei

elementelor obiective/subiective

Tratament
Indicatie chirurgicala:

- instalarea mielopatiei
- instalarea deficitului motor radicular
Tratament conservator
- abordare in functie de forma clinica: cervicalgie
simpla, NCB cu afectare uni/pluriradiculara
Tratamentul spasticitatii restante postoperator

Tratament (2)
!!! maxim atenie la apariia semnelor

clinice de mielopatie cervical sever =>

consult neurochirurgical de urgenta.