Examenul radiologic al cordului

Examenul radiologic al cordului se poate realiza prin urmatoarele metode: 1.Radiografie cardio toracica se efectueaza in mod curent in incidenta postero anterioara sau laterala. Mai rar se folosesc incidente oblice, de decubit sau inspir/expir. 2.Examen fluoroscopic 3. ngiocardiografie !."magistica cu radionuclizi #.$E%&tomografie cu emisie de pozitroni' (.RM) R *"+,R -" . R*"+ %+R .".

se realizeaza cel mai frec/ent in incidenta postero anterioara&tubul plasat posterior iar filmul dispus anterior fata de pacient' care realizeaza o marire usoara a siluetei cardiace : aprox 10 1. - se mai folosesc incidente laterale 2 oblice ex. oblica anterioara dreapta&+ *' - permite e/aluarea 2 dimensiunilor cordului 2 formei cordului - altor modificari a. E3 45 RE *"ME)6"5)"4+R .+R*545"

+ metoda de e/aluare foloseste indicele cardio toracic (ICT) care consta in determinarea raportului dintre diametrul trans/ersal maxim al cordului si cel maxim al toracelui. )ormal acest raport este mai mic de 0.#. .and ".% este mai mare de 0.# /orbim despre o marire de /olum a siluetei cardiace denumita cardiomegalie ..ele mai frec/ente cauze de cardiomegalie sunt reprezentate de insuficienta cardiaca :2 la fluoroscopie se obser/a pulsatiile cordului 2 desenul bron7o /ascular este accentuat datorita stazei pulmonare produse de insuficienta cardiaca cordului pericardita exsudati/a:2 la fluoroscopie nu se obser/a pulsatiile

2 campurile pulmonare sunt clare ATENTIE : 4a sugari si copii cordul este mai mare comparati/ cu toracele8 b. E3 45 RE -+RME" .+R*545"

)ormal in incidenta postero anterioara, silueta cardiaca prezinta: marginea dreapta care are un arc superior :/ena ca/a superioara&3.6' 2 un arc inferior :atriul drept& *' marginea stanga care are un arc superior: butonul aortic& o'

2 un arc mi9lociu : golful arterei pulmonare& $' 2 un arc inferior : /entricolul stang&36' unghiurile cardiofrenice : ung7iurile dintre silueta cardiaca si diafragm )ormal in incidenta laterala,silueta cardiaca prezinta: marginea anterioara /entricolul drept marginea posterioara atriul stang 2 /entricolul stang M+*"-". R" $ %+4+,".E 4E -+RME" .+R*545" Modificari constatate in incidenta postero-anterioara 2la ni/elul marginii drepte: bombarea arcului inferior in : * aparitia unui al treilea arc in : 6& in 7ipertrofiile 6 acesta creste spre marginea dreapta a cordului', cand aceasta din urma este foarte importanta acest al treilea arc este foarte mare mascand arcul produs de * si realizand impreuna cu 3.6 marginea dreapta a cordului. - la ni/elul marginii stangi : bombarea butonului aortic in :% ," .ectazia aortei disparitia golfului arterei pulmonare in :%$ de diferite cauze &6M ' sau tica. bombarea arcului inferior stang in 2 :36 de diferite cauze& :% ,6 ," ."M,.M:'. 2 ane/rism 36

idiopa

Modificari constatate in incidenta laterala: - la ni/elul marginii anterioare : micsorarea spatiului retrosternal in :3*. - la ni/elul marginii posterioare; micsorarea spatiului retrocardiac in :36. Modificari constatate in incidenta OAD aceasta incidenta se foloseste atunci cand se banuieste o marire de /olum a 6. $acientul primeste sulfat de bariu pe cale orala si se realizeaza o Rx .% in incidenta + *."n conditiile maririi de /olum a 6 se /a obser/a amprenta realizata de 6 dilatat pe esofagul opacefiat cu bariu. ATENTIE: in unele cazuri e/aluare dimensiunilor si formei di/erselor ca/itati cardiace este dificil de realizat datorita structurilor de /ecinatate8

c. 4%E M+*"-". R" calcificari /al/ulare 2 calcificari ale arterelor coronare 2 calcificari miocardice

E< ME)54 -45+R+6.+$". re o /aloare diagnostica limitata si necesita cantitati mari de radiatii. Este utila pentru : - examenul rapid al siluetei cardiace

depistarea calcificarilor: /al/ulare,miocardice,pericardice,coronariene. depistarea unor anomalii de contractilitate &pulsatii anormale'. disfunctii ale /al/elor artificiale. studierea efectelor miscarilor respiratorii

),"+. R*"+,R -" Reprezinta /izualizarea arterelor,/enelor sau a ca/itatilor cardiace cu a9utorul razelor <, dupa in9ectarea unei substante de contrast&de obicei pe baza de iod' , cu scopul de a stabili anatomia acestora&sau anomaliile anatomice' sau directia fluxului sanguin. Mod de realizare: 2 necesita cateterizarea prealabila a cordului, pe cale arteriala sau /enoasa - substanta de contrast se in9ecteaza la ni/elul leziunii suspectate sau in ca/itatea cu presiune mai mare adiacenta /al/ei. *aca nu se poate pozitiona cateterul in locul optim el se /a plasa in pozitia con/enabila situata cel mai aproape de leziunea ce se doreste a fi studiata iar tranzitul substantei de contrast /a fi monitorizat radiologic.

5tilizari : 1.E/aluarea /olumelor,a motilitatii si performantelor /entricolului stang prin cineangiografie. 6e poate e/alua astfel /olumul telesistolic,/olumul telediastolic,/olumul bataie si fractia de e9ectie&normal -E= #02(0 1 din 3%*36'. $rin aceasta metoda se pot identifica si ane/rismele /entriculare. 2."dentificarea insuficientei aortice,coarctatiei de aorta,canalului arterial si a disectiei de aorta. ceasta se face prin in9ectarea substantei de contrast in aorta ascendenta. 3."dentificarea formatiunilor ocupante de spatiu&mixom, c7eag' localizate in atriul stang. Metoda de electie pentru diagnosticul acestora ramane insa ec7ocardiografia. !.*iagnosticul de embolism arterial. 6ubstanta de contrast se in9ecteaza in trunc7iul arterei pulmonare sau in /entriculul drept. "maginile caracteristice sunt cele de defect intraluminal sau de intrerupere a traiectului arterial. .+)%R ")*". %"" - alergia la iod - :ematocrit mai mare de (#1

"M ,"6%".

.5 R *"+)5.4">"

6e imparte in doua categorii metode care studiaza perfuzia miocardica&e/identiaza miocardul sau infarctul Miocardic' 2 metode care e/alueaza functia /entriculara si motilitatea peretelui /entricular. Metode care studiaza perfuzia miocardica. Exista trei /ariante de realizare a acestor studii. a. Metoda cu Taliu !" . captat de pompele cest radionuclid se comporta ca un analog de potasiu si /a fi

membranare fiind introdus astfel in celulele la care aceste pompe functioneaza asadar /a patrunde in celulele care au un aport energetic corespunzator&+2 in cantitati suficiente'.6e administreaza "3. >onele isc7emiate /infarctate apar ca zone reci &fara radionuclid'. *aca ?pata rece ? este produsa de isc7emie ea se /a diminua sau /a dispare dupa cate/a ore ca urmare a redistribuirii radiotrasorului . ceasta metoda poate fi utilizata in asociere cu un test de effort sau cu in9ectarea de dipiridamol in /ederea detectarii regiunilor de isc7emie la effort. "n prima /arianta %l 201 se in9ecteaza in momentul cand pacientul se afla la ni/elul maxim de efort ,se asteapta (0 sec dupa care se realizeaza scintigrama. Metoda are o sensibilitate de @02@#1 si o specificitate de peste A01 in detectia ." semnificati/e comparati/ cu angiografia coronariana. b.Metoda cu Technetiu ##m pirofosfat. cest radionuclid are afinitate pentru ionii de calciu,acumulandu2se astfel in regiunile cu o concentratie mare de calciu,cum ar fi zonele cu distrugeri celulare masi/e&ex:"M'. 6e administreaza "3."maginile se obtin dela o ora de la administrare pana la ! ore. >ona infarctata apare ca o ?zona caldaB care contine radiotrasorul. "maginea de/ine poziti/a la 1222! 7 dupa un "M acut si se mentine astfel aproximati/ C zile. Metoda este utila pentru diagnosticul "M cu prezentari atipice. 5tilizarea este ingreunata de imaginile date de captarea trasorului de catre stern si coaste. c.Metoda cu anticorpi anti mio$ina marcati cu indium """% 6e administreaza "3."maginile se obtin la 2!2!@ ore de la in9ectare pentru a permite epurarea radiotrasorului din circulatie. Este mai specific decat %c AAm. Metode care e/alueaza functia /entriculara si motilitatea peretelui /entricular. ceste metode folosesc ca trasor 7ematiile marcate cu %c AAm. Exista 3 asemenea metode:

a.metoda de &prima trecere' analizeaza prima trecere prin cord a trasorului dupa in9ectarea acestuia. 2 este rapida si facila.

b.metoda cu sincroni$are E() 2 realizeaza imagini ale cordului in diferite momente ale re/olutiei cardiace .6e obtine astfel o succesiune de imagini pe parcursul a # 10 minute. ceste imagini sunt apoi derulate rapid pe computer realizandu2se un ?film continuuB ce permite e/aluarea cu acuratete a motilitatii parietale. 6e mai pot e/alua:-E in repaos si la effort,/olumul 36, ane/rismele 36 c.metode nonimagistice cu sincroni$are E() 2 mai rar folosite.

%+M+,R -"

.5 EM"6"E *E $+>"%R+)" &$E%'

$E% permite e/aluarea directa a acti/itatii metabolice a miocardului. 6e folosesc mai multi trasori:a. palmitat marcat cu carbon 11 pentru e/aluarea metabolismului acizilor grasi b. acetat marcat cu carbon 11 a carui captare reflecta metabolismul global al +2 indiferent de substratul utilizat c. - 1@ fluodeoxDglucoza&-*,' permite e/aluarea consumului regional de glucoza d. Rubidium @2/amoniac marcat cu azot 13 2 pentru e/aluare fluxului sanguin regional.

"n conditii normale miocardul foloseste ca substrat energetic acizii grasi."n conditii de isc7emie substratul energetic folosit de miocard /a fi glucoza. .a urmare,o crestere a captarii -*, de catre miocard /a fi sugesti/a pentru o isc7emie regionala. .and imagistica cu -*, este cuplate cu studii de perfuzie atunci putem stabili daca micardul isc7emic este inca /iabil&acti/ metabolic' si deci poate fi recuperat. *eza/anta9ele acestei metode sunt reprezentate de pretul crescut al metodei si de timpul de semi/iata scurt al "zotopilor care trebuie generati on2site de catre un ciclotron. RE>+) )% M ,)E%". )5.4E R

6e poate realiza cu sau fara agenti de contrast paramagnetici. .el mai frec/ent se inregistreaza intr2un anumit plan o succesiune de in diferite momente ale ciclului cardiac. poi aceste imagini sunt derulate rapid pe calculator permitand astfel /izualizarea si analiza miscarii peretelui cardiac. *aca imaginile sunt preluate in multiple planuri se pot e/alua masa miocardului si /ariatiile /olumelor diferitelor ca/itati cardiace. 5tilizarea agentilor de contrast permite masurarea fluxului miocardic regional. RM) este utilizata mai ales pentru studierea patologiei /aselor mari: ane/risme ,disectii,obstructii. Mai rar este utila pentru e/aluarea unor procese patologice pericardice sau mediastinale.