1.

Proprietile speciale ale radiaiei X enumerare

Proprietile speciale constau n :
-penetrabilitate invers proporional cu lungimea de und
-sunt absorbite de corpurile prin care trec, absorbia fiind direct
proporional cu numrul atomic la puterea 3, densitatea i
grosimea obstacolului.
-determin fenomenul de luminiscen
-determin efect de fotosensibilitate (reduce emulsia de argint la
argint metalic)
-produc ioniare, are loc ioniarea gaelor prin care trec
-au efecte biologice asupra esuturilor vii prin ioniri i prin
e!citaii care produc alteraii n materia vie.
4.PROTECTIA IMPOTRIA RA!IATII"OR enumerai
msuri de radioprotectie singurele msuri de protecie eficiente i
aplicabile sunt:-raionaliarea e!plorrii radiologice n special la
grupele de populaie cu factori de risc (copii, gravide etc.)"
-moderniarea ec#ipamentelor, cu e!tinderea te#nologiilor de
ac#iiie i prelucrare digital.$entru o raionaliare corect a
e!plorrilor trebuie cunoscute doele proporionale de radiaii
ncasate de pacieni.
#. $%&$TA'(E !E CO'TRA$T ) Reaciile minore
a)Reaciile minore constau n: greuri, gust metalic, senaii de
cldur, roeaa feei, urticarie, erupii cutanate,strnut, cefalee,
ameeli. %ceste manifestri dispar dup oprirea in&ectrii i de
regul nu necesit alt tratament nafar de oprirea in&ectrii timp
de '(-3( secunde i nu mai reapar la continuarea in&ectrii.
*. $%&$TA'(E !E CO'TRA$T - )eacii de tip alergoid
sunt: urticarie, edem facial, spasme, stridor laringian, spasme
laringie-ne, stridor inspirator, spasme bronice, erupii cutanate,
strnuturi repetate, lcrimare. *n caurile mai grave apar: diaree,
dureri abdominale, vrsturi, cefalee. Tratamentul se face prin:
-administrare de +' -administrare de adrenalin(epinefrin) (,,-
de soluie .mg de soluie .m/ml subcutanat. -administrare de
anti#istaminice: in#ibitori de 0.sau in#ibitori de 0'.
+. $%&$TA'(E !E CO'TRA$T ) Pro,ila-ia accidentelor
severe se face n primul r1nd prin identificarea pacienilor cu
risc: alergici, tarai, cu boli cardiovasculare, diabet a#arat i
cutarea altor investigaii. %tunci c1nd este posibil se vor folosi
substane de contrast nonionice #ipoosmolare. 2ac intervenia
este necesar, se va administra o premedicaie ce const din:
-prednison ,( mg (.( tablete) per os, n dou prie cu .' ore i
respectiv ' ore naintea administrrii substanelor de contrast,
-anti#istaminice ()omergan), . fiol cu o or naintea e!aminrii.

1..APARAT%" RE$PIRATOR)$cinti/ra,ia are n principal
dou obiective: studiul perfuziei se folosesc trasori conin1nd
tec#neiu 33m in&ectabil intravenos se baea pe intensitatea
fi!rii n esutul parenc#imatos,
studiul ventilaiei se administrea in#alator pe masc de gae
radioactive (!enon, 4ripton)- se urmrete difuarea n esutul
pulmonar.
10. APARAT%" RE$PIRATOR ) Ima/inea normal 1n
incidena de pro,il 5n aceast inciden apare bine evideniat
anterior sternul i posterior coloana dorsal, arcurile vertebrale se
evidenia cu traiect oblic descendent. 6upolele diafragmatice
apar una sub alta se viualiea anterior i posterior sinusurile
costo-diafragmatice.
14. APARAT%" RE$PIRATOR)sindromul de umplere
al2eolar dispariia aerului din alveole i nlocuirea cu lic#id
e!udat de natur inflamatorie sau alergic sau proliferarea
0. E,ecte ,eto)em3rionare ale radiaiei X
7fecte feto-embrionare sunt diferite dup v1rsta produsului de
conceptie:
- la stadiul de ou acionea legea tot sau nimic. +ul trieste
normal sau moare"
- la stadiul de organogene n primele trei luni se produc
malformaii grave"
- ftul mai mare de 3 luni este mult mai puin radiosensibil.
3.E,ectele celulare ale radiaieiX mani,es clinice enumerare
d) 8anifestarile clinice - ale leiunilor radice apar numai
e!cepional n cadrul iradierii diagnostice. 7le pot fi vute la
medicii radiologi sub forma de boala profesional.
- 9eiunile pielii apar in formele cronice la radiologi, cel mai
adesea sub forma de radiodistrofii: teleangiectaii, tulburri de
pigmentare, atrofie i scleroa cutanat, formaiuni 4eratoice sau
papilamatoase"- 9eiunile oculare sunt repreentate de o
con&unctivit banal care se vindec far sec#ele, cataracta sau
4eratite"-:esuturile #ematopoetice au o sensibilitate mare n
funcie de radiosensibilitatea celulelor susa i de distribuia
temporospaial a particulelor ioniante in organism in raport cu
celulele #ematopoetice. ;emnele de alarm sunt modificrile de
#emogram"<onadele au sensibiliti diferite asupra prii
endocrine (foarte radioreistent) i a celei e!ocrine de
reproducere (e!trem de radiosensibil)"%lte esuturi." nu apar
modificari digestive, pulmonare, osoase, renale dec1t la doe mari
e!clus de atins in cadrul radiodiagnosticului.
4. METO!E 5I TE6'ICI !E EXAMI' IMA7I$TICE )
APA RE$P. ) enumerare :7cografia transtoracic ,pasa&
baritat eso-fagian, bron#ografia,angio-6= reconstructia 32 6.=.si
angio-*)8,tomografia computeriata si *)8,scintigrafia
,radiofotografia medicala ,tomografia conventionala ,radioscopia
pulmonara,radiografia digitala,radiografia pulmonara.
8. APARAT RE$PIRAT)Tomo/ra,ia computeri9at :i I. R. M
=omografia computeriat i *. ). 8 - utiliate n investigarea
organelor intraparenc#imatoase mai ales pentru studiul proceselor
tumorale pleuro-pulmonare i al unor afeciuni mediastinale-. 6.=
a nlocuit tomografia plan i i disput nt1ietatea cu *.)8.,
*.).8 are n preent aplicaii destul de limitate. %ngio-6.=.
reconstrucia 32 6.=. i angio-*.).8. completea investigaiil
1;. APARAT%" RE$PIRATOR ) opacitate retractil prin
o3strucie 3ron:ic -;emnele radiologice opacitate retractil
prin obstrucie bronic cauat de mecanism mecanic (corp
strin, cancer bron#ovascular, adnopatii) refle! (spasm) sau prin
#ipoventilaie alveolar (into!icaii cu morfin, barbiturice,
decubit dorsal prelungit). ;emnele radiologice tipice constau din:
n funcie de mrimea broniei obturate const din deplasarea
organelor mediastinale spre opacitate- n radioscopie se observ
pendularea inspiratorie a mediastinului, ridicarea cupolei
#emidiafragmului micorarea spaiilor intervertebrale, #iperinflaie
de vecintate.
1#. APARAT%" RE$PIRATOR ) $indromul pleural )
Pleure9ia - apare n coleciile lic#idiene pleurale caracteriate
prin: opacitate baal, care urc laterotoracic, descriind o curb a
crei concavi-tate privete cranio-medial, cu delimitare difu . *n
funcie de can-titatea de lic#id apare i deplasarea mediastinului
n partea opus . Pleurezia nchistata - ;e poate produce n marea
cavitate, interlobar, mediastinal, diafragmatic.
celular.
1*. APARAT%" RE$PIRATOR ) Tumorile pleurale pot fi
benig-ne (de e!cepie) sau maligne (cel mai frecvent
meoteliomul), pri-mare sau secundare. )adiologic apar ca
imagini opace rotunde sau ovalare, unice sau multiple, alipite
peretelui toracic sau pediculate.6.=. >ltrasonografia, sunt
e!amene ce aduc informaii suplimentare.
1+. APARAT%" RE$PIRATOR ) Cancerul primiti2 tra<eo)
3ron:ic enumerati ,orme principaleCancerul primitiv traheo-
bronic i are originea n epiteliul mucoasei bronice de diferite
grade dimensionale. )ecunoate urmtoarele forme principale:
---cancerul bron#iilior mari forma pro!imal, central sau #ilar
--cancerul bron#iilor mici forma distal sau periferic
?,cancerul alveolar sau bron#iolo-alveolar - singura form
adevrat de cancer pulmonar.
14. APARAT%" RE$PIRATOR ) Complicaiile cancerului
central
Cancerul bronhiilor mari preint o form intrabronic i una
e!trabronic.
Cancerul intrabronic preint semne date de preena tumorii
i semne indirecte. 5n stadiu incipient nu sunt semne radiologice
evidente, eventual tomografia poate identifica preena unei
formaiuni vegetante intrabronice. +bstrucia parial a bron#iei
poate da la nceput sporirea transpareei pulmonare (permite
obstrucia parial patrunderea aerului mai puin evacuarea lui),
apoi c1nd obstrucia este complet se instalea atelectaia.
Cancerul etrabronic cu formele :
Cancerul masiv al hilului d o imagine opac, dens, de forma
semicircular sau semioval omogen cu contururi regulate si
nete suprapus peste #il. %pare modificarea #ilului decelabil
mai ales 6= traduce apariia adenopatiei tumorale.
Cancer bronho!en "ramificat@- in cea mai mare parte este
acoperit de #il i se evidenia cu predominan prelungirile
invaive pe calea limfaticelor.
Cancer lobar- A pneumonia canceroasa@ constituie devoltarea
progresiv a uneia din formele descrise anterior p1n la prinderea
unui lob. ;tudiul computer tomografic este indicat pentru
evidenierea rapoartelor tumorii cu organele mediastinale i al
unor detalii structurale inaparente pe radiografie . ;cinitgrafia de
perfuie evidenia modificrie circulatorii consecutive evoluiei
cancerului" poate releva natura malign a unor mase opace" cu
agresivitate mai redus.
18. APARAT%" RE$PIRATOR ) Tumori mali/ne
secundare
8etastae #ematogene de la tumori primare localiate in piele,
os, s1n, tiroid, ovare, rinic#i, testicul repreint primul filtru
pentru emboliile acestor tumori" al doilea filtru pentru emboliile
tumorale au provenien din organele tubului digestiv ve#iculate
prin calea venei porte" i al treilea filtru n caul tumorilor
maligne pulmonare. )adiologic se manifest sub aspecte variate
ca numr, dimensiuni. #etastazele micronodulare se manifest
cu contururi terse sau nete diseminate neregulat in ambele
c1mpuri pulmona-re.%ceaste metastae mai poart numele de
carcino miliar.
#etastazele macronodulare apar ca opaciti de form rotund,
ovalar, de intensitate medie cu diametru de la unu la c1iva
centrimetri.
8etastae limfogene nt1lnite n evoluia tumorilor maligne ale
s1nului, mediastinului i pleurei produc opaciti liniare dispuse
pe traiectul interstiiului, predominant peri#ilar i spre bae.
11. A'ATOMIE RA!IO"O7IC= ) Plm>nii ) Ima/inea
normal postero) anterioar - este format din elemente toracice
ale conintorului i coninutului toracic.6onintorul toracic este
repreentat de"
.)pri moi toracice - musculatura toracelui n special din muc#ii
pectorali, sternocleidomastoideni, s1ni acestea pot paraita
imaginea toracic
').sc#eletul osos - pe radiografie corect e!aminat se evidenia
primele vertebre dorsale" arcurile costale - anterioare i posterioa-
re" claviculele simetrice la egal distan de linia median" omo-
plaii ce trebuie scoi din c1mpurile pulmonare"
3)diafragm - cu cele dou cupole, drept cu .,,- ' cm situat
deasupra conturului st1ng.
-8ediastinul- este alctuit din imaginea cordului, vase mari, nervi
grupuri ganglionare, esofag.
-6onturul drept n poiunea superioar este dat de vena cav
superioar, inferior atriul drept.
-6onturul st1ng este format din trei arcuri: superior butonul
aortic, conve! spre st1nga, mi&lociu sau golf cardiac conve! spre
dreapta, inferior dat de ventricolul st1ng.
-6oninutul toracic" $lm1nii apar pe radiografia de fa ca dou
imagini radio-transparente, de form apro!imativ triung#iular
datorat coninutului bron#o alveolar, delimitate lateral de arcurile
costale, medial de opacitatea mediastinului, iar distal de cupolele
diafragmatice.
-=ransparena pulmonar este strbtut de o reea fin de opaciti
liniare i curbilinii datorate reelei vasculare, arteriale n special
(3(-), venoase i limfatice, - denumit Adesen pulmonar@, sau
Atram pulmonar@. %ceast reea vascular delimitea lobulii
pulmonari.$e o imagine radiografic nu se pun n eviden
elemente parenc#imatoase mici - unitatea terminal a
parenc#imului alveola $ %cestea, tributare bron#iolei vor forma
acinul, care la r1ndul lor vor forma lobulul pulmonar, ca o unitate
morfo-funcional tributar unei bron#iole perilobare care este o
ramificaie a unei bron#ii de gradul *B. %cinul este viibil doar n
stri patologice . %ilurile pulmonare - formate din ramificaiile
arterelor pulmonare, vene, elemente bronice, limfatice i din
esutul interstiial. %par ca imagini radioopace cu ramificaii n
c1mpurile pulmonare. %rterele pulmonare repreint partea
principal n formarea imaginii pulmonare, ele se vor di#otomia
subiindu-se treptat dispr1nd la C.-' cm de peretele toracic-
form1nd Amantaua pulmonar@. $rinderea unui vas
ortorontgenograd va da o imagine rotund opac iar c1nd este
prins i o bron#ie transparent rotund, va aprea o imagine An
oc#elar spart@.&oiele pleurale n condiii normale nu se
evidenia, se viualiea n urma ngrorii sau c1nd se
viualiea ortorontgenograd sciura oriontal ce apare ca
opacitate liniar fin cu contur bine delimitat
0.. APARAT%" RE$PIRATOR ) Pneumonia acut
3acterian
5n funcie de stadiul de evoluie modificrile radiologice vor fi
oglinda celor morfopatologice.
--Daa de congestie alveolar pereii alveolari ngroai
radiografic preint drept corespodent voalul difuz.
--Daa de #epatiaie roie pe l1ng pereii alveolari ngroai
apare e!udatul seros" care treptat ocup alveolele ce au mai puin
aer radiografic apare opacitate de intensitate medie $
--Daa de #epatiaie cenuie scade opacitatea n intesitate c1nd
alveolele conin un rest fluid i ncepe s reintre aerul- radiografic
opacitate neomo!en se trece la faa de resorbie,
--Daa de reorbie i vindecare complet c1nd dispare edemul
alveolar i restul fluid- radiografic se constat treptat transparena
00. APARAT%" RE$PIRATOR ) Pneumonia acut
interstiiar 2eteminat de virusuri ce interesea primordial
interstiiul . 8odificrile interstiiare duc la creterea intensitii
i dimenisiu-nilor #ilului, care preint contururi terse,voaloare
circumscris a unei one pulmonare desen pulmonar accentuat
reali1nd aspect in reea, reticulonodular preen de cordoane
#ilare terminate n mciuc ( prin atelectaie)
0;. APARAT%" RE$PIRATOR ) Tu3erculo9a primar
.) afectul primar radiologic apare ca o opacitate nodular omoge-
n ntre (,' -' cm $osibilitile de evoluie:
--resorbie complet, cu revenirea la normal a transparenei
pulmonare
--calcificare, c1nd conturul devine neregulat cu intensitate mare
--e!ulcerare cu apariia cavernei primare.
--fibroare i ncapsulare cu formare de tuberculoame
--e!tinderea la un ntreg lob.
'. limfangita opaciti liniare discrete ce se interpun ntre
afectul primar i adenopatie .
3. adenopatia opaciti ovalare, unice sau multiple, adesea cu
contur policiclic de mrimi variabile, uni sau bilteral.
6ele trei elemente realiea comple!ul primar bipolar. 7voluia
comple!ului primar poate fi (Dig.3.) : vindecare prin calcificri,
persistena adenopatiei, disiminare miliar, diseminare n focare
;imon, pleureie sero-fibrinoas, pneumonie caeoas.
.
0+. APARAT%"%I CAR!IOA$C%"AR) METO!E 5I
TE6'ICI !E EXAMI'ARE IMA7I$TICE enumerare
7!amenul radioscopic, =eleradiografia,7cocardiografia,
;cintigrafia, 6omputer tomografia #elicoidal ,7!plorarea prin
*)8 , 7!amenul radioscopic
Cu toate c ofer o imagine mrit a cordului, permite o
reprezentare spaial a acestuia n ansamblu, n urma posibilitii
de examinare ntr-un numr nelimitat de planuri.
Teleradiografia
Reprezint n primul rnd, un document obiectiv care permite
urmrirea n timp a unui aspect patologic i compararea cu altele
asemntoare.
. !cintigrafia
"ipsa contraindicaiilor #cu excepia sarcinii$ a fcut posibil
aplicarea ei n diagnosticul pozitiv a numeroase afeciuni, unde s-
a stabilit substratul etiologic #ex. cardiopatii congenitale cu unt$,
aprecierea performanei ventricolului stng #ex. accidentele acute
coronariere$, precum i aprecierea unor rezultate terapeutice, o
dat cu urmrirea evoluiei bolii.
Computer tomografia %elicoidal &ste o metod imagistic de
mare randament, permite efectuarea unor examinri native i cu
contrast, cu timp de ac%iziionare a datelor extremi de scuri i cu
posibilitatea unor reconstrucii tridimensionale a procesului
patologic n cauz.
29. APARATUlUI CARDIOVASCULAR - Explorarea prin IRM
)epreint o alt metod imagistic din cele mai perfecionate
care evidenia procesul patologic n baa unor seciuni multiple,
efectuate n cele trei planuri, nativ i dup administrarea unor
medii de contrast repreentate de agenii paramagnetici. %paratul
cardiovascular este unul din marii beneficiari ai acestei metode de
investigaie.
pulmonar normal
01. APARAT%" RE$PIRATOR)A3cesul pulmonar
7ste caracteriat din punct de vedere al evoluiei prin doua etape
distincte : nainte de vomica purulent c1nd apare aspectul unei
pneumonii segmentare av1nd o intensitate mare a opacitii dup
vomic reali1nd imaginea mi!t #idroaeric
04. APARAT%" RE$PIRATOR ) ?orme e2oluti2e de ,ti9ie
=uberculo pulmonar secundar sau ftiia datorat reactivrii
focarelor stabiliate sclero- calcare ale tbc primar, in condiiile n
care reistena organismului este redus.
..*nfiltratele precoce iau natere din focarele apicale de diseminare
#ematogen ;imon. ;e constat c nodulii calcari stelai i bine
conturai capt un #alou inelar de intensitate mic cu contur ters,
cu tendin la e!tindere periferic. %cest proces poate interesa mai
muli noduli ce pot conflua i dau natere la infiltratul nodular
apical.
'.*nfiltrat rotund precoce subclavicular %ssman :
7ste sub forma de focar e!udativ dispus n segmentul dorsal, retro
si subclavicular. 7voluia este de reorbie parial sau evoluia
obinuit a focarului caeos.
'$(nfiltratul nebulos periferic Raede)er este mai frecvent fiind un
proces ntins de alveolit e!udativ intricat de leiuni de
proliferare d1nd aspect neomogen" radiologic apare ca opacitate ce
cuprinde n ntregime un segment, de regul dorsal sau apical cu
structr neomogen.
*$ (nfiltratul pneumonic se!ementar este mult similar cu
precedentul cu deosebirea c prinde un segment sau mai multe.
+$(nfiltratul perihilar precoce este reultat al unei fistule
adenobronice cu aspect de alveolit e!udativ nesistematiat.
0*. APARAT%" RE$PIRATOR ) Complicaiile
primoin,eciei tu3erculoase pot fi la nivel bronic (fistule
adenobronice, steno bronic, atelectaie), la nivelul pleural
pleureia tbc precum si la nivel pulmonar atelectaii, pneumonii
caeoase.6omplicatiile generaliate se pot produce pe cale
limfogen, bron#ogen (pneumonia pseudolobar) i #ematogen-
generaliat E granulie tbc" localiat noduli ;imon, %s#off
04. APARAT%"%I CAR!IOA$C%"AR ) Ecocardio/ra,ia
%plicarea ultrasunetelor n diagnosticul cardiologic se face prin
ecocardiografia unidimensional (n modul 8) bidimensional
(ecotomocardic) i ecocadiografia cu efect 2oppler (aprecieri
semnificative asupra flu!ului sanguin)
;.. APARAT%"%I CAR!IOA$C%"AR) E-plorarea cu
su3stane de contrast a ca2itilor inimii ,n!iocardio!rafia
const n in&ectarea unei substane de contrast iodate #idrosolubile
pe cale a unei vene periferice, urmrindu-se apoi opacifierea
cavitilor cordului. *mediat dup in&ectarea substanei de contrast
se e!ecut o serie de radiografii la intervale de fraciuni de
secund, timp de F-3 secunde. ;e urmrete opacifierea succesiv
a cavitilor cordului i lumenului vaselor mari.,orto!rafia const
n opacifierea lumenului aortei n totalitate, inclusiv ramurile ei,
sau numai pe anumite poriuni, n urma in&ectrii substanei de
contrast prin cateter, puncie sau printr-o arter bra#ial, retrograd.
,rterio!rafii , n funcie de obiectivul propus i ona e!aminat
se pot face arteriografii pulmonare, coronariene, cerebrale
.a.&lebo!rafia e!aminarea cu a&utorul substanelor de contrast
in&ectabile, iodate #idrosolubile, a lumenului formaiunilor
venoase. =e#nicile sunt multiple, fiind n funcie de scopul urmrit
i subiectul cruia i se face e!plorarea.
;1 APARAT%"%I CAR!IOA$C%"AR
Pericardita lic<idian 6oleciile lic#idiene intrapericardice pot
avea etiologii diferite: inflamatorii, circulatorii sau
tumoral. )adiologic se constat mrirea opacitii cordului, cu
dispariia arcurilor cardiace. 5n decubit sau =rendelenburg,
pediculul vascular se lrgete, ca n ortostatism s se ngustee,
aspectul opacitii cardiace fiind n caraf . )adioscopic se
constat dispariia pulsaiilor $trunderea de aer in cavitatea
pericardic mai ales in urma unei punctii evacuatorii crea
aspectul de pneumo sau #idropneumopericard . )adiologic se
manifest prin preenta de imagini transparente situate de o parte
si de alta a opacitatii cardiace 2up vindecare se pot produce
sec#ele sub forma de simfie i ingrosari ale foitelor pericadice ce
se traduc radiologic prin neregularitti ale conturului cardiac si
uneori prin calcificri.
;;. APARAT%"%I CAR!IOA$C%"AR ) Ima/inea
radiolo/ic a cordului :i 2aselor mari 1n ortostatism :i 1n
incidena lateral 5n aceast poiie i inciden, imaginea
radiologic a cordului are o form triung#iular, cu baa pe
diafragm i v1rful orientat pro!imal i posterior
6onturul anterior 7ste format dintr-un arc conve! datorat
ventriculului drept, care pro!imal este dat de conul arterei
pulmonare i de peretele anterior al aortei ascendente.
6onturul posterior 7ste dat de peretele posterior al atriului
st1ng, iar distal, supradiafragmatic, pe o mic poriune din
ventriculul st1ng.
;4. APARAT%"%I CAR!IOA$C%"AR) !ilataia atriului
drept$ 8rirea de volum a atriului drept n e!clusivitate este
posibil numai n stenoa tricuspidian pur, afeciune e!trem de
rar, de regul de natur congenital, care modific imaginea
cardio vascular n mod caracteristic" arcul inferior drept apare
alun!it- cu conveitatea accentuat- deplasat spre dreapta n ra-
port cu linia median. 2ilataia atriului drept este n sc#imb des-
tul de frecvent nt1lnit n evoluia unor leiuni valvulare care con
duc la insuficien relativ funcional a orificiului tricuspidian.
.;4. T%&%" !I7E$TI ) E-plorarea C. T
permite e!amen complet respectiv lumen, mucoas, perei i
spaiul celulo-grsos din &urul organului - permite studiul
organelor parenc#imatoase intraabdominale, al a!elor vasculare,
al ganglionilor, spaiul retropritoneal i c#iar peritoneul propri-is
- permite studiul esutului grsos, al calcificrilor sau a unor mici
cantiti de substan de contrast intraluminal care nu sunt
detectabile radiologic clasic,- utiliarea e!aminrii cu substan
de contrast intravenos se pot e!amina vasele mari i emergena
lor care irig tubul digestiv i ane!ele sale, formaiuni solide
vasulariate intraabdominale i diferenierea de formaiuni
lic#idiene 7!aminarea 6= aduce informaii n:-depistarea i
stadialiareea tumorilor tubului digestiv- monitoriarea
postterapeutic a acestora- e!istena unei patologii asociate
intraabdominale- patologia peritoneului- patologia vascular cu
sau fr determinare digestiv- abdomenul acut.
7!aminarea 6= este compementar celei radiologiei clasice, dar
se poate folosi ca prim intenie c1nd este formaiune
intratumoral palpabil, c1nd starea general a bolnvului este
alterat pentru un bilan rapid, c1nd sunt asocieri de patologii
cunoscute pentru a evidenia corelaii cu patologia de tub digestiv.
;0. APARAT%"%I CAR!IOA$C%"AR ) Ima/inea
radiolo/ic a cordului :i a 2aselor mari 1n ortostatism :i 1n
incidena postero anterioar 5n aceast inciden, opacitatea
mediastinal este situat median, ntre cele dou c1mpuri
pulmonare radiotransparente. 9a formarea acestei opaciti
particip organele mediastinale, coloana vertebral i sternul.
2intre organele mediastinale, cordul i vasele mari contribuie n
cea mai mare msur la formarea ei i implicit la realiarea celor
dou contururi .Conturul drept al opacitii mediastinale %rcul
superior drept este format de marginea dreapt a venei cave
superioare.
%rcul inferior drept este format pe toat lungimea sa de atriul
drept, cu e!cepia unei mici poriuni supradiafragmatice unde
particip ventriculul drept..
Conturul st.n! al opacitii mediastinale
%rcul superior st1ng, conve!, este format de marginea st1ng a
poriunii istmice a arcului aortic, denumit Abuton aortic@.
%rcul mi&lociu, concav sau rectiliniu, este format pro!imal, de
marginea st1ng a arterei pulmonare, iar distal, de urec#iua
st1ng.
%rcul inferior st1ng, de form conve!, este format de ventriculul
st1ng, al crui contur se pierde n opacitatea mediastinal,
devenind viibil n inspir profund, form1nd v1rful cordului.
;#. APARAT%"%I CAR!IOA$C%"AR ) !ilataia atriului
st>n/ repreint elementul caracteristic al leiunilor valvulare
mitrale" de aceea, evidenierea ei radiologic este semnificativ
pentru diagnosticarea acestor leiuni. 2ilataiile minore ale atriului
pot fi puse n eviden numai prin e!amenul cu esofag baritat (n
+%2, +%; sau profil), ntruc1t nu modific imaginea de fa a
cordului. %cest e!amen descoper mrirea de volum a atriului prin
eviden-ierea unei amprente pe conturul anterior al esofagului sau
a unei devieri circumscrise a traiectului esofagian n spaiul
retrocardiac .$reena atriului st1ng dilatat pe marginea dreapt a
opacitii cardio-vasculare poate realia unul din urmtoarele
aspecte:
dublu contur al arcului inferior" contur biarcuat" atriul st1ng
marginal pe toat ntinderea arcului inferior, p1n la diafragm
;+. T%&%" !I7E$TI ) Metode de e-plorare a tu3ului
di/esti2 enumerare *. 7!plorri radiologice: 7!amenul
radiologic cu substan decontrast ,e!amen radiologic fara
substanta de contrasr,7!plorarea 6.=., %ngiografia :
**. 7!plorri imagistice/ ->ltrasonografia, - 7!plorarea
scintigrafic- 7!plorarea *)8
;*.APARAT%"%I CAR!IOA$C%"AR Dilataia i
hipertrofia ventriculului drept.. 2evoltarea n sens vertical duce
la alungirea n ansamblu a conturului st1ng, nsoit de
cobor1rea v1rfului inimii. 6reterea de volum a poriunii verticale
a ventriculului (Acalea de ieire@, a crei poriune final este conul
arterei pulmonare) determin proeminena acesteia n arcul
mi&lociu, care devine conve!" trunc#iul arterei pulmonare, solicitat
de aceleai condiii #emodinamice la care este supus i ventriculul,
se dilat, accentu1nd aceast conve!itate n poriunea superioar a
arcului
4.. T%&%" !I7E$TI ) Modi,icrile tonusului@ modi,icrile
peristaltismului enumerare.
8odificari ale tonusului "#ipertonie"#ipotonie"atonie"spasmul.
8odificarile peristaltismului(disc#ineia): #iperperistaltismul
;8. T%&%" !I7E$TI ) E-amenul cu su3stan de contrast
- contrast pozitiv/ permite evidenierea lumenului tubului
digestiv.;ubstana de contrast cel mai frecvent folosit este
sulfatul de bariu, este o substan neutr fiic i c#imic, care nu
reacionea cu mediile cu p0 diferit din tubul digestiv. ;ubstana
este insolubil cu apa, insipid inodor. 7ste utiliat sub form
de pulbere cu particole mici pentru a oferi o dispersie bun n ap,
se face o concentraie ntre ./, i ./3 n raport de tipul de
e!aminare i segmentul e!aminat. 5n general nu sunt
contraindicaii de utiliare a sulfatului de Ga nafar de
suspicionarea unei comunicri a tubului digestiv cu cavitatea
peritoneal sau n suspicionarea ocluiei intestinale, n acest ca
se recomand folosirea substanelor iodate #idrosolubile.
- contrastul ne!ativ este realiat cu aer poiuni ce emit ga
- dublu contrast substana opac face dispersie mai bun pe
conturul tubului digestiv cu a&utorul gaului dega&at din poiunea
gaogen .
%dministarea substanei de contrast se face anterograd - pe cale
oral, sau pe sond i retrograd pentru opacefierea colonului.
;copul e!aminrii este de a aduce informaii despre:
%)modificri de tip funcional :
-modul de umplere modificri de tonus -modificri de 4inetic
--modificri de evacuare --tulburri de secreie
G)modificri de tip organic :
--modificri de poiie al segmentului de tub digestiv
--modificri de dimensiune --modificare de contur
--modificare de mucoas
7!aminarea radiologic se face :
--radioscopic iradiant indispensabil put1nd evidenia mai ales
modificrile de tip funcional i morfologice
--radiografia sub forma de serii intite sau ansamblu
7!plorarea esofagului, stomacului, duodenului, se fac concomi-
tent e!amen eso-gastro-duodenal.$regtirea pentru e!aminarea
radiologic este esenial. $entru e!aminarea stomaculului
e!aminarea se face p1n la ora .( dimineaa c1nd secreia gastric
este minim , pacientul nu inger nici un aliment sau lic#id i se
abine de la fumat.
7!aminarea intestinului subire se face pe sond enteral sau
ingerarea oral urmat de e!aminri repetate p1n la colonul
ascendent ( $ansdorff).
7!aminarea colonului se face prin clism baritat. $entru
e!aminarea irigografic se fac clisme evacuatorii n seara i
dimineaa premergtoare e!aminrii.;e efectuea e!aminiri n
repleie complet (.-.,,l ) de suspensie de sulfat de bariu cu
a&utorul irigatorului, dup evacuare i dublu contrast (Disc#er).
4+. T%&%" !I7E$TI ) Aspectul radiolo/ic al colonului
normal 7!amenul n repleie evidenia dispoiia diverselor
segmente ale colonului, reali1nd n ansamblu cadrul colonic:
6ecul este dispus n fosa iliac dreapt"
6olonul ascendent situat n francul drept"
>ng#iul #epatic, poriunea de legtur cu transversul
6olonul transvers descrie o curb cu concavitatea superioar,
#austraia este foarte e!primat" 6olonul descendent, situat n
flancul st1ng" 6olonul sigmoid, n regiunea pelvin"
%mpula rectal, cu aspect piriform.
(#iper4ineia),#ipoperistaltismul (#ipo4ineia),a4ineia , a4ineia
segmentara.
41. T%&%" !I7E$TI ) Modi,icrile de tran9it @ modi,icrile
secreiei
8odificrile de tranit =ranitul la nivelul esofagului se efectuea
rapid, ntr-un interval de ,-H secunde. 6oninutul gastric se
evacuea, n condiiile unei alimentaii obinuite, n ',, 3 ore,
iar tranitul duodenal durea F( 3( de secunde.6oloana baritat
a&unge n 3-I ore de la ingestie n regiunea ileo-cecal, n
apro!imativ J ore la fle!ura #epatic a colonului, n .'-.J ore n
sigmoid. $arcurgerea ntregului tub digestiv se realiea, la
ma&oritatea subiecilor normali, n 'I de ore.
%ccelerarea evacurii unor segmente ale tubului digestiv se
poate produce n strile de #ipertonie i #iper4ineie, n
incontinenele sfincteriene create de procese fibroase sau
neoplaice infiltrative, ca i n urma refle!elor patologice cu punct
de plecare n leiuni de vecintate. )adiologic, se evidenia
aspecte de #ipermotilitate i insuficien sfincterian, care produc
golirea rapid a segmentului interesat.5nt1rierea evacurii
realiea, n gradul ei e!trem, staa. 8odificrile secreiei.
0ipersecreia se traduce la nivelul stomacului prin opacifierea mai
slab, neomogen, a cavitii acestuia, care face dificil sau
imposibil e!amenul mucoasei. 9a nivelul intestinului,
#ipersecreia creea o opacifiere neomogen i tergerea
reliefului. 5n colon, pe l1ng aceste aspecte, #iperproducia de
fibrin poate crea one de aderen a bariului, care, n cursul
e!amenului de dublu contrast, apar sub forma unor pete opace
neregulate.
I0. T%&%" !I7E$TI ) Ima/inile adiionalese datorea
unor caviti create de diferite procese patologice.
%) 0lceraiile superficiale se traduc prin mici neregulariti de
contur, de obicei de form triung#iular.
G)1ia este e!presia unei pierderi de substan aprut n peretele
unui organ sau ntr-o mas proliferativ devoltat n lumenul
acestuia. $roiectat de fa, nia se preint ca o pat intens opac,
datorat surplusului de bariu pe care l reine, de form rotund sau
neregulat i de dimensiuni variabile.
a)Kia beni!n, n proiecie marginal, prin forma relativ regulat,
baa mic de implantare la lumen i mai ales proeminena din
conturul organului cavitar sau tubular pe peretele cruia se
devolt produce pe imaginea de fa o imagine lacunar, care
ncon&oar pata opac a niei, relief1nd-o i mai evident.
b)Kia mali!n are mai frecvent o form neregulat, o ba larg
de implantare i se devolt pe o poriune a conturului retras din
conturul general al organului spre lumen (Ania ncastrat).
4;. T%&%" !I7E$TI )Modificrile reliefului mucoasei pot
afecta dimensiunile, orientarea, regularitatea sau continuitatea
pliurilor. Pliurile hipertrofice sunt produse de edem, infiltraia
inflamatorie sau cea neoplaic. Pliurile atrofice se caracteriea
printr-o lrgime mult redus, uneori p1n la dispariia parial din
imagine" sunt urmarea proceselor inflamatorii vec#i sau unor
afeciuni cu caracter general.
4*. T%&%" !I7E$TI ) !i2erticulii duodenali )adiologic,
diverticulul apare ca o opacitate adiional, de form rotund sau
ovalar, ataat de lumenul duodenal printr-un pedicul sau o ba
de implantare larg. *maginile opace ale diverticulilor persist de
obicei dup evacuarea duodenului
4#. T%&%" !I7E$TI ) !e,ectele de umplere Cancerul
ve!etant se manifest radiologic prin defecte de umplere (lacune),
unice sau, mai rar, multiple, de dimensiuni variate i form nere-
gulat, cu contururi imprecise, proiectate n lumenul esofagian"
acestea sunt deseori continuate la periferie prin imagini de Asemi-
ton@. 5n proiecie marginal, formaiunea vegetant produce o
ngustare e!centric a lumenului, care evoluea spre steno. 9a
e!tremitile imaginii lacunare se pot pune n eviden pinteni
opaci, care repreint one de insinuare a bariului ntre peretele
esofagian i baa tumorii (Apinteni maligni@)imaginile lacunare
trad. $re de procese e!pansivede nat. *nflam. ;au tumorala de.
*n lumenul unui organal tubului digestiv,lacunele prod. 2e ede-
mul inflam.sunt tranit. ;i disp. *n urma trat. 9acunele create de
tum. Genigne au forma rotunda sau ovalara mai mult sau mai
putin regulata Lsi contururi nete ,deviaa pliurile mucoasei
incon&uratoare fara a le intrerupe . 9acunele maligne au,in functie
de proiectie ,o dispoitie centrala sau marginala in raport cu
lumenul organului afectat ,contururile apar de regula sterse
,nergulate fregvent continuate spre opacitatea llumenului prin
one de intensitate intermediara (semitonuri).
50. Metoele !tili"ate pentr! explorarea #i$at!l!i% pan$rea&!-
l!i% &plinei - Metoe prin$ipale5n aceast grup sunt incluse:
)adiografia abdominal simpl" 7cografia" ;cintigrafia"
6olangiocolecistografia: per os" intravenoas"
6omputertomo-grafia (6=).
5'. Metoele !tili"ate pentr! explorarea #i$at!l!i% pan$rea&!-
l!i% &plinei - Metoe $o(ple(entare %ngiografia" *magistica
prin reonan magnetic (*)8) 2uodenografia #ipoton"
6olangiografia direct" - endoscopic retrograd -
percutan trans#epatic.
#;. APARAT%" %RI'AR ) Metode de dia/nostic ima/istic
enumerare Radiografia renal simpl Urografia intravenoas
Pielografia Cistografia Uretrografia Explorri angiografice
cintigrafia : Computertomografia Ecografia !magistica prin
re"onan magnetic
##. APARAT%" %RI'AR.) "itia9a urinar metode
ima/istice
7!amenul radiologic urmrete evidenierea calculului, rsunetul
asupra funciei cilor urinare superioare, stabilirea cauei
favoriante.
%bsorbia fa de )!. depinde de compoiia c#imic, fiind
radiotranspareni calculii de cistin, acid uric, !antin, radioopaci
- carbonai, fosfai, o!alai, trifosfai de calciu.
7cografia decelea calculii indiferent de structura lor c#imic.
6alculii radiotranspareni se evidenia prin metode cu substane
de contrast. 2ar i unii i ceilali trebuie investigai urografic,
pentru stabilirea sediului i efectului asupra funciei secretorii i
e!cretorii. 7i pot fi blocai n bainet, ureter, col veical, uretra
posterioar. <radul sindromului obstructiv determinat de litia
este determinat pe >.*.B : absena sau diminuarea secreiei cu
nt1rierea opacefierii . 5n ca de rinic#i secretor , apar diferite
grade de #idronefro.
>.*.B i e!amenele retrograde pot descoperi cauele locale ale
unei litiae ce crea sta i infecie : steno pielo-caliceal, vas
aberant, steno ureteral, &oas - cu eventual ureterocel, anomalii
44. T%&%" !I7E$TI ) Aspectul radiolo/ic normal al
3ul3ului :i cadrului duodenal
Gulbul duodenal. $rima poriune a duodenului, bulbul preint
o form i dimensiuni sensibil dependente de tonusul pereilor si.
Gulbul normoton apare de form apro!imativ triung#iular, cu
baa centrat pe pilor i ung#iurile baale uor rotun&ite.
2ispoiia bulbului este n mod normal oblic ascendent spre
dreapta.
6ontururile sunt formate n incidena frontal de cele dou
curburi, denumite prin analogie cu curburile corespuntoare ale
stomacului curbura.
2uodenul ** (descendent), paralel cu marginea dreapt a
coloanei vertebrale" el preint la nivelul e!tremitii inferioare o
infle!iune, genunc#iul inferior. 2uodenul *** are un traiect
oriontal i se situea n faa coloanei" el se continu cu duodenul
*B, care unete cu prima ans &e&unal, form1nd ung#iul duodeno
&e&unal (=reit).
)elieful mucoasei duodenale este format din pliuri subiri, care
la nivelul bulbului au o direcie longitudinal, similar celei a
pliurilor antrului gastric.
=ranitul prin cadrul duodenal durea n mod normal F( 3(
de secunde.
44. T%&%" !I7E$TI ) %lcerul duodenal
Ulcerul duodenal. Lo$ali"area $ea (ai #re$)ent* a +olii
!l$eroa&e% !l$er!l !oenal ,-i are &ei!l ,n pe&te 90. in
$a"!ri la ni)el!l +!l+!l!i/ !l$erele 0po&t+!l+are1 &!nt ,nt2lnite
pe &e3(ent!l inter(eiar -i !oen!l II. Se(n!l raiolo3i$
ire$t% e $ertit!ine% al !l$er!l!i e&te repre"entat e ni-*%
$are &e &it!ea"* e re3!l* pe !na in #e4ele +!l+!l!i% #oarte
rar pe $!r+!ri.
5n in$ien4a #rontal*% ni-a lo$ali"at* pe o #a4* a +!l+!l!i apare
&!+ #or(a !nei pete opa$e% rot!ne &a! o)alare% $! $ont!r!ri
nete% ,n$on6!rat* e o "on* tran&parent*% atorat* ee(!l!i
peri!l$ero& 7i(a3ine 0,n $oar*18. 9ona e ee( poate #i
#oarte ,ntin&*% a#e$t2n o por4i!ne i(portant* in aria e
proie$4ie a +!l+!l!i &a! poate a)ea !n a&pe$t ne!ni#or(% $!
,ntrer!peri. 5n in$ien4a OAS &e pre"int* &!+ #or(a !nei
proe(inen4e in $ont!r.
Se(nele inire$te% &!nt e nat!r* #!n$4ional* -i
(or#olo3i$*. Pilor!l pre"int* #re$)ent &pa&(e e !rat*
)aria+il*. La ni)el!l +!l+!l!i% a$$ent!area ton!&!l!i -i
peri&talti&(!l!i pro!$e a&pe$t!l e +!l+ irita+il% intolerant.
:9. TU;UL DI<ESTIV - T!(orile $olon!l!i
- T!(orile +eni3ne &!nt ,n (area (a6oritate polipi.
- Raiolo3i$% apare o i(a3ine la$!nar*.
-M!ltiple i(a3ini la$!nare - polipi=$olon
5n polipo"a re$to$oloni$* 3enerali"at*% l!(en!l $olon!l!i
pre"int* i(a3ini la$!nare.
-T!(orile (ali3ne% $an$erele #or(* )e3etant*% tra!&*
raiolo3i$ prin i(a3ini la$!nare !ni$e% (ai rar (!ltiple% $!
$ont!r nere3!lat -ter&% i(en&i!ni )aria+ile.
-#or(* in#iltrati)*% &e (ani#e&t* prin apari4ia !nei "one e
ri3iitate/ ,n &taiile a)an&ate apare &teno"a axial* a
l!(en!l!i.
-#or(a !l$erati)* apar ,n #or(ele )e3etante &a! in#iltrati)e. Ele
apar raiolo3i$ $a ni-e (ali3ne.
#0. Metodele utili9ate pentru e-plorarea ,icatului@
pancreasului@ splinei ) Metode cu scop terapeutic
2rena&ul percutan al coleciilor fluide: #epatice" (peri)pancreatice.
2rena&ul biliar e!tern" $roterile biliare" $rocedurile
intervenionale arteriale.
ale calculului veical maladia colului, #ipertrofia prostatei, sau
ale uretrei - stricturi c1tigate sau congenitale, etc.
#4. APARAT%" %RI'AR ) Mal,ormaii con/entale renale
enumerare .).De numr:
a)%geneie renal bilateral este incompatibil cu viaa .
b).)inic#i unic congnital se constat un rinc#i mrit ecografic i
urografic, dac e!ist orificiu ureteral n veic este ureter orb.
2iagnosticul de certitudine l pune arteriografia.
c). )inic#iul dublu este format dintr-o mas parenc#imaroas
dubl, cu dou sisteme pielo-caliceale (pielon dublu), fr
separaie organic. >reterul poate fi dublu sau bifid.
d) )inic#iul dedublat preint dou mase parenc#imatoase cu
dou
') De mrime
a))inic#i #ipoplaic mic congenital , este mut >.*.B , la
pielografie , sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile puin
e!cavate, parenc#imul este redus.
b) )inic#i #iperplaic pentru a fi diagnosticat trebuie ca cel
contralateral s fie normal sau tot #iperplaic , altfel este mrit
compensator, configuraia este armonioas .
c)$rin simfi unirea celor doi rinic#i duce la apariia
rinic#iului n Apotcoav@, Asigmoid@ . 2atorit rotaiei incomplete
a rinic#ilor simfiai , bainetele rm1n anteriore iar caliciile
privesc anterior spre ra#is. >reterele pornesc n afar i bloc#ea
scurgerea urinii cu dilataii pielo-caliceale uneori.
#$De po"iie %
a)8alrotaia n evoluia sa se produce rotaia rinic#iului i
poate rm1ne bainetul posterior iar caliciile anterior.
b)7ctopia sediul anormal fie &oas frecvent lombar inferior,
pelvin, sau nalt mai rar (pulmonar). 9a arteriografie se pune n
eviden pedicolul vascular de origine . Bariante de ectopie
ncruciat este obinuit asociat cu simfia renal , rinic#iul
ectopic este sudat cu cel normal.
#4. Adenomul periuretral :i cancerul prostatic
%fectea imaginea morfologic i funcia colului
veical precum i a uretrei posterioare.%denomul mrete uneori
considerabil volumul prostatic, crea obstacol n calea de
evacuare a urinei, sta veical, favoriea infecia, uretero-
#idronefro i litiaa uretero- renal, precum i diverticuloa
veical cu litia veical. 9a cistografie se constat o amprent
biconcav, ce ridic trigonul . 5n timpul miciunii, colul se
desc#ide defectuos, i n veic rm1ne un reiduu variabil.
>retra preint ngustri i scolioe. 9a urografie putem constata
grade diferite de #idronefro, asociate cu grade diferite de
insuficien de secreie, modificrile ureterului terminal n undi
sunt tipice pentru #ipertrofia de prostat.=umorile au acela semn,
dar cu imagini de rigiditate a deformrii baei $rinderea ostiului
uretral de o parte sau alta crea modificri ale arborelui pielo-
caliceal.veicii, cu aplatiarea i semitonuri la umplerea veicii
urinare.
*.. Patolo/ia osteo)articulare) ) e-plorri neradiolo/ice
$cinti/ra,ia osoasA - este deosebit de fiabil n diagnosticul
incipient al tumorilor maligne, dar mai ales n bilanul leional al
metastaelor osoase. 7ste util i n diagnosticul distrofiilor
osoase. 8etoda este repetabil i mai puin iradiant dec1t alte
e!amene radiologice.E-plorarea I.R.M.-este neiradiant,
permite evidenierea tuturor structurilor anatomice, studiul at1t
secional n mai multe planuri, at1t n reconstrucia '-2 i 3-2 a
regiunilor investigate.
#*. APARAT%" %RI'AR ) Tu3erculo9a urinar )
clasi,icarea T.&.C radiolo/ic BstadiiC
6lasificarea =.G.6 radiologic corelat cu modificrile anatomo-
patologice mparte tuberculoa renal n patru stadii.
tadiul ! tuberculo miliar a rinic#iului" nu are corespondent
radiologic.
tadiul !! n parenc#imul renal apar modificri delimitate n
form de tuberculo productiv nodoas sau mici caverne ale
corticalei sau medulare, fr comunicare cu sistemul pielo-
caliceal.>.*.B i pielografic - nu sunt modificri.
tadiul !!! corespunde formei fibro-ulceroase i cavernoase a
tuberculoei urinare cu interesarea sistemului pielo- caliceal.
>.*.B i pielografic apar leiuni la un calice iolat sau la un grup
de calicii.9eiunea incipient ce poate fi constatat radiografic este
eroiunea sau ulceraie peripapilar i ulceraii fine ale v1rfului
papilei- Am1ncat de molii@ . $rin confluarea eroiunilor apare o
pseudo cavern de origine calcic care se ad1ncete treptat prin
escavare n parenc#im, put1nd a&unge p1n l1ng capsul.
$aralel cu imaginile de adiie apar i imagini de strictur la ti&a
caliciilor.
tadiul !& : leiunile distructive ale parenc#imului la care se
asocia cele pielo-caliceale sunt ntinse. %pare pielonefroa
tuberculoas, rinic#iul atrofic sau mastic.Drecvent rinic#iul bolnav
este mut urografic.6alcificarea caeumului face s apar rinic#iul
mastic, uor de recunoscut pe )g. )enal simpl.
#+. APARAT%" %RI'AR) Tumorile aparatului urinar)
tumorile parenc<imatoase renale mali/ne@ sindromul tumoral
renal se manifes prin sindromul tumoral . deformri ale
contururilor renale, c1nd formaiunea este periferic " compresii pe
ureter c1nd au sediul la polul inferior renal.
-8odificri de poiie a rinic#ilor
-8odificri ale sistemului pielo-caliceal:
---amprente pe calicii sau pe bainet-n semiton --alungiri i
subieri ale caliciilor--deorientri ale caliciilor, deplasarea
bainetului
-%mputaii caliceale prin compresie sau invaie tumoral
-%platiri ale caliciilor sau bainetului cu semiton sau compresii
moderate
-2ilataii prin compresii adiacente
-*magini lacunare la nefrograma urografic, arterial i iotopic
n caul tumorilor parenc#imatoase" imagini lacunare la
pielografie urografic sau ascendent n caul tumorilor
bainetale.-%rie transonic sau cu ecouri la ecografie, n raport cu
consistena tumorii-;indromul vascular asociat. 9a scintigrafie se
vede o arie #iper- sau a fi!atoare" la ecografie i corespunde o
imagine solid neomogen datorit onelor de #emoragie sau
necro. 6.= are indicaie att n evluare preoperatorie c1t i n
urmrirea postoperatorie.
' tumorile (a"inetale produc imagini lacunare la urografie sau
pielografie. >neori este dificil de fcut diagnosticul diferenial cu
calculii radiotranspareni., c#eagurile de s1nge, i. frecvent se
asocia cu semnele de tumor parenc#imatoas.
)tumorile ureteriale se manifest radiografic prin imagini
lacunare i se asocia frecvent cu tumori bainetale i veicale.
#tumorile ve"icale sunt frecvente 6ele benigne sunt pediculate i
nu infiltrea peretele, produc1nd imagini lacunare cu liereu
opac. >neori sediul tumorii este ntr-un diverticol.=umorile
maligne pot fi vegetante, infiltrante, sau ulcerante.=umorile
vegetante, produc imagini lacunare cu ba larg de implantare i
ntreruperea conturului veical =umorile infiltrante, se pun n
E-plorarea ultrasono/ra,ic- este fiabil n studiul prilor moi
i a articulaiilor.
#8. Patolo/ia osteo)articulare ) e-aminarea radiolo/ic
Radio/ra,ia osoas A
-=rebuie fcut n cel puin dou incidene perpendiculare- pentru
c e!amenul radiologic este repreentarea unei structuri
tridimensionale trebuie fcut reconstrucia n cele trei
dimensiuni a leiunii.
-=rebuie s cuprind cel puin o articulaie a osului e!aminat-
astfel se pot stabili modificri de poiie n a! ale osului.
-=rebuie fcut n regiunile simetrice e!aminri bilateral.
Tomo/ra,ia computeri9at) este o e!aminare complementar n
investigaia osteo-articular permite evidenierea unor detalii de
structur ale osului, a studiului rapoartelor anatomice a regiunii
e!plorate i evidenia e!tensia de vecintate a procesului
patologic, put1nde-se efectua i reconstrucii. 7a permite
efectuarea unor manevre intervenionale ( puncii) at1t n scop
diagnostic c1t i terapeutic.
?istulo/ra,ia const n introducerea unui produs de contrast
printr-un orificiu preformat comunic1nd cu o cavitate patologic
aprut n leiune.
Artro/ra,ia permite studiul detaliat al spaiului articular, a
suprafeelor articulare, a mi&loacelor de sustentaie(burelete,
meniscuri, etc) i a capsulei articulare. 7!aminarea se face
folosind substane de contrast poitive (radioopace) sau negative
(aer) care sunt introduse intraarticular- este metod invaiv i
este nlocuit de alte metode imagistice.
*0. Patolo/ia osteo)articulare ) Osteomielita acut
*steomielita acut la nceput se observ o nt1riere a semnelor
radiologice fa de cele clinice, n acast fa se face e!plorare
scintigrafic.2up dou sptm.ni de la debut- pe radio!rafie se
observ o demineralizare n focar- urmat de o osteoporoz
ptat i mici lacune- n paralel cu apoziii periostale$ 2up trei
sptm.ni- lacunele se nmulesc- confluiaz i izoleaz
sechestre- care are o opacitate crescut fa de esutul osos
afectat. $aralel, reaciile periostale se accentuia i se e!tind la
ntraga diafi. $rocesul distructiv se poate e!tinde la la toat
diafia , cartila&ul de cretere esre respectat, fr a fi afectat, la
sugar poate depi limita cartila&ului de cretere i s afectee
epifia., asociind artrita purulent. ;e observ decolri epifiare,
lu!aii ale oldului. 6oafectarea cartila&ului de cretere afectea
ulterior creterea. %tingerea vertebral, uneori la un grup
vertebral ('), produce giboitatea.%bcesele osoase fistuliea i
sunt ntreinute de sec#estre. ;ub tratament, sec#estrele se
elimin, osul ncepe un proces reparator care-l ngroa,
plombea lacunele, frecvent canalul medular se astup,
ar#itectura osoas este profund remaniat. )emanena unor focare
active croniciea boala, fiecare nou puseu includ aici modificri
structurale.
eviden cistopielografie.=umorile ulcerante, se evidenia cu
dublu contrast.
*1. Patolo/ia osteo)articulare ,racturile
'. Radiografia trebuie s preciee focarul de factur i starea
osului fracturat"
- traiectul fracturii- transversal, oblic, spiroid, comple!
- deplasarea- angularea, nclecarea, rotaia, translaia
- suprafaa fragmentelor- neted, dinat.
'. &ariante :
-fracturi prin tasare- apar pe oasele spongioase ( tipic pentru
vertebre)
-fracturi parcelare- interesea epifiele, apofiele i marginea
oasoas din vecintatea articulaiilor.
-fracturi intraarticulare genunc#i, cot, temporo- mandibular.
-fractura pe os patologic.
#.+raiectul de fractur , este o linie transparent pentru oasele
tubulare i plate i o linie opac pentru oasele spongioase, c1nd
mecanismul este prin tasare.
-. .racturile la copil pot mbrca aspecte particulare
-fracturile n lemn verde, apar n diafie - traiectul de fractur se
oprete subperiostal la nivelul unei corticale i plia corticala
opus.
-2ecolrile epifiare pot fi pure, cu alunecarea blocului epifiar n
raport cu metafia i apare c1nd decolarea se nsoete de un traiect
de fractur n metafi, aceste decolri pot afecta creterea
normal a osului.
-Dracturile obstetricale, produse n timpul naterii interesea
clavicula, #umerusul sau femurul.
/ . Controlul radiologic , se face imediat dup reducere i
imobiliare ca i pe parcursul consolidrii. 7voluia normal a
formrii calusului parcurge mai multe etape demineralizarea
capetelor osoase, cu o cretere aparent a distanei dintre oase "
apare apoi o schi de calus palid cu mic zon de calcifiere n
3urul focarelor, ulterior imaginea este tot mai dens cu dispariia
traiectului de fractur i n final apariia trabeculizaiei i
modelarea calusului$
0. Pseudartro"ele - survin dup imobiliri incorecte, dac
fragmentele au rmas ndeprtate, v1rfurile capt aspect ascuit,
nu iau contact ntre ele i apare pseudartroa flotant.
1. Complicaiile fracturilor 2 se studia pe radiografie " osteit-
osteomielit ( dup fracturile desc#ise) 4 osteonecroe aseptice
(mai ales dup fractura de col femural) " tulburri de cretere
(dup decolri epifiare) " sindrom ;Mdec4- 9eric#e - osteoporoa
algic posttraumatic.
*4. Patolo/ia osteo)articulare ) Osteonecro9ele copilului
))Kecroa aseptic a capului femural boala 6alvN- 9eg- $ert#es.
la F-.' ani, afectea bieii i se soldea cu deformarea
capului femural prin turtire.
--%pofiita tibial anterioar boala +sgood- ;c#latter
fragmentarea apofiei anterioare tibiale.
--Kecroa aseptic de corp vertebral - boala ;c#euermann-
afectarea este n regiunea toraco- lombar, cu #ernii
intraspongioase tasare anterioar i cifo consecutiv.
*#. Artro9ele ;unt procese degenerative cu uuri ale cartila&ului
articular prin microtraumatisme, tulburri statice, malnutriie
local.6aracteristica" ngustarea spaiului articular, osteofito
marginal i geode subcondrale.
'$artro"a rahidian, spondiloele " pensarea discurilor,
osteofito marginal Acioc de papagalO condensri ale
platourilor, lu!aii posterioare ale nucleului pulpos. 9ocaliarea
frecventa este lombar , cervical
' artro"a oldului cu formele
5ncapsulat- osteofite ce ncon&oar capul femural, pe spr1nceana
cotilului i sub cotil.
;ublu!ant - nafara osteofitoei e!terne apare i intern cu
dublarea fundului cotilului, capul femural are tendina de a fi
e!pulat.
#artro"a genunchiului osteofitoa rotulian, pensarea spaiului
articular, osteofite marginale femurale i ale spinei tibiale.
**. !ia/nosticul ima/istic 1n neurolo/ie D craniuErac<is@
metode ima/istice
--)adiografia simpl
--6.=- evidenia elementele anatomice i imagini patologice
tumori, #ematoame, fr a folosi substane de contrast.
--*.).8
--7!aminare 2oppler transcranian / e!tracranian- pentru studiul
vasculariaiei intra/e!tracranian
--%ngiografia carotidian, vertebral - se practic mai ales prin
puncie direct la nivelul g1tului, a arterei carotide comune cu
in&ectare de substan triiodat, preferabil nonionic.
Arterio3ra#ie $arotiian*
--8ielografia - se in&ectea n canalul spinal cervical substan
de contrast care migrea n lungul ntregului canal.

*;. Patolo/ia osteo)articulare ) Tumorile mali/ne
.) ;arcomul osteogenic afectea oasele lungi n
regiunea metafiar- frecvent l1ng genunc#i i are trei forme:
- +steolitic ncepe prin lacun central ru delimitat care
topete trabeculaia, se e!tinde spre cortical pe care o rupe, ridic
periostul produc1nd imaginea de Apinteni periostali@ patognomo-
nici de malignitate i invadea prile moi. - 6ondensant n
forma central determin o condensare n pla& cu contururi
nedefinite" n forma periferic rupe corticala i poate produce
spiculi perpendiculari pe cortical- forma radiar . 9a copii sub .,
ani se descrie osteosarcomul scleroant multicentric, metafiele
oaselor lungi, au pla&e de condensare bilateral i
simetrice,invad1nd osul, distruge corticala i invadea prile moi
5iz mali!n la nivelul humerusului cu fractur patolo!ic$
metastaze pulmonare - Dorma mi!t cea mai frecvent
')6ondrosarcomul este mai frecvent la pelvis i la oasele lungi.
$roduce imagini lacunare policiclice, cu sau fr septri, ce rup
corticala. 5n aria clar apar calcificri. $oate reulta prin
transformarea malign a unui condrom sau osteocndrom, ambele
cu potenial malign.
3)Dibrosarcomul n forma central produce lacun ce se e!tinde
rapid , conin1nd uneori un pseudosec#estru " n foma periferic se
manifest ca o ngroare n manon, circumferenial osului,i prin
invaia prilor moi.
I)6ordomul este o tumor litic ce atinge dimensini mari. ;e
devolt pe sincondrom sfeno-occipital i la sacro-coccis.
,))eticulosarcomul tumori ce provin din elementele reticulo-
endoteliale ale mduvei.
--;arcomul 7Ling apare p1n la v1rsta de 3, de ani localiea
la diafi sau metafia oaselor lungi sau clavicula, ca i la oasele
plate- coaste,bain, omoplat. )ealiea dou forme : litic pur fr
apoiie periostal, mi!t" diafia este decalcificat neregulat cu
canalul medular lrgit i apoiie periostal sugestiv n Afoi de bulb
de ceap@. ;arcomul $arPer i Qac4son asemntor cu
precedentul fr reacie periostal .
F) =umori legate de proliferarea celulelor #ematopoietice.
--$lasmocitomul( mielomul multiplu) se nate din proliferarea
celulelor plasmocitare care produc i proteine Gence-Qones, dau
aspect caracteristic perfect rotund sau ovalar, tanat, fr
condensare osoas n &ur, erodea corticala dinspre canalul
medular, iar c1nd a&unge la periferie nu sufl osul tubular.
%glomerarea lacunelor d aspectul de Atabl ciuruit@ . vertebrele
afectate se tasea. $lasmocitomul solitar o leiune unic.
8ielomatoa decalcefiant difu d aspect ters sc#eletului,
geodele fiind foarte mici i &u!tapuse, nu se pot identifica
radiologic.
--9eucoele acute canalul medular este lrgit ,oasele lungi
preint apoiii periostale fine n lungul diafiei cu spaiu clor
spre coortical, uneori se nsoete de condensare difu a osului
- cronice apare o osteoporo difu la nivelul craniului,
coastelor, vertebrelor,bainului, tibiilor.
--Goala 0odg4in determin la os aspecte :
--+steolitice- centripete prin invaie din afar, prin contactul cu
ganglionii limfogranulomatoi.
- centrifug- imagini intraosoase.
--+steoplastice- insule de condensare, fr afectarea corticalei.
--8i!te cele mai frecvente