CURSUL 1

INTRODUCERE N RADIOLOGIE I IMAGISTIC MEDICALA

Imagistica cu raze rentgen: rntgendiagnostic

Natura si producerea razelor X Radiaia descoperit n 1895 la Universitatea Wurzburg de ctre fizicianul Rntgen i denumit de el radiaia X, este o radiaie electromagnetic, cu lungime de und extrem de mic, n medie de 10.000 de ori mai mic dect cea a luminii. Se produc raze X ori de cte ori electroni aflai n micare foarte rapid, se lovesc de corpuri materiale, unde produc dislocri de electroni de pe orbitele energetice ale atomilor acestor corpuri. Pentru a se menine echilibrul, electronii de pe orbitele mai periferice, ale corpului izbit, vor lua locul electronilor dislocai de pe orbitele mai centrale. Din acest salt de pe un nivel energetic pe altul, n sensul menionat mai sus, rezult un plus de energie, care constitue razelele X. Modificrile suferite de energia radiant la diverse nivele n corpul omenesc alctuiesc n ansamblul lor elemente utile, pe care fascicolul de raze X le poate transmite examinatorului sub form de imagini radiologice, produse datorit modificrilor care au loc n fascicolul de raze X la nivelul esuturilor i organelor de examinat. Coeficientul de absorbie este proporional cu numrul atomic la puterea a patra din corpul traversat structurile cu numr atomic mare vor atenua mai mult fascicolul de razeX, iar din punct de vedere radiologic vor fi mai opace exemplu segment scheletic. Producerea radiaiei X se face n tubul de raze-tubul Coolidge (Fig.1)- un tub de sticl n care se afl un vid foarte avansat unde electronii emii de catod (un filament de wolfram ce a fost adus la incadescen) sunt accelerati la diferene de potential de zeci de mii de volti, se ciocnesc cu materialul anodic (are n componen metale greu fuzabile ca reniu, molibden, wolfram) unde cea mai mare parte din energia lor se pierde prin ionizri i excitri n straturile superioare ale materialului anodic, iar o parte produce radiaie Rntgen de frnare i caracteristic.

Fig . 1 . Proprietiile radiaiei X sunt comune cu ale radiaiilor electromagnetice, intensitatea lor scade invers proporional cu ptratul distanei. Proprietile speciale constau n : - penetrabilitate invers proporional cu lungimea de und - sunt absorbite de corpurile prin care trec, absorbia fiind direct proporional cu numrul atomic la puterea 3, densitatea i grosimea obstacolului. - determin fenomenul de luminiscen - determin efect de fotosensibilitate (reduce emulsia de argint la argint metalic) - produc ionizare, are loc ionizarea gazelor prin care trec - au efecte biologice asupra esuturilor vii prin ionizri i prin excitaii care produc alteraii n materia vie. Efectele celulare ale radiaiilor; Sunt precoci i cumulative n timp. a) Mecanismul de aciune este direct i indirect. - aciunea direct este sub forma rupturii arhitecturii moleculare i n special la nivelul unor structuri ca genele, cromozomii sau enzime - doza este fr importan. - aciunea indirect este dat de substanele nscute din reaciile directe. b) Natura leziunilor A.D.N ul este inta preferat a radiaiilor deci inta princicipal este materialul genetic. c) Efectele somatice - sunt asupra individului n totalitate i pot apare la interval de ore pn la ani. La nivel somatic acioneaz legea ( Bergonier i Tribondeau) conform creia cu ct un esut este mai tnr cu att el este mai sensibil i vulnerabil. d) Manifestarile clinice - ale leziunilor radice apar numai excepional n cadrul iradierii diagnostice. Ele pot fi vzute la medicii radiologi sub forma de boala profesional. - Leziunile pielii apar in formele cronice la radiologi, cel mai adesea sub forma de radiodistrofii: teleangiectazii, tulburri de pigmentare, atrofie i scleroza cutanat, formaiuni keratozice sau papilamatoase; - Leziunile oculare sunt reprezentate de o conjunctivit banal care se vindec far sechele, cataracta sau keratite; -esuturile hematopoetice au o sensibilitate mare n funcie de radiosensibilitatea celulelor susa i de distribuia temporospaial a particulelor ionizante in organism in raport cu celulele hematopoetice. Semnele de alarm sunt modificrile de hemogram; Gonadele au sensibiliti diferite asupra prii endocrine (foarte radiorezistent) i a celei exocrine de reproducere (extrem de radiosensibil); Alte esuturi.; nu apar modificari digestive, pulmonare, osoase, renale dect la doze mari exclus de atins in cadrul radiodiagnosticului. e) Efecte feto-embrionare sunt diferite dup vrsta produsului de conceptie: 2

- la stadiul de ou acioneaz legea tot sau nimic. Oul trieste normal sau moare; - la stadiul de organogenez n primele trei luni se produc malformaii grave; - ftul mai mare de 3 luni este mult mai puin radiosensibil. f) Efecte genetice mutaii care apar indiferent de doz, dar se dubleaz dup 3050 rds. g) Efecte cancerigene au o frecven mic, dar o existen indiscutabil. Efectele la nivel tisular sau ale ntregului organism reprezint suma nu neaprat matematic a modificrilor celulare. Acumularea n timp a tuturor acestor modificri duce n ultima instant la moartea individului prin alterri functionale i organice ireversibile. PROTECIA MPOTRIVA RADIAIILOR n lumea contemporan orice fiin vie de pe suprafaa pmntului suport o iradiere care nu poate fi evitat. - 87% din aceast iradiere este dat de iradierea natural. -13% este procentul de iradiere artificial, din care 11,5% reprezint iradierea medical. Aceasta din urma se datoreaz n principal iradierii cu scop diagnostic. Evoluia tehnologiilor de diagnostic, n special dezvoltarea imagisticii medicale i n mod particular a tehnicilor de explorare fr radiaii Rntgen (Ecografia i Imagistica prin Rezonan Magnetic) nu au modificat esenial acest procent, care continu s rmn ridicat oriunde pe suprafaa planetei. Mecanismul iradierii nc foarte mari este diferit n diferite zone geografice: n regiunile cu slab dezvoltare economic iradierea se datoreaz utilizrii n continuare a unor tehnologii nvechite de emisie, control i utilizare a radiaiilor. n rile cu inalt dezvoltare tehnologic, iradierea este aproape similar, dar este excesul de investigaie. Aceasta apare ca un corolar al sistemelor sofisticate de sntate public, n care gestul medical subvenionat mpinge la excese i la risip. ara noastr este undeva ntre cele dou, ncercnd eforturi remarcabile de rennoire i actualizare a echipamentelor radiologice i de raionalizare a explorrii, n contextul unui sistem de sntate, care implementat la mare distan de alte sisteme din care s-a inspirat, are datoria de a preveni defectele modelelor. Ca rspuns la situaia semnalat mai sus singurele msuri de protecie eficiente i aplicabile sunt: raionalizarea explorrii radiologice n special la grupele de populaie cu factori de risc (copii, gravide etc.); modernizarea echipamentelor, cu extinderea tehnologiilor de achiziie i prelucrare digital. Pentru o raionalizare corect a explorrilor trebuie cunoscute dozele proporionale de radiaii ncasate de pacieni. Acestea se pot cunoate din tabele i dau uneori date surprinztoare. Pentru orientare iat cteva cifre comparative cu privire la dozele ncasate n cadrul diferitelor metode de radiodiagnostic folosind ca baz de comparaie radiografia toracic de faa, gestul radiologic cel mai curent i cu cea mai mic iradiaie: radioscopia convenional toracic = 50-150 radiografii

aceeai cu amplificator i lant TV = 5-15 radiografii tomografia plan toracic = 10-15 radiografii/fiecare seciune radiografie de craniu = 1 radiografie pulmonar radiografie abdominal = 10 radiografii pulmonare urografie intravenoas = 35 radiografii pulmonare irigoscopie = 77 radiografii pulmonare computertomografie = ntre 26 i 48 radiografii pulmonare Tot pentru a se realiza amploarea fenomenului, iat cteva date comparative ntre dozele ncasate n cadrul diferitelor tehnici de Radiodiagnostic i iradierea natural. Datele oferite echivaleaz n timp de iradiere natural tehnicile urmrite: Radiografia toracic = 15 zile de iradiere natural Radiografia abdominal = 6 luni de iradiere natural Urografia intravenoas = 18 luni de iradiere Irigoscopia = 3 ani de iradiere natural Computertomografia = ntre 1 i 2 ani Cunoscnd aceste doze se poate ntelege de ce este nevoie de raionalizarea examenelor cu scop de prevenire a iradierii. Raionalizare nsemana n primul rnd abinere de la explorare. Examenul radiologic toracic la un copil fr semne clinice de boal cardiac sau pulmonar este un exces, tot un exces uzual este i radiografia de coloan vertebral repetat cu ocazia fiecrei internari la un bolnav cu leziune degenerative. Tot raionalizare se numete i alegerea dintre mai multe posibiliti de explorare a aceleia care aduce maximum de informaii i poate nlocui metode mai iradiante. Dei ideea pare fantezist, cea mai bun metod de diagnostic radiologic a afeciunilor sinusurilor feei este computertomografia. Suspiciunea de diagnostic de adenom hipofizar oblig la examen prin Rezonan Magnetic, evitandu-se iradiarea prin alte explorri radiologice mai neperformante n situaia dat. O solicitare de examen radiologic trebuie redactat n scris, lizibil i precis. Ea trebuie s indice contextul clinic pentru ca radiologul s poat ntelege problemele particulare pentru care se solicit explorarea respectiv. Este de datoria i de calificarea radiologului s stabileasc metoda i tehnica optimal pentru situaia dat. Receptarea informaiei se face n mai multe moduri: - radioscopie radiaia rezidual acioneaz asupra unui mediu cu proprieti fluorescente i produce o imagine dinamic real time a structurilor traversate. - radiografie impresionarea chimic direct i prin emisie luminoas obinut cu ajutorul ecranelor ntritoare asupra emulsiei de sruri de argint de pe suprafaa unui film radiografic. Aparatura de radiodiagnostic Orice instalaie radiologic se compune din dou pri: - aparatul propriuzis (Fig.2) - accesorii.

Fig.2 Aparatul se compune din: -tubul radiogen -transformatorul de nalt tensiune -transformatorul de nclzire - de joas tensiune -cablurile sau troleele -masa de comand Tubul radiogen const dintr-un balon, construit dintr-o sticl special, fabricat pentru a rezista la temperaturi deosebit de ridicate.Balonul are dou tuburi laterale situate unul n faa celuilalt : - catodul polul negativ al tubului format dintr-un filament de tungsten , dispus n form de spiral, adus la incadescen de un transformator de nclzire - anodul polul pozitiv format din aliaj de metale greu fuzibile care au proprietatea de a transmite rapid cldura primit, facilitnd n felul acesta rcirea tubului produs i prin rotaia sa (3000 ture/min). Transformatorul de inalt tensiune: transform tensiunea obinuit de la reea n tensiune nalt, cu ct tensiunesiunea este mai mare se vor produce raze mai dure de aici rezult calitatea razelor calitate nseamn tensiue deci kilovoltaj iar calitatea amperaj. Masa de comand: servete la punerea n funciune i la oprirea aparatului. Aceasta este nzestrat cu aparate care permit : -msurarea curentului de la reea -msurarea intensitii curentului -msurarea timpului -butonul de punere n funciune. Trolee-sau cabluri. Receptorul a) radioscopia n radioscopia clasic sau analogic imagine obinut direct pe ecranul ce este constituit dintr-o foaie de material celulozic sau plastic, pe care este dispersat un material fluorescent platinocianura de bariu, tungstatul de cadmiu sau sulfura de zinc i cadmiu. Astzi sunt folosii compui de cesiu, titan, ytrium sau pmnturi rare. Pentru protecie n faa ecranului este o sticl special . b) radiografia simpl (Fig.3 ): se bazeaz pe efectul fotochimic al radiaiilor avnd avantaje: document, doz de iradiere redus, cost relative sczut. 5

Filmul radiografic este format dintr-un suport transparent, acoperit de o emulsie de cristale de bromur de argint suspendat n gelatin.

Fig.3 Prelucrarea filmului radiologic se face n camera obscur, unde se efectueaz developarea, cnd imaginea latent se transform n imagine vizibil. Formarea imaginii radiologice - imaginea radiologic exist n form latent n relieful spectral al fascicolului emergent. ntruct organele au structuri neomogene, compoziie chimic, densitate, grosime variabile, relieful fascicolului emergent va traduce pe planul de proiecie variaii de absorbie determinate de aspectul neuniform al organului de cercetat, fapt ce va duce la impresionarea discontinu inegal a sistemului detector. TEHNICI RADIOLOGICE SPECIALE Radioscopia televizat transpunerea imaginii radiosopice ntr-o imagine aparenta pe un monitor de televiziune prin intritorul de imagine. Amplificatorul de imagine - sistem electronic ce are urmtoarele aplicaii: permite efectuarea fluoroscopiei la lumina zilei calitatea imaginii este net superioar i poate fi nregistrat video, fotografic digital. se poate lucra cu sistem de TV cu circuit nchis, n echipe de specialiti, proceduri de radiologie intervenional. imaginea poate fi transmis la distan prin TV cablu satelit reducerea considerabil de 3-5 ori a intesitii fascicolului de radiaii a permis constrcia de aparate cu telecomand i protecia operatorului.. Tomografia plan convenional tubul i caseta sunt solitare i se deplaseaz n sens invers. Variante radiografice - radiografia cu raze dure - se utilizeaz pentru disocierea unor opaciti - radiografia cu raze moi pri moi - radiofotografia medical RMF - se folosete pentru depistarea TBC. - radiografia panoramic - se folosete n stomatologie - radiografia digital. Radiografia digital

Fig.4 Radiografia digital (Fig. 4) asigur transformarea datelor analoge n infomaii digitale. Prile componente ale receptorilor digitali utilizai n radiodiagnostic sunt: Detectorul de scintilaie - proprietatea unor substane de a emite lumin la la impactul cu radiaiile X Convertorul energiei luminoase.Acest sistem transform sistemul analog de date (semnalul luminos) n informaii digitale (curentul electric). Calculatorul, care prelucreaz imaginea digital i o transform in semnal video TV. Receptorii digitali sunt utilizati atat in radioscopie ct i n radiografie. Comparaie ntre imaginile digitale i analoage Elementul de baz al imaginii digitale este pixelul o suprafa ptrat cu o nuant de gri corespunzatoare densitilor pe care le reprezint. Imaginea radiologic este format dintr-un numr de pixeli. Creterea numrului de pixeli / imagine determin mrirea rezoluiei imaginii. Imaginea digital are urmatoarele avantaje: permite o mai bun vizualizare a zonelor cu densiti mici; ofer posibilitatea unei prelucrri ulterioare a imaginii.

COMPUTER TOMOGRAFIA
Este o tehnic particular, care utilizeaz ca factor fizic radiaia X, ca procedeu de explorare a mediului, seciunea tomografic n plan transversal axial, iar ca mod de redare a informaiei, imaginea digital. Principiul tomografiei computerizate se bazeaz pe msurarea atenurii unui fascicol ngust de radiaii X, care parcurge, printr-o micare circular, un strat echivalent ca lrgime din corpul examinat, i reconstrucia imaginii plecnd de la proieciile sale diferite. n ansamblu o unitate C.T cuprinde - Sistemul de achiziie a datelor - Sistemul de procesare - Sistemul de vizualizare i stocare a datelor - Sistemul de comand Sistemul de achiziie a datelor cuprinde : tubul de radiaii X, detectorii, o serie de elemente electronice asociate, montate ntr-un cadru denumit GANTRY (Fig.5):

C.T. spiral sau volumetric presupune miscarea continu a mesei i rotirea continu a tubului in timp ce pacientul avanseaz n Gantry. Raportul dintre viteza mesei / rotaie i grosimea seciunii se numeste PITCH.

Fig.5 Sistemul de procesare a datelor. Unitatea de masur a densittii denumit UNITATE HOUNSFELD este definit ca 1/ 1000 din diferenta de densitate dintre ap i aer sau 1/1000 diferena aer i compacta osoas. Grila de densiti este arbitrar, densitatea aerului este -1000 a apei 0 i osoase + 1000. Vizualizarea datelor i comanda ansamblului Este prezentat pe monitorul din ncaperea unde se afl operatorul. Stocarea imaginilor se face pe discul computerului, pe disc optic, CD etc. Imaginea poate fi revzut ulterior i eventual nregistrat pe film radiologic sau fotografic. Administrarea substanelor de contrast Diferenierea structurilor normale de cele patologice este dificil datorit valorii de atenuare apropiat a acestora. Administrarea substantelor de contrast duce la creterea cu 40 60 UH a densittii accentuand diferentele de densitate. Administrarea se poate face pe diferite ci (iv, oral, endorectal, endovaginal etc.). Indicaiile administrrii substanelor de contrast sunt: - precizarea vascularizaiei masei tumorale; - diferenierea ntre o mas tumoral i o malformaie vascular; - identificarea structurilor tubului digestiv; - diferenierea elementelor hilului hepatic ori pulmonar; - evaluarea tractului urinar; - detectarea leziunilor focale (hepatice, pancreatice, cerebrale etc.) precizarea naturii lor; - identificarea pachetului vascular; - raporturile cu o mas tumoral

Imagistica prin rezonan magnetic - I.R.M

I.R.M - constituie o metod non-invaziv de examinare a afeciunilor neuromusculo- scheletal. Se bazeaz pe proprietatea (descoperit n anul 1946) c nucleele se comport ca nite magnei n prezena unui cmp magnetic intens. Nucleele de hidrogen sunt animai de micarea n jurul propriului ax spin nuclear. Treptele obinerii imaginii prin I.R.M 1. Specimenul examinat corpul uman este supus unui cmp magnetic exterior foarte puternic, care rmne constant n tot intervalul investigaiei i care produce alinierea n acceai direcie a dipolilor magnetici nucleari . 2. Specimenului i se aplic apoi un cmp magnetic oscilant din zona de radiofrecven a specimenului electromagnetic, adic a unei unde de radiofrecven (RF) ce determin rezonana nucleilor. 3. Radiaia electromagnetic (unda de RF) este apoi suprimat; nucleii continu s oscileze, emind ei nsi ca particole cu sarcin electric o und de RF care poate fi detectat ca semnal rezonant magnetic al nucleolilor. Recepia semnalului este posibil prin faptul c unda respectiv induce un curent electric ntr-o bobin construit n acest scop. 4. Acest semnal este transmis unui computer, care l transform, prin prelucrare digital, n semnale optice elementare (pixeli). Valoarea sau intensitatea pixelului este proporional cu intensitatea semnalului ce provine din nucleii rezonani aparinnd unui volum bine determinant, voxelul. Echipamentul I.R.M (Fig.6) Magnetul -este piesa central a instalaiei I.R.M - el trebuie s produc un cmp magnetic extern ct mai uniform. Bobinele de radiofrecven forma i dispoziia acestor bobine depind substanial de sistemul magnetic principal ,de regul, au o form de a. Gradienii de cmp magnetic se produc prin cureni electrici care circul n spire din materiale conductante, cu geometrii variate. Calculatorul - controleaz parametri fizici alei de operator.

Fig.6 Noiuni elementare de semiologie n general imaginea este comparabil cu cea din C.T- sub unele aspecte suprioar permite un contrast superior; imaginile sunt uor de recunoscut ( Fig.7).

Fig. 7 Agenii de contrast folosii n I.R.M.au la baz Gadoliniu folosit n investigarea lichidului cefalorahidian face ca imaginea s fie mai luminoas. Pregtirea pacientului n general nu necesit msuri speciale; un caz special l reprezint pacienii cu claustrofobie - la care administrarea unui calmant uor reduce starea de anxietate. Durata unui examen este de aproximativ 30-90 minute . Contraindicaiile absolute: cipuri feromagnetice intracraniene; peacemaker cardiac; proteze metalice valvulare; corpi stini metalici intraoculari. Contraindicaii relative: claustrofobie ; pacieni ventilai sau intubai.

SCINTIGRAFIA
Medicina nuclear utilizeaz izotopii radioactivi n scop diagnnostic i terapeutic. Explorarea scintigrafic este cel mai vechi procedeu imagistic de vizualizare a organelor interne. Cessen n 1951 au efectuat pentru prima dat scintigrafie tiroidian apoi a fost cuplat imaginea la calculator. Principiul examinrii scintigrafice const n detectarea radiaiei gama emis n urma administrrii (i.v.sau orale) unui produs radiofarmaceutic cu tropism selectiv pentru un anumit organ, proces, sau leziune. Imaginea scintigrafic reprezint distribuia spaial a radiofarmaceuticului i variaia sa n timp care ofer astfel informaii despre morfologia i funcia organului investigat. Aplicaiile clinice ale scintigrafiei se extind la toate specialitile medico chirurgicale.

Fig. 8 Scintigrafia static ofer informatii cu caracter morfologic (poziie, form, dimensiuni, prezena unor leziuni difuze sau n focar; distribuia radiofarmaceuticului n organul investigat. Explorarea este fcut la un interval de timp de la injectarea radiofarmaceuticului. 10

Scintigrafia dinamic sau secvenial explorare funcional examinarea se face cu ajutorul cameralor de scintilaie. Imaginile se obin concomitent cu injectarea radiofarmaceuticului obinnd imagini dinamice. Radionuclizii folosii; sunt n principal: techneiu(99mTc),taliu (201Tl),iodul(123I-132 I), galiul, (67G ),indiul (113mIn). Aparatura de detecie camera de scintilaie aparatura nu este un emitor ci un detector de radiaii gama. Examinarea SPECT se efectueaz cu camere de scintilaie la care detectorul efectueaz o micare circular n jurul organului de examinat, oprindu-se timp de cteva secunde pentru achiziionarea imaginii. Tomografia cu emisie de protoni (PET) - reprezint o tehnic modern de obinere de imagini funcionale ale organelor sau sistemelor biologice. Aduce informaii morfofuncionale ale creerului sau inimii n seciuni de 4-5 mm i cu o rezoluie de secunde. Pentru a urmri imaginea distribuiei n organism aparatele PET (Fig.9) sunt formate din multiple cristale de scintilaie dispuse inelar n jurul pacientului i cuplate la tuburi fotomultiplicatoare - evenimentele luminoase sunt transformate n plus electric. Aceste evenimente sunt prelucrate de computer obinndu-se imagini tomografice ale diverselor organe.

Fig.9 ECOGRAFIA Este metoda de diagnostic i terapeutic imagistic ce utilizeaz ca substrat radiaiile ultrasonore. Principiul metodei - principiul de funcionare al ecografiei este derivat din cel al sonarului, dispozitiv utilizat pentru prima dat n primul rzboi mondial la detectarea submarinelor. Ecografia se ocup de studiul modificrilor suferite de un fascicol de ultrasunete care traverseaz medii cu proprieti acustice diferite. Apariia ecoului ecoul apare dac o parte din energia fascicolului incident se ntoarce la emitor sub form de fascicul reflectat.

11

Fig. 10 Transductorul n ecografie sursa de ultrasunete poart numele de transductor, acetia sunt emitori i receptori de ultrasunete. Transductorul este construit din blocuri de cristale ceramice sintetice, care au proprieti speciale i funcioneaz utiliznd un fenomen fizic numit efect piezoelectric.. Alegerea transductorului se face n funcie de regiunea explorat, tipul de pacient i organul int. n funcie de forma sondei, acestea pot fi (Fig. 11) : 1. convexe cel mai frecvent tip utilizat; 2. liniare utilizate mai frecvent : pediatrie, obstetrica ginecologie intraoperator; 3. radiare utilizate n cardiologie.

Fig. 11 Tipuri de ecografie: primul mod a fost modul A (Amplitudine) se obtine un grafic cu variaii de amplitudine; modul M de micare pentru evaluarea micrilor valvulare; modul B se asociaz luminozitii cu o scal de gri i se obine imagine bidimensional (Fig.12).

Fig. 12

12

- ultrasonografia Doppler un sunet emis de o sursa cu o frecven constant este recepionat de catre un receptor fix cu o frecven mai mare cnd sursa se apropie de receptor i o frecven mai mic cnd sursa se ndeprteaz` de acesta. Examinarea ecografic: pentru explorarea abdominal pregtirea este minim pacient a jeun i vezica urinar n repreie; pentru tubul digestiv organele se pot umple cu ap ; nici o pregatire pentru explorarea organelor superficiale. ntre sond i tegumente se interpune gelul ecografic. Ecografia are o serie de avantaje: examenul este rapid - se obtin maxim de informaii n timp scurt; orienteaz imediat spre o alt metod imagistic complementar; are sensibilitate mare de evaluare pentru organe i afeciuni; este lipsit de nocivitate; este relativ ieftin. SUBSTANE DE CONTRAST Structurile corpului uman care au densiti apropiate nu pot fi difereniate ntre ele .Pentru a putea fi vizualizate se folosesc C.T, ecografia, sau substanele de contrast. Substanele de contrast folosite sunt cu : Contrast negativ, care apar transparente (negre ) pe radiografie-aerul Contreast pozitiv, care apar opace (albe) pe radiografie; -substane pe baz de iod solubile -sulfatul de bariu Dublu contrast : asociere ntre bariu i aer. Reacii sistemice acute neprevzute-administrarea de substane de contrast intravenos, produce reacii diferite din partea organismului, reaciile pot fi minore sau dramatice, foarte rar chiar decesul 1:50000-1:10000. Reaciile minore pot fi mai frcvente 10% - odat cu introducerea substanelor nonionice au sczut . a)Reaciile minore constau n: greuri, gust metalic, senzaii de cldur, roeaa feei, urticarie, erupii cutanate,strnut, cefalee, ameeli. Aceste manifestri dispar dup oprirea injectrii i de regul nu necesit alt tratament nafar de oprirea injectrii timp de 20-30 secunde i nu mai reapar la continuarea injectrii. b)Reaciile moderate - necesit tratament, dar nu necesit terapie intensiv. Reaciile pot fi de tip alergic (alergoid) sau de tip anafilactic(anafilactoid). Reacii de tip alergoid sunt: urticarie, edem facial, spasme, stridor laringian, spasme laringiene, stridor inspirator, spasme bronice, erupii cutanate, strnuturi repetate, lcrimare. In cazurile mai grave apar: diaree, dureri abdominale, vrsturi, cefalee. Tratamentul se face prin: -administrare de oxigen -administrare de adrenalin(epinefrin) 0,5% de soluie 1mg de soluie 1m/ml subcutanat. -administrare de antihistaminice: inhibitori de H1sau inhibitori de H2. Reacii de tip anafilactic: - hipotensiune arteril, tahicardie, paloare, care de regul se adaug peste cele de tip alergoid. Se aplic acela tratament. c)Reacii severe; - cuprind semnele i simptomele ocului anafilactic. Apar semne cardiovasculare, respiratorii, neurologice.Tratamentul este cel specific ocului anafilactic. 13

Profilaxia accidentelor severe se face n primul rnd prin identificarea pacienilor cu risc: alergici, tarai, cu boli cardiovasculare, diabet zaharat i cutarea altor investigaii. Atunci cnd este posibil se vor folosi substane de contrast nonionice hipoosmolare. Dac intervenia este necesar, se va administra o premedicaie ce const din: - prednison 50 mg (10 tablete) per os, n dou prize cu 12 ore i respectiv 2 ore naintea administrrii substanelor de contrast, - antihistaminice (Romergan), 1 fiol cu o or naintea examinrii. Radiologia intervenional Radiologia intrervenional (Fig.13) este o punte de legtur ntre diagnostic i terapie, combinnd imaginea radiologic i proceduri chirurgicale. Cu incizii minime, fr necesitatea anesteziei generale, cu ghidare de U.S, C.T, I.R.M sau radioscopie, se pot urmri catetere, tuburi de civa milimetri cu ajutorul crora se poate diagnostica,sau/i apoi trata diverse afeciuni-exemplu : angiografia, montare de stenturi, drenaj biliar, chemoembolizare tumoral, biopsie, embolizarea arterei uterine etc.

Fig.13 Arhivare, comunicare, transmitere. Radiologia modern este complet informatizat. Orice sistem imagistic este asociat de calculator n principalele sale funcii: achiziie, procesare, vizualizare,comunicare. La nivelul spitalului trebuie realizat un sistem informatic radiologic (RIS) care trebuie s cuprind toate sistemele de achiziie i diagnostic pe baza unui sistem standard de gestiune i comunicare ( cele mai cunoscute fiind sistemele PACS i DICOM), precum i nregistrarea n sistemul informatic al spitalului (Fig.14).

14

Fig.14

15