Capitolul9

ARTBFACTE$I SURSE EROAREiN DE DIAGNOSTICULULTRASONOGRAFIC

I em r c nul d c rrtc i i rc t d c l j n c i tc . i r) i n ngj sti ci . o c ( r nponc nt l< r In ra g tn i jrn o (ti c l tcc a rc fc p re zi nl i i nrol e11) [ l r l r c l! rL ]cc x u ri n a L c Ofi g i o { x rl c { r!1cJ(r.sc l i rl n t r 4r c uh li i l l c l j z i c c l tc l rro l o d c i ru n g i nj coul rti /r1r. A r lc lr c lc lc r c p rc T i n l rii.Is i . rn rL in n rl d c c l lLdo r ,l i rtsc I n' gl1i" . lf u l l 1 1 L s o D 0 g fl J tcc l i L c tc l c c In l i l csl i t pri rr x , s s r r r c lur r . lr e s rn t rj c l tc (| rj s c i rn L rfi n is ru l bsc,Ic ) rri r]sr l' t . i. , L r 1 ,..,tz .rr| ,t1 1 ri ..\.r (Jc,..Ir r' : j. , r ,
\r , I rcr. t J , r t J . I rL tJil( Jrl(l.rllL ( r t' - r c\r lr p J. L fr | | .. i ,r.,!.r.i ..r\.. lr .r .(r.ni J:: , .l

l! < r , r . J p . r..a :( L ,/J .? .,,o .r.... .r ..,!l L 'I e. o! t iI r . c , A c c s re fc n ti s o u n tl p s |ftr|rgrrcr US sc ircc in txric drcaptii drn.u(r drDr'eobiccrecste proporlionNIicu rnnpur!c r c c e L! r l .c o u l L ri 3 m i c ro s c c /c n ri (1 c c olr ' r d p ro v n d o a r d e h o b i c c te rfurc In r\r l . ' c ulul!i L IcU S : |l1t es it r t c ! .c o !l u i c s te d i re c t p ro fo f!on0h cu f r opr c lilil . d ! r.l e c l d c s a u d i s p c rs i c ttrasororiI u

frt r i(r. r .c.r,r ri, .L.r)r .tL-J.tr(nr,.t (s1.r.,,,.fcr.r,. .r,.,, \,.1 JJ,.,'-l- : ,,nr.,tr :. ., I L,.t ir .t.r.\.r r'J. ., rr.: r.ukc nlorlnaliiasuprlorganutut cxrnur l dccirt sinrph Inspccli. analomicn a rccsruin. nclrcielc sud indLLsc nicrilcarcr saur lnll de unci

Ori dc ci l c ori rcesl c tfc ri sc surrr,,i rr cit caLc, , , l apr rfl cfi rcl c.chi rf nr con(ti ti i(tc fcshfc corccl rI aJr ! r iULul i A cc\l er stIl rrl etl cLci tcFndcnl e dc opcfr lor ( cel cll e r' )t| | l urofl c rp| f!1Lrl ).ttcgtdcl i rcorcctj l l ccosr nf ut LLi i tcuftr TC j (:. l nrdi l i cl rc,r ccorLror, do rcni l ( t inu) r ic. t)crsrsrcnl ctc.) fonl c gcnem l rct]rcl c dcpcld! nr e dc (,P ef.uoL,c l l !rd rnn di nrrcsur\el cde el c11n.i ccogr Lf ie. iI rn utrusonogrrl i e. l i rcl ctel l cj epcndc nr c ot ) er r k) l rL i uE rc .| U rl l | rc Lr tfopl gari i n i tl r| 1i cu| l|o US, lt o ' rpr drl orr. enui i ri i l | o l l c LJS . txi sl a ii anct lclc sl )eci l rce rchni ci D opP i cf. i

Artcfactcle dc propagarc
Al1ctrcrc]e proprrrrc dc dcrcrmiIi, nivctut lN iDuginii ccogfliice, ncchfitrrer lrcesLci.r, tn giri $rpt|)rcnhrt. iilsc fJ r,r. .. r.1 r.: ir .fr . l.rrJr.rl
I J.r...: .. ,. " drnna ir el.cte dcteflIriri nr.i l]rLrhc ci.eclcconcomrrcnl.

Inaginet netlcri
Zgon' otri ld( tb" d .. r.,..h.. D .| | p.,r..:., . . r . , er . , . D. ccogral ' c,r, unor.col n)gcni l i ri tcxnl rl c su b f or r ni a de rncr f! rcr. cr nua.l c dc gri vl fi rrc Disr r ibulja . !" .n^| | r,Li. re 1..:o.i (rc . .. .r r.r! | e t: .r l . t r . o. r ( , . , zForro(rlur )nre|\!r inlcftcre|tctc.|cornogcniriritcciimpuhi

t9
:

nrLrhi tl e pc f.r.(i i \rfuctrtri i l i chi di e ne ( lg. 9. ll :..i i e re e \n i n s c c i , fu n c l i o D d rcrasnrcroni ir cslc in!)1'lai dc : . , .L .fl ro n i c d a l e a tr:rl u L ri i e l c. R educerca S chi nnrxfel fnTri cr pl ci eIrLri ' ri 'ru schi rnbrrcx poTi i .r ..rLn.rtrl ui . _ .,.1 . L i o b l m| ta p rh c re g e rc atactofuLur de : : : :i l rc i a n n a g rri l o r (i l g 9 .t), cu preFl : ..1!tl.i {cmpo|nlc.r cxnmnirii bidillrersion e.

'

. i : :rrLLl nr ( lr . ir lc r nt r , ' r 0r r nLr gii) idr \ u l , n r l o r n o t r i h L I : ir r r ilr ( c n s Lilgi, llf d{ [ LL i] nr gii) iicn c o b l i n u l l i 'i . . .: !ltr lii As f c . r r l c s r c 8r ir uL0. r Lgos . l D . ( n i r i r c r . . .., fr!r r ii ( los l 0( iliz int inr c di. r c r nr exi n r i| ! p x i r L r l n i ( . r . lt r . ' l' i, j. . , L, l ( J . r . l r i ... .' . . . . '.. ' (,1 1.t r ' s l, c c r iv1. Lifs r or ic . c ii, Ls cinr i s i r i d c c c o u . ( . ::. . llr

rr8. q2. Fnl\ \cn nrcrl (siigcl ) nr \c1i.x urn ii dc(inti. {l.ro .,: n l c r l c r c r t c l o f o n s t r r c t\ c r l l n r r .i n s . c r l c t l S d r sr l cr i r c l r \ c m ! l l t l e f r l t r c l l n f c L L n rL ( h ( l i c r c .

rn,i
! lLri

rlc

l:i

cngL.l I i( n( , r r c n n l d c s c i rti h ti e rc u s ti c i i (tr(l r, : . ) r . r iIrfi l i r, N n g i n c r c c o g ml l cl , r rl Lrl rLpl c . r r s r r i i l u c L l o rrc l nl crl crcr)1cLof . r uc r ir c d i fl rc l i s c i c u l c tl S c u d i rc c l i i (l c t,R )t,Igri e . : 1r . . , ^c !s 1 l c ro rn c tr d c l c n n i rl rs t)e c lul!mfri rr rl Trar'lsd!ctor . : , . i ir nr!i n i c c o g | rrjc e l )c ri trc /crl t te l orL. sc . jLr iileec o S l l l i c c ,i c n o rn c frLd c s c i n l i Lrl rc l Lrcusl rcri . . : :I . s r r ic u i n tc n s i L i l L e n l i r d c h u n p r ci cul h i l l rul . v rri . L inlluo n ll d c c ^ i rri L c l c r' i s l i cdle di s| l . ri e rl . i d e rl . . . r r Lr f ilor c l i v i d u rl c h r(ru c i \t tl e u rr z u l t!l dLrect, in . : r r r c liuDii i n rrcU S ti l e s x tu fi , c e s t e i i rctnu po:Ltc n r Ii d : ' r . nlf t di rc c t c i d o rr p rl n c rc $ c fc a i i cl rn!Lur dc nrcdi rLe. r . L. r t ic lemp o ra l i n l fc i n rn g i n i Lc c o g l .l l i co c P a nul lloToluti:r axirltr ti lI(er!lii lirnilrln. .^ccnsl[ linirufe u tfasune tel or j.:i artcfactuoli. iDdusi dc cllrc nodul i crrc esle iD g n rc r c c o g ra l ]c l lD a l o ri ri l i rri t ari i rczo]ul i ci , -.r.frta . : . L. r Lt r r nr ro rri c e s e p a fa l e o f fl re p fc Tentl rLc, mod i p in pe irn.rginerccogftrfici, drcfr puncLcunicc. LiniLfttl . '. /a!. 9.J. ,\sPc!1',1 $Nlrrl rl Itr ruluidc ullfisunclc a r . , olut ic i I ntc frl c d c tc n n i n a fi l s r i rg ro $ l 1re pefeti l of : L, f c his t c s a u o rg r e c r!i rn re . I\rsl bi l rti l i l c dc E couri l e rcccpti onrrc | ro!i r) rLL numl i dln r ef r r 'l r . liof uc a fe z o h rl i e i d c d e l x l i u s u n ! pr.zcD trtc i I hs.i c!l trl ui , i i d. l d | .ri l cri r ace(ui r.Lmgir uLccog lir : L ci ' , r u . r ' er ' c ri ro|.. fe .,o [,i I r1 r: | i .r. d r L, l ( \.' r ,' l .rl .rr" -((. .rr I r L . . li ! " Daci phnLrl de US abode,rzi tangenlial " zona de cofr,,. l-oIse i nagini suplimenlare di r)rrcfoui i sLtrrurLtri ecogeni rrre l i nra ; i Jr ! , i . , r . cu di sLaLc(rd ocupidou pdlidl gmsirnar plmullj ,1. r. .: l' r ls ul s c d i D c n r l i n n ru c mri l e l i c h i d i e ne c mafi (chi src, Lli ! rccsto (J( ...r urnrari destarsi) esle dat(nat intcdcr.n(clol | ,..- , < . c.." r l . ,f ,' .1 r' | . IL . : . r r uc liv e d i J n fe fa s c i c u l c U S c rrc s!l i r. rcl l exi i : reprczi nra di i ecogeni ri l icel of dorLisrnrcI r L,:L - l rr!' r

A rtel hcl [l de yol urn par(i rl sc dutofcrzillr pr ului ca rLLl LIS e ru rrLr0niungjne si l i l i nre .cj $i ghlLir e. l l )l n de t)rlinrl li rscnNit cu o hucrlii dc sticlii. lrlsc crlul dc lls nr cstc o crl rtxtc fl rni i . ci uc l nrni conici'. a; r csinr . r ulLr ir sonof . tl dr!l Lri dc U S cstccgrl l icu l i rgl ncr l N ci crhLlui l i i nd i ul hcnl rl i dc ci Lfci l crl i l trcr LrcenrL ir L( lig. 9 3) .

'lio1d dr uLt tu^or. k tu li !. I in i. a

Caracterul lalsaimagincesterecrDoscut faptul ci de priD 'scdirncntul nu porte fi reproduspe doui sectiuri oriogon.rle. apftAnd prin el doarpe secliluilelongitudinale orgar. Reducerea fttefacruluide volum prrlial sc poate prtu focllizaren obtine putcrnicia fasciculului US (spre de cxc'ntlu tnnsductoare inelare generatoare sau nodernedc farciculUS)9i prh amplasarei sructuriicxrminltein zoDr Fnoncnul de rcvcrbcrafic define$e rcflectarca repcr{tiL a unui fascicul de US intrc supral.rla puLcrnic. tansductorului un rcflcctof sitLrat distanlar la Si dc Lransductor. ln ufmareflectifii repetale Iasciculului r de US unic, suntrcceplionxle rnultcccoufi puternicc md cr1 sunr inscrisc fc nnagnrein troiuzime faF de ntedAla crrc lc-a generat. Distrnla dintre aceste ecouri cstc unilb nn. finrd egald cu distanladnnre irllcrihla (pfinuLecoudin 9ir)ii supratlla (fis.9.6). transductorului

Ii& t../. ArlelrctLrl de voluh pr(ial, I Daci intrcaei gtusnne n Jrhnrlui dc US iiLersecrerzi o nructrri nrltonrici, pe inugine cslc rcdoli fidel ecogeniure. .celci \tructuri. b. Daci phntrl de US abordcazil.D8q)lidi zofu de.oilxct dinLfc doui smich!r .u crogcnirnlcdili ilii !L d0ci !n. dinlr! rcesLenrucruri ocLLp! donr px{llltfosin1a plon'l0idc US, pc inngn)er e\)sa.Lllcicsrc,riitnlil o Lcxtufl c$c rcfrczinti ncdia ccogcDililiiceL(trd.u;i strlctui

Acestnrtefncl estercsponsrbil rpAriliAunor ecoLl|i do orgauiznle interionrl in nrucluriknLichidiene, exernplu spre (fi9.9.5). liLls $cdimcnr colccistic intruchisric srLr

.-;F

v tv

tll

rria. ,.5. Fdh scdi,ncrt nte.inic nrLN de cift pdf il.

electL,l lol!m de

repeulii uiur iig, 9,6.Arrcti'cruldc rcvcrtrculi:!.I{cllecLrer refleclogedi suprafal. tas.lculdcUSr'nrrc iilcr|!!e puremic o ti panlele, lineare dis tunsductorului dclcnnina apfiili!ruiorecoud b co la linFtc ufitbm in sDa(iu. lnaginedereverbemtie oriSirte ni!clul guzului tubu1 diSesriv. din

:t!l:!l

e:1an.eft!1

trl. n) dlaznalrtl

rltratuna(nlic

mice.in lesutul adipos ?r..rberatii muhiple, intensitatc cu :-a.uranat po1 induce apa lia u'or ccourl aparen! ':.n,/,reir \cc n;IJred peretelrr anlerior al\eri'i'rinre. (fig.9.7). transabdominale : :r.iul explorariiecograficc se de pe imaginca ccografica poalc : :::rr:r..! 'evc$eraliei aslLl r:::r ichimband unghiulde abordal interfelei. :: rile dereverberalie nu maifie receplionate. si -::

Transductor

rnli lului idc rral. 6).

tt,,
a.

;;

oryrn'rLe, uprcpi*eA ii rran$ t is. 9.7. Ecouri intcnsc, aparcnL (varfuri itrduscdc rcv*b*alii h Divelul iucrorului dcsdgclta), lcsuruluisubculdnrl Arreftrcruldenumil imaginc in coadtr de cometii :cprczintio formi particul6rd rcvcrberalie. dc Rcflcctoarc ju o structurn (bulcdc aer.crisralc bucali parliculara sau Je nrell) induc traseu du te vino' a lnsciculului un de US iote cele dou6 suprafele :rcidcnt. iicarc executatd ale La noui .|l ..noarA poslerioaral reflectorulur. fiecare $l poslerioar6 emiteun nou ccou, r:rcracliunc suprafala cu se Cunr celc douA suprafele ale structurii sunt foartc distantate foanc rptupiate, obli0o serie ecouriintens, se de progrcsiv scade in rulin in spaliuti a ctror intensitate pe r p. Exprcsia acestui artefact imaginca ecograficn cstc u 'con de lumind" - artefact ecogen cu form?i raunghiulard, avendbazala nivelul reflectorului, laturilc ai& 9.d,Aftolirciul "coldi de con)cd : a. Rcllcxiilcrcpctalc dc :ungiii varfulorientat sprc profunzimc, ascmuit o cu aleuiui hsciculUSiDoidcnt itrtreceledou! lefealcueistfuctufi (fig.9.8).Parlcaprol-undia conuluide ;..rdi dc comcti prin In!!e de inpedantd acusticlfatl de po4iunea superflciali. c.ncrerizate direrenla :irnrini cstc mai ingusta decat inveci.uLe ddenninl apdriliaunui ii. de ecourifolne lesururile indicendprezenla apropiale rinp lncfactr.rlpoatefi ulil in diagnoslic, progresi!descresclnd[. tu !icaE au inrefisitale (cx:in colesterolozn). .rior strLrcturi cridrlinc b. Anef.ct in coadideconerd(sigeate) origine cu lnlrun cftldl Artclbctul dc cmisicsccundrri (rin8-.1o'n- engl.)se dc-o c erol . ni \el ul pere.e col e...ic L ui ::rducc printr-un con de lumine continuu, avand, de Mecanismul prin carc o stfucturd ajunge, in anunrite nu secu ndar cst c -Liei, origiDeilr nivelul uneibule de gaz.Acestfftefact condi (i i ,sa cmi ti un fasci culul trasonor :::rc prir cmisiasccundare US de citre o slructuri pc deplin limurit. Spre deosebire de coada de comla, de p conulde luminnprovenirdin emlsiasecundariesleconlinuu, ::l.i nr.:rlca hscicuhnLrincipal US. de

'82

1'"td a"

"t'-"'

(fig.9.9).Spre profunzime, loc sd se in firI intreruperi se ingusteze, cooul de lurninAal emisieisecundare lirge$le, dac, cxrlninareaeste realizati cu transduclor chiarmicd,a unghiului seclorial convex. sau Schnnbarea, sau lransductorului indepirtarcabulei de gaz duce ln .trrefrctrllui. dispari!ia

cu dacAnu sunt anlrlizate atenl'c sarscapencobservald in Reliacliapoatecrer probleme, rapodufileanatomice. puncliciecoghidate unor tumori micr. a special cazuL ir situate prolunzime. in

af

rig. r.r. Ar'cincl cnrisic dc sccutdai (larfuridesigeali)cuo ti0c ...n p c l rL ., b rl cJ cEr c u h -l i rJi ge.rn. r_

lqterdl Pozilio arcaincorcctd sens tn

locrlizrre incorccti.r unei Refraclir poare delefrninA .r-L.ruri .,n tonuce. inrruc,ite'tc rncrilcrli pf.r.,i'.. l'olsa dodubLuc ! r|nor organc interne upuredatotitn prop.rglrii in rectilinii US (l'ig9.l0).Ecoulse fcfr'Acli a de rcl i ucti ei trsci cuLul ui U S !t!nci cnn d nceslusr Abot c sens irrvefs fasciculului inciden!. nslfelincl! esleposibjlc l i ni r| ul bar ;i mafS i ne.Li ntc d a m uiclr ilor dr cplr p .r .,r fl$rreu crolrcrl r.n r;rn.: Jnci :uuJlLri:Irrl.rriJr I rbdomi nal (Ji -!.9.l ). i

US. Ii& 9.la Reftacli0 La treccer printro inleriirti,US iJl mo pozil[ diilci dncciadcpopagarc riajungslexplore4slrucluritdin prin !(lclinciir reliaclAin scnsinlcrs aceeatiinlcdaF A. Ecoulse r Ln;u r" t,.l r.r \l LctorInrdri ' remFxde Scncr uc din. l 'inr prcviride h struclur'i in.xul l!s situulc LrScsrc lorlc ecourilc ci pc A cicuLuluidc strucl\rrr cstcLctLczentrlI irllutincinpoz4rn US, B, rllari pc dirccliaiiilialaidepnPug!run US.

2
structuru si o I !i& 9.11.Filsi dedublme uror orgrneinrerne a indusidc elraclic: a lrusclcul!l urcri mseu nomal, exploreazi A dinlre nuichi ti lc$rtul rdipos9i rLJuigc sa repre2ind locul edccvd Fdsciculul suferi dobldrcfrcclicli fjlclul jntcrletclor l. B in B. exploreze srucruru pozjli. I Ecourilc reftacdin scnsinlcrs,dlr sun(rcprcrentaG axul inilialrl lc\cicululuL lo J!!sl tol diD se pc reprezenrarca imaginc strucrutii in a I mod,ecourilc l! srucrura ajunsc dc I lalilnsduclorpecalca hscicululuiB lor dercrminx pozifja b falsidedubhrca nofleirbdonin eGdgefl). 2r

'!!!l::! ne, in :::::: ene un lip litrdculff de artefact datorat tot dc a .-:::::r in lnod similarapafcii arlcfactul dcdublare : ,,. iupcriof rcnal. in special in starga, dntorita -, -:::::r tasciculului atuncicand acesta este incidcnr (fig.gl2). Elimin.rre{ rrLefncr se ,l:::.u splina aceshri -: :an schnnbarca locului amplasare de a transductorului carc l-obiilateralireprezinti fascicule secundarc US irlod - ,q- i- J r: JIc, tic oc.;r risl lJ.ul prirnar - -". $rcnsitatea fasciculc nricaastfeL cstc incat acestor in :. -- l.rcnnini cfecte asupra imaginiiecogmfice,specirl
c \ . lni r J , f r L! r J , , pJ r en. n . r n J r o J . e i , l

reflectoliputemici ::,. ii crre aceste fascicule inialnesc pot pe !:- .r\1.ecourileaceslora fi proiectate nnrgine unorlhlseseple cloazonall sau la 'a : li), ducand apadlia ' ':-nelecJ\.rrresru il rhi.re.PFnrrrelirninrre e..c ,rt& 9./2. Falsadcdublarc upoluluisupeioralrinichhluisLilng in de 'r;r:::i schimbarca incidenleide abordare structLuii (vidirri dc sigcari)aparc ,nonrentuli.c e lasciculLrl US a (siSeali) cslclangcnl folul inicrid dl splinei h gr..dulr.,le cornnre.i.,ne In!Jif.r.,rci' r. --:i rrLrnsducrorului.

zrlin

balc

eplr

a.

Frsci cululsccut ddr sructufi l c Dtl $ tr!nsduori )N l !, di U So nonrrl (l ) cxpl o.c.zi : . r - 9. / J . l. o b i l rre n l i :a .l !s c i c u l u l d e !i e ! l l Lr ci]nlpuluidc cxplonrea ir\cicululuipridlr lcoulshb !l srructuril linc.lii rflali ir atnra . . .lrlobul lacfal) nor.r2 itrtcrccptcaT?io b indicur de si lc dc l l rc fe - r . : . 1dnLcru ri c sp rc i c c L $ i m rg i n c mp rcundcu rucl uri cxami natc carreasci c!l ul pri nci prl LcouLLinclt in sigctiprovine la stNcturiailarc al!ru iNaginii9i nr carcscEflectilfis.iculcsccurd.r. Lrhrrlc de

P.raitio atea incorectd. in sens L\ial

multipll cont buic nl.ri degrabi la amplificarcr zgomotuluipe inraginla ccogrrfic[. Abordareain allir pot -::,-ul de calemultiplA apare arunci candlrascul US incidcntlsru schilnburea lrecvcn{cr tansductorulur la rnefact. ccourilordc la reflector reduce efectul rccslui r_: ::i.cror diferade traseul _, -.r:..ror Acest xrlefact se pfoduce prin retlecta.ea careapare Imagineain oglindn dcfincitc un artcfact --::lii r fasciculului US r^norganism induce atunci de cu de candfaqciculul US interaclioncazi un rcnectof ii pc pericardulsru specularpure.nic.cum esle diafragma, : r' ::rfcN lalsi (mai profurdi) a reflectorului i intrucit ecourilc carc corespxnd domulplcural.Fasciculul incidcnt cslcrcflccmt re doua ,: r: ln practica, dc iI! .,r(eircrsunt foa|te slabe,artefactul cale ,:,ur:.: n'rlr. /orc rle relle.rorr.r. nreJe x .',rnqe -.:. -r

.,.

Trula|deultruenaqrclie cLinioi

inapoi la fansductor. Intarzierea indusd d cntre reflectareamultiplI este interprctati d cltre aparat (in virtutea prmisei de propagare lineao ca fiind ecoud partea mai decidin calaltn venitede la protunzim mare, Tn modseajunge pe imagjne-a ca re0erroruluispecl,ld.Jcesr ecografici se fie reprezentata structura hepaticl, ramuri porte,colecisttc., protund(cranial)faF de diafragmi, a ceea ce corespunde falsa localizareinrratoracicn cu acestorstrucluri.Uneori, pe imaginain oglindd po! elemen& anatomice carenici nu se afle in planul ap5rea (fi9.9.14). Cunoafterea existenleiacestui de sectiune anefact suficientipentruinter?retarea este corEctia imaginii.

aparatului decfutimpul teotetic calculatd citre procesorul (fi9.9.15). ale Diferentele dintrevitezele propagare US de prin mediile globului ocular fac ca ecognfia cu aparate obiinuitesi nu fic nctoda potrlvili pentrudeterminarca dimensiunilor realeale globuluiocular,tocmaidin cauza ariefactului eroare viEzA. Morfometriaultrasonori de de In oculari necesiteaparatspecializate. mod similar, chisticdmarein atuncicandUS traverseaz, structurd o fica!. acesteanu sunt atenuate,dar viteza US este reprezeniat! ca fiind localizata mai in profunzime, astfel incat pe imaginea cograficd apare o falsa deformare diafrasmei. a

Trgnsductor

Plaman
Fl& 9,.l4Imaeinealn oelindnra. Fascicululdc s! rcflccti1a US nivcluldiafrarmci sjunscla strucrufo Ecoulurmcaz!scclagi A, ri propaglriiin lrmuln sens invers dupl c serflectIin disfisgm6, Pc ajungc tnnsductor. imaginc,lnoonformitatc premisa la cu 9i, pozitiaB, fcspcctiv ocalalt!panca diafiagmci; liniedre0p6, slructwa ste A repre2entadin d b,Imasincin oslindi a linichiului Glscar.i) cranialdc dia$asmi.

viteza Eroarea vltezilsurvinc de arunci cand efecrive depropagare printr-un a US anumit mediu biologic difera (t leoretic! 540n/secsauI ,54;r/tlsec). multdavitezrmedie Dac6vitezade propagare nai maredecer este media pe prcaaproap tcoretictr, reoecto;ul afi9at inagine vtfi

poate Ahblgultrtea locrllztrrll profunzlme ln surveni aluncicAnd suntreceptionate couriinduse citre un d puk US anterior.Principiul fundamental oblinerea de pe cd informaliei s bazeaza premisa loatccourilc us carealcatui$c. o,llniede infonnalie provindc la un US

p.",,,i detransducror. ti,p"r rnrrucar ,,*",i1 au"'. ouDaleceDoonarea :il!y lTt-ll:-d^"--Ys_:::-1-"T13iil_'il"l.-::1.,:*l: uluror ecoufllor,ln cazul tn care tn ""i",",
intr, care unor de l1'-"1:.:'--::-.:'::-T:1,-Tl' slmlrar. 9ill11 arc;uirea Lni, inrormatie ecouri provin neceslra aparare specla zare. moo rn 0runcl cano dc la strucruri 'l'11,'il,lill"l!: profunde au fost indusc ce(reun dc si
UStmvcrseaze o structur! cbislica in ficat, nare acestea ru intr-oanumitd a sunt rmpuhUS anteiior, "pioiiiina zontr imaginii '"*iii'' suntatenuate, viteza esteredusa. consecinp, ilii" dar US ln ae ra inteifeledin profund decbisr reprczenlar, orofunrime "iir,j, drafragma siruata fala estc ca (iie.9.16.,. profunzimc-a fiind localizate mai in profunzime, astfel incAt p ."iire ."t. poate exploratA mod fi in imaginea ecografictr o falsA apare deformare a diafragmei. neechivoc crtreun fascicul US este de de aicterminaH de Dac,vileza maimictr este decat media, reflectorul este FRp.pentru arlefact. mult la aDara@. in evitarea acstui pe prea afi$at imagine departe depane transductor siuatialn carese unnireste de 0nai examinarea strucruri unor s decet aflnel in modreal) datoritd faptului timpul ctr real siruate profunzim. este in FRp redusd modautomat, in pentru propagarea dus-lnlors maimare Decesar US este insi frecvenli imaginilor. ducAnd qila scnderea

rus

Transductor

de Artefactele atenuare
de La nivelul imaginii ecografice,artefttctele a|enuare produc fie preatulrne. fic prca multe ccoun

rora

k
m/sec V > 1540 m/sec V = 1540

Preapuline ecouri
Umbra acusticn definetrc lipsa dc ccouri dc la situateprofundfald de un rcflcctorputcmic' structurile care determindreflexia totald a fasciculului de US. intrucet h profunzimenu sc lransmil US, nu cxrsla reflexie,dcci lipscscti ecourile(fis917). Umbra adcsea in ulil (conulde umbre)esteun artefact acusdca ecogralic. diagnosticul

alsd

v<1540m/sec S

I de Fis. 9.15.Eroarea vitczl Daci vitczdde propaguie lJs cste din stNctufu po7'tn'A esrcrc:rc.propiats de I 540 m/sec, vitcz,depfopuSredepa$c$e la corcct. loculsJu Daca :i:zgn(ari ]n A din :10 m^ec,struclula pozilia cstereprezntatdpoziia C cste mai micn dccat I 540 m^cc Itrri vitezade plopagare pc in .:.rcrur!din pozitia cstcrcprzcntalr imaginc poziraB. A

'i

tn uri

E"ul linerr looalizirii nr Profunzime. fi8. L16. Anbiguilarea esle nrfcrioara pe'r" u"nucavd Giseal!subfire) ."i" Prea multe ecouri '".,p,"pun"o srruclurd afllri la malcdisrln6 delransductor ciilrc reneralde amplitudnlii crc$tcrca dcfiDc$le neces.r"caldbiei Amplificarea acusticn dlloriti limpuluimarc inlrucat. nlelia srcAsi). profundlaF : ' uo.i. " . aiezate r careprovinde la structurilc .l ,n s c . rto -\d u l rod u F cm R -nui ecourilo. . -.* ' " deltansductor de o zoni carereflcct!ecourile mulrmaiaprcaPe foartepulin saudeloc(ex: rcPnzenlal :od pul\deUS,el e$c.o . est' carcl-a gen$at Aceslartcfact rcali ! structurii acustic;este un iecil pozilia (fig.9.19) Amplificarea lichid pur) dc se .l3rof!tldpruluiol.lngciezann.Siniiecografice, pome$e corecd intrucelpermitcidentlficarca adeseori ulil, artefact . ipr his ac i l o a te e c o u ri l e re e p l i o n a te p r cvnrdel aaccl agiampul s i structuribr lichidiene. incidcnL

marsind ll ncdsrl) umbm de I i& L r 7 Con umbrl(sigara $i dc (slgcat! de albl).Conul umbdprovine la o strlcrur, la are pe umbra marSinall orighc nilelul hipefccog.nl, cend organ Pcrcteluiunui marginilol in obscrvah spatclc Umbri mrrginali esrc dc fdF sau unororgane structuri de carefasciculul US este conhbui"1d nurnJi marginale umbrei rxngcnl Jpanlid Ld dar US atcnuarea $i refracliaacestora. si dofocalizarca lascicululuiUS la lrecercaprintr-o i erh{i curbatn$r fi (fig.9.18). Acestarlclactnu poate evital.El rcffaclogcna I nJ rrnlorunlr nu i n ca r(buie recun,aLut rrrre, calicpalolog'ca. atribuisemnifi

46. .,

Ttutat d. rtb.:.noxrufte ctitnA

Ampliffcareafocalndefinettecresterea artefactuaLi a Artefactelespecifi tehnicii Doppler ce amplitudinii ecourilor careprovin de la structurileaflrte in zona 1bcal6a lransductorului. Fenomenul estc datorat Artefacteletehnicii Dopplet spectral faptuluicI in zonade focalizare, intensitatea fasciculului Fenomenulde ambiguitatea lnscrierti informatiei deUS este mare. nai Ecourile snerate citre un fascicul de Doppler denudt ii fenomenulde sliasing survineln maiintns sunl.la rindul lor, mxi am momentul care vitezafluxului sanguin in estepreamare tafe de posibilitilile de inscriereale aparatului. Viteza marc a fluxului induceo frcventi difcrcntiali mare a sernnalului Doppler.Daca aceastA frecvenlndiferentiale dpn9cStc Nyquist(FRP/2), produce linita s fenomenul de ambiguitate. SemnaLul Doppler este inscris pe ambele lalud alc liniei tinpului, astfelincet nu mai esleposibili analiza sensului dplasare a vitezeifluxului sadglrin de 9i (fi9.9.20).Tehnjcile pentru eliminarcafenomenului de ambiguitate constauin: cre$terea FR? (cu sacrificarea concomitentll adencirnii explorarc), a de utilizarea unur transductor ffecvcntl nominala cu mai mic6.modificarea pozitiei liniei timpului (cu sacrificarea domeniuluide pen$uunul din sensuril deplasare sangelui), viteze de ale examinarea fluxului sub un unghi mai inare, utilizarea unuitansductor DoDDlcr emisie cu continuA etc, (sdgcata). l.t& 9,t8, Umbrimarginaln

(aliasins). Fi& ,.-24 Fenomenul lmbiguitate de Fluxulcuvitez{ foanemar!cstcrcprzentat doasupra ii dcdsubtul cal atel liniei tinlpului, ftcendimposibil!aprcciclca virczei 0 sensului slu de rcurgcrc fluxului. a

posreriofd chhr(lartulidc atg.9.l9. Anrplificarc acusrici un s i g c a da l b e n e g re ). !i

pe Imrglner in ogllndtra lluxului definesrc inscrierea traseulDoppler,in acelasi timp, a dou, curbespectrale pe simetrice. celedoudpi4i ale lioiei timpului(fig.9.21). Aceaste duplicarc clectronic! semnalului e Dopplerapare cand amplificarr semnalulur recplionat preamaresau st candfascicululincidentralizeaz5 unghi de aproape un 90' cu direcliade propagare fluxului explorat. a Pentru eliminarea aceslui artefact se reduce amplificarea semnalului recplionat se aliniazi corectfasciculul de 9i US cu fluxul.

j \ .' ) a t.;n

d ta a n . n , I tr ,q \.n .sr a lit

ale culorilor (roir nrchis - negru - albasru nrchis), corespunzend mijlocuLui deculori. brrei

in

li in

:. e l/ lNgincir) oslindi llu\!lui ScnnraLulDopplcrcstc a - . - . . mullln dctr\uptu ti dedcsL,brul riinp!1ui, ci'r Iiiici utlt p$pcndicrLLrre :.- _r: i r idorlcl r lirsciu,luluide pcdncqin US jloruLui. iig,
l.

Im!gina in oglindn nrlefacl al imaginilor - , -.i:iionrlc- scpoalc valida io cazul ullrasonogrlllci ti irl , :. ::. ducand irrrcgirt|arer senrnrle la unor Dopplf '- r,:,rnc iati de un rcflcctorspccular, zoncundc.in in : :irnnrl, nu pol fi dctcclatc vasc.Dac[ iD vccinntatca .. - :.,lcclor spcculffcxist, mai multc scmnalc Dopplcr clajatc,sc rnrlizedz! intotdcauna sclnnalul -.:-::iiloarc, .: ::r.:L xpropiar lrrnsduclor. de Scinlilati! acusticiporteind!rce, nivelul la tr.Lseului :?lcr. prczc la uDorscnrnalc lalsc,prcaanrplc prc.r sau dalontl intcrfcrcnlclor. : -: : Lnlrnsc, camcicrislicncnrr'u :-:rrcnuldc scintilllic crractcrul nlcator. IrcnonrcnuL cslc -, .. r.tctiiin ai nultccichricurdiacc succcsiw. Zgonrolele xtriNeci, provcnitc dc la nritcarer plAns, :.:-:rtului,nii$carcr ansclor intcstinulc. valvcsau , :.jrc rendinoase cardiace,dercglarea suu dercctareLr pot ::j.ru.l(nului etc., induce rpariliaunorscmnaje.rmple, (,ri l l s. r.2J. I.cronctrul xD bi S ui r!Lc ,ar,r) id 1cl, ii. x dc : ;'r . Jrlzucaziimaginca spcctruluDopp (fi9.9.22). i lef

, , 2 2 Z g o n u e c x ! i r s c c i , i d a c c s tc u i n d u s cd e fl i n su l ptrcienlLrlri ($Lgat, crre f:rc inrposibil! inL$ptchLcr (Lr*uru1

4nefactcle tehniciiDopplercolor
l: .ursulexaninlrii ultrasonografice Dopplercolorpot ' 5\crvrte rtat a(eftcte crfacleristice ecografiei - r .rirrLonalc. iirfcfactcspccificc cit lchnicii Doppler. trnomnul de ambiguitaie(4llzsirg) se l ducc,in :., ;:.,ajrDoppler colof,prir schimbarea culoriiiluxului. :-:::r. la aspectui schinbareaparentn difeclieide de a :n -- rcre J \i.1gelJi \:. In crl de.rria\r,r. rre.e-e! ::::o culoarc altasc producc prin nuanlcle mai in ccl ::!jr,!e rle culorilorGosudeschis albaslru deschrs), care i :.:- -\'rJ, rdli.or b.rJi dJ.uloI {l:B.a.2lr. cal ll ::::.rrsrre reali a sensrilui fluxului,trecerea drntr-o prin :::: in altase realizeazd nuanlele celemai inchise -,

D " ttl Jr J.t.{ . Tr-c(r Ji nr" LJl " r' -.i .1- !,r.. 1t . v. . p, , (cxrrcnrililjLc i!dnlcle cclcnMi dcschisc scairil oulori). dc

Lipsa culorii se podLe r'nLarlDi cazul in cxre unghiul r^n de abord al vl|'\uluieslcdc 90". Alte srtclhctc c.ne rpNr irr cursul crrm;larii Dopplel color sun( ambiguiralcdloc.liziirii in pfol-unzimc,umbrr rcusl i ci . l obi i hl crrl i . fcti rcl l .r, sci ni i l al i a,i magincain ogl i ndd, saal ocarc cLrl ofl izgonrol elvi scer ale c. fal r , e er

Sursede eroarein ecografie

Cnurele eronre ecogfalie de in suntmultiple. Erori pot fi induscdc citfc caraclcsticilc intrinscciale aparatului .dLdc Lilre panrcLrlJnLa,.le ale t S,eror.rrJrn.re fi/..e )l

S.

hatat de ubasanoprafie

clini.d

,nefrcte).O seriede factoriindividualiai pacientului pot ingreuna faceimposibiliexaminarea sau ecograficd. in Nu ultimul rand, medicul care realizeazi examinareapoate reprezenta sursi de diagnosticeronat. o

Condi1iicare impiedicdsaufac dijirild exaaminarea ecogrufrcd

Existd o serie de situajii in'care examinarea ecografici st ingreunatade interpunrea intre transducior$i organullint6 a unor structuricareimpiedice transmiterea US. Aerul intestinal sau pulmonar,precum ti osul, reprezinta exemple clasice de structuri care nu permit explorareaoryanelor aflatc in spatele lor. Pacienlii pronunlal emfizematofi cu meteorjsm sau suntintotdeauna greu de exploratecografic. efec! similar aeruluisau Un pasta pansamentcleghipsul. osuluiil ralizeaza baritata, 9i Cicatricele deformante sau fibrozanle produc atenLrare acustica li _ingreunazi examinareaorganelor din profunzime. evrlraliilcmasivc,abordarea In organelor abdominaleestc mult ingreunati de c6tre dislocarca anselor jntcstinale.Prezenlaunor fragmentemetalice induceatenuare reverberalie, impiedicend explorarea in li profunzime. Obezitatea severdii deformarile scheletice mari reprezintd situaliiin careexaminarea alte ecografice este gleu de realiza!. Pregltheainsuficiengii lipsa dc cooperarca pacientuluilngreuneaz!intotdeauna cxplorarca organelor abdominale,

Erori datoruteaparaturii
Varirtiile curentuluide rlimentarepot perturba buna lirnclionarc delicatului pc a ansamblu care il rprezintn transductoruL consola.DacAaparatulnu areincorpomtun $i stabilizator de rensiune, este utild montarea unui $ocurile electrlcc- intreruDerea bruscea curcnLurur electric,cu apamtul tensiune, sub unmtd de reaparilia rapidA a curcntului po1deteriora ireversibilunelecomponente electronice consoLi. din Pentru preveniFcurile elecrrice a eslo extem de utild monlareaunui intrupator cu decuplare automata releaua alimentare pe dc electricil aparatului, a Reglarea incorct! a compensirii rtenuirii in funcfiede timp - comandd apamtului a aflatdintegral sub controlul opeGtorului- poatemodilicain mod semnificativ calitatea imaginii sli$ato. Rcglarerincorccti ! contrsstuluitl luminozlttrtiip monitorul TV poatedtermina alterarea caLitiliiimsginii carccslafiSatd, Reglarea orectia monitorului presupune oblincra unui ftndal ncgruuniform.Linrarura imaginiiti informaliile tehnice fie albe,dar fiir, a aveastrdlucirc sd excesivi dublucontur, sau Rezolutiamic! a transductorului, precurD vicii de fi constructieale accstuia, pot determina obtinrea unor imaginisuboplimale. Derglarea unor componente leclronlce nle lparatului poate detcrminascidrea, performanlelor tebrice complet!a acestuis. scestpunctde Din ii, in timp, defcctrrca vedere cstc important;asigurarca permaneni unui srvice pcntru aparat9i in pcrioadapostgaranlie, prefembiiefectual de citre pe-rsonalul spcializat firmci producitosre al a aparatului. Intrelinerea tehnici "prventivd" aparatului a costd mult mai pulin dcc6r inlocuireaLtnorpie5e sau achizilionarea aparat ln loculceluidefect, unui nou

Ercrt datuo,t exami orului r e nat

Medicul examinator pentru este integralraspunzdtor diagnosticul ecograficpe care il formuloaztr, atare, Ca privind eliminareafacrorilor de eroare ti re,pundcrea corcta interpretarea imaginii revine ln lntregime medicului examinato!.in afad de surseletehnice de eroarc, artefacte! conditiilegate pacient de mediile de de ti de transmisie US, existdo grupAmarede facloride ale eroare carcsunrdirectdependenli examinaro. de Graba, lucrul sub presiunea lifipului. exaninaraa supe{tcialA, la omiteres d\r. unor detaliisemnificative $i chiar Ia diagnosdceeronatc (false sau incomplete), indiferent de experienJa xaminatorului.Diagnostice false pot fi formulateln caz de hecunoattere unar a aspecte fundanentale de tehnicd eco9rafrce (pozllia bolnavulului, plan de sectiune, alegera transductorului, artefacte etc.), Necunorgterer unor repere anatomlce sau netecunoallerea tor, precum f, nefecunoaitefea unor pdrdrSid, caractelistice ctspecre ecogrcfice sunt carenl care lin de pfegitirca examinalorului$i duc la compromitra calitdliiexplorArii ecografi ce. Exrminaralncomplettr pacientului examineaza a Ge doar organul vizat ln diagnosliculde trimitere) sau eraminarcain condilii improprii de pregAi/e a bolna\ul\ti) rezultate determina eronale,

Erori dqloruteleziunii examinate

Leziunile careau dimensiuni foarte mici (diametrul sub I cm)Sisuntsituat profund organism in reprezinta sursi o de eroarc diagnosdce, fiird adcsea omise. Por fi omiseti leziunile care,prin localizarca sunt mascate cdtre lor, de structun gazorsesau osoase.Alleori, lipsa de diferenF a impedanlciacusticeintre o leziune!i parenchinul in care aceasla dezvoltd facc ca leziuneastr nu poati fi se jdcntificati, intrucel cxisra nu inlerfele caresi o delimiteze.

\,-:..te

ti ltrs. de.raarc i" dia snosttcultrrcta\otralic

fica r 9i mit nlr sul, rlor

Ltce Lin

imaginilorcografice \ecunoa erea sau ncorelara cu rabloul clinic al pacientului induce adeseaun j:gnostic inconplet. ca Esteulil a nu uita niciodaG :i-jraiirLl erre. inairre de rodte. med;c. idr nL :::groslician inagini. de Formulrre! incompletisauincoerentia rezultatului s6 .:..g:aric iaceca datele coninutein acesta nu poatefi pacientului. Din i::rirre de cnre alti mediciin beneficiul fonnulatsa ::.n punctde vedere, util ca diagnosticul este ori :-' :rgumentar prin nnagiii fotografice, de cateori ii posibil. ::.( lucruesle

Bibliografieselectivi
I. BADEA GH., BADEA R., VALEANU A., MIRCEA P., DUDEA S.: aa:/c e(osnfei .lihi.. Ed Medicala, BuclLrelii 1994. 2. COSCROVDDO,r Ulrnsound Aneltrrs Iir Goldberg BB. Pettersson Urroiora8rorlrr.Ther"icerYerr Book1996. H. TheNicerlnsrirute/his MedicrlMedi.. Oslo1996i 3l 54. 3 KRIMKAU !'W,r Dlas,osticUttratotn.l.Ptin.irlet und 199:1. lrrtrrrrurrr. 4'r'ed.W.B. SuLlndem Philadclphi! Co.. 4. MIDDLETON lYD.: Ultrasound Anifacts.In: SiegclMJ. Pedk ic Sonogruphy. ed. RavenPres, Ncw Yark 2nd 1995i3 - 28. l

ica

ru

de ile de

$i ,.

lA