Daca exista investigatii ma vechi , asistentul va verifica fisa de accord

completatata si semnata de catre pacient sau dupa caz de apartinatorul legal .

b.) \Asistentul va verifica valorile de uree (sa nu depaseasca 60-70 mg/dcl) si
creatinina (1.2 mg/dcl).
Analizele(uree si certinina) nu trebuie sa fie mai vechi de 30 de zile, se va
informa pacientul asupra efectuarii examinarii cu substantan de contrast si
posibilitatea aparitiei unor reacti alergice de la eritem, prurit pana la soc anafilactic
c.) Pe consola de achizitii din camera de lucru a CT-ului se trec datele de
identificare ale pacientului : nume prenume , CNP, kilogramele, numarul
examenului, obligatoriu trebuie selectata pozitia pacientului , protocolul de lucru
(spiral sau secvential ) numele medicului si numele asistentului care efectueza
investigatia .
d.) Pozitionarea pacientului si desfasurarea exminarii : pacientul fara agrafe , cercei
,proteze mobile dentare , structure metalice la nivelul zonei de examinat va fi
cuplat pe masa in decubit dorsal cu fata in sus, capul va fi asezat si fixat cu o banda
elastica peste frunte , va fi asezat intr o pozitie comoda cu mainele intinse pe langa
corp , in cazul pacientilor agitate acestia vor fi fixati pe masa cu nist benzi adezive
de fixare .
Centrarea : laserul orizontal sa treaca prin meatul auditiv extern si incrucisarea
razelor de ghidaj sa se faca in vertex , se marcheaza punctul zero la nivelul
gantriului , se incepe examinarea de la masa de comanda asigurandu se ca in
incapare numai exista o alta persoana, exceptie parintii copiilo aflati pe masa de
examinare , in cazul pacientilor tineri sau a femeilor in perioada fertile pe toata
durata examinarii vor fi protejati cu un sort radiologic, achizitia se poate face spiral
sau secvential in plan axial la indicatia medicului radiolog , dupa examinarea
nativa se procedeaza la administrarea substantei de contrast intravenous in functie
de diagnostic si de starea pacientului . Substanta de contrast se poate administra
automat cu injectomatul sau manual aproximativ 50 ml la o examinare standard .
La finalul examinarii masa de examinare este coborata , pacientul este ajutat sa
coboare si condus in sala de asteptare . In sala de asteptare pacientul va ramane
circa 30 de minute dupa administrarea substantei de contrast pentru a Evita
eventuale reactii alergice a substantei de contrast , in tot acest timp pacinetul va
ramane cu branula la mana.
e.)elaborarea rezultatului : de regula rezultatul se elaboreaza in 24 de ore (numai cu
acordul medicului sau in cazuri de urgenta rezultatul va fi elaborate pe loc in
aproximativ 30 de minute ) rezultatele la examinarea CT constau in rezultat scris
elaborate de medical radiolog , filme cu imaginile examenului efectuat , CD cu
intregistrarea imaginilor obtinute .

2. EXAMINAREA CT A REGIUNII ABDOMINALE CU SUBSTANTA DE

CONTRAST

a.) 1. Prezentarea pacientului la serviciul de imagistica medicala cu fisa de

solicitare a examenului CT parafata de catre medical specialist curant
2. informarea in prealabil a pacientului asupa suprimarii consumului de
alimente cu 4 ore inaintea efectuarii examenului precum si prezentarea de
analize medicale de uree si creatinina recente in contextul administrarii de
substanta de contrast .
3. identificarea si preluarea pacientului , verificarea recomandarii efectuarii
examenului CT precum si analizele de uree si creatinina numai vechi de 30
de zile .Asistentul va solicita pacientului daca este cazul , documentele
medicale precedente si scrisori medicale sau bilete de externare din spital
4. explicarea cu lux de amanunte a desfasurarii examenului CT precum si
importanta respectarii indicatiilor de apnee
5. asistentul va efectua anamneza fondului alergic al pacientului , in cazul
examinarilor radiologice la copii trebuie cerut consimtamantul scris al
parintelui asupra desfasurarii investigatiei .
6. CT abdominala este de evitat daca inainte examinarii (4 ore inainte )
pacientul a efectuat un examen radiologic in care I s-a administrat substanta
de contrast pe baza de bariu sau daca I sa efectuat un tratament ce are la la
baza iod sau bismuth , bariul si bismutul sunt vizibile pe radiografii iar in
cazul efectuarii unui examen CT fac dificial interpretarea investigatiei din
cauza atefactelor generate .
7. asistentul informeaza pacientul asupra riscului de iradiere obligatia sa
inregistreze doza de radiatie absorbita de pacient in urma examinarii si
inregistrarea substantei de contrast utilizata .
 8. pacientul va fi informat asupra mentinerii apneei post-inspir iar daca este
necesar se va efectua un exercitiu inaintea inceprii examinarii .
9. dupa semnarea fisei de acord de catre pacient , acesta va fi invitat in sala
de examinare
10. intimitatea pacientul va fi asigurata de un paravan unde acestia isi vor
putea indeparta hainele din zona in care urmeaza a fi explorata imbracand un
halat de unica folosinta , pacientul isi va indeparta si toate obiectele metalice
: accesorii, ochelari , dispositive auditive , lucrari dentale metalice inclusiv
orice obiect de piercing, deasemea pacientul trebuie sa stie ca in timpul
examinarii anumite tatuaje realizate cu pigmenti metalici pot produce o
senzatie de caldura locala

b.) Vericarea functiei renale si informarea pacientului de posibile reactii :

verificarea functiei renale se face prin verificarea valorile de uree si
creatinina ( sub 2 mg/dcl ) .Pacientul va fi informat asupra posibilitatii
aparitiei unor reactii alergice de la eritem , prurit , soc anafilactic
c.) Introducerea datelor pacientului : asistentul introduce datele pacientului pe
consola de achizitie :nume, prenume, CNP , varsta, sexul, greutatea ,
inaltime,numele medicului care solicita investigatia , numele medicului care
va intrepreta rezultatele si numele asistentului , numarul si data
investigatiei , se allege protocolul specific investigatiei regiunii abdominale
sub indrumarea medicului radiolog , in prealabil au fost verificate si
pregatite de catre asistentul medical seringa automata incarcata cu substanta
de contrast si perfuzia conectata la seringa automata cu aerul scos din
perfuzie, asistentul va pregati si masa de tratament .Masa tomografului va fi
acoperita cu un material de unica folosinta
d.) Pozitionarea pacientului si desfasurarea examinarii : pacientul este rugat sa
se intinda pe masa tomografului in pozitie de decubit dorsal cu capul spre
gantriu si sprijinit pe o tetiera , asistentul informeaza pacientul asupra
senzatiilor pe care ar putea sa le aiba la substanta de contrast (gust metalic in
gura , o usoara caldura la locul injectarii sau senzatia de caldura in tot
corpul ) asitentul desigileaza toate consumbabile in prezenta pacientului apoi
prinde o linie venoasa pe fata dorsala a mainii pacientului cu respectarea
regulilor de asepsie si totodata informand pacientul asupra procedurii ,
verifica pozitia si permeabilitatea branulei prin atasarea unei seringi
incarcata cu ser fiziologic si injectarea acestuia , dupa administrarea
substantei de contrast pe toata durata examinarii pacientul is va mentine
 mainile in extensie deasupra capului sprijinite pe un suport din burete si se
centreaza pacientul : linia orizontala axial ( un deget sub axila ) linia laterala
sagital la mijlocul trunchiului , asistentul da punctul zero la aparat si
paraseste camera tomografului.Examinarea cu contrast specifica regiunii
abdominale presupune realizarea unui timp arterial la circa 20-25 de secunde
de la inceperea injectarii si a unui timp venos in care achizitia este la
aproximativ 70 – 80 de secundede la inceperea injectarii si a unui timp
parenchimatos, parametrcii tehnici sunt de 75 miliamperi si 85 Kv, dupa
terminarea examenului CT pacientul va fi deconectat de la injectomat si
invitat in sala de asteptare .
e.) Elaborarea rezultatului : asistentul va face reconstructia imaginilor
achizitionate in plan axial sagital si coronal va realiza inregistrarea acestora
pe CD si filme si apoi va transmite investigatia in arhiva clinicii , medicul
radiolog va interpreta imaginile si va face un raport scris si parafat ,
rezultatul scris va fi disponibil in 24 de ore iar in cazul de urgenta medicala
va fi trimis verbal imediat si in scris in aproximativ 1-2 ore , raportul
impreuna cu CD -ul si filmele va fi furnizat doctorului pacinetului

3 EXAMINAREA TUBULUI DIGESTIV CU AJUTORUL RADIATIEI X SI A

UNEI SUBSTANTE DE CONTRAST (SULFAT DE BARIU )ADMINISTRATA
PE CALE ORALA

a.) Pregatirea pacientului are o deosebita importanta deorece de calitatea ei

depind rezultatele obtinute , examenul tubului digestiv se face a jeun si dupa
evacuarea prealabila a intestinului prin clisme sau purgative ,in diminineata
examenului pacientul nu mananca nimic nu consuma lichide , nu fumeaza,
nu isi adminstreaza medicamente care modifica secretia normala a glandelor
digestive ,este indicat ca examenul radiologic al tubului digestiv sa fie
realizat dimineata intre orele 7 – 11 , daca examenul radiologic nu se poate
face decat dupa – amiaza bolnavul nu va manca cu 7 ore inainte .
Pregatires psihica : se anunta pacientul cu 2 zile inainte , se informeaza
pacientul ca trebuie sa respecte regulile generale privind realizarea
examinarii si respectiv regimul alimentar , i se explica pacientului tehnica de
 investigatie pacientul trebuie sa completeze fisa de consimtamant si
semneze.
Pregatirea fizica : cu 1-2 zile inaintea examinarii pacientul va respecta un
regim alimentar neflatulent si usor de digerat format din supe si paine
prajita , seara in ajunul examinarii i se va efectua pacientului o clisma
evacuatorie dupa ora 18 din ziua anterioara examinarii pacientul numai
consuma alimente si isi poate administra carbune medicinal
b.) Indicatiile examenului radiologic :
- In cazuri suspecte de boala ulceroasa
- In cazuri suspecte de tumori ale tubului digestiv
- In cazuri suspecte de alte afectiuni cronice digestive
- In cazuri suspecte de boli inflamatorii intestinale
- Postoperator
Contraindicatii relative :
- In orice obstructiii totale sau partiale ale intestinului
- Ulcer perforat
- Abdomen acut
- Stari de casexie
- La femeile gravide in prima jumatate a sarcinii

26-2-2021

4. EXAMINAREA CT A TORACELUI NATIV

a.) Pregatirea fizica a pacientului :

1. Prezentarea pacientului pe sectia de radiologie si imagistica medicala pentru
efectuarea examenului CT avand asupra sa foaia de observatie clinica sau
fisa de solicitare a examenului CT parafata de catre medicul specialist curant
, informarea in prealabil a pacientului asupra suprimarii consumului de
alimente cu 4 ore inaintea efectuarii CT-ului precum si prezentarea analizei
de uree sau creatinina numai vechi de 3 zile in scopul administrarii de
substanta de contrast.
2. Identificarea si preluarea pacientului .
3. Asistentul va solicita pacientului unde este cazul documentele medicale
precedente sub forma de rapoarte scrise , filme radiologice sau CD_uri ale
investigatiilor imagistice efectuate, sau bilete de externare din spital.
4. Informarea pacientului si explicarea pacientului a desfasurarii examenului ct
precum si respectarii indicatiilor de apnee .
5. Asistentul medical va efectua anamneza fondului alergic a pacientului si va
cere consimtamantul asupra efectuarii examenului CT prin fisa de acord care
va fi completata si semnata de catre pacient, in cazul unei paciente care
alapteaza , asistentul ii va aduce la cunostinta ca in urmatoarele 24 de ore va
fi obligata sa intrerupa alaptarea si sa recurga la alimentatia artificiala a
sugarului .
6. CT-ul abdominal este de evitat daca inaintea examinarii (ultimele 4 ore )
pacientul a efectuat un examen radiologic in care i s-a administrat substanta
de contrast de bariu sau daca i s-a administrat tratament ce are la baza
bismut sau iod, bariului si bismutul sunt vizibile pe radiografii iar in cazul
efectuarii unui examen CT fac dificila interpretarea investigatiei din cauza
artefactelor generale .
7. Asistentul informeaza pacientul asupra investigatiei radio-imagistice ,asupra
riscului de iradiere si are obligatia sa inregistreze doza de radiatie absorbita
de pacient in urma examinarii si inregistrarea
8. Intimitatea pacientului va fi asigurata de un paravan unde pacientii isi vor
putea indeparta hainele din zona in care urmeaza a fi explorata imbracand un
halat de unica folosinta , se vor indeparta toate obiectele metalice inclusiv
orice obiect de piercing , deasemenea pacientul trebuie sa stie ca in timpul
examinarii anumite tatuaje realizate cu pigmenti metalici .
b.) Introducerea datelor pacienetului :
- asistentul medical introduce datele pacientului pe consola de achizitie :
nume, prenume, CNP, varsta, greutate , inaltime, numele medicului care
solicita investigatia , numele medicului radiolog care va interpreta
rezultatele , numele asistentului care efectueaza investigatia,
numarul,data, ora investigatiei
- sub indrumarea medicului radiolog se alege metoda investigarii
- masa tomografului va fi acoperita cu un material de unica folosinta
c.) pacientul este rugat sa se intinda pe masa tomografului in pozitia de decubit
dorsal cu mainile deasupra capului, picioarele intinse cu coapsele lipite intre
 ele si cu capul spre gantri (tubul CT-ului ) sprijinit pe o tetiera , urmeaza
fixarea centrorului (laser ) si se centreaza pacientul : laserul orizontal sa
treaca pe linia axiala, laserul vertical trece prin cartilajul tiroid ( la 5 cm
cranial de furca sternala ), se realizeaza o topograma de fata ,asistentul da
punctul 0 la aparat paraseste camera tomografului informand pacientului ca
este supravegheat din camera de comanda si ii cere acestuia sa respecte toate
indicatiile , procedura de inspir si expir din timpul examinarii , masa
tomografului culiseaza in interiorul gantriului si incep procedurile de
achizitie a imaginilor, achizitia se poate face secvential sau spiral in plan
axial in inspir profund. Ferestrele de achizitie sunt cel putin doua , una
pentru plaman si alta pentru mediastin, la terminarea achizitiei pacientul este
ajutat sa se dea jos de pe masa tomografului
d.) elaborarea rezultatului : asistentul va face reconstructia imaginilor
achzitionate , va realiza inregistrarea acestora pe CD si filme urmand apoi sa
transmita investigatia in arhiva clinicii , medicul radiolog ca interpreta
imaginile si va face un raport scris si parafat , rezultatul scris va fi disponibil
in 24 – 48 de ore , iar in cazul de urgenta medicala va fi transmis verbal
imediat si scris in 2-4 ore , raportul impreuna cu CD-ul si filmele vor fi
furnizate direct pacientului

5. EXAMINAREA IRM A CRANIULUI NATIV

a.) definirea IRM : investigatia prin rezonanta magnetica (IRM) este o

procedura de inalta performanta minim invaziva atraumatica, si
radiofrecventa pentru obtinerea imaginilor multiplan de inalta rezolutie a
corpului uman permitand evidentierea leziunilor cu precizie milimetrica
b.) pregatirea psihica si fizica a pacientului : pacientul se prezinta la clinica cu
un bilete de trimitere sau recomandare pentru a efectua investigatia ,
pacientul va fi informat asuptra suprimarii alimentatiei cu 2 ore inainte de
examinare , pacientului i se va explica cu lux de amanunte si pe intelesul lui
desfasurarea examinarii dupa care este rugat sa completeze fisa de acord si
sa semneze ca doreste sa efectueze investigatia asumandu-si toate riscurile
fiind in cunostinta de cauza , pacientul este invitat in sala de examinare si
este rugat sa intre in cabina unde isi va schimba hainele personale cu un
halat de unica folosinta si isa va indeparta toate obiectele metalice pe care le
 are asupra sa, pacientii care au in organism structuri metalice introduse
chirurgical vor prezenta un document scris care sa ateste compatibilitatea lor
cu campul magnetic, pacientii care au stimulator cardiac ,implanturi metalice
si femeile insarcinate in primele 3 luni si ultimele 2 luni ale sarcinii nu au
voie sa fac examenul IRM , pacientii care au proteza dentara mobila sunt
sfatuiti sa o scoata inainte de a intra in campul magnetic , deasemenea
pacientul stie ca in timpul examinarii anumite tatuaje realizate cu pigmenti
metalici pot produce o senzatie de caldura locala
c.) introducerea datelor pacientului : asistentul introduce toate datele pacientului
in consola de achizitie , datele ce trebuiesc introduse in cazul examenului
IRM sunt :
- nume prenume, Cnp, varsta, sex, greutate, pozitia pacientului pe masa in
timpul examinarii , tipul examinarii (protocolul de lucru ), numele
medicului specialist care a recomandat investigatia, numele asistentului
care efectueaza investigatia , numarul investigatiei data si ora
d.) pozitionarea pacientului : dupa introducerea datelor pacientului asistentul
pregateste sala de examinare si pozitioneaza pacientul :
- masa de examinare va fi acoperita cu cearceaf de unica folosinta
- pacientul se pozitioneaza pe masa in decubit dorsal in antena speciala a
aparatului astfel incat planul medio-sagital sa fie perfect perpendicular pe
suport ,
- pacientul este fixat cu ajutorul dispozitivelor din dotarea aparatului , pe
toata durata investigatiei pecientul trebuie sa stea nemiscat
- Pentru confortul pacientul acesta va primi casti sau buretei pentru urechi
dupa caz si in mana o pompita de avertizare (buton de alarma ) pentru a
putea semnaliza asistentului aparitia unui disconfort
- Se deschide centrorul luminos (laseri ) si se centreaza pacientul la nivelul
indicat de antena speciala , se da punctul 0 la aparat si se merge in
camera de comanda pentru a porni examinarea
- Se desfasoara o examinare (o achizitie ) nativa , este obligatoriu ca
achizitia sa cuprinda toate cele 3 planuri : axial , sagital si coronal
- La finalul examinarii pacientul este ajutat de asistent sa se dea jos de pe
masa de investigatie
- Pacientul se va imbraca cu hainele lui si va fi informat de intervalul de
timp in care va primi rezultatul
- In acest timp asistentul va proceda la efectuarea tuturor reconstructiilor
pentru examenul desfasurat si va trimite examinarea in totalitate la
 consola de procesare unde se afla medicul radiolog care va redacta
rezultatul scris
e.) Elaborarea rezultatului : Asistentul va face filme si CD-ul cu intreaga
examinare, rezultatul va consta in :
- Filme
- CD
- Interpretare scrisa parafata de de medicul radiolog

12 – 03 – 2021

9. Radiografia renala simpla

a.) Definitie :radiografia renala simpla reprezinta o metoda imagistica ce

utilizeaza radiatia X pentru evaluarea regiunii abdomino-pelviene in care
se proiecteaza organele aparatului urinar cu exceptia uretrei .
Radiografia renala simpla furnizeaza informatii asupra aparatului urinar
evidentiind morfologia rinichiului (dimensiunea , forma, pozitie ,
conturul si numarul de rinichi ) eventualele opacitati anormale care se
proiecteaza pe aria renala (calcificari in parenchimul renal sau in caile de
excretie ) .Vezica urinara dar si asupra elementelor din vecinatate
Descrierea metodei : pacientul este asezat pe masa de radiografiat in
pozitie decubit dorsal incidenta antero-posterioara , capul pacientului va
fi sprijinit pe o perna , mainile vor fi mentinute pe langa corp , genunchii
mult flectati sac de nisip sub varful picioarelor , tubul radiogen se afla
situat deasupra bolnavului , fasciculul central patrunde pe linia mediana
la nivelul ombilicului , distanta focar-film este de 0,8 – 1 metru, se
folosesc filme radiologice cu dimenisiunea de 30 x 40 cm sau 35 x 43 cm
in functie de constitutia pacientului .
Coloana vertebrala a pacientului va fi orientata pe mijlocul casetei
marginea superioara a casetei va cuprinde ultimele 2 coaste iar marginea
inferioara va fi cu 2 cm sub simfiza pubiana , caseta va fi introdusa in
masa bucky in modul portret respectand semnul de dreapta pacientului.
Expunerea se face cu pacientul in apnee post-expir /inspir in functie de
starea clinica a pacientului
b. ) Conditiile pe care trebuie sa le indeplineasca o radiografie renala
pentru a da siguranta intrepretarii sunt :
- filmul trebuie sa aiba dimensiuni mari (30x40 sau 35 x 43 ) incat pe
radiografia renala simpla sa se vada coasta 11 cea ce garanteaza ca nu
lipsesc din cliseu polul superior al rinichilor cu capsula glandelor
suprarenale si marginea superioara a simfizei pubiene
- kilovoltajul trebuie sa fie ales astfel incat duritatea razelor x sa permita
vederea muschilor psoas si conturul patratului lombelor care au acelasi
coeficient de absorbtie ca si masa musculara
c. ) Date anatomice : in 3 patrimi din cazuri la adult umbrele renale se
vad corect pe radiografia renala simpla , ele se intind de la coasta 11 pana
la apofiza lombei a 3-a , la femei umbrele renale sunt cu o jumatate mai
jos decat la barbati , rinichiul drept are polul inferior mai globulos si
coboara mai jos cu aproximativ 2 cm decat cel stang , la persoanele inalte
marginea interna a rinichiului poate intretaia si depasi spre coloana
vertebrala linia psoasului in timp ce la persoanele foarte scunde marginea
interna poate fi usor depasita lateral departata de marginea psoasului , la
copil umbrele renale au sediul mai jos decat la adult iar la sugar axul
longitudinal este paralel cu coloana vertebrala , rinichii fiind globulosi ,
lungimea umbrei renale la adult este aproximativ de 12- 13 cm si latime 6
cm , la copii lungimea umbrei renale reprezinta aproximativ dimensiunea
a 4 corpi vertebrali , bazinetul , uretrele , vezica urinara nu se vad pe
radiografia renala simpla , in functie de caz se mai pot folosi radiografii
renale simple in pozitii oblice cat si radiografii renale simple de profil
d. ) pozitionarea pacientului : pacientul se prezinta cu foaia de observatie
sau cu recomandarea asistentul identifica si preia pacientul , acesta este
informat asupra desfasurarii examenului radiologic cu lux de amanunte
dupa care completeaza fisa de acord prin care este de acord cu
investigatia radiologica iar in cazul pacientelor acestea semneaza si o
declaratie pe propria raspundere ca nu sunt insarcinate , ca nu
suspecteaza vreo sarcina si se noteaza data ultimei menstre, asistentul
inregistreaza datele pacientului in registrul laboratorului si introduce
datele pacientului pe consola de achizitie cu nume , prenume, varsta, sex,
CNP, greutate, inaltime, numele medicului care solicita investigatia,
numele medicului radiolog care efectueaza investigatia si numele
asistentului , numarul data si ora investigatiei , dupa introducerea datelor
pacientului si setarea protocolului de lucru se alege caseta iar apoi
asistentul invita pacientul in sala solicitandui sa inlature hainele
,accesoriile si orice obiect care poate infleunta imaginea radiologica ,
pacientul imbraca un halat de unica folosinta , asistentul aseaza pe masa
radiologica cearceaful de unica folosinta , o perna care va fi imbracata
deasemenea cu hartie si se va sprijinii capul pacientului , acxesta este
invitat sa se intinda pe masa radiologica in decubit dorsal cu mainile pe
langa corp usor indepartate de corp , picioarele usor flectate iar varful
picioarelor sprijinite de un sac de nisip , distanta focar – film este de 1
metru , caseta este introdusa in masa bucky in modul portret si cu semn
de dreapta , marginea superioara a casetei va cuprinde ultimel 2 coaste
ale pacientului iar marginea inferiora a casetei va fi cu 2 cm sub simfiza
pubiana (se poate efectua manevra de palpare a pacientului pentru
identificarea ultimilor 2 coaste ) asistentul inchide usa laboratorului si
efectueaza expunerea , asistentul solicita pacientului sa traga aer in piept
sa expire apoi sa mentina respiratia expunerea facandu-se in apnee dupa
expir
e. ) elaborarea rezultatului : dupa terminarea investigatiei pacientul este
invitat in sala de asteptare unde i se va comunica rezultatul atunci cand
va fi disponibil , rezultatul va consta in film , rezultat scris parafat de
medicul examinator si Cd.

PROBA PRACTICA

1. Prezentati tehnica de investigatie radiologica , radiografia craniului de

fata incidenta postero – anterioara

Pacientul se prezinta la clinica cu un bilet de trimitere sau

recomandare pentru a efectua investigatia , dupa ce a fost inregistrat la
receptie pacientul este indrumat catre serviciul de imagistica si
radiologie unde va fi preluat de catre asistentul de radiologie .
Asistentul identifica si preia pacientul .
Pregatirea psihica a pacientului : asistentul va informa pacientul cu
lux de amanunte si pe intelesul lui tot cea ce trebuie sa stie in legatura
cu desfasurea investigatiei apoi pacientul completeaza fisa de acord ca
doreste sa faca investigatia asumandus-si toate riscurile fiind in
cunostinta de cauza , in cazul femeilor insarcinate explorarile
radiologice si imagistice sunt de evitat .
Introducerea datelor : asistentul introduce toate datele pacientului in
consola de achizitie , datele ce trebuiesc introduse : nume, prenume,
CNP, greutate , inaltime, numele medicului care solicita investigatia ,
numele medicului radiolog care efectueaza investigatia, numele
asistentului de radiologie , nr data si ora investigatiei .
Tipul de investigatie : pozitia pacientului si desfasurarea examinarii .
Alegerea protocolului de lucru : dupa introducerea datelor
pacientului asistentul seteaza protocolul de lucru si alege caseta
radiologica .
Pregatirea fizica a pacientului : acesta este invitat in sala de expunere
solicitandui sa inlature accesoriile personale si orice obiect care poate
influenta imaginea radiologica apoi asistentul ii ofera un halat de
unica folosinta , asistentul aseaza pe masa radiologica cearceaful de
unica folosinta .
Pozitia pacientului : pacientul este asezat pe masa de radiografiat in
pozitia decubit ventral (sau pozitie sezanda ) cu antebratele in flexie
palmele sprijinite pe masa , pacientul sprijina fruntea cu glabela lipita
de caseta si pe mijlocul filmului , nasul este usor turtit, asistentul
precizeaza pacientului ca nu trebuie sa se miste .
Fixare : cu banda de fixare peste cap si sac de nisip sub glezne
Caseta radiologica este introdusa in masa bucky in modul portret si
cu semnul de dreapta respectand dreapta pacientului , marginea
superioara a casetei depaseste capul cu 3-4 laturi de deget iar
marginile laterale sunt la egala distanta de planul sagital , incidenta
razei centrale este perpendiculara pe film intra deasupra protuberantei
occipitale externe si iese prin radacina nasului , orientarea planului
medio-sagital perpendicular pe film , distanta focar-film este de 70 –
100 cm (recomandat 75 cm ) dimensiunea filmului radiologic necesar
24 x 30 cm in lung sau 18 x 24 cm in lat . Asistentul inchide usa
laboratorului si efectueaza expunerea , dupa efectuarea expunerii
asistentul ajuta pacientul sa coboare dupa masa .
Elaborarea rezultatului : dupa terminarea investigatiei pacientul este
invitat in sala de asteptare unde i se va comunica rezultatul atunci
 cand va fi disponibil , asistentul ia caseta va merge in camera de
developare unde va introduce filmul in aparatul de developat , dupa
developare se verifica ca filmul sa aiba numarul din registru
corespunzator pacientului , se pune filmul intr-un plic cu numele
pacientului scris pe el si se inmaneaza pacientului .

2. Precizati tehnica de investigatie radiologica : radiografia de craniu

incidenta de craniu antero – posterioara
Pacientul se prezinta la clinica cu un bilet de trimitere sau
recomandare pentru a efectua investigatia , dupa ce a fost inregistrat la
receptie pacientul este indrumat catre serviciul de imagistica si
radiologie unde va fi preluat de catre asistentul de radiologie .
Asistentul identifica si preia pacientul .
Pregatirea psihica a pacientului : asistentul va informa pacientul cu
lux de amanunte si pe intelesul lui tot cea ce trebuie sa stie in legatura
cu desfasurea investigatiei apoi pacientul completeaza fisa de acord ca
doreste sa faca investigatia asumandus-si toate riscurile fiind in
cunostinta de cauza , in cazul femeilor insarcinate explorarile
radiologice si imagistice sunt de evitat .
Introducerea datelor : asistentul introduce toate datele pacientului in
consola de achizitie , datele ce trebuiesc introduse : nume, prenume,
CNP, greutate , inaltime, numele medicului care solicita investigatia ,
numele medicului radiolog care efectueaza investigatia, numele
asistentului de radiologie , nr data si ora investigatiei .
Tipul de investigatie : pozitia pacientului si desfasurarea examinarii .
Alegerea protocolului de lucru : dupa introducerea datelor
pacientului asistentul seteaza protocolul de lucru si alege caseta
radiologica .
Pregatirea fizica a pacientului : acesta este invitat in sala de expunere
solicitandui sa inlature accesoriile personale si orice obiect care poate
influenta imaginea radiologica apoi asistentul ii ofera un halat de
unica folosinta , asistentul aseaza pe masa radiologica cearceaful de
unica folosinta .
Pozitia pacientului : in decubit dorsal membrele superioare
dealungul copului , capul in pozitie medie se rezeama cu occipitalul
pe caseta .
 Fixare cu banda de fixare peste cap .
Orientarea planului sagital perpendicular pe caseta
Incidenta razei centrale perpendiculara pe caseta intra prin mijlocul
liniei interorbitare , distanta focar – film este de 75 cm , dimensiune
film 24 x 30 cm in lung marginea superioara a filmului intrece capul
cu 2 laturi de deget iar marginile laterale la egala distanta de planul
sagital . Asistentul inchide usa laboratorului si efectueaza expunerea ,
dupa efectuarea expunerii asistentul ajuta pacientul sa coboare dupa
masa .
Elaborarea rezultatului : dupa terminarea investigatiei pacientul este
invitat in sala de asteptare unde i se va comunica rezultatul atunci
cand va fi disponibil , asistentul ia caseta va merge in camera de
developare unde va introduce filmul in aparatul de developat , dupa
developare se verifica ca filmul sa aiba numarul din registru
corespunzator pacientului , se pune filmul intr-un plic cu numele
pacientului scris pe el si se inmaneaza pacientului .

3. Prezentati tehnica de investigatie radiologica : radiografia craniului de

profil

Pacientul se prezinta la clinica cu un bilet de trimitere

sau recomandare pentru a efectua investigatia , dupa ce a fost
inregistrat la receptie pacientul este indrumat catre serviciul de
imagistica si radiologie unde va fi preluat de catre asistentul de
radiologie . Asistentul identifica si preia pacientul .
Pregatirea psihica a pacientului : asistentul va informa pacientul cu
lux de amanunte si pe intelesul lui tot cea ce trebuie sa stie in legatura
cu desfasurea investigatiei apoi pacientul completeaza fisa de acord ca
doreste sa faca investigatia asumandus-si toate riscurile fiind in
cunostinta de cauza , in cazul femeilor insarcinate explorarile
radiologice si imagistice sunt de evitat .
Introducerea datelor : asistentul introduce toate datele pacientului in
consola de achizitie , datele ce trebuiesc introduse : nume, prenume,
CNP, greutate , inaltime, numele medicului care solicita investigatia ,
 numele medicului radiolog care efectueaza investigatia, numele
asistentului de radiologie , nr data si ora investigatiei .
Tipul de investigatie : pozitia pacientului si desfasurarea examinarii .
Alegerea protocolului de lucru : dupa introducerea datelor
pacientului asistentul seteaza protocolul de lucru si alege caseta
radiologica .
Pregatirea fizica a pacientului : acesta este invitat in sala de expunere
solicitandui sa inlature accesoriile personale si orice obiect care poate
influenta imaginea radiologica apoi asistentul ii ofera un halat de
unica folosinta , asistentul aseaza pe masa radiologica cearceaful de
unica folosinta .
Pozitia pacientului : pacientul este asezat in pozitia decubit ventral (sau
pozitie sezanda ) umarul este ridicat din partea in care este intors capul , bratul
flectat cu mana rezemata pe masa si capul intors cu 90 de grade , regiunea temporo
– parietala este rezemata pe mijlocul casetei iar linia inter-orbitara perpendiculara
pe caseta .
Fixare cu banda de fixare peste cap si sac de nisip sub umarul ridicat
si sub glezne, incidenta razei centrale perpendiculara pe caseta intra la
un lat de deget deasupra mijlocului liniei bazale , orientarea planului
medio sagital perpendicular pe film , distana focar – film 75 cm ,
dimensiue film 24x 30 cm in lat, marginea superioara a filmului
depaseste capul cu 2 laturi de deget iar marginea anterioara si
posterioara la distanta egala . Asistentul inchide usa laboratorului si
efectueaza expunerea , dupa efectuarea expunerii asistentul ajuta
pacientul sa coboare dupa masa .
Elaborarea rezultatului : dupa terminarea investigatiei pacientul este
invitat in sala de asteptare unde i se va comunica rezultatul atunci
cand va fi disponibil , asistentul ia caseta va merge in camera de
developare unde va introduce filmul in aparatul de developat , dupa
developare se verifica ca filmul sa aiba numarul din registru
corespunzator pacientului , se pune filmul intr-un plic cu numele
pacientului scris pe el si se inmaneaza pacientului .
 4. Prezentati tehnica de investigatie radiologica : radiografia craniului
incidenta axiala (Hirtz 1 )

Pacientul se prezinta la clinica cu un bilet de trimitere sau

recomandare pentru a efectua investigatia , dupa ce a fost inregistrat la
receptie pacientul este indrumat catre serviciul de imagistica si
radiologie unde va fi preluat de catre asistentul de radiologie .
Asistentul identifica si preia pacientul .
Pregatirea psihica a pacientului : asistentul va informa pacientul cu
lux de amanunte si pe intelesul lui tot cea ce trebuie sa stie in legatura
cu desfasurea investigatiei apoi pacientul completeaza fisa de acord ca
doreste sa faca investigatia asumandus-si toate riscurile fiind in
cunostinta de cauza , in cazul femeilor insarcinate explorarile
radiologice si imagistice sunt de evitat .
Introducerea datelor : asistentul introduce toate datele pacientului in
consola de achizitie , datele ce trebuiesc introduse : nume, prenume,
CNP, greutate , inaltime, numele medicului care solicita investigatia ,
numele medicului radiolog care efectueaza investigatia, numele
asistentului de radiologie , nr data si ora investigatiei .
Tipul de investigatie : pozitia pacientului si desfasurarea examinarii .
Alegerea protocolului de lucru : dupa introducerea datelor
pacientului asistentul seteaza protocolul de lucru si alege caseta
radiologica .
Pregatirea fizica a pacientului : acesta este invitat in sala de expunere
solicitandui sa inlature accesoriile personale si orice obiect care poate
influenta imaginea radiologica apoi asistentul ii ofera un halat de
unica folosinta , asistentul aseaza pe masa radiologica cearceaful de
unica folosinta .
Pozitia pacientului : pacientul este asezat pe masa de radiografiat in pozitie
decubit dorsal cu membrele superioare dealungul corpului capul in extensie fortata
( hiperextensie ) se sprijina cu vertexul pe mijlocul casetei iar planul orizontal al
craniului este paralel cu caseta se poate realiza si in pozitie sezanda cu capul pe
spate in extensie fortata .
Fixare se aseaza saci de nisip sub umeri
 Incidenta razei centrale perpendiculara pe caseta intra la mijlocul liniei care uneste
cele 2 unghiuri ale mandibulei si iese prin vertex , daca posibilitatea de extensie a
pacientului este redusa raza centrala se inclina caudo-cranial 10 – 15 grade pentru a
iesi tot prin vertex .
Orientarea planului medio sagital perpendicular pe film , distanta
focar – film 80 cm , dimensiunea filmului 18 x 24 cm in lung in cazul
pacientilor cu gat scurt pentru a micsora hiperextensia , caseta se va
ridica usor in partea craniala , marginea superioara a filmului
depaseste capul cu 2 laturi de deget iar marginile laterale la egala
distanta de planul sagital . Asistentul inchide usa laboratorului si
efectueaza expunerea , dupa efectuarea expunerii asistentul ajuta
pacientul sa coboare dupa masa .
Elaborarea rezultatului : dupa terminarea investigatiei pacientul este
invitat in sala de asteptare unde i se va comunica rezultatul atunci
cand va fi disponibil , asistentul ia caseta va merge in camera de
developare unde va introduce filmul in aparatul de developat , dupa
developare se verifica ca filmul sa aiba numarul din registru
corespunzator pacientului , se pune filmul intr-un plic cu numele
pacientului scris pe el si se inmaneaza pacientului .

7 - 05 – 2021

TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA

Ct face parte din de motede imagistice care opereaza diferentierea corpurilor

anatomice pe baza criteriilor , Ct este o metoda relativ recenta care umbina
utilizarea razelor x cu calculatorul .
Spre deosebire de radiologia conventionala razele x se utilizeaza in obtinerea
imaginii
Ct este o metoda imagistica de obtinere a sectiunilor axiale prin utilizarea sursei de
radiatii a unor detectori situati in opozitie
Ct se bazeaza pe 2 principii
Tomografia poate fi efectuata pe film unic in caseta simpla sau poate fi simulata cu
mai multe filme situate paralel la anumite distante de 0.5 – 1 cm corespunzatoare
straturilor de tesuturi care sunt radiografiate cu o singura expunere .
Scopul CT este de a produce o imagine a unei sectiuni transversale a
organismului , acest lucru este realizat prin rotirea unui fascicul subtire in evantai
de raze X de jur imprejurul pacientului si masarurarea intensitatii acestuia de
partea cealalta a corpului pacientului . Imaginile obtinute in cazul unei anumite
orientari a fasciculului poarta numele de proiectie , cu ajutorul CT se masoara
coeficientul de atenuare liniara dintre tub si detectori , coeficientul de atenuare
reprezinta gradul in care razele X isi reduc intensitatea atunci cand traverseaza
anumite structuri si tesuturi .
Fenomenul de paralaxa , paralaxa reprezinta fenomenul de separare a elementelor
unei imagini sumate , imaginea radiologica a unei structuri complexe (mediastin)
rezulta din sumatia imaginilor tuturor organelor situate in calea fasciculului de raze
x , separarea acestor organe (care anatomic se gasesc in planuri diferite ) se face pe
baza proiectiei oblice reusindu-se astfel sa se obtina imagini pentru fiecare parte a
corpului, daca se roteste bolnavul sau se deplaseaza tubul radiogen obiectele
situate pe planuri diferite isi schimba pozitia intre ele prin fenomenul numic
paralaxa , daca incercam separarea planurilor obiectul care se deplsaseaza cel mai
putin este cel situat mai aproape de detector , schema de ansamblu a unei unitati
CT cuprinde :
1. Sistemul de achizitie a datelor
2. Sistemul de procesare a datelor
3. Sistemul de vizualizare si stocare a datelor
4. Sistemul de comanda a ansamblului

1.Sistemul de achizitie a datelor cuprinde :

1. Tunelul sau gantry are o deschidere cu un diametru de 54- 70 cm datorita
unor motoare auxiliare si cu scopul de a elimina pe cat posibil deformarea imaginii
se poate inclina anterior si posterior cu 15 – 40 grade , in acest fel fasciculul
incident respecta principiul de a fi permanent sau perpendicular pe planul de
achizitie . Tunelul este acea parte din echipament care gazduieste compact :
a.) tubul de raze x care este de inalta frecventa si este de maxim 150 kilovolti
si 500 mA
anodul tubului de radiogen este rotativ si este montat pe o pastila de grafit pur cu
scopul absorbtiei si disiparii caldurii ,peretii tubului radiogen sunt din sticla si
ceramica
b.) Detectorii rotativi reprezinta sistemul de receptare a fasciculului atenuat
adica reprezinta sistemul de achizitie a datelor , detectorii transforma
radiatia reziduala in semnal electric pe care masurat digitalizat si stocat
se foloseste pentru reconstructia de imagine
Detectorii sunt de 2 tipuri :
- Solizi
- Cu gaz (xenon)
Pentru o buna functionare a echipamentului la pornire se procedeaza la :
- Incalzirea tubului pentru protectia lui si pentru a asigura un fascicul
incident cu parametrii preconizati
- Calibrarea detectorilor pentru a fi adusi la nivelul 0
In raport cu tipul si genratia de echipament numarul de detectori variaza (
500 - 2000 ) precum si suprafata unui detector ( 1 – 2.5 mm patrati ) cu
cat numarul de detectori est mai mare pe unitatea de suprafata numarul de
determinari ( de achizitii ) primare este mai mare si in final se obtine o
imagine mai buna
c.) Stativul se poate inclina in functie de planul sectiunii
d.) Circuitele sau sistemele de racire
e.) Sistemele de colimare (ingustare ) , colimarea este automatata , sistemele
de colimare a fascicului elimina aproape complet radiatia secundara ,
regleaza dimensiunea fasciculului si reduce indirect efectul de proiectie
conica , sunt 2 sisteme de colimare :
- La iesirea din tub (la emisia fasciculului incident )
- La intrarea in detector , grosimea minima este de 1 mm si maxim de 10
mm
f. )filtrele realizeaza omogenizarea fascicului elimina radiatile moi si sunt
diferite dupa regiunea explorata
2. Masa mobila (patul) pe care este asezat pacientul calitatile ei sunt
apreciate in functie de viteza cu care poate introduce pacientul in gantry si
precizia cu care vine la o anumita distanta , se poate ajusta in inaltime pentru
a modifica pozitia pacientului se poate deplasa in sens cranio-caudal sau
caudo-cranial
3. Calculatorul unde se stocheaza datele
De retinut : in timpul unei interventii prin CT pacientul este pozitionat pe o
masa glisanta atasata la scanerul CT care este un dispozitiv de forma
circulara , scanerul CT trimite razele x prin zona corpului care urmeaza a fi
examinata , sursa de radiatii si complexul de detectori se rotesc in jurul
bolnavului , tubul radiogen emite raze x in timpul rotatiei (tubul , detectorii
si mecanismul de rotatie sunt incluse in gantry ) fiecare rotatie a scanerului
dureaza mai putin de o secunda si ofera o imagine in sectiune transversala a
regiunii de examinat , datele de masura culese in gantry sunt transferate intr-
un calculator de viteza mare si putere medie care le prelucreaza , imaginea
finita este realizata pe un monitor video incorporat in masa de comanda de
unde se monitorizeaza si toate functiile aparatului , operatiunile de
prelucrare de imagine se efectueaza pe masa de comanda sau pe accesorii
legate direct sau prin retele de transmisie de date , toate imaginile sunt
salvate ca un grup pe un calculator si pot fi supuse post-procesarii in vederea
obtinerii de reconsctructii in orice plan utile pentru medic in vederea
stabilirii diagnosticului , deasemenea ele pot fi imprimate pe film si scrise pe
un CD .
Bazele fizice si tehnice ale CT-ului , spre deosebire de radiologia
conventionala unde imaginea este rezultatul impresionarii directe a filmului
radiologic formarea imaginii CT comporta 3 timpi diferiti :
- Scanarea cu fasciculul colimat de raze X
- Reconsttructia imaginilor
- Conversia imaginii numerice
Metoda de obtinere a imaginilor CT se bazeaza pe 3 procese distincte :
1. Achizitia de datea cuprinde masuratori individuale ale atenuarii
razelor X dealungul unei singure linii prin spatiu ( acestea se numesc
proiectii ) la fiecare grad unghiular din cele 360 totalitatea proiectiilor
obtinute formeaza un profil de atenuare , totalitatea profilelor obtinue
 formeaza date brute pentru obtinerea unei imagini corespunzatoare
unei sectiuni .
Principiul de obtinere a valorilor de atenuare
Preluarea
Profilele de atenuare constau din semnalele diferitilor detectori din
pozitii definite (grade unghiulare ) in momente cunoscute (pozitii
temporale )
Profilul de atenuare reflecta proprietatile de atenuare ale corpului
scanat la diferite unghiuri
Viteza de masurare a proiectiilor determina viteaza de reconstructie a
imaginii .
2. Reconstructia imaginilor : detectorii transforma radiatia |X in semnal
electric , acesta este corectat cu eliminarea inomogenitatilor si a
efectului de intarire fiind codificat in valori de atenuare , datele brute
sunt prelucrate de sistemul electronic in imagini cu tonuri de gri
variabile in functie de gradul de atenuare intre alb (atenuare maxima
coeficient de absorbtie maxima si tesuturi dense ) si negru (atenuare
minima coeficient de absorbtie minim si tesuturile cele mai putin
dense ) avand multiple nuante de gri intermediare
Principiul de reconstructie a imaginii cuprinde :
- Prelucrarea initiala cand datele achizitionate sunt corectate
- Filtrarea pentru marginile neclare ale obiectelor
- Reproiectarea : transpunerea datelor prelucrate intr – o matrice
biddimensionala care reprezinta planul de sectiune al pacientului , fiecare
proiectie (profil de atenuare ) este calculata , matricea are 512 x 512
pixeli sau 1024 x 1024 pixeli (elemente picturale) fiecarui pixel ii
corespunde o valoare de densitate ce corespunde uni voxel , reconstructia
imaginilor presupune transformarea computerizara a semnalelor electrice
in corespondente densiometrice pe o matrice de referinta prin tehnica
pixelilor , este conditionata de existenta unor componente ale sistemului
necesar transformarii matematice a datelor de achizitie in elemente
vizuale (nuante de gri ) afisate pe un monitor ,dupa cateva etape de
corectie datele obtinute numite date primare reprezinta profilele de
atenuare a 500 – 2300 proiectii pentru fiecare rotatie a tubului de 360
grade , fiecare proiectie este formata din 500 – 900 valori de atenuare
reconstructia imaginii din aceste date debuteaza cu selectarea campului
de vizualizare FOV , fiecare raza emisa ce traverseaza acest camp de
 vizualizare este folosita la reconstructia imaginii, reconstructia utilizeaza
ca element de baza pentru calculi voxelul iar pentru afisare pixelul.
Pixel este un element al imaginii fiind cea mai mica unitate de imagine
bidimensionala .
Voxel este un element de volum care corespunde unui pixel deci
corespunde
Fiecare imagine CT este compusa dintr o matrice de elemente ale carei
marime variaza de la 256 x 256 pixeli pana la 1024 x 1024 , marimea
voxelului depinde de marimea matricei de campul de vizualizare selectat
si de grosimea sectiunii , coeficientul de atenuare al fiecarui punct al
imaginii este obtinut prin calcularea mediei valorilor de atenuare ale
tuturor razelor ce traverseaza acest punct .
Corespondenta dintre nuantele de gri si densitateat tisulara , fiecare pixel
si voxel primeste o valoare numerica in functie de gradul de atenuare
generat de stricturile interceptate de voxel
De retinut : dimensiunea unui pixel nu depinde de grosimea sectiunii si
este aleasa prin stabilirea dimensiunii matricei , grosimea sectiunii este
data de colimarea fascicului de raze x la emisie . Toate aceste proiectii
genereaza o imagine slab definita ( cu contururi imprecise ) cea ce
impune o filtrare matematica datele obtinute fiind denumite date
filtrante , reconstructia se face online pentru fiecare raza emisa datele
razelor mutliple se sumeaza pe parcursul achizitiei , in acest fel se scade
la maxim timpul de reconstructie , campul de vizualizare se
caracterizeaza prin dimensiunile sale in milimetrii si prin factorul de
marire relativ raportat la marimea maxima a campului de vizualizare ,
campul de vizualizare este diferentiat de campul scanerului care
reprezinta o zona de achizitie localizata redusa . Ochiul uman nu poate
distinge decat un numar limitat de nuante de gri ( 40 -100 ) in consecinta
exista o diferenta neta intre nr de densitati si valorile percepute de ochiul
uman , acest lucru impune utilizarea unor ferestre de vizualizare care
permit diferentierea structurilor cu densitati aproapiate aceste ferestre de
vizualizare sunt definite prin :
- Largime care influenteaza contrastul imaginii si reprezinta diferenta
dintre densitatea cea mai mica si cea mai mare din imagine
- Centrul ferestrei sau nivelul ferestrei care determina luminozitatea
imaginii , reducerea largimii ferestrei mareste contrastul imaginii
3. Post procesarea si stocarea imaginilor