Radiografia toraco-pulmonară: incidență PA

□ Pregătirea pacientului:
□ Pacientul este rugat să îndepărteze bijuteriile, obiectele
metalice si hainele de la nivelul toracelui; dacă este nevoie
părul va fi prins în vârful capului.
□ Pentru incidența PA, pacientul trebuie sa stea cu spatele
drept, în ortostatism sau așezat, cu fața spre casetă, pentru ca
dimensiunea cordului să fie cât mai apropiată de realitate.
Radiografia toraco-pulmonară: incidentă
PA
□ Pacientul este rugat să își sprijine mâinile pe șolduri, să
orienteze coatele anterior și să tragă de umeri anterior și în
jos, astfel încât claviculele să fie situate sub zonele apicale
pulmonare, iar scapulele să nu se suprapuna ariilor
pulmonare. Toracele și bărbia vor fi lipite de masă, iar gătul în
extensie.
□ În timpul examinării pacientul va purta șorț de plumb pentru
protejarea zonei pelvine.
Raza centrală
□ Se ia ca punct de reper vertebra T1 (se palpează la baza
gâtului) ce corespunde vârfurilor pulmonare.
□ Raza trebuie direcționată spre coloana vertebrală, la nivelul
vertebrei T7 ( 18-20 cm de la T1), ce corespunde
unghiului inferioar al scapulei.
□ Distanța focală trebuie setată la 150 cm.
Poziționarea casetei
□ Dimensiune : 35x35 sau 35 x 43 cm

□ Orientare: landscape/portret (în funcție de tipul constituțional)

Colimare
□ Trebuie luată în considerare expansiunea pulmonară în timpul
inspirului profund. Marginile laterale ale câmpului iluminat
trebuie să corespundă conturului extern al toracelui, iar
marginea superioară trebuie să corespundă vertebrei T1.
Respirația
□ Expunerea trebuie efectuată cu pacientul în apnee inspiratorie
profunda.
Radiografie toraco-pulmonară – incidență
laterală
□ Se efectuează când se observă elemente posibil patologice
pe incidențele AP/PA, ce necesită investigații suplimentare
□ Pregătirea pacientului: similară cu cea pentru incidența
PA.
□ Poziționare:
□ Pacientul este orientat cu partea stângă/dreaptă spre
casetă.
□ Mâinile sunt poziționate deasupra capului,
coatele apropiate.
□ Respiratie: Apnee inspiratorie profunda.
□ Dimensiuni și orientare casetă: 35x43 cm, în grilă, portret.
□ Distanță focală: 150-180 cm
□ Raza trebuie direcționată spre linia medio-axilară, la nivelul
vertebrei T6/T7, la aproximativ 8-10 cm inferior față de
scobitura jugulară.
□ Colimare: Trebuie sa includă vârfurile, unghiurile
costo-frenice și marginile anterioare și cea posterioare ale
plămânilor.
 Radiografie toraco-pulmonară
incidentă decubit dorsal/ventral
□ Efectuată pentru a observa modificările de poziție ale
lichidului, față de incidențele PA/AP și evidențierea regiunilor
pulmonare nevizualizabile.
□ Pregătirea pacientului: similară cu cea pentru celelalte
incidențe toraco-pulmonare.
□ Poziționare: pacientul în decubit dorsal/ventral, sub el se
așază o saltea de 5-8 cm; poziția se menține 5 minute
înainte de a efectua expunerea pentru a permite stabilizarea
aerului și lichidelor. Brațele sunt poziționate deasupra
capului.
□ Respirație: apnee inspiratorie.
□ Dimensiunea și orientarea casetei: 35 x 43 cm, landscape.
□ Regim: 110 kVp, 8 mAs.
□ Distanța focală: 150-180 cm.
□ Raza centrală: la nivelul vertebrei T7.
□ Colimare: superior la nivelul T7, inferior la nivelul
diafragmelor.
 Radiografie toraco-pulmonară
incidentă decubit lateral
□ Incidență efectuată pentru a detecta nivelele aerice și
lichidiene de la nivelul cavității pleurale( pneumotorax/efuzie
pleurală). Evidențiază modificările de poziție ale lichidului, față
de incidențele PA/AP și regiunile pulmonare nevizualizabile.
□ Poziționare: pacientul în decubit lateral; partea care este pe
masă trebuie să fie ușor ridicată pentru a permite vizualizarea
în totalitate a câmpurilor pulmonare. Se menține poziția 5
minute înainte de a efectua expunerea. Brațele pacientului vor
fi poziționate deasupra capului.
□ Respirație: apnee inspiratorie.
□ Dimensiunea și orientarea casetei: 35 x 43 cm, landscape.
□ Regim: 85 kVp, 2,5 mAs fără grilă; 100 kVp, 4 mAs în grilă.
□ Distanța focală: 150-180 cm.
□ Raza centrală: la nivelul T7 în plan medio-sagital.
□ Colimare: superior 5 cm deasupra umerilor, lateral la nivelul
articulațiilor acromioclaviculare, central T7 sau marginea
inferioară a scapulei.
□ Criterii de evaluare a radiografiei toraco-pulmonare –
incidență decubit lateral:
□ Poziție: evitarea rotației, evitarea suprapunerii scapulelor
peste câmpurile pulmonare, vizualizarea arcului costal
posterior 10 în inspir profund, vizualizarea câmpurilor
pulmonare, a vârfurilor, sinusurilor costo-frenice, a cordului
Radiografie torace osos – incidentă PA
□ Această incidență evidențiază cel mai bine fracturile arcurilor
costale anterioare. Poate evidenția și alte patologii, precum
pneumotoraxul consecutiv traumatismului costal.
□ Respirație: apnee inspiratorie; permite coborârea
diafragmelor pentru a vizualiza cât mai multe
coaste.
□ Poziționare: similară cu cea pentru radiografia
toraco-pulmonară -incidența PA (pacientul în ortostatism sau
așezat cu fața la casetă, dacă starea pacietului permite această
poziționare; toracele, umerii și bărbia trebuie să fie lipite de
masă).
□ Dimensiunea și orientarea casetei: 35 x 43 cm,
landscape/portret.
□ Regim: 100 kVp, 4 mAs în grilă.
□ Distanța focală: 150-180 cm.
□ Raza centrală: la nivelul T7 în plan medio-sagital.
□ Colimare: superior 5 cm deasupra umerilor, lateral la nivelul
articulațiilor acromioclaviculare, central T7 sau marginea
inferioară a scapulei.
Radiografie torace osos – incidentă
AP (1-8)

□ Această incidență evidențiază cel mai bine fracturile arcurilor

costale posterioare superioare (1-8).
□ Respirație: apnee inspiratorie; permite coborârea
diafragmelor pentru a vizualiza cât mai multe
coaste.
□ Poziționare: pacientul în ortostatism sau așezat, cu spatele
lipit de masă, mâinile pe lângă corp, de preferat pronația
mâinilor pentru a îndepărta coatele și a evita suprapunerea
scapulelor peste câmpurile pulmonare, bărbia ridicată (dacă
starea sa permite poziționarea).
□ Dimensiunea și orientarea casetei: 35 x 43 cm,
landscape/portret.
□ Regim: 65kVp, 16 mAs în grilă.
□ Distanța focală: 100 cm.
□ Raza centrală: la nivelul T7 în plan medio-sagital.
□ Colimare: superior 5 cm deasupra umerilor, lateral la nivelul
articulațiilor acromioclaviculare, central T7 sau marginea
inferioară a scapulei.
Radiografie torace osos – incidență
AP (9-12)
□ Această incidență evidențiază cel mai bine fracturile arcurilor
costale posterioare inferioare (9-12) și diafragmele.
□ Respirație: apnee expiratorie; permite urcarea diafragmelor
pentru a vizualiza cât mai multe coaste inferioare.
□ Poziționare: pacientul în ortostatism sau decubit dorsal, cu
spatele lipit de masă, brațele pe lângă corp în ușoară abducție.
□ Dimensiunea și orientarea casetei: 35 x 43 cm,
landscape/portret.
□ Regim: 75kVp, 30 mAs în grilă.
□ Distanța focală: 100 cm.
□ Raza centrală: în plan medio-sagital la nivelul ½ distanței
dintre apendicele xifoid și marginea inferioară a ultimei
coaste.
□ Colimare: inferior până la creasta iliacă, lateral să cuprindă
câmpurile pulmonare și arcurile costale laterale.
Incidena PA vs Incidenta AP
□ Există anumiți factori care vor determina, în funcție de situație
o anumită incidență:

-istoricul clinic al pacientului

-mecanismul de producere al traumatismului
-regiunea costală dureroasă
Marginile corticale și părțile osoase ale coastelor care vor fi
mai aproape de casetă, vor fi mai clar evidențiate. De aceea,
arcurile costale anterioare se observă mai bine în incidență PA,
iar cele posterioare în incidență AP.
Radiografie torace osos – incidentă
oblică
□ Evidențiază fracturi costale, tumori maligne/benigne,
anomalii congenitale.
□ Respirație: coastele superioare – apnee inspiratorie; coastele
inferioare – apnee expiratorie.
□ Poziționare
◦ incidență oblică posterioară: pacientul cu spatele la masă, rotit la 45°, cu
partea afectată lipită de masă. Brațul de partea afectată va fi îndepărtat din
drepul segmentului interesat. Linia medio-claviculară a hemitoracelui
examinat va fi aliniată pe mijlocul casetei.
◦ incidență oblică anterioară: pacientul cu fața la masă, rotit la 45°, cu
hemitoracele afectat depărtat de masă, iar cel afectat lipit de masă. Brațul
de partea afectată va fi poziționat astfel încât să nu afecteze imaginea. Linia
medio-claviculară a hemitoracelui examinat va fi aliniată pe mijlocul casetei.
□ Dimensiunea și orientarea casetei: 35 x 43 cm, portret.
□ Regim: 66 kVp, 16 mAs în grilă pentru coastele superioare;
75 kVp, 30 mAs pentru coastele inferioare.
□ Distanța focală: 100 cm.
□ Raza centrală: Incidență oblică posterioară - perpendiculară
pe linia medio-claviculară, astfel încât marginea casetei să
fie cu aproximativ 4 cm deasupra umărului. Incidență oblică
anterioară – la jumătatea distanței dintre corpurile vertebrale
și marginile arcurilor costale laterale, astfel încât marginea
inferioară a casetei este la nivelul crestei iliace.
□ Colimare:
□ Coastele superioare: central - la jumătatea distanței dintre
scobitura jugulară și apendicele xifoid, la aproximativ ¼ din
distanța dintre linia mediană și marginile arcurilor costale
laterale. Limitele laterale sunt reprezentate de corpurile
vertebrale și marginile arcurilor costale laterale.
□ Coastele inferioare: central – marginea inferioară a casetei se
poziționează la nivelul crestei iliace, la aproximativ ¼ din
distanța dintre linia mediană și marginile arcurilor costale
laterale. Limitele laterale sunt reprezentate de corpurile
vertebrale și marginile arcurilor costale laterale.