Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Radiografia toracica
Incidenta PA :
Este mai usor de indepartat scapulele din campurile pulmonare
miscand umerii anterior.
Cordul apare la dimensiuni mai reale fata de incidenta AP unde
cordul apare marit.
Radiografie in expir
Este realizata cand pacientul a expirat.
Aceasta poate da informatii despre obstructii bronsice cu air trapping( de exemplu la
copii care au inhalat un corp strain)
Incidenta laterala
Incidenta laterala nu trebuie sa faca parte din examinarea standard a examinarii toracice
in scop medical sau pentru urmarirea unei leziuni deja cunoscute. Incidenta PA trebuie
executata. Daca exista o leziune un profil este necesar in urmatoarele situatii:
daca radiografia este subexpusa si leziunea este banuita clinic.
Pentru lacalizarea mai exacta vazuta sau banuita pe o incidenta PA.
Detectia de revarsat lichidian in cantitate mica daca ecografia nu este disponibila.
Incidenta oblica
Buna pentru evaluarea unor leziuni costale sau pneumotorax.
Scizura azygos prezenta intr-un mic procent. Inferior ea contine vena azygos care apare
ca o mica opacitate. Lobul nu trebuie confundat cu o leziune.
Scizura orizontala si oblica la nivelul plamanului drept in incidenta laterala. Scizura
orizontala are traiect anterior de la hil.
Scizura oblica la nivelul plamanului stang ce se intinde din spatele sternului pana la
nivelul vertebrei T4.
4. Hilurile pulmonare. Hilul stang este cu 0.5-1.5 cm mai sus decat cel drept. Au
aceeasi intensitate si arie de proiectie si margini concave. Sunt alcatuite din venele
si arterele pulmonare. Ganglionii limfatici nu sunt vizibili in mod normal.
5. Mediastinul.
Traheea trebuie sa fie in pozitie centrala
Unghiul subcarinal are 60-70°
Diametrul transvers al cordului nu trebuie sa depaseasca 14.5-15 cm la
femeie sau 15.5-16 cm la barbat. Se foloseste si raportul cardiotoracic,
care nu trebuie sa fie mai mare de 50%.
Marginile cordului trebuie sa fie clar vizibile, marginea dreapta trebuie sa
fie la dreapta coloanei vertebrale
Aorta descendenta este la stanga coloanei vertebrale si paralela cu aceasta
7. Zone importante. Leziuni care apar in anumite zone ale radiografiei toracice,
ce pot fi cu usurinta omise. Aceste zone sunt apexurile, mediastinul, hilul, zonele
retrocardiace si retrodiafragmatice si oasele.
Tumora apicala dreapta. Zona de opacitate la nivelul apexuliu drept, greu de apreciat,
asociata cu distructia coastei. Zona apicala este greu de examinat datorita suprapunerii
coastelor. In unele cazuri, examinarea apexurilor este mai usoara acoperind restul
radiografiei.
O vedere de aproape a zonei apicale. Cand restul plamanului este exclus, opacitatea
devine mult mai vizibila.
Opacitate la nivelul lobului inferior drept in spatele diafragmului. Aceasta a fost omisa.
Nu uitati ca plamanii se intind in spatele diafragmului si in acest caz, o incidenta laterala
poate ajuta.
O vedere de aproape a opacitatii din lobul inferior drept. Un profil a confirmat prezenta
opacitatii – metastaza.
a. Vase pulmonare
b. Scizuri
Bronhiile sunt vizibile in mod normal doar la nivelul hilului, unde peretii sunt destul
de grosi pentru a fi vizibili pe radiografie, iar peretele bronhiei trebuie sa fie de 1 mm sau
mai putin in grosime. Bronhiile vazute tangential in apropierea hilului au acelasi diametru
ca si al vaselor. Bronhiile apar ca opacitate inelara, iar vasele sub forma de discuri. Pe un
film executat in ortostatism, vasele din zonele bazale sunt mai mari decat cele din zonele
apicale. Decubit dorsal, vasele din lobii inferiori au aceeasi marime ca si vasele din lobii
superiori. Plamanii trebuie sa aiba transparenta egala.
Mase la nivelul sanilor sau tesuturilor moi ale toracelui pot produce opacitati pe o
radiografie toracica ce pot fi confundate cu afectiuni pulmonare. Sumatia unor elemente
normale poate mima boli pulmonare, spre exemplu, scapula cu un arc costal posterior.
Nasturii, capsele sau fermoarele pot produce confuzii, in special nasturii pot mima
opacitati/leziuni pulmonare. Acele de siguranta sunt mai usor de recunoscut. Aceasta ar
trebui confirmata prin repetarea radiografiei fara imbracaminte. Un profil este cateodata
necesar. Este important de mentionat orice anomalie a tesuturilor moi sau peretilor
toracici pe foaia de observatie pentru a evita eventualele confuzii. Fracturile costale sau
depozite la nivelul coastelor, apar ca opacitati periferice in legatura cu coastele.
Opacitate la nivelul lobului inferior stang. Este data de o masa in tesuturile moi
posterioare. Putea fi usor interpretata ca o leziune pulmonara. Un profil a aratat ca
plamanul era normal.
Radiografia unui copil evidentiind o pioneza suprapusa pe coloana vertebrala. Aceasta nu
era din imbracaminte, repetarea radiografiei a demonstrat existenta pionezei in esofag.
Opacitate din sumatia scapulei cu un arc posterior costal. Poate mima o pneumonie sau
un nodul.
Reteaua pulmonara este alcatuita din: a) alveole sau spatii aerice b) interstitiu
Procesele patologice pot implica alveolele, interstitiul sau pe ambele. Este important dar
dificil de diferentiat opacitatile alveolare de cele interstitiale.
Se poate vedea numai conturul oricarui tesut din torace deoarece este aer in plamani, fie
in imediata apropiere fie inconjurand tesutul. Daca spatiile aeriene sunt inlocuite de lichid
sau procese tumorale marginile devin sterse. Cateodata este primul semn al unui proces
patologic si poate indica ce parte a plamanului este afectata. Se numaste semnul siluetei
deoarece contururile se sterg. De exemplu arcul inferior drept al cordului este setrs in
cazul unei atelectazii sau a unui proces de condensare a lobului mediu, iar arcul superior
drept va fi sters de o opacitate in segmentele anterioare a LSD si lobului mediu. Conturul
diafragmelor va fi sters in procese de condensare a LID sau revarsat lichidian.
In mod normal bronhiile umplute cu aer nu se vad deoarece sunt inconjurate cu alveole
pline cu aer iar peretii bronhiilor sunt prea subtiri. Ele se pot observa daca alveolele
inconjuratoare contin aer iar ele sunt pline cu mucus sau lichide patologice. In mod
asemanator bronhiile devin vizibile atunci cand prezinta pereti ingrosati. Devin vizibile si
in cazul umplerii alveolelor inconjuratoare cu lichid iar ele raman umplute cu aer. In acest
caz bronhiile se pot vedea ca linii transparente in cadrul opacitatii pulmonare. Aceasta se
cheama o bronhograma aerica si este caracteristica opacitatii alveolare.
Bronhograma aerica. Bronhiile din lobii superiori sunt vizibile ca benzi tranparente
datorita alveolelor inconjuratoare pline cu exudat in cadrul unei pneumonii.
Opacitati intrapulmonare
Semnul siluetei la nivelul arcului inferior stang cu opacitate alveolara adiacenta. In acest
caz aerul din alveole a fost inlocuit cu tesut tumoral, limfom.
Opacitate alveolara la nivelul plamanului drept. Alveole pline cu sange dupa un
traumatism.
b) cronic:
limfom/leuceie
sarcoidoza dar forma interstitiala este mai comuna
proteinoza alveolara pulmonara
cancer alveolar dar forma localizata este mult mai comuna
3. Niciuna de mai sus:
Liniare
Miliare
Reticulo-nodulare
“In fagure”
Nodulare
Interstitiu normal, marginile vaselor fiind bine vizibile.
Opacitati liniare.
Opacitati nodulare. Depozite mici interstitiale.
1. Opacitati liniare
Este definita ca o retea normala de linii fine, datorita ingrosarii tesutului conjuctiv.
Cele mai comune sunt:
Kerley A
Kerley C
Kerley B
Alte opacitati liniare pot fi cauzate de boli cronice cum sunt: TBC, stadii
incipiente in sarcoidoza si silicoza.
ACUTE
CRONICE
Nodulii interstitiali sunt mici (1-5 mm), bine definiti, nu asociaza bronhograma
aerica
De obicei sunt numerosi distribuiti in mod egal in plaman
Daca au intensitate mica, pot fi greu de recunoscut in stadiile incipiente
Cauze:
ACUTE
SUBACUTE
CRONICE
Afectiuni ce pot cauza miliara pulmonara (opacitati multiple mici, mai putin de 5
mm in diametru):
TBC
Metastaze miliare – in special cancer tiroidian si epiteliom corionic
Varsat de vant
Penumonia cu Pneumocystis Carinii, infectia cu citomegalovirus
Sarcoidoza
Inhalatie de nisip – pneumoconioze
Hemosideroza
Alveolita alergica extrinseca
Eozinofilie
Alveolita fibrozanta
3. Opacitati reticulonodulare
BRONSIECTAZIILE
PNEUMONIA ACUTA
Pneumonia lobara
Distributie lobara sau segmentara, dar care nu afecteaza tot lobul sau segmentul
Opacitati de tip alveolar
Limitata la o scizura
Poate prezenta bronhograma aerica in stadii incipiente
Fara pierdere de volum pulmonar
Semnul siluetei
Poate fi rotunda ca forma, in special la copii
Apare ca o ceata in stadii incipiente, modificandu-se in cateva zile.
Opacitati de tip alveolar la nivelul bazei stangi. Opacitatea este confluenta, cu intensitate
relativ egala. Silueteaza diafragmul, dar nu si marginea cardiaca, indicand localizarea in
LIS. Nu tot lobul este implicat, segmentul apical nefiind afectat. Acesta e un caz de
pneumonie lobara cu pneumococ.
Opacitate
determinate
de scapula
Bronhopneumonia
Gripa
Septicemia
Osteomielita
Aspiratia
Abuzul de droguri intravenos
Imunodepresie
Infectie primara
Empiem
Revarsat pleural masiv
Opacitati miliare
Fistula bronhopleurale cu hidropneumotorax
Revarsat pericardic
Adenopatie hilara
dreapta
Un alt caz de TBC pulmonara primara, prezentandu-se ca si complex primar. Opacitate
alveolara adiacenta hilului drept (focar Ghon). Exista o largire a marginii traheobronsice
drepte si a nodulilor limfatici hilari.
Adenopatie
paratraheala DR
Adenopatie hilara
DR
Opacitate
alveolara
zona
inferioara
DR
NB. TBC pulmonara in SIDA deseori se prezinta atipic cu pneumonie lobara inferioara,
adenopatii mediastinale si imagini mixte hidroaerice datorate abceselor pulmonare. TBC
miliara este comuna la acesti pacienti ca si revarsatele lichidiene pleurale mari.
Cavitatie Fibroza
Calcificari
Condensare
Granuloma
(tuberculom)
Adenopatie hilara
Revarsat
pericardic
Opacitati miliare
Revarsat pleural
Aderenta intre
pleura paarietala
si viscerala
Plaman colabat
Scizura
. orizontala
Coma
Droguri
Alcool
TBC
Infectia stafilococica
Carcinom
Klebsiella
Infectie cu gram negativ – E. coli
Infectie cu Amoeba
Scizura
orizontala
ABSCESUL PULMONAR:
Stafilococul
Pseudomonas
Klebsiella
Tuberculoza – rar, nivel lichidian doar daca nu este complicat cu SIDA.