CURSUL NR.

26

CARDIOPATIILE CONGENITALE
Cardiopatiile congenitale se definesc drept malformaii cardice prezente de la natere. Echocardiografia constituie cea mai important tehnic de invstigaie noninvaziv a acestor cardiopatii. Are avantajele urmtoare: aduce date anatomice de calitate; confer date funcionale fidele; este uor accesibil, repetabil, fr riscuri. I. EXAMINAREA ECHOGRAFIC N CARDIOPATIILE CONGENITALE Echografia M Mod este puin utilizat: doar pentru msurtori ale cavitilor Se folosete pe larg: 2D, Doppler color, Doppler continuu, Doppler pulsat Este util reconstrucia tridimensional Echografia transesofagian are o valoare superioar 2D. Se folosete i echografie intraoperatorie: epicardic, transesofagian.

1. Particularitile echocardiografiei la copii Avantaje: - n general prezint ferestre echografice bune: datorit lipsei calcificrilor i a emfizemului pulmonar. - Se folosesc transductori cu frecvene mai nalte- confer imagini de calitate mai bun: La sugar i copilul mic: 6-8 MHz La copil mai mare: 4-5 MHZ La adult: 2-3 MHz Dezavantaje: - Dimensiuni mici ale toracelui: dificulti de achiziie a imaginilor - Copii sunt necooperani: cei mici trebuie sedai - Pot avea malformaii ale toracelui: deficiene ale obinerii imaginilor 2. Reguli de examinare echocardiografic n cardiopatiile congenitale Se impune o abordare sistematic, segmentar, organizat Se ncepe cu fereastra subcostal Se folosesc la acelai caz transductori diferii de frecvene diferite Fiecare structur este tridimensional i trebuie examinat din mai multe incidene Pentru o mai bun nelegere a anatomiei, imaginea trebuie s corespund poziiei normale a inimii n torace (uneori precedm la inversarea imaginii)

3. Etapele investigaiei echocardiogtrafice n cardiopatiile congenitale A. Determinarea situsului cardiac a. Situsul visceral De obicei situsul atrial i visceral sunt concordante: ficatului pe dreapta i stomacului pe stnga i corespunde situs solitus atrial (atriul drept la dreapta i atriul stng la stnga) b. Identificarea morfologiei atriilor (situs solitus sau situs inversus) Situsul atrial se poate recunoate dup morfologia atriilor: AD: - conine valva Eustachioo - urechiua dreapt este mai scurt i mai larg AS: - valva Eustachio lipsete - urechiua stng este mai lung i mai ngust c. Patternul ntoarcerii venoase Conexiunea VCI-AD Aorta abdominal - este situat la stnga coloanei - este rotund i pulsatil - are flux cu velocitate nalt Vena cav inferioar - este situat la dreapta coloanei - este oval i mai puin pulsatil - are flux cu velocitate joas Urmnd traseul VCI i venelor hepatice n incidena subcostal, n caz de situs solitus, cavitatea legat de acestea este AD.

Poziia VCI i aortei n raport cu coloan vertebral la echografia abdominal:

Conexiunea venele pulmonare AS Conexiunea vene pulmonare-AS se vizualizeaz n incidenele: apical 4 i 2 camere i suprasternal. Intrarea venelor pulmonare n AS se vizualizeaz morfologic la 2D i se poate confirma prin Doppler color. La aduli, de obicei este imposibil a se vizualiza toate cele 4 vene pulmonare prin 2D, dar echografia transesofagian este foarte util n acest sens. Deoarece exist vene pulmonare aberante, relaia vene pulmonare-AS nu este foarte precis n a identifica morfologia atriilor.

B. Localizarea ventriculilor d. Identificarea morfologiei ventriculilor Incidena ideal pentru identificarea ventriculilor este apical 4 camere, dar i ax scurt la nivelul muchilor papilari. Caracteristicele morfologice dup care se identific ventriculii: VD: - suprafaa endocardic trabeculat - conine 3 muchi papilari - cordajele se inser n septul ventricular - conine bandelet moderatoare

- cavitatea are aspect triunghiular - orificiul atrio-ventricular drept are 3 foie valvulare i are o inserie mai apical VS: - suprafa endocardic neted - conine 2 muchi papilari - cordajele nu se inser n septul ventricular ci n muchii papilari - nu conine bandelet moderatoare - cavitatea are aspect elipsoid - orificiul atrio-ventricular stng are 2 foie valvulare i are o inserie mai bazal. Dintre toate aceste criterii, cele mai importante sunt: poziia celor 2 valve: valva tricuspid se inser pe SIV cu 5-10 mm mai jos dect valva mitral implantarea cordajelor n sept: valva tricuspid are cordaje implantate n SIV.

e. Concordana atrio-ventricular n urma dezvoltrii embrionare, VD este orientat spre dreapta i anterior, iar VS spre stnga i posterior. n unele malformaiilor congenitale, poziia ventriculilor se poate schimba: VS anterior i la dreapta, iar VD posterior i la stnga. n acest caz se urmrete concordana cu AS, respectiv cu AD. f. Identificarea orientrii axei baz- apex a cordului (levocardie sau dextrocardie) Axa principal baz-apex a cordului are orientare spre stnga i n jos, astfel c majoritatea structurilor cardiace se gsesc situate n partea stng a toracelui. n cardiopatiile congenitale poate fi modificat i orientarea axei baz-vrf: pregnant n situs inversus dar i n unele situaii de situs solitus. C. Conexiunea marilor vase g. Identificarea marilor vase La cordul normal cu conexiuni concordante, aorta emerge din VS i a. pulmonar din VD.

n condiii normale, artera pulmonar are o orientare anterioar i spre stnga, iar aorta o orientare posterioar i spre dreapta. Arcul aortic i aorta descendent sunt orientate spre stnga. Echografia 2D permite identificarea marilor vase. Cea mai bun inciden este transversal mari vase. Exist 3 criterii de identificare a marilor vase: 1. n incidena parasternal ax scurt mari vase, aorta i pulmonara creaz n planul orizontal aspectul de crna i cerc- sausage and circle: aorta se configureaz ca un cerc, iar pulmoanra ca un crna care nconjoar aorta.

Acelai aspect discordant (un vas surprins transversal i cellalt longitudinal) se regsete i n incidena suprasternal ax lung sau ax scurt.

2. AP este situat anterior i n stnga aortei ( la nivelul valvelor aortice) 3. AP urmeaz un traiect posterior i se bifurc, cu AP dreapt situat chiar sub arcul aortic.

h. Concordana ventriculo-arterial (concordan sau transpoziie) Conexiune discordant ntre ventriculi i marile vase apare n caz de transpoziie. Exist 2 forme de transpoziie: - Transpoziia D, corectat: VD este conectat cu AP dar are morfologie de VS (endocard neted, situat la dreapta); VS este conectat cu aorta dar are morfologie de VD (trabeculat, situat la stnga); - Transpoziia L: VD (trabeculat) este situat la stnga i este conectat cu aorta (situat anterior) i VS (neted) situat la dreapta i conectat cu AP (situat posterior)

. n figura de mai jos este redat aspectul transpoziiei complete de mari vase n seciunea trasversal vase mari, comparativ cu aspectul normal. n transpoziie, cele 2 vase sunt surprinse transversal (cerc-cerc) i nu transversal longitudinal (cerc-crna) ca la normal.

n fig. de mai jos este redat aspectul transpoziiei n incidena parasternal ax lung, cnd cele 2 vase sunt surprinse longitudinal (crna-crna); se observ i relaia Ao-VD i AP-VS:

i. Relaia spaial dintre marile vase i SIV. Peretele anterior al aortei se continu nemijlocit cu SIV. Aceasta se observ n incidenele : parasternal ax lung, apical 5 camere, apical 3 camere.

Aceast relaie se pierde n Tetralogia Fallot unda aorta apare clare:

II. DEFECTUL SEPTAL INTERATRIAL A. DEFINIIE Defectul septal interatrial (DSA) reprezint un defect de structur la nivelul septului interatrial (SIA) permind comunicarea direct ntre cele dou atrii. Este cea mai frecvent malformaie congenital cardiac (dac nu socotim prolapsul de valv mitral). B. CLASIFICARE 1. DSA tip ostium secundum - localizat n regiunea fosei ovalis sau n poriunea mijlocie a SIA - reprezint 60-70% din totalul DSA. 2. DSA tip ostium primum - localizat n poriunea joas a SIA, adiacent valvelor atrio-ventriculare i SIV - reprezint 15% din totalul DSA - se poate asocia cu defect al valvelor atrio-ventriculare: cleft de valv mitral = canal atrioventricular incomplet - se poate asocia i cu DSV nalt i malformaii ale valvelor atrio-ventriculare = canal atrioventricular complet. 3. DSA tip sinus venos - localizat n regiunea superioar i posterioar a SIV n apropierea vrsrii venei cave superioare - reprezint 10% din totalul DSA - se poate asocia cu vene pulmonare aberante. 4. DSA tip sinus coronar - situat la nivelul planeului sinusului coronar - foarte rar, 2% din totalul DSA

C. DIAGNOSTICUL ECHOCARDIOGRAFIC 1. MOD M Utilitatea sa este limitat pentru c nu vizualizeaz defectul. Confer semne de suprancrcare de volum a VD: Dilatare VD, AD, AP Micare paradoxal de SIV (aplatizarea SIV n diastol)

2. ECHOGRAFIA BIDIMENSIONAL Are utilitate mare ntruct vizualizeaz direct defectul i stabilete tipul de defect.. Seciuni recomandate: - Subcostal 4 camere: cea mai bun seciune !!

10

- util pentru ostium primum (sensibilitate 100%), ostium secundum (sensibilitate 89%) i sinus venosus (sensibilitate 44%- este singura inciden transtoracic n care se vizualizeaz acest tip de DSA !!) - Apical 4 camere: util n special pentru ostium primum i uneori pentru ostium secundum (diagnostic dificil cu multe erori!) - Parasternal ax scurt la nivelul marilor vase: pentru ostium secundum sau ostium primum Aspecte echografice a. Se vizualizeaz defectul (de cele mai multe ori) - uneori pot aprea aspecte fals pozitive: datorit unor umbre sau lips de ecouri (echo dropout ) n special n zona fosa ovalis: se nltur cu creterea gain-ului sau utilizarea a mai multor seciuni. - dac apare semnul literei T: ecou orizontal la marginile defectului vizualizat n 4 camere, DSA este foarte probabil.

b. Identific semnele de suprancrcare de volum a VD: dilatarea VD, AD, AP; aplatizarea diastolic a SIV cu normalizarea n sistol

c. Identific anomaliile asociate: vene pulmonare aberante (greu de evideniat transtoracic); cleft de valv mitral; DSV asociat.

11

3. DOPPLER COLOR Seciuni recomandate: - Subcostal 4 camere: cea mai bun seciune !! apare flux turbulent mozaicat cu direcie AS-AD (pozitiv la Doppler pulsat). se difereniaz de fluxul tricuspidian: turbulen maxim la nivelul valvei tricuspide; are direcie ctre SIA (negativ la Doppler pulsat) se difereniaz i de fluxul normal din VCI: nu este turbulent; are direcie ctre SIA (negativ la Doppler pulsat)

Apical 4 camere

Parasternal ax scurt vase mari 4. DOPPLER PULSAT

Seciuni recomandate: - Subcostal 4 camere:cea mai bun seciune pentru c jetul este perpendicular pe SIA !! - Apical 4 camere:

12

- Parasternal ax scurt la nivelul marilor vase: Se nregistreaz: Dopplerul fluxului sanghin la nivelul defectului: unt stnga-dreapta (pozitiv) n sistol i diastol, cu creterea velocitii n timpul sistolei atriale unt dreapta stng n protodiastol (negativ): foarte scurt; apare chiar n lipsa untului bidirecional sau dr-stg.

Raportul de debite QP/QS Se folosete formula:

Unde QP este debitul pulmonar, QS este debitul sistemic D AP=diametrul AP D TEVS= diametrul tractului de ejecie al VS IVT AP= integrala velocitate-timp la fluxul din AP IVTTEVS= integrala velocitate-timp la nivelul TEVS. Are importan n aprecierea indicaiei chirurgicale: la raporturi Q P / QS peste 1,3 intervenia chirurgical se impune. Valoarea se coreleaz bine cu datele de cateterism la copii; la aduli are limite legate de acuratee i utilitate. Un exemplu de calcul al acestui raport este redat n fig. de mai jos.

13

Doppler pulsat la nivelul SIA pentru identificarea prezenei DSA Dac DSA este dificil de vizualizat prin examen 2D i color, se poate dovedi prin Doppler

pulsat. Eantionul de volum este plasat la nivelul SIA n seciunea subcostal 4 camere. Dac apare un flux pozitiv sistolic i diastolic, este foarte probabil un DSA mic. Metoda are acuratee i specificitate redus. 5. DOPPLER CONTINUU Se utilizeaz pentru determinarea: - PAPS din regurgitarea tricuspid - PAPM din regurgitarea pulmonar - PAPD din regurgitarea pulmonar 6. ECHOGRAFIA DE CONTRAST Seciuni recomandate: apical 4 camere, subcostal. La injectarea substanei de contrast n circulaia venoas sistemic, apare o prim secven n care se relev contrastul negativ n AD n imediata vecintate a defectului. n caz de unt bidirecional, contrastul apare n AS.

14

Echografia de contrast este rar necesar n diagnosticul DSA: defecte mici cnd exist semne indirecte de unt fr vizualizarea unui defect pentru diferenierea unei false lipse de ecouri n zona fosei ovalis de un DSA adevrat Cel mai frecvent este utilizat pentru diagnosticul foramen ovale persistent (FOP) ca posibil etiologie a unor embolii sistemice neexplicate. 7. ECHOGRAFIA TRANSESOFAGIAN Este cea mai important investigaie n DSA cu senzitivitate i specificitate de 100%. Are urmtoarele indicaii: Detectarea defectelor mici de tip ostium secundum Detectarea unui defect de tip sinus venosus unt nedovedit la echografia transtoracic, dar detectat prin Doppler pulsat sau echografie de contrast Diagnosticul unui foramen ovale persistent Identrificarea unor anoimalii asociate: vene pulmonare aberante, cleft de valv mitral Aprecierea posibilitii de nchidere a unui DSA tip ostium secundum prin tehnica angioplastiei: determinarea dimensiunilor defectului, a grosimii marginilor; relaiile cu structurile vecine.

15

D. DIAGNOSTICUL ECHOCARDIOGRAFIC AL FORMELOR CLINICE DE DSA 1. DSA TIP OSTIUM PRIMUM (OP) j. Definiie = Reprezint comunicarea interatrial situat n poriunea joas a septului interatrial, n vecintatea SIV i a valvelor mitrale i tricuspide. Are 2 forme: - canal atrioventricular incomplet: DSA + cleft de valv mitral - canal atrioventricular complet: DSA+DSV nalt + malformaii de valve atrioventriculare k. Echografia 2D Seciuni recomandate: apical 4 camere, subcostal 4 camere Diagnostic echocardiografic: - lipsa poriunii inferioare a septului interatrial certific diagnosticul - invers: orice structur atrial septal deasupra inelului valvular atrioventricular exclude diagnosticul de OP

- canalul AV comun nseamn defect al SIV membranos i defect al inelului fibros al valvelor atrioventriculare: prin urmare valva mitral i tricuspid sunt n acelai plan (n incidena apical 4 camere, valva tricuspid este inserat mai spre baz dect n mod normal, la acelai nivel cu valva mitral)

16

consecine echocardiografice: 1. DSV nalt 2. cleft de valv mitral 3. prezena regurgitrii valvulare mitrale i tricuspide 4. implantare parial a valvei mitrale anterioare pe SIV. Cleftul de valv mitral se vizualizaz n incidena transversal la nivelul valvei mitrale, dirijnd transductorul uor spre apex. Se observ o discontinuitate a VMA n poriunea ei cea mai anterioar (la ora 12). Insuficiena mitral datorat cleftului are jet excentric.

Implantarea valvei mitrale anterioare pe SIV se vizualizeaz n incidena apical 4 camere sau mai precis la echografia tranesofagian. l. Doppler color Evideniaz: - turbulena la nivelul DSA - turbulenta la nivelul DSV (dac e cazul) - regurgitarea mitral prin cleft - regurgitarea tricuspidian (ntlnit frecvent) m. Echografia transesofagian

17

Este mult mai precis n evidenierea DSA i DSV i de asemenea a cleftului de valv mitral (inciden transgastric). De multe ori cleftul de valv mitral nu se vede la echografia transtoracic ci doar la cea transesofagian.

n. Echografia de contrast n general nu este necesar pentru diagnostic. Este foarte relevant ns n caz de unturi bidirecionale. 2. DSA TIP SINUS VENOSUS a. Definiie = Reprezint comunicarea interatrial situat n poriunea superioar a septului interatrial n apropierea vrsrii ven ei cave superioare. b. Echografia 2D - Seciuni recomandate: subcostal 4 camere (singura seciune!) - Defectul se vizualizeaz greu i nu este cert la echografia transtoracic b. Doppler color Apare flux turbulent n AD superior, dar este foarte greu de a se diferenia de fluxul VCS (de obicei fluxul VCS nu este turbulent i are direcia spre valva tricuspid; fluxul DSA este turbulent i are direcia AS-AD). c. Echografia transesofagian De obicei DSA tip sinus venos nu se vizualizeaz la echografia transtoracic la aduli dar este prezent totdeauna la echografia transesofagian. La copii se poate vizualiza i la echografia transtoracic. Totodat se vizualizeaz dranajul venos aberant: frecvent DSA tip sinus venos se asociaz cu ven pulmonar superioar dreapt aberant, care se vars n confluena creat de defectul septal i intrarea VCS.

18

d. Echografia de contrast De obicei nu este utilizat n scop diagnostic. 3. FORAMEN OVALE PERSISTENT a. Definiie = Reprezint o comunicare interatrial la nivelul fossa ovalis, fr s existe o lips de substan la nivelul SIA. Are o inciden de 25% ntre persoanele normale i 40% ntre cei ce au suferit un AVC. Rezult prin deschiderea unei clape formate din suprapunerea septului primum aflat ctre AS, peste septul secundum, aflat ctre AD. Aceast clap poate rmne deschis: - prin lipsa sudurii celor 2 componente - sau poate fi deschis prin cretereea presiunii n AD.

b. Echografia 2D Defectul se vizualizeaz extrem de rar, n incidena subcostal 4 camere c. Doppler color Poate evidenia inconstant un flux dreapta stnga n inspir profund.

d. Echografia transesofagian Este metoda de elecie pentru evidenierea FOP i entru diagnosticul diferenial cu DSA.

19

e. Echografia de contrast

Este foarte util pentru diagnosticul FOP n cadrul echografiei transesofagiene. Se fac manevre de provocare: Valsalva, tuse, etc. Numai prin subst.-de contrast nu se poate face dg diferenial ntre FOP i DSA. Dac exist i o HTP sever, apar semnele fluxului bidirecional la contrast, alturi de regurgitatre tricuspidian important i caviti drepte mai mari. 4. ANEVRISMUL DE SEPT INTERATRIAL a. Definiie = Reprezint bombarea SIA spre AD. Se asociaz frecvent cu FOP i /sau DSA unic sau muoltiplu. b. Echografia 2D Evideniaz bombarea SIA spre AD. Are caracter de anevrism dac: 1. baza are un diametru de min 15 mm. 2. excursia membranei ce oscileaz ntre cele 2 atrii este de min. 15 mm; 3. poate aprea i un tromb la nivelul anevrismului:

20

c. Doppler color Poate fi prezent (dar nu este definitoriu!) un flux turbulent dreapta-stnga/ stnga- dreapta. d. Echografia transesofagian i echografia de contrast Este metoda de elecie pentru evaluarea complet a unui anevrism de SIA, pentru: Determinarea dimensiunilor anevrismului Evidenierea unui posibil tromb la nivelul anevrismului Evidenierea eventualelor comunicri interatriale: FOP, DSA. n fig. de mai jos este redat un exemplu de anevrism al SIA:

III. DEFECTUL SEPTAL INTERVENTRICULAR A. DEFINIIE Defectul septal interventricular (DSV) reprezint un defect de structur la nivelul septului interventricular (SIV) permind comunicarea direct ntre cei doi v entriculi. B. CLASIFICARE 1. DSV membranos

21

localizat n regiunea septului membranos: infero-medial de valva aortic i lateral de foia septal a valvei tricuspidiene. - poate avea extensie spre septul muscular: DSV perimembranos - se poate extinde superior spre valva aortic: se asociaz cu insuficien aorticsindromul Laubry Pezzy - se poate extinde posterior spre valva tricuspid- 2 variante: - prolabarea valvei septale n defect cu aspect de anevrism de SIV; sau - aderarea valvei la defect cu posibil comunicare VS-AD. - reprezint 80% din totalul DSV. 2. DSV tip muscular Trabecular - localizat n esutul muscular al SIV, de la nivelul SIV membranos spre apex - poate fi unic sau multiplu (cribriform) - 5-10% din totalul DSV Outlet (infundibular) - localizat anterior de SIV membranos, sub originea marilor vase (ntre tracturile de ieire ale VD i VS) - cuspele aortei pot prolaba prin defetc- sindr. Laubry-Pezzy. - reprezint 7-10 % din totalul DSV Inlet - localizat posterior de SIV membranos i ntre cele dou valve atrioventricualre - rareori apare izolat: se ntlnete frecvent n cadrul canalului AV complet - se ntlnete n 5-8% din totalul DSV.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

DSV membranos DSV outlet (subcristar) DSV trabecular DSV inlet DSVsubaortic (supracristar) DSV cribriform

22

C. DIAGNOSTICUL ECHOCARDIOGRAFIC

1. ECOGRAFIA 2D Este util pentru vizualizarea direct a defectului (n cel puin dou seciuni), putnd descrie localizarea, mrimea i forma sa. Seciuni recomandate parasternal ax lung pentru DSV perimembranos i DSV outlet (fr a putea fi difereniate n aceast seciune); parasternal ax scurt la baza marilor vase pentru DSV perimembranos (localizat medial, lng valva septal a tricuspidei) i DSV infundibular (situat mai lateral, spre valva pulmonar); parasternal ax scurt la nivelul VS pentru DSV inlet i DSV trabecular; apical 4 camere pentru DSV inlet i DSV trabecular precum i pentru vizualizarea malaliniamentului dintre SIA i SIV; apical 5 camere pentru DSV outlet i DSV trabecular; subcostal pentru DSV perimembranos, DSV inlet i DSV trabecular.

Ecografia 2D este util i pentru: identificarea semnelor de suprasolicitare de volum a VS (dilatare de VS i AS) dilatare de VD, AD i AP n unturile largi, nerestrictive, complicate cu HTP (sindrom Eisenmenger) identificarea anomaliilor asociate (anevrism de SIV, prolabare de valv Ao sau tricuspidian prin defect, DSA asociat) identificarea unei forme particulare de DSV caracterizat prin comunicare VS - AD (defect Gerbode)

23

Cnd exist suspiciunea clinic de DSV mic, greu evieniabil 2D, se vor interoga cu atenie seciunile mai sus enumerate prin Doppler color (flux turbulent) i Doppler continuu (flux cu velocitate mare). Un exemplu de DSA trabecular este redat n figura de mai jos:

2. DOPPLER COLOR Seciuni recomandate: parasternal ax lung sau ax scurt la nivelul marilor vase sau muchilor papilari, apical 4 camere subcostal 4 camere. Se evideniaz: flux turbulent din VS n VD (unt stnga-dreapta) complicaii precum: regurgitare Ao, regurgitare tricuspidian n seciunea parasternal ax lung pot exista dificulti de difereniere ntre jetul turbulent dat de prezena unui DSV membranos i orice cauz de turbulen n tractul de ejecie al VS (n sistolstenoz aortic sau subaortic, n diastol- regurgitare aortic). Diagnosticul diferenial se poate face cu ajutorul interogrii Doppler a jetului i prin identificarea DSV din alte seciuni. Exemplu de DSV perimembranos:

24

Exemplu de DSV trabecular:

Uneori DSV mic nu se vede la echografia 2D, ci numai la Doppler color:

25

3. DOPPLER CONTINUU Trebuie cutat seciunea cu cea mai bun aliniere cu jetul DSV. Se pot evalua: Anvelopa fluxului sangvin la nivelul defectului, indicnd: unt stnga dreapta n sistol, cu velocitate variind n funcie de mrimea defectului (velocitate mare n defecte mici i invers !) Persistena unui unt stnga-dreapta cu velociti mici n diastol (indic rezistene pulmonare normale!) scurta inversare de unt (dreapta-stnga) cu velocitate de asemenea mic poate fi prezent n cursul fazei de relaxare izovolumetric inversarea direciei untului (dreapta-stnga) indic apariia sindromului Eisenmenger calcularea gradientului presional ntre cei doi ventriculi (prin determinarea velocitii maxime la nivelul defectului) determinarea presiunii sistolice pulmonare pe baza gradientului transdefect: Gradient VS-VD = P VS P VD sau P VD = TA S Gradient VS-VD adic PAPs = TAs-Gradient VS-VD sau pe baza regurgitrii tricuspidiene: PAPs= Gradient
VD-AD

+ P AD

Toate aceste ecuatii pornesc de la premisa absenei obstacolelor la golirea VS i VD (Ex. stenoz aortic sau pulmonar)! Un exemplu de Doppler continuu la nivelul DSV:

Un exemplu de calcul al P sist. Din VD:

26

4. DOPPLER PULSAT Este util pentru determinarea raportului de debite Qp/Qs 5. ECHOGRAFIA TRANSESOFAGIAN Este util pentru: detectarea DSV mici (n special trabeculare) monitorizarea intreaoperatorie a coreciei chirurgicale. 6. ECHOGRAFIA DE CONTRAST Este mult mai rar folosit dect pentru DSA. Poate fi util n evidenierea DSV mici, multiple sau pentru detectarea inversrii untului stnga-dreapta. Permite aprecierea dinamicii fluxului de unt pe parcursul ciclului cardiac.