SINDROMUL MEDIASTINAL

Prof.Univ.Dr.Ioan Codorean

SINDROAMELE TORACICE

SINDROMUL PARIETAL
SINDROMUL PLEURAL
SINDROAMELE PULMONARE
A-SINDROMUL ALVEOLAR
B-SINDROMUL INTERSTITIAL
C-SINDROMUL BRONSIC
D-SINDROMUL VASCULAR
E-SINDROMUL PARENCHIMATOS

SINDROMUL MEDIASTINAL
SINDROMUL CARDIAC

ANATOMIE MEDIASTIN

DEFINIRE
SITUARE
DELIMITARE
COMPARTIMENTARE
LIMFATICELE MEDIASTINULUI

SINDROMUL MEDIASTINAL
DEFINIRE

Reprezinta suma semnelor radiologice care traduc existenta

unui proces expansiv sau infiltrativ anormal in interiorul
mediastinului.
Majoritatea proceselor patologice au ca expresie clinica o
masa mediastinala si se prezinta deci radiologic sub forma de
OPACITATI,
Pot apare si procese patologice care dau
HIPERTRANSPARENTE sau CALCIFICARI.

ANATOMIE MEDIASTIN
CONTINUT
Totalitatea organelor intratoracice, mai putin plamanii
Masa de tesut celulo-grasos (de sustinere) ce contine urmatoarele
organe:
- vasculare (inima, marile vase);
- digestive (esofagul);
- respiratorii (trahea, bronhii primare);
- organe limfatice (timusul, limfatice, ganglioni limfatici);
- structuri nervoase (vag, frenic, nervi spinali).

ANATOMIE MEDIASTIN
DELIMITARE

anterior: strenul;

posterior: coloana

superior: apertura toracica superioara, prin care se

continua liber spre cranial cu spatial cervical;

inferior: diafragmul, se continua spre caudal cu spatiul

retroperitoneal via spatiul retrocrural si cu spatiul peritoneal prin
hiatusurile anatomice.

lateral (stanga si dreapta): pleura de pe fata mediala a plamanilor

(mediastinala);

vertebrala;

ANATOMIE MEDIASTIN
COMPARTIMENTARE

ANATOMICA (franceza)
ANATOMICA (anglo-saxona)
CHIRURGICALA
RADIOLOGICA

ANATOMIE MEDIASTIN
COMPARTIMENTAREA ANATOMICA
FRANCEZA

3 compartimente

ANTERIOR MIJLOCIU POSTERIOR

PLAN ORIZONTAL PRIN:
MARGINEA SUPERIOARA A
AORTEI ORIZONTALE

3 etaje
SUPERIOR
MIJLOCIU

CARENA

INFERIOR
UN PLAN CE TRECE
ANTERIOR DE TRAHEE
SI POSTERIOR DE CORD

UN PLAN CE TRECE
ANTERIOR DE
CORPII VERTEBRALI

=> 9 spatii

ANATOMIE MEDIASTIN
COMPARTIMENTAREA ANATOMICA ANGLOSAXONA

Doua compartimente principale:

SUPERIOR (deasupra nivelului superior al
pericardului);
INFERIOR (sub acest nivel), subimpartit in 3:
- anterior: ventral de pericard;
- mijlociu: pericardul si continutul sau;
- posterior: dorsal de pericard.

ANATOMIE MEDIASTIN
COMPARTIMENTAREA CHIRURGICALA
ANATOMICA

CHIRURGICALA

Scwartz Principles of surgery

ANATOMIE MEDIASTIN
COMPARTIMENTAREA CHIRURGICALA
Distributia patologiei mediastinale:
IN GENERAL
PE O SERIE DE 102 PACIENTI

Scwartz Principles of surgery

ANATOMIE MEDIASTIN
COMPARTIMENTAREA RADIOLOGICA
3 compartimente: anterior, mijlociu si posterior.
Pe radiografia de profil limitele dintre
compartimente sunt definite astfele:
(intre anterior si mijlociu) o linie imaginara
trasata anterior de trahee si posterior de inima;
(intre mijlociu si posterior) o linie imaginara
trasata la 1 cm posterior de marginea anterioara
a corpurilor vertebrale

ANATOMIE MEDIASTIN
COMPARTIMENTAREA RADIOLOGICA
ANT

MIJL

POST

ANTERIOR
- spatiul clar retrosternal + inima
Masele anormale - 5T:
Thyroid masses, Thymomas, Teratomas,
Thoracic (Ascending) aortic aneurysms,
Terrible lymphomas
MIJLOCIU
- esofag, trahee, arc aortic, ggl limfatici
Mase nr 1: ggl limfatici mariti
Semne de ingustare, compresii sau devieri
POSTERIOR
- corpuri vertebrale, aorta descendenta,
nervi spinali si ggl limfatici
Caracteristici corpuri vertebrale:
liniere, largire/ingustare a spatiului discal,
prezenta de fracturi si leziuni litice.)

ANATOMIE MEDIASTIN
LIMFATICELE MEDIASTINULUI

Grupuri limfatice ale toracelui:

- parietale (situate in peretele toracic);
- viscerale (aflate in relatie cu viscerele,
MEDIASTINALI).
grup
ganglionar

situare

aferente

ANTERIORI

anterior de arcul
aortic

timus, diafragmul anterior

pericardul anterior (si inima anterioara),
ganglioni sternali

POSTERIORI

retropericardic

esofag, diafragmul posterior

pericardul posterior (si inima posterioara),
fata convexa a ficatului

TRAHEOBRONSICI

peritraheobronsic

plamani, pleura viscerala, bronsii, traheea

toracica, inima stanga, esofag,
mediastinul posterior si de la ganglionii
mediastinali posteriori

ANATOMIE RADIOLOGICA
RADIOGRAFIA DE FATA (RxPA)
RADIOGRAFIA DE PROFIL (RxLat)
COMPUTER-TOMOGRAFIA (CT)

ANATOMIE RADIOLOGICA
RADIOGRAFIA DE FATA (RxPA)
Mediastinul pe RxPA apare ca o opacitate:
- centrala;
- triunghiulara cu baza pe diafragm si varful cranial;
- cu continut relativ omogen (doar traheea si bronsiile
principale pot fi diferentiate datorita continutului
aeric);
- cu contur net reprezentat de interfata dintre masa
mediastinala si plamanii aerati, rezultand
contururile mediastinale (dreapt si stang)

ANATOMIE RADIOLOGICA (RxPA)

CONTURURILE MEDIASTINALE
DREAPTA

STANGA

VENOS

ARTERIAL
ASS
TBCVD

CAo

VCS
TAP

AD
VS
UCFD

UCFS

Art subcl stg

ANATOMIE RADIOLOGICA
RADIOGRAFIA DE PROFIL (RxLat)

MEDIASTINUL
se intinde de la stern pana la coloana vertebrala
este dificil de delimitat atat anterior cat si
posterior
pot fi induvidualizate spontan unele structuri:
traheea, cordul, marile vase, timusul la copil si
cu substanta de contast: esofagul
este impartit in 3 compartimente: anterior,
mijlociu si posterior (expuse anterior).

ANATOMIE RADIOLOGICA
COMPUTER-TOMOGRAFIA (CT)

Continutul mediastinal
este cel mai bine
apreciat
prin examinare
ComputerTomografica

METODE DE INVESTIGATIE ALE

MEDIASTINULUI
Radiografia
(RxPA, RxLat)

Examen de prima intentie

Sdr mediastinal: largirea mediastinului
Semne asociate: sdr interstitial, NPS
Localizarea masei
Poate fi normala

CT

Cel mai performant pt mediastin

Topografie, dimensiuni exacte, densitate precisa
Semne de compresie/ invazie: vasculara, esofagiana,
traheobronsica
Foarte sensibil pentru mase mici (cu Rx N)

IRM

Utila pt studiul cordului, marelor vase, peretelui

toracic, raporturilor dintre leziunile din mediastinul
posterior si maduva spinarii
Interes in evaluare masei limfomatoase reziduale

PATOLOGIA MEDIASTINALA
TUMORI
- adenopatii mediastinale
INFLAMATII
TRAUMATISME

PATOLOGIA MEDIASTINALA
TUMORI
Formatiuni tumorale/pseudotumorale:

adenopatii tumorale (boala Hodgkin, limfoame non-hodgkin,

leucemia limfatica cronica, adenopatii metastatice);

pseudotumori (struma = gusa intratoracala, hiperplazii timice);

disembrioamele (chisturi dermoide, teratoame, chisturi bronsice);

neurinoame;

alte tumori maligne ale mediastinului (gusa malignizata, timomul).

Apar cel mai frecvent pe radiografiile toracice ca si

modificari ale contururilor mediastinale

PATOLOGIA MEDIASTINALA
Adenopatii mediastinale
Cancer bronhopulmonar
CAUZE
FRECVENTE Metastaze cancer extratoracic
Limfoame, leucemii
Tuberculoza
Pneumoconioza
Sarcoidoza

CAUZE
RARE

Pneumopatie bacteriene
Abces pulmonar
Infectii cronice
Bronsiectazii suprainfectate
Pneumopatie virala
Micoze

Pneumonie cu eozinofile
Metastaze cancer esofagian, san
Mielom multiplu
Amiloidoza toracica
Lupus Eritematos Diseminat
Boala Castelman

Adenopatiile tumorale nu pot fi distinse radiologic de cele inflamatorii.

PATOLOGIA MEDIASTINALA
INFLAMATII
Procesele inflamatorii ale mediastinului:
mediastinite: acute sau cronice;
adenopatii inflamatorii: tuberculoza, sarcoidoza, abcesul rece.
mediastinita

etiologie

radiografic

acuta

perforatia esofagiana
ruptura traheala
raspandirea de la un focar
din vecinatate

- normale la debut

cronica
(asociata cu
fibroza)

- cu evolutia bolii: largirea

mediastinului,
pneumomediastin, emfizem
subcutanat, pleurezie si
chiar pneumotorax

infectii granulomatoase
largirea mediastinului
(tuberculoza, histoplasmoza) (frecvent normal)

Prezentare clinica: scadere ponderala, febra, transpiratii nocturne

LIMFADENOPATIE MEDIASTINALA
DE ORIGINE TUBERCULOASA

PATOLOGIA MEDIASTINALA
TRAUMATISME

Procesele traumatice pot avea ca rezultat:

hematom mediastinal (evidentiat sub forma de opacitate);
pneumomediastin (evidentiat sub forma de hipertransparenta).

SINDROMUL MEDIASTINAL
OPACITI

Caractere generale ale opacitatilor mediastinale:

densitate hidrica;
omogenitate;
contur extern net si continuu;
convexe spre plaman;
se racordeaza in panta lina cu marginea
mediastinala;
limita interna invizibila, se pierde in mediastin;
definibile computertomografic ca: vasculare,
parenchimatoase (dense, iodofile), chistice,
lipomatoase.

SINDROMUL MEDIASTINAL

OPACITI => SEMNE

SEMNUL SILUETEI: 2 opacitati care isi stergi reciproc
marginea sunt in acelasi plan.

www.med.univ-rennes1.fr
COROLAR

SEMNUL CERVICO-TORACIC
SEMNUL TORACO-ABDOMINAL (ICEBERG)
SEMNUL ACOPERIRII HILARE
SEMNUL CONVERGENTEI HILARE

OPACITATE MEDIASTINALA ANTERIOARA

CAZ

RADIOGRAFIC: BINE DELIMITATA FATA DE PLAMAN

SLAB DELIMITATA FATA DE MEDIASTIN
CT:
BINE DELIMITATA
INGLOBAND MARILE VASE ANTERIOARE
HETEROGENA

TIMOM
MALIGN

SINDROMUL MEDIASTINAL

OPACITI <=PATOLOGIE
ANTERIOR
limfomul

tumori timice
tumori germinale

gusa endotoracica
heamtom, hemoragie
patologie pericardica
tumora/abces de perete

anevrism de aorta
ascendenta
hernie diafragmatica

MIJLOCIU

POSTERIOR

adenopatii

tumora neurogena
atingere vertebrala

gusa endotoracica
hernie hiatala
patologie esofagiana:
tumora, diverticul, megaesofag
varice esofagiene sau
mediastinale
anevrism de aorta sau de
trunchiuri arteriale supraaortice;
anomalii de arc aortic;
chist bronhogen, gastroenterogen sau neuroenteric

(tumori, spondilite,
spondilodiscite)

anevrism de aorta
descendenta

SINDROMUL MEDIASTINAL

HIPERTRANSPARENE
Definire:
Sunt reprezentate de prezenta aerului, sau a altui
gaz, in zone in care acesta nu ar trebui sa existe (lumen
sau tesut de impachetare).
Etiologie:
Pneumomediastin
Megaesofagul
Hernia hiatala
Abcesul mediastinal

CAZ
B, 11 ani
Prezentare clinica: dispnee marcata

ASTM
Emfizem interstitial
Pneumomediastin

SINDROMUL MEDIASTINAL
CALCIFICRI

Adenopatiile calcificate:

aspect de bulgari in: tuberculoza, histoplasmoza, mai rar in limfoamele

tratate;

aspect arciform / in coaja de ou in: silicoza, mai rar in sarcoidoza si

micoze.

SINDROMUL MEDIASTINAL
CALCIFICRI

Calcificari vasculare: sunt calcificari fine, semicirculare,

localizate la nivelul aortei ateromatoase, ale coronarelor si mult
mai rar a arterei pulmonare.
Calcificari cardiace: pot apare in pericardita constrictiva
tuberculoasa, in calcificari valvulare, coronariene sau ale unui
anevrism cardiac.

Calcificari ale tumorilor mediastinale pot fi:

nodulare, mobile cu deglutitia, in gusele plonjante;
date de resturi embrionare in teratoame;
foarte rare in timoame unde constituie criteriu de malignitate;
exceptionale, periferice, in chistele bronhogenice.

SINDROMUL MEDIASTINAL
OPACITI => SEMNE
SEMNUL CERVICO-TORACIC:
Opacitate mediastinala superioara
A. Contur extern ramane vizibil deasupra claviculei => POST
B. Contur extern dispare deasupra claviculei => ANT

SEMNUL TORACO-ABDOMINAL (ICEBERG):

Opacitate toracica inferioara
A. Contur extern vizibil, traversand diafragmul,
este tapetata de plaman, deci este integral intratoracica

www.med.univ-rennes1.fr

SINDROMUL MEDIASTINAL

OPACITI => SEMNE

SEMNUL CONVERGENTEI HILARE:
Daca vasele pulmonare se opresc la marginea unei
opacitati hilare => opacitate cardiaca sau vasculara
SEMNUL ACOPERIRII HILARE
Daca distingem in cadrul unei opacitati, cu proiectie
hilara, artera pulmonara (si ramurile sale) =>
opacitatea nu este in acelasi plan cu hilul