UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI

FARMACIE
"CAROL DAVILA" BUCURESTI

Insuficienta respiratorie

Stefan Dumitrache-Rujinski

UMF “Carol Davila”

Institutul de Pneumologie “Marius Nasta”
Bucuresti
Insuficiența respiratorie
– sindrom în care sistemul respirator nu poate
asigura schimburile gazoase necesare funcţionării
în condiţii normale a organismului, respectiv
furnizarea unei cantităţi suficiente de oxigen
şi/sau eliminarea bioxidului de carbon în condiţii
de repaus sau efort
Sistemul (aparatul) respirator este compus din
- centrul respirator de la nivelul sistemului nervos central
(trunchi cerebral)
- căile nervoase eferente
- musculatura respiratorie
- peretele toracic
- căile aeriene şi alveolele pulmonare cu membrana
alveolo-capilara unde au loc schimburile gazoase
- realizarea schimburilor gazoase la nivelul plămânului şi
menţinerea homeostaziei gazelor sangvine poartă denumirea de
“respiraţie externă” şi este asigurată de aparatul respirator

- procesul de difuziune a oxigenului din sângele capilar la nivelul

lichidului interstiţial şi de aici la nivel celular, precum şi a
bioxidului de carbon în sens invers, poartă numele de “respiraţie
internă”

- procesele intracelulare de oxido-reducere care duc la formarea de

adenozintrifosfat (ATP) definesc “respiraţia celulară”.
Hipoxemia (hO2)
– Valoare ”normala” dependenta de varsta
– Ecuatie de predictie: varsta, sex, presiune barometrica,
pozitie
• regula “70-70”
• PaO2=110 - varsta/2
• PaO2 = 109 - (0.43 X virsta in ani)
• PaO2 = 0.1834 PB - 0.24 (varsta) - 31.45 (la 1,400m)

Crapo RO, Jensen RL, Hegewald M, Tashkin DP. Arterial blood gas reference values for sea level and altitude of 1,400 meters. Am J Resp
Crit Care Med. 1999;160(5 Pt 1):1525-31
Helen M. Sorenson. Oxygenation in the elderly
Insuficienta respiratorie
– PaO2 < 60 mmHg (gazometrie sange arterial)
– SaO2 < 88-90% (pulsoximetrie)
• exista corespondenta SaO2-PaO2
– la pH normal
curba de disociere a HbO2
• PaCO2 - ventilatia alveolara
• 35-45 mmHg (nu variaza cu varsta)

• hipercapnia (HCO2) - hipoventilatie

– PaCO2>45mmHg
• hipocapnia (hCO2) - hiperventilatie
– PaCO2<35mmHg
Insuficienta respiratorie
– Tip I (PaO2<60mmHg)
– TipII (PaO2<60mmHg & PaCO2>45mmHg)

– acuta / cronica / cronica acutizata

- cronica → mecanisme compensatorii
(poliglobulie, rezerva alcalina….)
Mecanisme fiziopatologice ale hipoxemiei in bolile
pulmoare cronice

1) Tulburare Ṽ/Q
• BPOC
2) Sunt
• pneumonie
3) Hipoventilatie alveolara (hipercapnie)
• b. neuromusculare, obezitate morbida, deformari torace,
pahipleurite extinse, droguri
4) Membrana alveolo-capilara
• pneumopatii intersitiale difuze, emfizem
 Tulburare Ṽ/Q
• Dezechilibru Ṽ/Q
– BPOC (hO2 ± HCO2)
• hO2 usor corectabila cu debite mici
• debitele mari de O2 pot agrava hipercapnia
• Extreme
– Spatiu mort (Ṽ/Q→∞)
• TEP
– Sunt (Ṽ/Q→0)
• Pneumonie
• SDRA→ hO2 nu se corecteaza cu debite mari (PaO2/FiO2)
3. Hipoventilatie alveolara (hipercapnie + hipoxemie)
- b. neuromusculare, obezitate morbida, deformari toracice,
pahipleurite extinse, droguri (morfina…)
- hipoxemia secundara CO2 alveolar crescut
- administrarea de oxigen agraveaza hipercapnia

4. Membrana alveolo-capilara (hipoxemie)

- pneumopatii intersitiale difuze, emfizem
- O2 aditional corecteaza hO2
“debitul crescut de oxigen poate agrava hipercapnia”

– aboleste stimulul determinat de hO2 asupra centrului

respirator → hipoventilatie → hipercapnie

– agraveaza dezechilibrul ventilatie-perfuzie

– abolirea reflex vasoconstrictor Von Euler-Liljestrand
- hipoxia alveolara/hipoxemia → vasoconstrictia capilarelor pulmonare
→ directionare sange catre zone mai bine ventilate
 EAB – gazometrie sange arterial
pH (logaritmul negativ al concentrației ionului de H+)
– Acidoza/acidemie pH<7,35
– Alcaloza/alcalemie pH>7,45

– Respiratorie (pH~1/PaCO2)
– Metabolica (pH~PaCO2) pH~HCO3/PaCO2

– Acidoza metabolica → compensare prin alcaloza respiratorie

• respiratie “acidotica” Kussmaul
– Acidoza respiratorie → compensare prin alcaloza metabolica
– rezerva alcalina / retentie de baze la nivel renal (HCO3 ̄ )
 Sindrom de Detresa Respiratorie a Adultului
(SDRA, edem pulmonar noncardiogen)

• presiunea capilara blocata < 18 mmHg (cateterism cardiac drept)

– nu exista staza cardiaca/patologie de cord stang generatoare de edem
pulmonar cardiogen
– daca indisponibil: fara evidenta clinica/ecocardiografica de staza cardiaca
stanga (presiune creascuta in AS)

• PaO2/FiO2 < 300 mmHg (40 kPa) → ALI (Acute Lung Injury)
• PaO2/FiO2 < 200 mmHg (26.7 kPa) → SDRA
• etiologie
– sepsis, socul, aspirația, inhalare fum si gaze fierbinti (inclusiv asociata țigărilor electronice sau produse de
vaping), pancreatită acută, politraumatisme, arsuri, post-transfuzionala, bypass cardiopulmonar, embolie
grasoasă, coagulare intravasculară diseminată, supradozajul de droguri, infectia SARS-CoV-2
CATEGORIES OF RESPIRATORY FAILURE
- abnormalities of the Central Nervous System
- abnormalities of the Peripheral Nervous System or Chest Wall
- abnormalities of the Airways
- abnormalities of the Alveoli
Common causes of type I (hypoxemic) respiratory failure include the
following:

• COPD
• Pneumonia
• Pulmonary edema
• Pulmonary fibrosis
• Asthma
• Pneumothorax
• Pulmonary embolism
• Pulmonary arterial hypertension
• Pneumoconiosis
• Granulomatous lung diseases
• Cyanotic congenital heart disease
• Bronchiectasis
• Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
• Fat embolism syndrome
Common causes of type II (hypercapnic) respiratory
failure include the following:

• COPD
• Drug overdose / Poisonings
• Myasthenia gravis
• Polyneuropathy
• Poliomyelitis
• Primary muscle disorders
• Head and cervical cord injury
• Primary alveolar hypoventilation
• Obesity-hypoventilation syndrome
 Evaluare

– Gazometrie (pH, PaCO2, PaO2, SaO2, HCO3)

• arteriala
• capilara (sange mixt, arterializat)
– Pulsoximetrie (SpO2)
– Capnografie (CO2 exhalat, transcutanat)
Pulsoximetria
– determinare instantanee (SpO2)
– determinare continua (nocturna sau diurna)

SDR 15 SDR 15
 Pulsoximetria nocturna

Hipoxemie intermitenta

SDR 12

SDR 12

SDR 12
 Hipoxemie intermitenta

SDR 2012
 Poligrafie cardio-respiratorie: SASO

SDR 2012
 Hipoxemie continua

SDR 2015

SDR 15
 Hipoxemie continua

SDR 15
 Hipoxemie continua

SDR 15

Hipoxemie intermitenta

SDR 12
 SaO 2 [%]
100

90

80

SDR 10
SOH + SAS

1 2 3 4 5 6 timp [h]

80%
Oxigenul produce
– vasoconstrictie pe circulatia sistemica
– vasodilatatie pe circulatia pulmonara
– “tratamentul” hipertensiunii pulmonare din BPOC (cord pulmonar
cronic) prin oxigenoterapia de lunga durata la domiciliu
Indicaţii oxigenoterapie de lungă durată in BPOC

insuficienţă respiratorie cronică

la distanţă de un episod acut si cu tratament optim, inclusiv sevrajul tabagic
- cu una din condiţiile:
- PaO2 < 55 mmHG (sau SaO2<88%)
- PaO2: 55-59 mmHG (sau SaO2 < 89%) si oricare din
- semne clinice de cord pulmonar cronic / HTP
- poliglobulie (Ht > 55%)
• durata administrării este de minim15-16 ore/zi
– prin intermediul canulei nazale, masca faciala
• oxigenul furnizat de
– “concentrator” de oxigen (dispozitiv care “retine” azotul din aerul atmosferic,
rezultand un aer “imbogatit” in oxigen) – dependent de acces la curent
electric
– recipiente/cilindri cu oxigen lichid – logistica importanta, costuri crescute, risc
de explozie
indicatii oxigenoterapie de lunga durata la domiciliu in IRC din BPOC
- pacient stabil clinic cu tratament medical optim (include indicatia de sevraj tabagic)

• PaO2 ≤ 55 mmHg (7.32 kPa) sau SpO2 ≤ 88% in stare de veghe

• PaO2 55-60 mmHg (7.85 kPa) sau SpO2 ≤ 89%
• elemente cord pulmonar cronic sau poliglobulie (Ht >55%)

• > 15 ore/zi
• oxigenul furnizat de
- “concentrator” de oxigen (dispozitiv care “retine” azotul din aerul atmosferic, rezultand un
aer “imbogatit” in oxigen) – dependent de acces la curent electric
- recipiente/cilindri cu oxigen lichid – logistica importanta, costuri crescute
- prin intermediul canulei nazale, masca faciala….
 CPAP
CPAP
SaO 2 [%] SaO 2 [%]
100 100

90 CPAP 90

80 80

SAS2 SAS2
SDR 11 SDR 11

1 2 3 4 5 6 timp [h] 1 2 3 4 5 6 timp [h]

 Ventilatie Non Invaziva

FiO2 21%

EPAP
CO2

Hipercapnie →→ BPAP
IPAP

SDR 17

ΔP = IPAP - EPAP
 Mecanisme fiziopatologice - raspuns la terapie
mecanism patologie O2 & CO2 Efect O2
tulburare Ṽ/Q BPOC hO2±HCO2 debit mic corecteaza hO2
TEP
debit mare poate agrava HCO2
sunt pneumonie hO2 O2 aditional corecteaza
SDRA debit mare nu corecteaza
hipoventilatie b.neuromusculare, HCO2+hO2 amelioreaza hO2, agraveaza HCO2
patologie cutie toracica
sau pleurala
obezitate, droguri

MAC pneumopatii hO2 O2 aditional corecteaza hO2

interstițiale (initial de efort)
difuze,emfizem