Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Insufic - Respiratorie 2007
Insufic - Respiratorie 2007
RESPIRATORIE ACUTĂ
Definiţie:
Imposibilitatea plămânului de a realiza
funcţia de schimb: oxigenarea şi
eliminarea bioxidului de carbon.
Clasificare:
1. Insuficienţa respiratorie hipoxică
2. Insuficienţa respiratorie hipercapnică
Insuficienţa respiratorie
hipoxică
1. Hipoventilaţia
2. Modificarea raportului ventilaţie/perfuzie
3. Şuntul anatomic
4. Tulburări de difuziune
5. Altitudine mare
6. Scăderea perfuziei tisulare
1. Hipoventilaţia
Hipoventilatia: reducerea ventilaţiei pe
minut
Creşterea PaCO2 (presiune parţială a CO2)
Scăderea PAO2 (presiune parţială a O2
alveolar) → creşterea CO2 înlocuieşte O2
alveolar
neuronii centrilor feedback receptori la
respiratori întindere
+
2 mecanisme de control a respiraţiei
modulare răspuns
Cele 2 mecanisme de control sunt
deprimate de:
– medicaţia opioidă,
– sedative, → hipoventilaţie
– anestezice
Oxigenoterapia în tratamentul hipoventilaţiei
2. Modificarea raportului ventilaţie/perfuzie
hipoxemie hipercapnie
Tratament: O2
VA/Q f. mic, necesită FiO2 foarte ridicat
VA/Q mediu modificat, necesită FiO2 mediu
- mic
Spaţiu mort funcţional
Scăderea perfuziei în raport cu ventilaţia ↑
VA/↓Q → infinit
Spaţiu mort global = Debit cardiac scăzut
Spaţiu mort regional = Embolia pulmonară
Creşterea
Scăderea PapO2
VO2 periferic
Schimbul de O2
Combinarea mecanismelor hipoxemiante în
stările patologice
BPOC
Hipercarbie, hipoxemie,HTP
Spaţiu mort + inegalitate VA/Q
Creşteri mici de FiO2 creşte PaO2
VPH funcţionează dar duce în timp la HTP
Creşterea PaO2 creşte retenţia de CO2 prin
scăderea stimulului hipoxic
Schimbul de O2
Combinarea mecanismelor hipoxemiante în
stările patologice
ARDS
Obstrucţia înaltă:
Dezobstrucţia căii aeriene superioare
Cuparea laringospasmului
Obstrucţia joasă:
Bronhodilatator:- β adrenergic agonist
- anticolinergic
Epanşamente pleurale: drenaj pleural
Pacienţi cu deficit neurologic mediu dar cu
status mental neafectat → CPAP
Pacienţi cu deficit neurologic mare sau status
mental afectat → ventilaţie mecanică
Ventilaţia mecanică
Indicaţii:
Creşterea lucrului respirator (frecvenţă
respiratorie >35/min)
Imposibilitatea curăţării propriilor secreţii
bronşice
Barotraumă + volutraumă
Scăderea debitului cardiac
Pneumonie nozocomială de ventilator
Stress, anxietate
Injuria pulmonară acută indusă de
ventilator