Universitatea de Vest din Timisoara Facultatea de Educaie Fizica i Sport

Pneumoconiozele

Profesor: Gligor erban Student: Moldovan Mircea, an III, kinetoterapie

Timisoara 2012

Pneumoconiozele sunt definite c boli pulmonare caracterizate prin acumulare de pulberi n plmn i reaciile pulmonare la aceast acumulare. Aceasta definite formulat n 1971 la a IV- a Conferin Internaional asupra Pneumoconiozelor (Bucureti), nu a suferit modificri pn n prezent. Cteva elemente suplimentare expliciteaz definiia: Pulberile sunt particule de dimensiuni variate (ntre o.1 m i 150 m) rezultate din fragmentarea mecanic a unui corp solid; ele sunt inerte, nevii i sunt dispersate ntr-un gaz, reprezentat de aerul de la locul de munc. Acumularea, indica nmagazinarea progresiv de pulberi n interstiiul pulmonar, datorit depirii capacitii de epurare a aparatului respirator. Particulele solide care la nivelul alveolelor sau interstiiului pulmonar se solubilizeaz i trec n circulaia pulmonar i general, nu se pot acumula i deci nu se produc pneumoconioze; ele realizeaz alte tipuri de reacii pulmonare sau sistemice (de ex pulberile de plumb). Reaciile tisulare pulmonare, n cazul acumulrii de pulberi (pneumoconiozelor), pot fi de tip colagen (proliferarea de fibroblasti i de fibre de colagen), de tip reticulinic (proliferarea de fibre de reticulina) i mai rar de tip granulom (tip sarcoid n berilioza sau ip corp strin n talcoza). Pneumoconiozele reprezint unul din segmentele cele mai importante ale patologiei pulmonare profesionale, sociale ale bolii. n tehnologice de protecie a lucrtorilor ales a celor ce produc scdere cretere, continua. n profesionale altele dect datorit fenomenelor de poluare prin implicaiile medicale i msur perfecionrii proceselor producie i mijloace de numrul pneumoconiozelor, mai incapacitate de munc, este n schimb afeciunile pulmonare pneumoconiozele, sunt n proceselor de industrializare i a pe care le antreneaz. Tipurile

extrem de diverse a noxelor profesionale (gaze vapori, pulberi, minerale sau organice, aerosoli, fum, materiale biologice etc.) explic extrem diversitate a afeciunilor profesionale ale aparatului respirator. Mortalitatea acestei boli este strict legat de tipul de pulbere inhalat i de timpul de expunere. Severitatea bolii crete n rndul minerilor cu expunere mai mare de 15-20 de ani, astfel pneumoconiozele fiind foarte rar observate la minerii sub 50 de ani.

Clasificarea pneumoconiozelor
Clasificarea actual a pneumoconiozelor adoptat de asemenea la cea de a IV- a Conferin Internaional de Pneumoconioze, 1971, se bazeaz pe criteriul anatomopatologic; clasificarea are ns, importante implicaii sub aspectul tabloului clinic, evoluiei bolii i complicaiilor. Se deosebesc astfel trei tipuri de pneumoconioze: colagene, necolagene i mixte. Pneumoconiozele colagene prezint urmtoarele caracteristici: Distrugerea sau alterarea definitiv a structurii alveolare normale; Reacia interstiiului pulmonar este te ip colagen, de intensitate medie ->maxim Reacia interstiiului pulmonar este ireversibil, cu aspect final de stare cicatricial permanent Pneumoconiozele colagene pot fi induse de: Pulberi fibrinogene, care au proprietatea intrinsec de a induce reacia de tip colagen; exemplele cele mai caracteristice sunt particulele de bioxid de siliciu liber cristalin sau fibrele de azbest. Pulberi nefibrinogene, care nu au proprietatea intrinsec de a induce reacia de tip colagen, dar pot produce acest tip de reacie atunci cnd se acumuleaz ntr-un plmn cu reacie imunologic modificat prin infecii pulmonare anterioare specifice (pneumoconioza minerului la crbune forma complicat, stadiul de fibroz masiv progresiv) Pneumoconiozele necolagene sunt produse de pulberi nefibrinogene u au urmtoarele caracteristici: Structura alveolara rmne intact Reacia interstiiului pulmonar este de tip reticulinic, de intensitate minim (proliferare fibre de reticulina); Reacia interstiiului pulmonar este potenial reversibil.

Dintre pneumoconiozele nefibrinogene mai importante sunt: antracoza, sideroza, talcoza, caolinoza, pneumoconioza prin metale dure etc. Din punct de vedere practic, este dificil de acceptat plasarea n aceeai categorie nosologic a pneumoconiozelor necolagene, care sunt simple tatuaje radiografice pulmonare, fr nici o consecin patologic, cu pneumoconiozele

colagene, boli cu evoluie progresiv, rsunet marcat asupra capacitii de munc i scurtare apreciabil a duratei de via. Pneumoconiozele mixte sunt relativ complexe sub aspect morfologic i radio-clinic. Ele apar la muncitorii care extrag, prelucreaz sau folosesc mai multe minerale sau metale, care genereaz concomitent n aerul locurilor de munc pulberi fibrinogene sau pulberi nefibrinogene. Acumularea concomitenta n plmni a pulberilor de cele dou tipuri determina, n anumite situaii, apariia de pneumoconioze mixte, colagene i necolagene. Astfel ntr-o min de barita (pulberi nefibrinogene) poate aprea o pneumoconioz colagen, silicoza, deoarece stratul de roc n care se afla filonul de barita iste impregnat cu cristale de siliciu. De asemenea n minele de crbuni, n special huila, antracit, grafit, poate exista concomitent att o expunere la particule de crbune ct i la particule de siliciu. O pneumoconioz mixt poate lua natere nu numai prin expunere la pulberi mixte, ci i prin modificarea reaciei imunologice normale pulmonare la acumularea de pulberi nefibrinogene, modificare care este consecina unei infecii specifice (cel mai adesea tuberculoza) sau nespecifice (pneumopatii repetate cu germeni banali, virusuri). Modificare reaciei pulmonare normale poate avea loc concomitent cu expunere profesional sau dup ncetarea expunerii. n acest caz, o pneumoconioz necolagena se transform ntr-o pneumoconioz colagen. Mai rar o pneumoconioz mixt se constituie ca urmare a expunerii la dou tipuri de pulberi fibrogene: de exemplu amotorii pot fi expui att la particule de siliciu ct i la fibre de azbest. Din punct de vedere al practicii medicinii moderne, pneumoconiozele colagene ca i majoritatea pneumoconiozelor mixte sunt de o importan deosebit, deoarece se constituie c boli cu evoluie progresiv, cu fenomene clinice evidente i repercusiuni asupra capacitii de munc i duratei de via. Pneumoconiozele necolagene, nu au de cele mai multe ori consecine deosebite patologice i nu influeneaz semnificativ munca i durata de via. Pacienii care sufer de o form mai uoar de pneumoconioza sunt de obicei asimptomatici. Simptomele lor sunt tuse uscate sau reproductive, dar acestea de cele mai multe ori sunt cauzate ori de bronite ori de fumat i nu de pneumoconioza. ns la cei cu forme mai avansate primele simptome sunt dispneea la efort (stadiul II), constricie i durere toracic, transpiraii, astenie, scdere ponderal, cianoza, semne de cord pulmonar cronic compensat sau decompensat. Afectarea pulmonar apare n stadiile I i III ale

pneumoconiozei. Astfel capacitatea ventilatorie se reduce, reducerea fiind de obicei proporional cu mrimea maselor pulmonare radiologice. Capacitatea ventilatorie (CV) i VEMS-ul scad ca i raportul CV/VEMS, iar tardiv scade i capacitatea de difuziune. La examenul obiectiv se pot observa: hipersonoritate pulmonar cu dispariia matitii cardiace (emfizem); hipertrofie ventricular dreapta; galop drept; ntrirea zgomotului I la pulmonar (hipertensiune n artera pulmonar); semne de cord pulmonar compensat sau decompensat; ralurile, care sunt persistente i uscate, descrise ca raluri fine de celofan. Sunt cel mai bine ascultate la baza plmnilor posterior i n zonele laterale inferioare. Iniial se ascult n faza de sfrit a inspirului, totui n cazurile avansate ralurile pot fi auzite pe toat durata fazei de inspiraie. Ocazional prezenta ralurilor precede radiografic anomaliile pulmonare i cele ale testelor respiratorii. Ralurile pot s lipseasc la o treime din pacieni; hipocratismul digital (n cazul azbestozei) este observat n 42% din cazuri. Acesta nu este asociat cu severitatea bolii. Reducerea excursiilor costale n cazurile avansate se coreleaz cu afectarea respiratorie restrictiv i reducerea capacitii vitale (CV). Examenul paraclinic consta n msurarea capacitii vitale a plmnilor, modificrile vzndu-se doar la stadiile I i III. Spirograma static, n primele stadii se observa disfuncia respiratorie i scderea capacitii ventilatorii (expresie a emfizemului compensator), astfel CV avnd valoarea de 80%-100% din valoarea teoretic; VEMS (volumul expirat maxim pe secund) are de suferit, fiind clasata disfuncie uoar 80-60%, disfuncie medie 59-40% i disfuncie sever sub 40%. Aprecierea distribuiei pulmonare se face dup: perfuzia (masele pseudotumorale apar neperfuzate); difuziunea gazelor prin membrana alveolo-capilar (CO): PaO2 = 90 mmHg; hipoxia (PaO2 sub 90 mm Hg la subiecii de 20 ani i sub 73 mmHg la subiecii sub 60 ani). Hipoxemia este clasificat: uoar: PaO2 pn la 70 mmHg, moderat: PaO2=59-45 mmHg, sever: PaO2 < 35 mmHg. Urmtoarele analize de laborator care ajuta la stabilire diagnosticului de pneumoconioza sunt analizele imagistice i anume radiografiile. Acestea sunt clasificate n cazul pneumoconiozelor dup calitatea tehnic (bun, acceptabil, mediocr, inacceptabil), anomaliile parenchimatoase i pleurale.

Silicoza unui barbat de 54 de ani care a lucrat 20 de ani ca si taiet taietor de piatra. Se vad pe radiografie multipli noduli mai mici in amandoi plamani predominant in partea de sus si de mijloc.

Silicoza simpla la un barbat de 60 de ani care a lucrat 12 ani intr-o mina. Sectiunea aceasta de tomografie computerizata arata la nivelul bronhilor intermedii calcificari sub forma de ou in hilurile si nodulii limfatici.

Anomaliile parenchimatoase au densiti diferite i sunt clasificate: 0 = absena opacitilor mici, 1 = puine opaciti mici, 2 = numeroase opaciti mici, 3 = foarte numeroase opaciti mici. Aspectul este clasificat n: opaciti rotunde (p = diametru sub 1,5 mm, q = diametru ntre 1,5 - 3 mm, r = diametru ntre 3-10 mm, s = lime sub 1,5 mm), opaciti neregulate (t = lime ntre 1,5-3 mm, u = lime ntre 3-10 mm) i opaciti mari de peste 10 mm care sunt clasificate: A = O opacitate cu diametrul maxim ntre 10 i 50 mm sau mai multe opaciti avnd fiecare, diametrul maxim peste 10 mm, suma diametrelor nedepind 50 mm; B = Una sau mai multe opaciti mai mari dect cele din categoria A, a cror suprafa nsumat nu depete echivalentul zonei pulmonare superioare dreapta; C = Una sau mai multe opaciti a cror suprafa nsumat depete echivalentul zonei superioare dreapta. Anomaliile pleurale se observa c ngroare pleural sau calcificri pleurale. Diagnosticul pozitiv se pune n urma unui istoric profesional adecvat, modificri radiologice ale plmnilor i a tabloului clinic specific pneumoconiozelor. Evoluiile pneumoconiozelor depinde de tipul lor i de stadiul bolilor. n cazul celor colagene evoluia este lent, progresiv i mai agresiv dect n cazul celor necolagene, ducnd la fibroza, insuficienta respiratorie grav, hipertensiune pulmonar, cord pulmonar, infecii bronhopulmonare, bronectazii, sindromul Caplan, cancer. De obicei evoluiile pneumoconiozelor necolagene sunt benigne, unele pot avea evoluii ca i cele colagene (fibroz), altele nu evolueaz (sideroza). Prognosticul este de obicei unul bun n pneumoconiozele necolagene, iar n cele colagene n stadii avansate prognosticul este rezervat.

Azbestoza pe partea dreapta a plamanului.

Silicoza si fibroza masiva progresiva a unui barbat de 58 de ani care a lucrat 30 de ani prelucrand pietre. Pe radiografie se pot vedea noduli multipli si mase in amandoi plamani, predominant in zona de sus si de mijloc si calcificari in forma de ou.

Nod silicotic cu zona centrala fibroasa polarizata

Cristale de quartz extracelulare in lumina

Silicoza.

Plaman cu fibroza masiva.

Bibliografie: 1. Gherasim L. Medicina Interna, edit Medicala, vol. I, Bucuresti 1995 2. Bruckner si colab. Medicina Interna vol. I, Edit. Medicala, Bucuresti 1979 3. http://www.epathology.ro/patologie-sistemica/patologia-aparatuluirespirator/pneumoconioze.html 4. http://medenciclopedie.com/?page_id=3343 5. http://emedicine.medscape.com/article/297887-overview