TERAPIA OCUPAIONAL N

OSTEOPOROZ
- CURS II -


Osteoporoza se caracterizeaz
prin diminuare a masei osoase i
deteriorarea microarhitecturii
osului, fragiliznd scheletul, care
drept urmare nu-i mai poate
ndeplini rolul mecanic de
susinere.
Astfel, creste riscul de fracturi, cu
precdere tasrile vertebrale,
fracturile ncheieturii minii i
fracturile de old, ultimele
reprezentnd consecina
cea mai marcant a osteoporozei.
Factorii de risc ai osteoporozei sunt
urmtorii:
Starea de postmenopauz;
Nivel maxim sczut al masei osoase;
Menopauza prematur - sub vrsta de 40
de ani;
Osteoporoza n antecedente familiale;
Episoade prelungite de ncetare a
menstrelor (de exemplu la atlete sau n
cazurile de anorexia nervosa);
Faptul de a nu fi avut copii;
Utilizarea cronic a steroizilor orali,
tratament ndelungat cu heparin;
Hiperactivitate tiroidian/paratiroidian;
Patologie osoas ca, de exemplu,
mielomul (cancerul mduvei osoase),
cancer secundar al oaselor;
Hepatita cronic;
Imobilizarea cronic;
Consum mare de alcool;
Fumatul de igri;
Histerectomia;
Cantitatea redus de calciu n raia
alimentar;
Nivel redus de exerciii fizice


Diagnosticul clinic al osteoporozei este indirect el
se bazeaz pe evaluarea unor factori de risc sau a
consecinelor osteoporozei:
vrsta, sexul i nivelul de activitate al subiectului
prezena unor modificri legate de postur: cifoz
(grbovire), scderea nlimii, abdomen bombat, durere
cronic a spatelui, tulburri respiratorii, tulburri
digestive (cum ar fi boala de reflux)
modificri psihologice: depresie, legat de reducerea
abilitilor locomotorii si dependenta
dependen fracturi caracteristice
Consecinele osteoporozei:
cifoz, scderea nlimii,
abdomen bombat, durere
cronic a spatelui, tulburri
respiratorii, tulburri
digestive (cum ar fi boala
de reflux), depresie,
fracturi.
os normal:
trabecule dese i groase
os osteoporotic:
trabecule rare, subiate, pe alocuri rupte


Diagnosticul osteoporozei - DEXA
DEXA (Dual energy X-ray absorptiometry) este o
tehnic radiologic specializat i reprezint n prezent
standardul de aur pentru msurarea densitii osoase.
Aceasta metod poate decela modificri ale densitii
osoase, pe care le compar cu valorile medii ale
densitii osoase ale unei populaii de indivizi tineri
sntoi, de acelai sex.

Scorul-T exprim diferena dintre valoarea efectiv
msurat i valoarea de referin din cadrul populaiei
alese ca "martor". Repetarea examinrii DEXA la aceeai
persoan dup un anumit interval de timp (de regul
dup doi-trei ani) permite aprecierea modificrilor
intervenite n masa osoas. DEXA msoar densitatea
osoas la nivelul coloanei vertebrale (alcatuite n
principal din os trabecular) i la nivelul oldului (regiune
coninnd mai ales os cortical).


Un grup al Organizatiei
Mondiale a Sanatatii a
elaborat un ghid de
interpretare a rezultatelor
DEXA. Acesta este folosit
practic de toate unitile
care efectueaza examinri
DEXA n lume. Dup acest
ghid, densitatea osoasa
poate fi apreciat ca:
normal (scor-T mai mare
de -1,0)
osteopenie (scor-T ntre -
1,0 i -2,5)
osteoporoz (scor-T sub -
2,5)



Testarea DEXA are cteva avantaje:
este nedureroas este
neinvaziv fizic (dar presupune iradiere)
de regul este precis (cu o abatere de 2-3%)
este destul de rapid (de regul nu mai mult de
20 de minute)
utilizeaz o doz redus de radiaie (mai puin
de 1/3 fa de o radiografie pulmonar)

DEXA este mai puin util cnd o persoan are
coxartroz sau spondilartroz, sau cnd
persoana respectiv a fost operat la nivelul
oldului sau coloanei vertebrale.
EVALUAREA:
Arii:
- ADL-uri
- competente, interese, valori, istoricul professional
- interesele si competentele pentru activitatile de timp liber
- forta musculara
- mobilitatea articulara
- controlul postural si echilibrul
- perceptia propriei persoane
- abilitati sociale
- protectia (siguranta) in casa
- inconvenientele arhitecturale ale casei sau mediului inconjurator
Instrumente: nu sunt specifice; urmatoarele pot fi utile:
- scale ale activitatilor de zi cu zi
- istoricul ocupational
- testing muscular si articular
- goniometru
- teste de performanta
- teste psihologice
PROBLEME:
Autoingrijirea :


pacientul poate avea dificultati in desfasurarea ADL-
urilor
- # - in gasirea imbracamintii potrivite datorita cifozei
sau lordozei
- # - la imbaiere, spalare, imbracare si transferuri
datorita reducerii mobilitatii
pacientul poate avea tulburari de somn datorita reducerii
capacitatii respiratorii
poate avea optiuni reduse de posturare datorita cifozei
si/sau lordozei
poate avea oboseala marcata datorita lipsei somnului
odihnitor


Activitati de timp liber:
persoana poate fi interesata doar de citeva
activitati ce se pot realize mai degraba din
pozitia sezind decit din ortostatism si care nu
implica purtarea de greutati

Productivitatea :

pacientul poate avea dificultati in desfasurarea activitatilor
casnice care implica ortostatismul prelungit si purtarea de
greutati

nu poate ridica sau cara greutati din cauza durerilor si a
riscului de fracturi

nu poate pastra ortostatismul sau pozitia sezind timp
indelungat


D.p.d.v. sensorial si motor:

poate prezenta frecvent cifoza dorsala, lordoza cervicala
pierdere ponderala
poate prezenta schimbari importante de postura si
flexum anterior marcat
prezinta risc de fracturi vertebrale la nivel T8 sau mai jos
in urma unei extensii, ridicari de greutati sau slabirea
unui muschi extensor
prezinta risc de fracturi de col femoral intertrohanterica
sau fracture ale incheieturilor miinii, de obicei in urma
caderilor
poate avea control postural si al echilibrului scazut
poate avea o reducere a extensiei lombare
poate avea dureri ale trunchiului inferior, care pot iradia
in tot trunchiul
Cognitiv:
capacitatile cognitive nu sunt afectate direct de
boala
Psihosocial:
persoana poate sa se simta imbatrinita sis a se
poarte ca atare datorita schimbarilor aparute
poate sa aiba tendinta de izolare
poate sa evite anumite situatii din cauza fricii de
a cadea sau de fracture
poate deveni dependenta de cei din jur datorita
incapacitatii de a realize anumite sarcini
TRATAMENT/INTERVENIE
Autongrijire:
procurarea de dispozitive ce vor facilita performana
ocupaional: obiecte cu miner lung, suporturi pentru
toalet i cad, telecomand pentru apriderea/stingerea
luminilor
Productivitate:
identificarea alturi de pacient a activitilor casnice care
i pot satisface nevoia de mai mult activitate fizic i
care pot fi executate n siguran: curat, splat, ntins
rufe la uscat etc.
Activiti de timp liber:
identificarea alturi de pacient a activitilor care i pot
satisface nevoia de mai mult activitate fizic:
cumprturi, vizite la galerii de art sau muzee, plimbri
n natur
Senzoriomotor:

activiti gradate pentru a exersa articulaiile (
n special hiperextensia spatelui prin ducerea
braelor sus, peste cap)
gsirea unei poziii confortabile n cursul oricrei
activiti
ncurajarea activitilor ca plimbatul, dansul,
care pot menine/crete fora muscular a
muchilor oldului
gasirea de activiti pentru a ncuraja reflexele
de protejare ntr-un mediu sigur
Cognitiv:

instruirea pacientului n legtur cu procedurile de
siguran, inclusiv folosirea balustradei; eliminarea
accidentrilor legate de podea sau covor, cabluri;
valoarea unui iluminat optim




instruirea pacientului pentru alegerea mobilei
scaune ce au suport pentru spate i git i rezemtoare
solide de brae, pentru a uura ridicatul i aezatul pe
scaun
instruirea pacientului pentru conservarea energiei,
simplificarea muncii, analiza sarcinilor i realizarea lor
n sigurana


Psihosocial:

pacientul poate constata c activitatea fzic reduce
sentimental de mbtrnire

folosirea activitilor creative, muzicii, teatrului,
dansului pentru a mbunti auto-percepia
pacientului

ncurajarea pacientului, n cazul pierderii
contactului cu societatea, s reia legturile cu
membrii comunitii, care pot la rndul lor s aib
nevoie de exerciii fizice

PRECAUII:
czturile minore pot provoca fracturi (old sau radius);
insistai pe msurile de siguran
pacientul un trebuie s doarm n poziia fetusului
PROGNOSTIC I REZULTATE:
pacientul este capabil s foloseasc dispozitivele de
ajutor pentru realizarea unor activiti care, nesusinute,
ar duce la contractura musculaturii spatelui sau
hiperflexia trunchiului
pacientul are control postural i i menine echilibrul
pacientul poate menine sau crete nivelul de activitate
fzic asociat cu ridicat/crat de greuti
pacientul prezint cunotine legate de siguran i
reducerea accidentelor
pacientul este capabil s-i alterneze perioadele de
activitate cu cele de repauspentru a-i crete activitatea
fsica, dar fr durere
PRINCIPII ALE CONSERVRII ENERGIEI N
OSTEOPOROZ!!!

stabilii prioritile i realizai activitile cele mai
importante
distribuirea sarcinilor pe o perioad mai lung de timp, n
local terminrii lor n timp scurt
luai pauze de odihn dese, de cteva ori pe zi, pentru a
exista un echilibru ntre activitate i odihn
luai loc pe scaun dect s stai n picioare de cte ori este
posibil
folosii tehnici de relaxare pentru a reduce stresul i
anxietatea
ducei o via echilibrat, fcei-v timp pentru relaxare i
mbogire spiritual
impunei activitii un ritm confortabil
facei partea plcut a unei sarcini i lsai pe altcineva
s fac restul
PRINCIPII ALE PROTEJRII
ARTICULAIILOR N OSTEOPOROZ!!!

distribuii presiunea i greutatea egal asupra
articulaiilor
distribuii presiunea pe articulaiile mari, de
obicei pe cele de lng trunchi (proximale) sau
pe alte suprafee nearticulare
folosii articulaiile n poziia cea mai eficient din
punct de vedere mecanic
evitai poziiile fixe meninute pe perioade lungi
de timp; alternai cu micarea


eliminai ridicarea obiectelor foarte grele
folosii echipamente speciale pentru
protejarea articulaiilor
evitai micrile de rsucire a minii,
ncheieturii sau policelui
ridicarea scaunului n poziie mai nalt
pentru a elimina solicitarea articulaiilor
membrelor inferioare
evitai activitile repetitive pentru
perioade lungi de timp; alternai cu pauze.

Modificarea mediului casnic sau de la
locul de munc

Modificarea mediului casnic sau de la locul
de munc astfel nct s se previn cderile
reprezint o metod ieftin de evitare a
fracturilor pe teren osteoporotic. Cderile
sunt cea mai obinuit cauz a fracturilor.
Aproximativ 90% din fracturile de old se
produc ca urmare a unei cderi, iar cderile
sunt adesea un factor care contribuie la
fracturile vertebrelor sau ncheieturii minii.


Pentru a preveni cderile, trebuie s facei o
verificare temeinic a casei dvs. sau a locului dvs.
de munc:

asigurati-va ca vana de baie nu este alunecoasa
prin adaugarea unui pres de cauciuc pentru vana
sau a altor accesorii
asigurati o iluminare corespunzatoare a locuintei;
este foarte util ca noaptea sa aveti iluminat bine
traseul pana la baie
asigurati-va ca pijamalele sau camasile de noapte
nu sunt prea lungi, astfel incat sa va impiedicati de
ele
fixati toate covoarele astfel incat sa nu
alunece
asigurati-va ca toate cablurile electrice se
afla la distanta de locurile de trecere
atentie la animalele de casa - va putetii
impiedica de ele!
caderile au loc adesea pe scari; asiguraati-
va ca balustrada este stabila, asigurati o
iluminare corespunzatoare, mai ales la
ambele capete ale scarilor,
purtati incaltaminte corespunzatoare si nu
va grabiti la urcat sau coborat
acoperiti scarile exterioare cu vopsea
rugoas i montai dispozitive antiderapaj

Activitile care implic ridicarea de greuti
(de exemplu plasa cu cumprturi),
aplecarea corpului nainte sau o combinaie a
acestora, pot solicita excesiv coloana dvs.
vertebral i s declaneze o fractur
vertebral, chiar n lipsa unui traumatism.
Dac avei osteoporoz, trebuie s fii
ntotdeauna contient de poziia corpului
dvs. i de modul n care v putei proteja
coloana vertebral. Iat cteva principii:
ntotdeauna ineti lucrurile pe care le crai
aproape de corp
evitai s v aplecai pentru a culege diverse
obiecte; n loc s v aplecai, ineti-v
spatele drept i flectai genunchii
cnd obiectele sunt grele, cel mai bine este
s fie aduse lng bru nainte de a ncerca
s le ridicai; oricum, daca obiectul este pe
sol, ndoii-v genunchii i ncercai s v
pstrai coloana vertebral dreapt n timp
ce aducei obiectul ct mai aproape de dvs.;
odat obinut aceasta poziie, ridicai-v
folosind picioarele, n timp ce continuai s
v meninei coloana ct mai dreapt cu
putin
cnd va sculai din pat, rostogolii-v mai
nti pe o parte i apoi folosii-v braul
pentru a v ridica n ezut; evitai s v
ridicai din pat direct n ezut din poziia
culcat pe spate
cnd va facei patul, facei fiecare
margine pe rnd, fr s introducei
ptura sau cearaful sub saltea; n acest
fel evitai s ridicai salteaua cu spatele
ndoit; aranjai marginile fie stnd "pe
vine", fie stnd n genunchi - ambele
poziii evit aplecarea corpului cu flexia
coloanei vertebrale