Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu
Catedra Medicin intern nr. 5

Explorrile funcionale
ale sistemului respirator
S.Matcovschi, Eudochia ern

Chiinu 2003

Elaborarea metodic a fost aprobat i recomandat pentru editare de

ctre Comisia Metodic Central a USMF Nicolae Testemianu (Proces
verbal nr. 5 din 20 martie 2003).

Recenzeni: Ion Butorov, profesor universitar

Ion brn, profesor universitar

Elaborarea metodic este destinat studenilor i rezidenilor.

CUPRINS
Introducere .
Lista abrevierilor
Ventilaia pulmonar .
Volumele i capacitile pulmonare .
Debitele sau constantele dinamice pulmonare ..
Distribuia ventilaiei
Mecanica pulmonar ..
Metode de explorare i interpretarea rezultatelor ..
Spirografia ..
Bucla flux-volum ..
Pneumotahometria i pneumotahografia ..
Pletismografia barometric ..
Scintigrafia pulmonar ..
Probele farmacodinamice respiratorii .
Schimbul de gaze ..
Difuziunea alveolo-capilar a gazelor ..
Gazele sangvine ..
Balana acido-bazic a sngelui ..
Anex (Disfuncii ventilatorii maladii) .
Bibliografie selectiv ..

2
3
5
5
7
9
9
9

10
17

19
20
20
21
22
24
25
27
29
30

INTRODUCERE
Din punct de vedere biologic respiraia reprezint o totalitate de
procese, ce asigur oxidarea aerobic n organism, n rezultatul creia
se produce energia necesar pentru via.
Respiraia include urmtoarele evenimente: ventilaia pulmonar,
schimbul de gaze dintre aerul alveolar i sngele capilar (din circuitul
mic), transportul oxigenului de ctre sngele arterial i a bioxidului de
carbon de ctre cel venos, schimbul de gaze dintre sngele capilar (din
circuitul mare) i esuturile organismului i respiraia tisular (intern).
Obiectivul explorrilor funcionale respiratorii este investigarea
ventilaiei
pulmonare,
difuziunii
gazelor,
perfuziei,
raportului
ventilaie/perfuzie, gazelor sangvine i a balanei acido-bazice.

LISTA ABREVIERILOR
AB bicarbonatul actual
BB bazele tampon
BE excesul de baze tampon
C compliana pulmonar
CI capacitatea inspiratorie;
CO2 bioxid de carbon
CPT capacitatea pulmonar total;
CRF capacitatea rezidual funcional;
CRM capacitatea respiratorie maxim
CV capacitatea vital;
CVF capacitatea vital forat
DEM 50 % CVF debitul expirator mediu la 50 % din capacitatea vital
forat
DEMV debitul expirator maxim instantaneu de vrf (conform
terminologiei engleze - PEFR)
DEV debitul expirator de vrf
DIM 50 % CV debitul inspirator mediu la 50 % din capacitatea vital
forat
DlCO difuziunea alveolo-capilare a oxidului de carbon
Dvmax debitul ventilator maxim pe secund
FEF debitul expirator mediu ntre 25 i 75 % din capacitatea vital
O2 oxigen
PaCO2 - presiunea parial a bioxidului de carbon n sngele arterial
PaO2 presiunea parial a oxigenului n sngele arterial
pH logaritmul zecimal negativ al concentraiei molare a ionilor de
hidrogen
Raw rezistena la fluxul de aer
SB - bicarbonatul standard
TCO2 coninutul total al CO2 n snge
V Emx 50 debitul expirator maxim instantaneu la 50 % CV
VC volumul curent;
VE repaus ventilaia de repaus/minut
VEM25-75 debitul expirator mediu ntre 25 i 75 % CV
VEMS volumul expirator maxim pe secund
VER volumul expirator de rezerv;
3

VIR volumul inspirator de rezerv;

Vmax ventilaia maxim pe secund
VR volumul rezidual

VENTILAIA PULMONAR
Volumele i capacitile pulmonare
Volumele i capacitile pulmonare reprezint valori anatomice
respiratorii. Ele sunt de dou feluri: volume pulmonare simple sau uniti
volumetrice primare i capaciti pulmonare sau uniti compuse.
Capacitile pulmonare se obin prin sumarea diferitelor volume simple
(fig. 1).

Fig. 1. Volumele i capacitile pulmonare reprezentate n form de

diagram.
Legend: CPT - capacitatea pulmonar total; CV - capacitatea vital;
VR - volumul rezidual; CI - capacitatea inspiratorie; CRF - capacitatea
rezidual funcional; VIR - volumul inspirator de rezerv; VC - volumul
curent; VER - volumul expirator de rezerv; VR - volumul rezidual.
Volumul curent (VC) este volumul de gaz mobilizat cu fiecare
inspiraie ori expiraie n stare de repaus.

Valoarea normal =500 ml (300 - 900 ml). Scade n respiraia

superficial (tahipnee). Crete n efort fizic (de 4-5 ori), respiraiile
Kussmaul i Cheyne-Stokes, insuficiena respiratorie uoar.
Volumul inspirator de rezerv (VIR) este volumul maxim de gaz care
poate fi inspirat plecnd de la sfritul unei inspiraii de repaus.
Valoarea normal = 1 500 - 2 000 ml (variaii mari individuale). Scade
n sarcin, efort fizic, emfizem pulmonar, plmn de staz, tumori
pulmonare (benigne, maligne, chistice).
Volumul expirator de rezerv (VER) este volumul maxim de gaz care
poate fi expirat plecnd de la sfritul unei expiraii de repaus.
Valoarea normal = 1 000 1 500 ml. Scade n emfizemul pulmonar,
staza pulmonar. Crete la efort fizic.
Valorile normale ale VC, VIR i VER variaz n dependen de tipul
ventilaiei pulmonare, de mrimea ventilaie/minut, de vrst, de sex i
de nlime. Semnificaia acestor indice e greu de stabilit.
Volumul rezidual (VR) este volumul de gaz care rmne n plmni la
sfritul unei expiraii maxime. VR = CPT CV.
Valoarea normal = 1 500 - 2 000 ml la brbai i 1 000 1 500 ml la
femei. VR este format din dou componente: volumul aerului rezidual
alveolar i volumul aerului aflat n spaiul mort.
Spaiul mort este volumul de aer rmas n canalele aeriene la
sfritul inspiraiei.
Valoarea normal = 300 ml. Scade n obstrucii bronice, atelectazii.
Crete n emfizem pulmonar, chisturi aeriene deschise, caverne TBC
voluminoase etc.
Capacitatea rezidual funcional (CRF) este volumul de gaz
coninut n plmni la sfritul unei expiraii de repaus. CRF = VR +
VER.
Valorile normale variaz cu sexul, vrsta i nlimea. CRF = 3 000 - 3
500 ml. Scade n obstrucii bronice complete, plmn de staz. Crete
n emfizem pulmonar, stenoze bronice, cifoscolioze.
VR i CRF cresc n hiperinflaie pulmonar prin: diminuarea reculului
elastic pulmonar (emfizem); obstrucie a cilor aeriene, mai ales a celor
mici (BPCO), criza de astm bronic ( reversibil); hiperinflaie
compensatoare dup exerez pulmonar, n procese fibrotice localizate,
deformri toracice; asocieri ale factorilor de mai sus. Scad n plmnul
de staz.

Capacitatea vital (CV) este volumul de gaz eliminat din plmni ntro expiraie maxim neforat care urmeaz unei inspiraii maxime,
pacientul nefiind limitat n timp. CV = VC + VIR + VER.
Valorile normale variaz cu sexul, vrsta i nlimea. n mod normal
CV actual (CVa) = 20% CV teoretic (CVt). Scade fiziologic n
sarcin, efort fizic, decubit lateral. Scade patologic n: a) limitarea
expansiunii plmnilor prin procese pulmonare (pneumonii, tuberculoz,
tumori, staz cardiac, edem pulmonar etc.), procese pleurale (pleurezii,
atelectazii, simfize), procese cardio-pericardice (pericardite), creterea
reculului elastic (fibroze), suprimare de parenchim (tuberculoz sau
ocluzii bronice); b) limitarea expansiunii toracelui prin tulburri neuromusculare (poliomelit, pareze de frenic, miastenie, miozite etc.),
alterarea mecanicii toracale (cifoscolioz, fracturi costale), procese
intraabdominale (ascit, tumori abdominale voluminoase).
Capacitatea pulmonar total (CPT) este volumul de gaz coninut n
plmni la sfritul unei inspiraii maxime. CPT = CV + VR
Valoarea normal = 4 500 - 6 500 ml. Modificrile CPT depind de
variaiile componentelor sale, n special de cele ale CV.
Capacitatea inspiratorie (CI) este volumul maxim de gaz care poate
fi inspirat plecnd de la sfritul unei expiraii de repaus.

Debitele sau constantele dinamice pulmonare

Capacitatea vital forat (CVF) este volumul de gaz eliminat din
plmni ntr-o expiraie complet i forat care urmeaz unei inspiraii
maxime.
Valorile normale variaz cu sexul, vrsta i nlimea. CVF poate fi
egal cu CV sau poate fi considerabil mai mic dect CV la pacienii cu
obstrucie bronic.
Volumul expirator maxim pe secund (VEMS) este volumul de aer
eliminat din plmni n prima secund a unei expiraii complete i forate.
Valorile normale variaz cu sexul, vrsta i nlimea. Diminuarea
VEMS poate fi cauzat de: obstrucie a cilor aeriene i/sau micorarea
reculului elastic pulmonar; scderea CV; asocierea precedentelor.
Debitul expirator mediu ntre 25 i 75 % CV (VEM25-75) este volumul
de gaz expirat n jumtatea mijlocie a CV n cursul unei expiraii maxime
i forate, raportat la timp.
Partea iniial a curbei ce reprezint VEMS-ul depinde mai mult de
efortul muscular al subiectului examinat i de gradul de dezvoltare a
7

musculaturii sale, dect de rezistena bronic. Indicele VEM25-75 permite

excluderea acestei componente a expiraiei forate. Valorile normale
variaz cu CV. Scderea VEM25-75 indic obstrucia bronic.
Debitul expirator maxim instantaneu la 50 % CV (V Emx 50) este
fluxul de aer maxim (l.s-1) atins n cursul unei expiraii complete i forate
n momentul n care s-a eliminat 50 % din CV.
Valorile normale variaz cu sexul i vrsta. Scderea V Emax 50
poate fi determinat de: creterea rezistenei la flux n cile aerifere
periferice; micorarea reculului elastic pulmonar; diminuarea volumului
pulmonar.
Indicele Tiffeneau (de permeabilitate bronic) reprezint raportul
dintre VEMS i CV, i se calcul dup formula: Indicele Tiffeneau =
VEMS/CV x 100.
La subiecii sntoi scade odat cu vrsta. Scade patologic n
obstrucii bronice.
Curbele de flux-volum (pentru evaluare necesit o tehnologie
specific) evalueaz simultan fluxurile respiratorii maxime instantanee la
fiecare dintre volumele pulmonare cuprinse n capacitatea vital.
n baza caracteristicelor curbelor flux-volum poate fi fcut o analiz
cantitativ complex, sintetic, a sindroamelor ventilatorii restrictiv,
obstructiv i mixt.
Debitul expirator maxim instantaneu de vrf (DEMV; conform
terminologiei engleze - PEFR) este fluxul de aer maxim (l.s-1) realizat
n cursul unei expiraii complete i forate.
Valorile normale variaz cu sexul i vrsta. Micorarea DEMV poate fi
cauzat de: diminuarea forei de contracie a muchilor ventilatori;
diminuarea volumului pulmonar; stenoze ale cilor aeriene; micorarea
reculului elastic pulmonar.
Frecvena respiraiei pe minut (f) reprezint numrul de respiraii n
1 minut.
Valoarea normal = 12 cicluri/minut.
Ventilaia de repaus/minut (VE repaus) reprezint cantitatea total
de aer inspirat sau volumul total de aer expirat n decurs de un minut, n
condiii de ventilaie spontan i repaus muscular. VE repaus = VC x f.
Valoarea normal = 6 l.min-1. Mrimea ventilaiei/minut este definit de
nivelul actual al proceselor metabolice, crete cu metabolismul celular,
iar n efortul muscular cu puterea acestuia.

Ventilaia maxim (Vmax) sau debitul ventilator maxim pe secund

(DVmax) sau capacitatea respiratorie maxim (CRM) este volumul
maxim de aer (l.min-1) care poate fi mobilizat ntr-un minut, cnd
subiectul examinat ventileaz ct poate de adnc i de rapid.
Valoarea normal = 80 - 160 l pentru brbai i 60 - 120 l pentru femei
i variaz cu sexul, vrsta i nlimea. Scderea Vmax poate fi
determinat de: reducerea CV i a complianei pulmonare sau/i de
creterea rezistenei la flux. Scderea Vmax cu peste 20% fa de
valoarea teoretic denot o disfuncie ventilatorie.

Distribuia ventilaiei
Distribuia ventilaiei este un fenomen dinamic important ce reprezint
diluarea aerului inspirat n aerul alveolar (CRF) i poate fi studiat prin
nregistrarea dinamicii concentraiei de N2 expirat dup o singur
inspiraie maxim de 100 % O2.
Utilizarea de tehnici cu 133Xe radioactiv permit studiul distribuiei
regionale i evaluarea dereglrilor regionale a ventilaiei.

Mecanica pulmonar
Rezistena la fluxul de aer (Raw)
Raw crete proporional cu gradul de dereglare a permeabilitii cilor
aeriene.
Compliana pulmonar (C) este modificarea volumului raportat la o
unitate de presiune. C = dV/dP (dV - volumul de aer mobilizat n l; dP presiunea intratoracic n cm H2O).
Valoarea normal = 0,2 l/cm H2O. C reflect elasticitatea pulmonar,
scade n pneumonie, fibroze pulmonare, edem i congestie pulmonar,
atelectazie i crete n emfizemul pulmonar difuz (Dar, n
bronhopneumopatiile obstructive poate fi sczut).

Metode de explorare i interpretarea

rezultatelor
Explorarea funional respiratorie are ca scop evaluarea capacitii
funciei respiratorii sau a gradului alterrii ei, precum i precizarea
mecanismului de producere a tulburrilor ce apar n diverse afeciuni
respiratorii.
Setul complet de teste funcionale pulmonare include aprecierea
tuturor volumelor i capacitilor, debitelor pulmonare, indicelor
ventilaiei, mecanicii, distribuiei ventilaiei, pulmonare i difuziunii
9

alveolo-capilare. Recurgerea la el cere mult timp i aparataj special, este

costisitoare, obositoare pentru pacient, n practica medical cotidian
nefiind necesar pentru diagnosticul clinic corect.

Spirografia
Spirografia reprezint o metod de nregistrare grafic a modificrii
volumului pulmonar n timpul respiraiei (Fig. 2.). Ea permite aprecierea
(nregistrarea sau calcularea) urmtorilor indici: VC, VIR, VER, CV, CI,
CVF, VEMS, VEM25-75, VEmax 50, indicelui Tiffeneau, frecvenei respiraiei
n 1 minut, VE repaus, Vmax etc. Utilizarea spirografului concomitent cu
un analizator de gaze d posibilitatea de a aprecia i VR, CRF, CPT,
difuziunea alveolo-capilar a O2.

Fig. 2. nregistrare grafic a modificrii volumului pulmonar n

timpul respiraiei.
n figura 3 este prezentat imaginea unei spirograme cu indicarea
indicilor eseniali ai ventilaiei pulmonare.

10

Fig. 3. Spirogram.
n majoritatea cazurilor utilizarea spirografiei cu determinarea indicilor
eseniali (CV, VEMS i indicele Tiffeneau) este suficient pentru
aprecierea tipului (obstructiv, restrictiv sau mixt) i gradului (moderat,
important, sever) disfunciei ventilaiei externe .
Se recurge la metode mai complicate i mai informative n cazurile
cnd rezultatele spirografiei nu coincid cu tabloul clinic, cnd este
necesar o caracteristic mai ampl a disfunciei ventilaiei externe (de
exemplu nainte de toracotomie, intervenie chirurgical abdominal
complicat la pacieni cu patologie pulmonar, pentru aprecierea
disfunciilor n patologii interstiiale etc.).
Majoritatea valorilor normale a indicilor funcionali pulmonari variaz
cu sexul, vrsta i nlimea. De aceea, n practica medical cotidian, ei
se exprim n % din valoarea teoretic.
Valoarea indicelui n % din valoarea teoretic = (Valoarea actual a
indicelui x 100)/valoarea teoretic a indicelui.
11

Capacitatea vital actual sau real (CVa) este CV determinat efectiv

cu ajutorul spirografului, iar capacitatea vital teoretic (CVt) este o
valoare ideal pentru subieci, n funcie de sex, vrst, greutate i care
poate fi gsit n tabele speciale sau calculat dup formulele:
Brbai: CVt = nlimea (cm) x 0,052 - vrsta (ani) x 0,028 3,2
Femei: CVt = nlimea (cm) x 0,049 - vrsta (ani) x 0,019
3,76
VEMS teoretic poate fi calculat dup formulele:
Brbai: VEMS (l) = nlimea (cm) x 0,036 - vrsta (ani) x 0,031
1,41
Femei: VEMS (l) = nlimea (cm) x 0,026 - vrsta (ani) x 0,028
0,36

Disfunciile ventilatorii externe se clasific n:

1. Disfuncie ventilatorie extern obstructiv, caracterizat prin:
VEMS sczut;
indice Tiffeneau redus;
CV normal.
2. Disfuncie ventilatorie extern restrictiv, caracterizat prin::
CV diminuat;
VEMS normal;
indice Tiffeneau normal sau mrit.
3. Disfuncia ventilatorie extern mixt, caracterizat prin:
CV redus;
VEMS sczut;
indice Tiffeneau practic nemodificat.
n figurile 4 - 6 sunt prezentate (schematic) imaginile spirogramelor:
normale (fig. 4), n disfuncia ventilaiei externe restrictiv (fig. 5) i n
disfuncia ventilaiei externe obstructiv (fig. 6).

12

Fig. 4. Spirogram normala.

Legend: CPT - capacitatea pulmonar total; CVF - capacitatea vital
forat; VEMS - volumul expirator maxim in 1 sec.; FEF - debitul
expirator mediu ntre 25 i 75 % din capacitatea vital.

13

Fig. 5. Spirogram n disfuncia ventilaiei externe restrictiv.

Legend: CPT - capacitatea pulmonar total; CVF - capacitatea vital
forat; VEMS - volumul expirator maxim in 1 sec.; FEF - debitul
expirator mediu ntre 25 i 75 % din capacitatea vital.

14

Fig. 6. Spirogram n disfuncie ventilaiei externe obstructivit.

Legend: CPT - capacitatea pulmonar total; CVF - capacitatea vital
forat; VEMS - volumul expirator maxim in 1 sec.; FEF - debitul
expirator mediu ntre 25 i 75 % din capacitatea vital.
Valorile normale i gradul de deviere de la normal ale indicilor
ventilaiei pulmonare sunt prezentate n tabelul 1.

15

Tabelul 1. Valorile normale i patologice ale indicilor ventilaiei

pulmonare.
Indicele

Norma

CV, % din
> 90
valoarea teoretic
VEMS, % din
> 85
valoarea teoretic
Indicele Tiffeneau
> 65
(VEMS/CV x 100)
CPT, % din
91 - 109
valoarea teoretic
VR, % din
< 125
valoarea teoretic
VR/CPT, %
<5
Raw, kPa.l-1.s
Vmax, % din
valoarea teoretic

Gradul de dereglare:
Norma
convenional moderat important sever
90 - 85

84 - 70

69 - 50

< 50

85 - 75

74 - 55

54 - 35

< 35

65 - 60

59 - 50

49 - 40

< 40

110 - 115
90 - 95

116 - 125
84 - 75

126 - 140 > 140

74 - 60
< 60

125 - 140

141 - 175

176 - 225 > 225

5 -8

9 - 15

16 - 25

74 - 55

54 - 35

< 2,50

2,51 - 3,00

> 85

95 - 75

> 25
7,01 3,01 - 5,00 5,01 - 7,00
10,0
< 35

Legend: CV - capacitatea vital; VEMS - volumul expirator maxim in

1 sec.; CPT - capacitatea pulmonar total; VR - volumul rezidual; Raw rezistena la fluxul de aer; Vmax - ventilaia maxim sau capacitatea
respiratorie maxim.

16

Bucla flux-volum
O alt metod de apreciere a ventilaiei pulmonare este analiza buclei
flux-volum. Avantajul acestui examen const n posibilitatea de studiu
complex a interrelaiilor fluxului i volumului. Msurarea acestor indici n
timpul manevrei de expiraie i inspiraie forat este mai fiziologic i
mai relevant. Bucla flux-volum este generat de un spirometru
electronic prin nregistrarea fluxului i volumului n timpul inspiraiei i
expiraiei forate. Imaginea buclei flux-volum normale i celei
caracteristice pentru dereglrile de tip restrictiv i obstructiv a ventilaiei
pulmonare sunt prezentate respectiv n figurile 7 - 9.

Fig. 7. Bucl flux-volum normal.

Legend: CPT - capacitatea pulmonar total; DEV - debitul expirator
de vrf; DEM 50 % CVF - debitul expirator mediu la 50 % din capacitatea
vital forat; DIM 50 % CVF - debitul inspirator mediu la 50 % din
capacitatea vital forat; VR - volumul rezidual.

17

Fig. 8. Bucl flux-volum n disfuncie ventilatorie extern

restrictiv.
Legend: CPT - capacitatea pulmonar total; DEV - debitul expirator
de vrf; DEM 50 % CVF - debitul expirator mediu la 50 % din capacitatea
vital forat; DIM 50 % CVF - debitul inspirator mediu la 50 % din
capacitatea vital forat; VR - volumul rezidual.

18

Fig. 9. Bucl flux-volum n disfuncie ventilatorie extern

obstructiv.
Legend: CPT - capacitatea pulmonar total; DEV - debitul expirator
de vrf; DEM 50 % CVF - debitul expirator mediu la 50 % din capacitatea
vital forat; DIM 50 % CV - debitul inspirator mediu la 50 % din
capacitatea vital forat; VR - volumul rezidual.

Pneumotahometria i pneumotahografia
Pneumotahometria i pneumotahografia permit msurarea i,
respectiv, nregistrarea volumelor i a fluxului de aer expirat sau inspirat.
Exist o varietate de pneumotahometre, dar ele toate sunt bazate pe un
principiu comun. Cu ajutorul pneumotahometrului (pneumotahografului)
pot fi apreciate: CV, CVF, VEMS, raportul VEMS/CV, raportul flux-volum
n timpul unei expiraii forate (bucla flux-volum) i ali indici. Pentru
supravegherea ambulatorie a bolnavilor cu sindrom bronhoobstructiv, n
special a celor cu astm bronic, se folosesc aparate portative speciale ce
permit aprecierea DEMV - Peak flow-metru.
19

Pletismografia barometric
Pletismograful barometric reprezint o cabin etan, n care se
creeaz o "microatmosfer" n jurul subiectului care este plasat n ea, i
un dispozitiv de nregistrare a modificrilor presiunii din aceast
atmosfer, cauzate de micrile respiratorii. Pletismografia, n asociere
cu pneumotahografia sau spirografia, permite aprecierea volumelor
pulmonare (inclusiv volumul gazelor intratoracice), complianei
pulmonare i rezistenei cilor aeriene.

Scintigrafia pulmonar
Scintigrafia permite explorarea ventilaiei,
pulmonare i a raportului ventilaie/perfuzie.

circulaiei

sangvine

Ventilaia pulmonar
Utilizarea xenonului radioactiv (133Xe) este o metod ideal pentru
studiul distribuiei regionale a gazelor n plmni i evaluarea dereglrilor
regionale a ventilaiei. Cantitatea de 133Xe n fiecare zon a plmnilor se
apreciaz cu detectoare plasate n exteriorul cutiei toracice. n fig. 10
este prezentat o scintigram pulmonar de ventilaie (vizualizarea
plmnilor prin inhalarea de 133Xe).

Fig. 10. Scintigram pulmonar de ventilaie (133Xe).

Circulaia sangvin
Acelai principiu poate fi folosit pentru examinarea perfuziei pulmonare
(fig. 11) generale i regionale (se recurge la 99mTc sau I radioactiv
introdus intravenos). Absena total a radioactivitii ntr-un teritoriu
pulmonar este un indice diagnostic al emboliei pulmonare. Reducerea
parial a radioactivitii poate avea loc n diverse boli cronice, precum
bronhopneumopatia cronic obstructiv.

20

Fig. 11. Scintigram pulmonar de perfuzie (131I).

Raportul ventilaie/perfuzie
Rezultatele studiului ventilaiei i perfuziei pot fi aplicate pentru calculul
raportului ventilaie/perfuzie pulmonar general i regional.
Valoarea normal a raportului ventilaie/perfuzie = 0,8.

Probele farmacodinamice respiratorii

1. Testele de provocare bronic se practic n scopul depistrii
unei hiperreactiviti bronice.
Inhalarea de acetilcolin, sub form de aerosoli 1%, va produce la
persoanele sntoase o scdere a VEMS-ului cu 10%, iar la cei
hiperreactivi - cu 20%, sau mai mult. Se utilizeaz practic numai n caz
de astm bronic pentru confirmarea diagnosticului. Propranololui este un
bronho-constrictor mai moderat, cu risc redus de declanare a unei crize
de bronho-spasm. Se administreaz 5-8 mg intravenos.
2. Testele de bronhodilataie se execut la persoane cu
bronhospasm manifest, n vederea investigrii componenei reversibile a
fenomenului sau pentru testarea eficacitii diferitelor substane
dilatatoare, n vederea unui tratament cu eficiena maxim.
Inhalarea de Salbutamol, Clenbuterol, Fenoterol, Hexoprenalin
determin o cretere a VEMS-ului cu 10% la normal i cu 20% la
astmatici.
Interpretarea rezultatelor testelor farmacodinamice este prezentat n
tabelul 2.

21

Tabelul 2. Teste farmacodinamice respiratorii

Preparatul
utilizat

Efectul

Interpretare

Maladia, dac i exist, nu

a modificat sensibilitatea
bronhiilor
Micorarea VEMS-ului > Bronhospasm important
compatibil cu astmul
20 % sau creterea
Acetilcolin
bronic
important a Raw
(test de
Bronhospasm moderat
provocare)
compatibil cu bronita
Micorarea VEMS-ului cu
acut, cu
10 - 20 % sau creterea
bronhopneumopatia cronic
moderat a Raw
obstructiv sau unele
cardiopatii
Normalizarea
Bronhospasm compatibil cu
Salbutamol sau
permeabilitii bronhiilor
astmul bronic
Clenbuterol sau
Ameliorarea Raw i a
Existena bronhospasmului,
Fenoterol sau
VEMS-ulu > 10 %, dar fr care este responsabil doar
Hexoprenalin
parial de deteriorarea
normalizarea
(test de
permeabilitii bronhiilor
permeabilitii bronhiilor
reversibilitate a
Lipsa bronhospasmului n
obstruciei
Lipsa schimbrilor
mecanismul de deteriorare
bronice)
permeabilitii bronhiilor
a permeabilitii bronhiilor
Lipsa schimbrilor
permeabilitii bronhiilor

22

SCHIMBUL DE GAZE
Obiectivul major al respiraiei este aprovizionarea esuturilor
organismului cu oxigen i eliminarea bioxidului de carbon. Principalele
etape de ptrundere a oxigenrii n esuturi i de eliminare a bioxidului
de carbon sunt prezentate in figura 12.

Fig. 12. Metabolismul oxigenului i bioxidului de carbon

Factorii fiziologici de transport a oxigenului din din aerul ambiant n
snge i a bioxidului de carbon din snge n aerul ambiant sunt
prezentai n figura 13.

23

Fig. 13. Factorii de transport a oxigenului din aerul ambiant n

snge i a bioxidului de carbon din snge n aerul ambiant.
I - ventilaia pulmonar;
II - distribuia aerului n bronhiile de calibru mic i alveole;
III - difuzia O2 din alveole n sngele capilar i a CO2 din sngele
capilar n alveole;
IV - perfuzia capilar adecvat.

Difuziunea alveolo-capilar a gazelor

Difuziunea alveolo-capilar a oxigenului poate fi determinat indirect,
prin estimarea difuziunii alveolo-capilare a oxidului de carbon (CO)
(DlCO), care are o solubilitate n esuturi compatibil cu cea a O2.
DlCO este dependent de grosimea i suprafaa membranei alveolocapilare, relaia ventilaie/perfuzie i ali factori. DlCO scade n afeciuni
pulmonare interstiiale, fibroze pulmonare, emfizem, dar i n anemii,
dereglarea raportului ventilaie/perfuzie etc. Determinarea DlCO este
deosebit de util n fibrozele pulmonare (de exemplu: boala HammanRich), sarcoidoz, emfizem pulmonar.
24

Gazele sangvine
Deoarece obiectivul major al funciei plmnilor este oxigenarea
sngelui i eliberarea lui de surplusul de bioxid de carbon, coninutul
gazelor sangvine caracterizeaz integral activitatea sistemului
bronhopulmonar.
Oxigenul (O2) se dizolv foarte greu n snge (aproximativ 3 ml
O2/1000 ml plasm), cantitatea lui esenial fiind transportat sub form
de oxihemoglobin. 1 g de hemoglobin poate lega circa 1,4 ml O2, ceea
ce nseamn c 1 l snge cu hemoglobinemia de 150 g/l va transporta
208 ml O2. Coninutul acestui gaz n snge mai depinde i de presiunea
lui parial (PaO2), mrindu-se odat cu creterea PaO2 i viceversa.
PaO2 este indicele cel mai informativ.
Pentru interpretarea oxigenrii sngelui trebuie de inut cont de faptul,
c valorile normale ale PaO2 scad cu vrsta (tab. 3).
Tabelul 3. Valorile normale ale presiunii pariale a oxigenului din
sngele arterial (PaO2) n funcie de vrst.
Vrsta (ani)
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69

Valoarea medie a PaO2 (mm Hg)

95
90
86
82
78

Variaii
80-110
78-108
75-104
71-100
67-95

Valoarea teoretic normal a PaO2 n dependen de vrst poate fi

calculat dup formula propus de Nunn (1977): PaO2 = 102 - (0,33 x
vrsta n ani) [J.Chretien, J.Marsac. Pneumologie. Ed. Masson, Paris,
1990, 533 p.].
Mecanismele instalrii hipoxemiei sunt prezentate n figurile 14 i 15.

25

Norma

Hipoventilaie

Hipoventilaie.
Volumul de aer ce
ptrunde n alveole
este diminuat.

unt anatomic

unt capilar

Este mrit untul Alveolele nu sunt

venos-arterial.
ventilate (de
exemplu n
atelectazie),
oxigenul nu
ptrunde n snge
(sngele nu se
arterializeaz).

Fig. 14. Mecanismul hipoxemiei.

Dereglare a
difuziunii

Fibroz interstiial

Dereglare a raportului
ventilaie/perfuzie

Perfuzia depete
ventilaia care este
diminuat n consecina
obstruciei bronice.

Dereglare a raportului
ventilaie/perfuzie

Ventilaia este normal,

dar depete perfuzia
care este diminuat din
cauza unui embol.

Fig. 15. Mecanismul hipoxemiei (continuare).

Bioxidul de carbon (CO2) este produsul final al metabolismului. Ca i
O2, CO2 n snge se afl n stare dizolvat n plasm i fixat. Dei
coeficientul de solubilitate al CO2 este de 20 ori mai mare ca cel al O2
26

(valoarea normal = 24 ml/l de plasm sangvin), cantitatea esenial a

acestui gaz e transportat n form de bicarbonat (HCO3-). Coninutul
total de CO2 n snge constituie 520 ml/l de snge. Valoarea normal a
presiunii pariale a bioxidului de carbon n sngele arterial (PaCO2)
variaz de la 35 pn la 45 mm Hg (4,7 - 6,0 kPa), n medie - 40 mm Hg
(5,3 kPa). PaCO2 este unicul indice respirator al balanei acido-bazice.

BALANA ACIDO-BAZIC A SNGELUI

Balana acido-bazic este o constant fiziologic, meninerea creia
are importan major pentru activitatea vital a organismului i se
caracterizeaz prin urmtorii indici: pH, PaCO2, bicarbonatul actual i cel
standard, bazele tampon, excesul de baze tampon i coninutul total de
CO2.
Prin indicele pH se nseamn logaritmul zecimal negativ al
concentraiei molare a ionilor de hidrogen: pH = - lg [H+]. pH-ul
caracterizeaz mrimea reaciei active a sngelui.
Bicarbonatul actual (AB), sau concentraia ionilor de acid carbonic
(HCO3-), depinde de coninutul CO2 i n dereglrile respiraiei poate
varia.
Bicarbonatul standard (SB), este concentraia HCO3- determinat n
condiii standarde: PaCO2 = 40 mm Hg (5,3 kPa), temperatura corpului
37oC i saturaia complet a hemoglobinei cu oxigen. Acest indice are o
nsemntate diagnostic mai mare, dect AB, deoarece el oglindete
dereglrile metabolice ale balanei acido-bazice a sngelui.
Bazele tampon (BB) exprim concentraia total a ionilor tampon, n
special ai bicarbonailor i proteinelor, n snge complet oxigenat.
Importana lor diagnostic este minor, deoarece acest indice este o
funcie a PaCO2.
Excesul de baze tampon (BE) este indicele cel mai important al
balanei acido-bazice sangvine. El caracterizeaz n ansamblu devierea
ionilor sistemelor tampon i indic originea deteriorrii balanei acidobazice.
Coninutul total al CO2 n snge (TCO2) este suma AB + (PaCO2 x
0,03) i are o importan diagnostic minor.
Valorile normale ale indicilor balanei acido-bazice sunt prezentate n
tabelul 4. Cei mai importani indici pentru diagnostic sunt: pH, PaCO2,
SB, BE i BB.

27

Tabelul 4. Valorile normale ale indicilor balanei acido-bazice.

Indicii
pH
PaCO2
AB (bicarbonat actual)
SB (bicarbonat standard)
BB (baze tampon)
BE (exces de baze tampon)

Valorile normale
7,35 - 7,45
35 - 45 mm Hg
18,3 - 23,4 mmol/l
21 -25 mmol/l
46 - 52 mmol/l
(- 2,3) - (+ 2,3) mmol/l

Dereglrile balanei acido-bazice sunt acidoza sau alcaloza, care n

dependen de cauz pot fi respiratorii sau metabolice, iar conform
gradului de expresie - compensate, subcompensate sau decompensate.
Uzual sunt evideniate: acidoza respiratorie, alcaloza respiratorie,
acidoza metabolic, alcaloza metabolic.
Pentru aprecierea caracterului i gradului de deteriorare a balanei
acido-bazice poate fi folosit clasificaia (Thiele, 1967).
Dereglri simple ale balanei acido-bazice
Acidoz metabolic
compensat: pH = N; BE < N; PaCO2 < N.
subcompensat: pH < N; BE < N; PaCO2 < N.
decompensat: pH < N; BE < N; PaCO2 = N.
Acidoz respiratorie
compensat: pH = N; BE > N; PaCO2 > N.
subcompensat: pH < N; BE > N; PaCO2 > N.
decompensat: pH < N; BE = N; PaCO2 > N.
Alcaloz metabolic
compensat: pH = N; BE > N; PaCO2 > N.
subcompensat: pH > N; BE > N; PaCO2 > N.
decompensat: pH > N; BE > N; PaCO2 = N.
Alcaloz respiratorie
compensat: pH = N; BE < N; PaCO2 < N.
subcompensat: pH > N; BE < N; PaCO2 < N.
decompensat: pH > N; BE = N; PaCO2 < N.
28

Dereglri combinate ale balanei acido-bazice

acidoza metabolic i respiratorie (pH < N; BE < N; PaCO2 > N);
alcaloza metabolic i respiratorie (pH > N; BE > N; PaCO2 <N);
acidoza metabolic i alcaloza respiratorie (pH de mrime
divers; BE>N; PaCO2<N);
alcaloza metabolic i acidoza respiratorie (pH de mrime
divers; BE>N; PaCO2>N).
Not: N = valoare normal.

ANEX
Disfuncii ventilatorii maladii
Disfuncie obstructiva
Astm bronic
Bronhopneumopatie cronic obstructiv
obstructiv, emfizem pulmonar)
Bronit acut obstructiv
Broniolit
Broniectazie
Mucoviscidoz (Fibroz chistic)

Disfuncie restrictiv
Boli pleuro-pulmonare
Sarcoidoz
Fibroz pulmonar
Pneumonie
Tuberculoz
Pneumoconioz
Pleurezie
Pneumotorax
29

(bronit

cronic

 Tumori pleurale
Stare dup lobectomie, pulmonectomie
Boli extrapulmonare
Afeciuni neuromusculare
Paralizie neuromuscular
Miastenie
Distrofie muscular
Leziuni ale coloanei cervicale
Afectarea cutiei toracice
Cifoscolioz
Obezitate
Spondilit anchilopoietic

Disfuncie mixt (obstructiva i restrictiv)

Poate fi ntlnit n diverse asocieri de maladii (de exemplu: bronit
cronic obstructiv + fibroz pulmonar; silicoz + bronit cronic
obstructiv etc.).

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Botnaru V. Bolile aparatului respirator. Chiinu, 2001.
2. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy - 16th Ed., Division of
MERCK & CO., INC., Rahway, N.J., 1992.
e

3. Chretien J., Marsac J. Pneumologie. 3 Edition, Ed. Masson, Paris,

1990.
4. Ruppel G. Manual of pulmonary function testing. Second Edition, The
C.V. Mosby Company, St. Louis, 1979.
5. Forster R.E., Dubois A.B., Briscoe W.A., Fisher A.B. The Lung.
Physiologic Basis of Pulmonary Function Tests. Third Edition. Year
Book Medical Publishers inc., Chicago London, 1986.
6. .
... , , 1978.

30

..,