LUCRAREA PRACTICA NR.

Explorarea functiei pulmonare.

Efectuarea spirogramei, tehnic de lucru,determinarea volumelor si
capacittilor pulmonare:capacitatea vital(CV), volumul curent(VT), volum
inspirator de rezerv(VIR), volum expirator de rezerv(VER), volum
rezidual(VR), capacitate pulmonar total(CPT).

FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Respiraia este o FUNCIE VITAL, comun tuturor plantelor i animalelor. De
asemenea respiraia este o FUNCIE VEGETATIV, DE NUTRIIE care const n
schimbul de oxigen i dioxid de carbon cu aerul nconjurtor, asigurndu-se astfel
HOMEOSTAZIA GAZOAS implicat n metabolismul celular.
Prin respiraie se nelege procesul prin care are loc schimbul acestor gaze la
nivelul plmnului, ntre aer i snge prin ventilaia pulmonar (RESPIRAIA
EXTERN) i ntre snge i esuturi (RESPIRAIA INTERN).
Respiraia se realizeaz n trei etape succesive: PULMONAR, SANGUIN i
TISULAR.
Etapa pulmonar vizeaz schimburile de gaze dintre plaman i mediul
extern, procesul purtnd numele de ventilatie pulmonara. HEMATOZA
PULMONAR const n trecerea oxigenului din alveolele pulmonare n
sngele capilar i a dioxidului de carbon n sens invers.
Etapa sanguin asigur transportul gazelor respiratorii de la plmn la
esuturi.
Etapa tisular const n utilizarea de ctre celule a oxigenului transportat
de snge (pentru oxidrile tisulare) i n trecerea dioxidului de carbon
rezultat ca reziduu din arderile celulare n lichidul interstiial i apoi n
snge. Etapa tisular corespunde n mod esenial RESPIRAIEI
CELULARE, fenomen care st la baza producerii de energie prin reacii
chimice ce consum oxigen i elibereaz dioxid de carbon.

Evaluarea ventilaiei
pulmonare presupune determinarea
volumelor pulmonare, capacitilor
pulmonare, a debitelor ventilatorii
forate, a proprietilor mecanice ale
plmnilor i a distribuiei
intapulmonare a aerului ventilat.

SPIROMETRIA determin
doar capacitatea vital, folosind
SPIROMETRUL i nu se nregistreaz

1
grafic. Capacitatea Vital (CV) variaz n funcie de vrst, sex, nlime, antrenament,
nutriie i se poate calcula astfel:
CV = H (cm.) x 25 pt. brbai
CV = H (cm.) x 30 pt. femei.

Msurarea volumelor i capacitii pulmonare se efectueaz prin METODA

SPIROGRAFIC, care msoar capacitatea vital i componentele ei i e util n
diagnosticul precoce al unor afeciuni bronhopulmonare obstructive (BPOC, AB) precum
i aprecierea prognosticului i evaluarea eficienei terapeutice, urmrirea evoluiei bolilor
bronho-pulmonare precum i evaluarea rezervelor funcionale pulmonare.
Metoda spirografic permite determinarea: CV (capacitate vital), VC (volum
curent), VIR (volumul inspirator de rezerv), VER (volumul expirator de rezerv), VEMS
(volumul expirator maxim pe secund).
MATERIALE NECESARE: spirograf de tip uscat
(EUTEST), pies bucal, hrtie tip, tabele.
TEHNICA DE LUCRU: trebuie respectate
condiiile standard de efectuare, instruirea prealabil a
pacientului asupra desfurrii probei, poziia eznd,
aplicarea clemei nazale, repaus fizic i psihic, dimineaa
ajeun sau dup 3-4 ore de la mas, se evit fumatul
minim 1 or nainte de test, evitarea tratamentului
bronhodilatator sau bronhoconstrictor cu cel puin 12 ore
nainte de prob.
Se fac 3 determinri succesive. Testul este corect
daca la cele 3 determinri se obin valori apropiate. Dup
racordarea aparatului la sursa de curent, pacientul
efectueaz un inspir maxim urmat de un expir complet i prelungit prin piesa bucal n
aparat. Aerul deplaseaz n interiorul aparatului un cilindru care pune n funcie
mecanismul de deplasare al hartiei pe care penia va nscrie conform schemei de mai jos.
Volumele obinute se corecteaz n funcie de temperatura camerei prin nmulire cu
factori de corecie. Valorile calculate se compar cu valorile teoretice din tabele n funcie
de vrst, sex, nlime.
INTERPRETAREA REZULTATELOR
n decursul respiraiei normale sau froate sunt introduse i expulzate din plmni
cantiti de aer caracteristice, ce pot fi determinate experimental, nregistrate grafic i
exprimate prin volume i capaciti. Volumele exprim cantiti de aer din anumite
momente ale ciclului respirator, iar capacitile sunt combinaii de dou sau mai multe
volume. Ele depind de proprietile elastice ale esutului pulmonar i ale peretelui toracic,
de proprietile cilor aeriene, de fora de contracie a muchilor respiratori i de reflexele
pulmonare.

VOLUMELE PULMONARE:

2
 1. VOLUMUL CURENT (VC) reprezint cantitatea de aer introdus i
expulzat din plmni la fiecare respiraie normal. Se mai numete i aer curent i are n
medie valoarea de 500 ml. O parte din acest aer rmne in cavitile nazale, faringe,
laringe, trahee, bronhii i bronhiole. Spaiul ocupat de acest aer se numete SPAIU
MORT ANATOMIC i este de 150 ml. La nivel alveolar, particip doar 350 ml. aer din
volumul curent.
2. VOLUMUL INSPIRATOR DE REZERV (VIR) este volumul de aer
care mai poate fi introdus n plmni dup o inspiraie normal printr-o inspiaie forat.
Se mai numete i aer complementar i este n medie de 3000 ml.
3. VOLUMULE EXPIRATOR DE REZERV (VER) este cantitatea de aer
care mai poate fi eliminat din plmni printr-o expiraie forat dup o expiraie normal
i are n medie valoarea de 1100 ml.
4. VOLUMUL REZIDUAL (VR) reprezint volumul de aer rmas n
plmni dup expulzia volumului expirator de rezerv. Se mai numete i aer rezidual i
msor n medie 1200 ml. El se determin la deschiderea cavitii pleurale (la cadavru)
prin ptrunderea aerului atmosferic, ntre foiele pleurale, care comprim plmnul i
elimin aerul rezidual. VR ajut alveolele s fie meninute deschise i asigur
continuitatea schimburilor gazoase la nivelul membranei aleveolo-capilare, chiar i ntre
respiraii.
5. AERUL MINIMAL este cantitatea de aer care mai rmne n plmni
dup eliminarea VR. Are o valoare de 200 ml. i este important pentru medicina legal la
proba docimaziei hidrostatice (plmnii cu aer plutesc i proba este pozitiv-se folosete
la stabilirea cauzei morii unui nou-nscut sau la diagnosticul diferenial la decesul prin
nec).
CAPACITIE PULMONARE:
1. CAPACITATEA VITAL (CV) apreciaz capacitatea maxim de aer
care poate fi schimbat cu aerul atmosferic (este suma volumelor de aer mobilizate).
CV = VIR + VC + VER = 3000 + 500 + 1100 = 4600 ml.
Valorile CV sunt mai crescute la brbai i variaz proporional cu nlimea i
greutatea. Dac valoarea determinat este mai mare dect 80% din valoarea teoretic, se
consider n limite normale.
Se poate calcula i cu anumite formule care in cont de suprafaa corporal sau
de talie. CV se modific n funcie de activitatea fizic (fiind mai mare la sportivi i cei
cu activitate fizic crescut). CV este sczut la persoanele sedentare, scade progresiv cu
vrsta i n anumite afeciuni (pneumonii, paralizii ale muchilor respiratori, deformri
ale cutiei toracice). Scderea CV sub 900ml. este incompatibil cu viaa.
Relaiile dintre CV i VIR i VER sunt:
VIR = 50% CV
VER= 1/3 din CV , n poziie eznd i
VER=1/5 din CV , n decubit.
Scderea CV ne indic un sidrom restrictiv de obicei, i n funcie de valoarea
CV, acesta poate fi:
uor la CV = 60-80% din CV ideal;
moderat la CV = 50-60% din CV ideal;
sever la CV = 35-50% din CV ideal;
foarte sever la Cv sub 35% din CV ideal.

3
 2. CAPACITATEA INSPIRATORIE (CI) reprezint cantitatea de aer
introdus n plmni pornind de la un nivel expirator normal, pn la distensia maxim
pulmonar. Se msoar prin efectuarea unei expiraii normale dup o inspiraie forat
dup formula:
CI = VIR + VC = 3000 + 500 = 3500 ml.
3. CAPACITATEA REZIDUAL FUNCIONAL (CRF) reprezint
cantitatea de aer ce rmne n plmni la sfrsitul unei expiraii normale, i se calculeaz
astfel:
CRF = VER + VR = 1100 + 1200 = 2300 ml.
4. CAPACITATEA PULMONAR TOTAL (CPT) reprezint volumul
maxim pn la care pot fi expansionai plmnii prin efort inspirator maxim, conform
formulei:
CPT = VC + VER + VIR + VR = 500 + 1100 + 3000 + 1200 = 5800 ml.
TESTE ALE EFICIENEI VENTILAIEI (DEBITE PULMONARE)
1. VOLUMUL RESPIRATOR PE MINUT (VRM) SAU DEBITUL
RESPIRATOR (VENTILATOR) reprezint cantitatea de aer axpulzat ntr-un minut.
VRM = frecvena respiratorie x volumul de aer expulzat
VRM = 6-8 l/min la o recven de 16 respiraii/min.
2. DEBITUL RESPIRATOR MAXIM (DRM) este limita superioar a
volumului respirator pe minut i poate atinge 100 l/min sau chiar mai mult.
3. VENTILAIA ALVEOLAR reprezint volumul de aer ce particip
efectiv la schimburile respiratorii la nivelul aleveolelor pulmonare, cu valoarea medie de
4,5-5 l/min.
4. VOLUMUL EXPIRATOR MAXIM PE SECUND (VEMS) reprezint
cantitatea maxim de aer care poate fi eliminat dup o inspiraie maxim ntr-o secund.
VEMS 80% CV
Valorile mari ale VEMS indic o bun for a musculaturii respiratorii, o
elasticitate toraco-pulmonar bun i rezisten la flux sczut.

INDICII RESPIRATORI
1. INDICELE DE RESTRICIE reprezint exprimarea procentual a
raportului dinte CV corectat i CV teoretic.
2. INDICELE DE PERMEABILITATE BRONIC (TIFFNEAU-PINELLI)
reprezint exprimarea procentual a raportului dintre VEMS i CV.
IPB ne indic, ca i semn sigur, sindromul de obstrucie, care poate fi:
uor cu IPB = 60-75%
moderat cu IPB = 40-60%
sever cu IPB sub 40%.
3. INDICELE DE OBSTRUCIE reprezint raportul ntre VEMS actual i
VEMS teoretic exprimat n procente.

n concluzie, CV ne d informaii asupra volumului pompei pulmonare, iar

VEMS-ul d relaii despre permeabilitatea cilor aeriene mari i mijlocii.

DISFUNCII VENTILATORII:

4
 1. DISFUNCIA VENTILATORIE RESTRICTIV CV este sczut,
indicele de restricie este sczut (sub 80% din valoarea teoretic), iar IPB este normal sau
crescut.
Cauze: - suprimare de parenchim (tumori, TBC);
- scderea elasticitii pulmonare (fibroz pulmonar);
- rigiditate toracic (cifoscolioze, obezitate);
- procese pleurale.
2. DISFUNCIA VENTILATORIE OBSTRUCTIV CV este normal sau
uor sczut (pn n 80% din valoarea teoretic), VEMS este sczut, indicele de
obstrucie este sczut i IPB este sczut (sub 75% din normal).
Cauze: - astm bronic;
- emfizem pulmonar.
3. DISFUNCIA VENTILATORIE MIXT toi parametrii respiraiei sunt
sczui sub limita teoretic (CV sczut, IPB sczut, VEMS sczut).

5
6