II.

Simptome i semne
specifice afeciunilor
respiratorii
Prof. Dr. Gabriela jimborean
ef Lucrri. Dr. EDith Simona Ianosi

Coninutul cutiei toracice

Plmni + pleure
Mediastin spaiul dintre plmni , median

Trahee + broniile extrapulmonare

Esofag
Inima nvelit n pericard
Vasele mari A Ao + ram toracice, APulm, VV pulm, V cave
Nervi splahnici scheletici
N vegetativi plexuri
Tes. Gras, tes conjunctiv
GGl. Limfatici - + vase limfatice canal toracic ( marele colector
limfatic
Timus

Ap. Respirator nas, gura, cutia toracic

Ci resp. superioare

Ci resp. inferioare

Cavitatea nazal
Cavitatea bucal
Faringe
Laringe
Trahee
Bronii i broniolele

Zonele de schimb gazos - alveolele

Pleure nvelesc plmnii
Artere i vene
Circulaia funcional fc. respiratorie a plmnului

Ventricol drept - Art. Pulmonar capilare pulm O2 vene pulmonare

Atriu stg

Circulaia nutritiv

Ram art. Bronice (ram din Art. Aort) capilare vene bronice Vena
cav sup Atriu DR Ventr. dr

Limfatice
Nervi

Simptome i semne mai frecvent

ntlnite n bolile respiratorii

Prin anamneza i ex clinic obiectiv

Tusea
Expectoraia
Hemoptizia
Dispneea
Respiraiile

patologice
Durerea toracic
Disfonia
Febra + Frisoane
Atitudinea pacientului
Aspect patologic al toracelui, tegumentelor, facies

Simptomele pot aparine diferitelor organe

Evidenierea simptomelor iniiale sau
modificarea lor
se comunic medicului

Tusea i
expectoraia

Tusea

Tusea = act reflex, o expiraie violent cu rol de

secreii/corpi strini din laringe - trahee - bronii

aprare prin eliminarea unor

Tusea excitaii ale receptorilor tusigeni din CAS ( laringe) CRI (zone de bifurcaie
bronic i epiteliul alveolar), pleure, viscere abdominale.

Stimulii - inflamaia, secreii, corpi strini, subst chimice, TU

Din punctul de vedere al evoluiei n timp a tusei:

Tusea cu evoluie acut sub 3 sptmni - infecii acute CAS, pneumonie, pleurezie,
insuficien cardiac

Tusea cronic

rinosinuzite alergice, infecioase, iritative / la expunere

aspirare de corpi strini

astm bronic

reflux gastro-esofagian

bronite cronice,

TBC, broniectazii

Cancer BP

insuficien VS

Protocol de diagnostic al tusei (J. Murray, J. Nadel, Textbook of Resp

Medicine, SUA, 2005
1. Anamnez i ex. clinic obiectiv - sediul anatomic al tusei, caracter,tip i
cantitate de sput, simpt. asociate;
2. Rgr. toracic la toi pacienii cu tuse trenant > 3 spt.
3. ntreruperea adm drogurilor inhibitorii de angiotensin-convertaz
(Enap), a fumatului i expunerii la iritani profesionali nainte de alte
explorri
4. Ex. ORL i alergologic - istoric de obstrucie nazal
5. Spirometrie + test bronhodilatatoare
6. Rgr esofagian cu bariu i pHmetrie esofagian 24 h reflux G-esofagian
7. Bronhofibroscopia
8. Studii asupra cordului (EKG, echocard);
9. Prob terapeutic cu observarea evoluiei tusei sub diferite tratamente

Tusea fr o cauz evident

Tuse rezidual dup o infecie recent (viroz sau tuse convulsiv

Microaspiraii cronice din cile digestive reflux gastroesofagian RGE
Medicamente - Inhibitori ai enzimei de conversie, betablocante
Tuse psihogen ex psihiatric

Circumstane de apariie

Tusea matinal - n tabagismul cronic, broniectazii i TBC

Tusea predominent nocturn - astmul br., edem pulmonar cardiac

Tusea permanent - n TU sau n aspiraia de corpi strini

Tusea n timpul lurii meselor - hernia hiatal, RGE

Caracterul tusei

Tusea uscat: pleurezie, la debutul bronitelor, TBC, TU, af. mediastin, ICC

Tusea uscat este inutil i combaterea ei este benefic.

Tusea cu expectoraie - util pt. curirea CA de secreii i materiale strine.

33% - inhibitori de angiotensin-convertaz .

n perioada de stare a bronitelor, TBC

broniectazii, supuraii pulm

pneumonii, bronhopneumonii, CBP

Tusea cu disfonie (rgueal) - caracteristic afec. Laringiene + pareza de N

recurent (TU laringe, gus, mediastin superior,TU de vrf pulmonar)

Tusea n accese, "chinte" ntrerupte de un inspir uiertor numit repriz

caracterizeaz tusea convulsiv

Tusea cu emez prin reflex vagal exagerat - tusea convulsiv sau diverticulul
esofagian, pareze de vl palatin

Expectoraia - sputa

Expectoraia cuprinde secreiile glandelor bronice i corpurile strine ajunse n bronii

+ secreii nazale, faringo-laringiene, saliv.

Analiza macroscopic (volum, orar de eliminare, culoare,miros) + ex. microscopic,

biochimic i bacteriologic - etiologia.

Cantitatea expectoraiei ( se va msura prin colectare n recipiente date la pacient):

Sputa n mic cantitate - TBC incipient, congestia pulmonar, bronita uscat, la

bolnavii caectici

Sputa n mare cantitate - BPOC, TBC cavitar, broniectazii, supuraii, edem pulmonar

Bronhoreea - mare cantitate n broniectazii + supuraii br-pulm

Vomica - expectoraie abundent prin deschiderea brutal a unui abces pulmonar,

chist hidatic sau empiem pleural n cile respiratorii.

Asociaz dispnee, anxietate, +/-vrsturi, hemoptizie i e frecvent fetid

Aspectul macroscopic al sputei (1)

Spute seroase, roz, aer, spumoase + dispnee/cianoz - edem acut (cardiac)

Spute mucoase - albe, sidefii sau opalescente, glbui la fumtori.
Apar n bronite acute i cronice nepurulente i n astmul bronic aspect filamentos cu dopuri transparente sputa perlat
Spute hemoptoice
TBC
CBP (peltea de coacze)
broniectazii, supuraii
pneumonii ruginie
infarctul pulmonar
corpi strini aspirai
bronite acute/cronice
pneumoconioze
stenoza mitral, staza pulmonar (sero-sanghinolent)
aspergiloz (ocolatie pio-sanghinolent)

Aspectul macroscopic al sputei (2)

Spute muco-purulente galben - verzui bronite acute i cronice, TBC cavitar,

supuraii, broniectazii

Sputa poate conine lichid hidatic sau membrane

hidatice n deschiderea unor chiste hidatice n bronii.

Sputa murdar, brun, fetid cu sfaceluri tisulare apare

n gangrena pulmonar

Sputa este negricioas n antracoz, roie n sideroz.

Examinri din sput

Ex. citologic PMN (purulen), scoleci (chist hidatic), Mf cu

Praf (silicoz), celule TU

Ex. bacteriologic

Flora nespecific din sputa spontan - risc de eroare prin

"suprainfectarea" cu flor comensal din CAS.

n cazuri grave i la imunodeprimai, flora saprofit poate fi

responsabil de patologie, se prefer analiza secr. profunde:

Aspiratul traheo-bronic protejat - prin bronhoscopie

Lavajul bronho-alveolar (LBA) efectuat bronhoscopie

Aspiratul de la nivelul sondei de intubaie orotraheal

Puncie transtraheal;

Evidenierea b. Koch (BK) n sput = confirmarea TBC pulmonare;

Hemoptizia

Hemoptizia este eliminarea pe gur/nas a sngelui din plmn sau CResp

Sngele - proaspt, aerat spumos, rou strlucitor eliminat dup tuse.
Hemoptizia de cauz bronhopulmonar:

Bronite virale, bacteriene, fungice, parazitare acute sau cronice

Broniectazii;

Corpi strini aspirai

TBC

Tumori benigne sau maligne

Traumatisme toracice;

Supuraii pulmonare;

Pneumonii virale, bacteriene, fungice, acute sau cronice;

Pneumoconioze;

Chistul hidatic, ascaridoza i alte parazitoze pulmonare;

Vasculite, granulomatoza Wegener, colagenoze

TEP

Diagnosticul diferenial al hemoptiziei (1)

1. Sngerrile din CRS (cavitate bucal, cavitate nazal, ex ORL):

Epistaxis, gingivoragii, amigdalite TU, abcese oro-faringiene;

Venectazii ale limbii, hemangioame, ulceraii, TU ale limbii;

Litiaz, TU ale gl. salivare;

TU i TBC laringelui;

2. Boli ale ap. cardiovascular.

Crize de HTA (la bolnavi cu bronite cronice, broniectazii, TU, pneumonii)

Stenoza mitral

Tromb-embolismul pulmonar cu infarct pulmonar

tromboflebite profunde a membr inferioare/mic bazin

trombi in inima dr. CMD

Venectazii pulmonare, anevrisme

hemangioame

Diagnosticul diferenial al hemoptiziei (2)

3. Hematemeza din bolile aparatului digestiv (anamnez, ex abdomenului,
gastroscopie, echografia i TC abdominal)

Ruptura varicelor esofagiene in ciroz hepatic

Ulcer gastro-duodenal

Gastrite cronice i acute postmedicamentoase AINS !

TU benigne/maligne eso-gastrice;

Sngele n hematemez este:

nchis la culoare, nchegat

conine mucus i resturi de alimente, are un Ph acid

este eliminat prin vrstur fr efort de tuse

se asociaz cu melena

4. Sindroame hemoragipare: coagulopatii, vasopatii, trombopatii;

5. Septicemii, endocardita bacterian;

Dispneea

Dispneea este senzaia

de respiraie dificil
Poate fi perceptat n mod obiectiv prin:

tulburri de frecven, amplitudine, ritm, sonoritate ale respiraiei

prin mobilizarea musc. respir accesorii - SCM

Dispneea - prin factori ce ac. direct sau indirect pe centrii respiratori:

hipoxemie, hipercapnee, acidemie
toxice (uree, aceton, toxine microbiene), emoii, efortul fizic, etc.

1. Tulburri ale ventilaiei mecanice:

Boli obstrucive resp:
astm bronic, BPCO,
stenoze benigne sau maligne ale CRS i CRI
Boli ce mpiedic distensia plmnilor: fibroze
insuficiena ventric. stg staz sang.

Compresii CAS

Compresie traheal, afectare

tiroidiana
Circulaie colateral

Afeciuni ce mpiedic distensia

peretelui toracic sau a
diafragmului: colecii pleurale
(lichid, PTX), ngrori pleurale,
cifoscolioza, traumatisme
toracice, obezitatea, sarcina, TU
abdominale

Boli neuro-musculare ce
afecteaz muchii respiratori:
poliomielita, s. Guillain-Barr,
miastenie, intoxicaia cu curara,
miozite

2. Condiii ce cresc ritmul respirator:

Hipoxemia

pneumonii, TBC extins bilateral,

miliara TBC

edem pulmonar

TU extinse, embolia pulm, fibrozele

interstiiale difuze, exereze pulm

Acidoza metabolic: insuficiena renal,

acidoza tubular, acidocetoza DZ, oc,
anemii, hemoglobinopatii

3. Distrucii sau obstrucii capilare:

emfizem
fibroze interstiiale, tromb-embolism
colagenoze imune
4. Tulburri psihice: neuroze cenestopate i
depresive, anxietate (sindromul
hiperventilaiei)

Dup frecvena apariiei i condiiile de apariie:

Dispnee intermitent:

Dispneea n crize + alergeni - astm bronic;

Dispnee la efort - angina pectoral, BPOC

Dispneea nocturn astmul cardiac- insuficien ventric stg, stenoza

mitral, astm bronic

Dispneea aprut n legtur cu episodul de tromb-embolism pulmonar;

Dispnee permanent

astmul sever cronic, BPOC avansat st IV

fibrozele interstiiale difuze

emfizemul pulmonar

TU pulmonare

toate cauzele insuficienei respiratorii cronice manifeste

Dup ritmul respiraiilor

Dispneea cu frecven a respiraiilor - polipnee (20 resp/min, pn la 40 60 resp/min). +

++amplitudine superficial;

stress, febr, efort fizic intens

anemii, posthemoragic, n intoxicaiile cu CO

pneumonii, TBC miliar, EPA cardiogen sau lezional, embolia pulmonar, FID,
atelectazii, pleurezii i PTX, colagenoze

Dispneea cu frecven sczut a micrilor respir - bradipnee. Se asociaz de creterea

amplitudinii respiraiilor.

Se datoreaz unor obstacole la nivelul cilor respiratorii

Laringite, crup

Corpistrini

TU

AB, BPOC

Poate fi inspiratorie sau expiratorie

Dup intensitatea dispneei (OMS):

Gr. 0 - fr dispnee la mers rapid pe teren plat sau la urcarea unei

pante uoare;

Gr. 1 - dispnee la mersul rapid pe teren plat sau la urcarea unei

pante uoare;

Gr. 2 - dispnee la mersul normal pe teren plat alturi de o persoan

de aceeai vrst;

Gr. 3 - bolnavul se oprete datorit dispneei, la mers pe teren plat n

propriul ritm;

Gr. 4 - dispnee de repaus;

Oxigenoterapie pe masc - BPOC

Degete hipocratice (expresie a

hipoxiei cr.)

S. de apnee n somn
La obezi colabarea
CAS in timpul somnului
Sforit
Apnee n somn cu treziri
Somnolen diurn
Asociere cu HTA, DZ

Cavitatea bucal

Durerea
Durerea toracic

Durerea toracic
Este un simptom frecvent

Component subiectiv (variaz de la o persoan la alta n : intensitate,

caracter, localizarea, durata i asociere cu alte simptome)

Aprecierea ei obiectiv este dificil.

Recunoate cauze obiective de leziune tisular dar ntr-un anumit numr din
cazuri nu se poate gsi nici o cauz.

Durerea de tip acut poate anuna debutul unor afeciuni ce pot pune n pericol
viaa: PTX, embolia pulmonar, infarctul miocardic etc.

Durerea toracic se datoreaz iritaiei prin stimuli mecanici, termici i chimici

( inflamaie) ai nociceptorilor somatici/viscerali de la diferite nivele toracopulmonare: pleur, mucoasa traheo-bronic, inim, esofag, piele, ap
osteoarticular i muscular.

Durea toracic apare n:

afeciunile organelor intratoracice

cauze extratoracice.

Cauze ale durerii toracice

Afeciuni pleuropulmonare:
Pleurite i pleurezii, pahipleurite, TU pleurale
PTX
Embolia pulmonar
TU pulmonare
Traheobronite acute i cronice, infecioase i dup expunere la noxe;
Silicoz i fibroze interstiiale, colagenoze;
Pneumonii nespecifice i TBC pulmonar;
Afeciuni cardio-vasculare:
Cardiopatia ischemic (infarctul miocardic, angina instabil, angina de efort)
Valvulopatii;
Cardiomiopatii,
Endo - i pericardite;
Anevrismul disecant de aort;
Afeciuni mediastinale:
Mediastinite, emfizemul mediastinal
Adenopatii
TU mediastinale

Afeciuni osteo-artro-musculare ale peretelui toracic:

Traumatisme toracice, fracturi costale, TU costale;
Spondiloz, spondilite, TU ale coloanei dorsale;
TBC coloanei vertebrale - Morbul Pott;
Cifoscolioza;
Miozite, Nevralgii intercostale, Zona Zooster;
Tu de pri moi, inclusiv ale glandei mamare;
Afeciuni psihiatrice (cauzatoare ale durerii n 10% din cazuri):
Astenia neuro-circulatorie (angin atipic, palpitaii, dispnee, astenie,
anxietate);
Sindromul hiperventilaiei;
Neuroza anxioas;
Afeciuni digestive
Diverticuli esofagieni;
Esofagite, Reflux gastro-esofagian, hernia hiatal;
Ulcer sau TU esofagian
Durerea toracic reflectat apare n afeciuni subfrenice: colecistit acut,
colic biliar, pancreatit acut, ulcer gastro-duodenal perforat;

Caracterul durerii i circumstane de apariie

Permit uneori informaii diagnostice i etiologice:
Junghiul toracic - durere violent, circumscris, brusc, cu respiraia, tusea;

n pleurita uscat i la debutul pleureziilor

n pneumonie la debut, junghiul asociaz frison solemn i febr;

n embolia pulmonar junghi brutal + dispnee, anxietate, semne cardiace;

n PTX junghi lancinant, asociat rapid de dispnee, cianoz i obiectiv de

timpanism i absena murmurului vezicular;

Durerea toracic difuz:

n TBC i TU BP durerea este difuz

se instaleaz lent cu astenie, scdere ponderal, posibil febr;

Durerea difuz vie, asociat de stare septic apare n empiemul pleural;

Durerea n zona cervical anterioar i retrosternal (arsur ce la respiraii

profunde i tuse) - traheo-bronite infecioase i iritative;

Durerea retrosternal i precordial

Angina pectoral stabil

caracter de constricie sau presiune

apare la efort, emoii, alimentaie bogat

iradiaz n umrul sau braul stng

dureaz cteva minute i trece la repaus sau nitrii

Infarctul miocardic

durere cu aceeai localizare i iradiere

de lung durat, nu trece la repaus i nitroglicerin

este frecvent asociat cu fenomene vegetative: vom, tulburri TA, aritmii, oc, transpiraii

Pericardita exudativ

durerea este retrosternal

n poziie genupectoral, decubit drept sau eznd

se asociaz n coleciile mari de: turgescena jugularelor, hTA, tahicardie,

zgomote cardiace asurzite.

Durerea intercostal - "n band" de-a lungul spaiului

intercostal ca o fulgerare continu, constricie, arsur sau
durere lancinant

Se exacerbeaz la presiunea toracelui, la respiraii profunde i tuse

Apare n:

Nevralgia intercostal (spondiloz, spondilita anchilopoetic, M Pott,

traumatisme vertebrale, TU vertebrale, nervoase)
TU mediastinale, TU esofagian
Mezoteliom
Fracturi i calusuri costale
TU glandei mamare
Herpes Zooster.

Durerea intercostal ce nu trece la medicaie antiinflamatoare n

cteva zile solicit

ex. clinic
Rgr.
EKG
Ex. ortopedic, reumatologic

Disfonia

Disfonia
nsoete afeciunile laringelui:
Laringite acute i cronice infecioase nespecifice i TBC;
Leziuni post-traumatice, post-intubaie orotraheal;
TU laringiene benigne (polipi) sau maligne
Pareze de N. recurent det. de compresiuni mediastinale superioare
(mase TU sau adenopatii) sau TU ale vrfului pulmonar;
Explorrile paraclinice necesare pt stabilirea cauzei disfoniei sunt:
Ex ORL;
Biopsia laringian (n suspiciunea de TBC sau TU laringian)
Rgr pulmonar PA i profil;
Bronhoscopie
Ex. baritat al esofagului
TC n reg cervical i toracic superioar

Atitudinea
bolnavului

Atitudinea bolnavului
Atitudinea activ pstrat o lung perioad de timp - TBC pulm
Atitudinea pasiv, de suferin
- n afeciuni acute
- pneumonii, criza astm br, sepsis, pleurezii, PTX, hemoptizii, meningite
- n cele cronice grave
- impregnarea malign, insuficiena resp. cronic sever, caexia TBC
Atitudini forate:
Poziia antialgic - decubit lateral pe partea sntoas - n pleurit
Poziia antidispneic - decubit lateral pe partea bolnav - n coleciile pleurale
mari, pneumonii
Poziie antitusiv - n broniectazii - (decubit pe partea bolnav)
Ortopneea - insuf ventr. stg., stenoza mitral, cordul pulmonar decomp, criza
de astm bronic+ ru astmatic, BPOC avansat
Poziia genu-pectoral sau ventral - pericardita exudativ;
Opistotonus sau poziia "coco de puc - n meningitele grave - hiperextensie
a capului sau corpului +decubit lateral cu spatele la lumin, coapse flectate pe
abdomen i gambe pe coapse)

Faciesul

Emaciat, palid, teros - TBC, TU, supuraii cronice

Vultuos, congestionat - pneumonia lobar i n afeciunile febrile acute

Facies mitral cianoza pomeilor i a nasului

Facies de lun plin S. Cushing

Facies hipocratic ulcer g duodenal, facies de suferin, peritonite

Fa de masc sclerodermie ( i alte colagenoze), B. Parkinson

Facies anxios n dispneea grav / Iresp, AB in criz, exacerbare BPOC

Exoftalmie hipertiroidism, tiroidite

Halena

Alcoolic

Acidotic DZ, vrsturi acetonemice

Fetid parodontopatie cu pungi purulente, alte focare dentare, supuraii

amigdaliene, laringiene, bronhopulmonare

Facies mitral cianoza pomeilor,

nasului

Rush malar n LES

Starea de nutriie

Scderea ponderal

Constant n TBC pulm. i important la bolnavii hipercronici (eecuri,

BK poz) cu caexie ftizic - 20 - 30% + hipotrofie muscular;

Febr prelungit;

TU bronhopulmonare primitive i secundare

Supuraii pleuro-pulmonare cronice, broniectazii;

BPCO de tip emfizematos;

n BPOC, nutriia deficitar are efecte negative asupra musculaturii

respiratorii hipoventilaie
Trebuie acordat o atenie deosebit reg. igieno-dietetic al bolnavului care
s corecteze deficitul ponderal i carenele de origine alimentar.

Caexie

Obezitatea
Este mai frecvent asociat urmtoarelor afeciuni:

BPCO de tip bronitic;

S de apnee n somn - SAS

Diabetul zaharat de tip II;

Hipotiroidism, Cushing

Hiperalimentaie + sedentarism

Obezitatea abdominal

mpiedic ventilaia corespunztoare a bazelor pulmonare

favorizeaz colapsul CAS (faringo-laringe - ex. SAS)

scade tolerana la efort

Corectarea obezitii va determina sensibil ameliorarea ventilaiei

pulmonare la bolnavii respiratori.

Obezitate
Alergie la leucoplast

Ciroz hepatic

Obezitate pred. abdominal

Echimoze dup puncia venoas
Cicatrice dup colecistectomie

Inspecia
tegumentelor

Paloarea tegumentar

Implic anemie:
Hemoptizii de orice cauz
Anemii de diferite cauze
Infecii:
TBC pulmonar sau extrapulmonar
Broniectazii supuraii pleuropulmonare cronice;
Infecia HIV;
Stri septice;
TU, Limfoame, leucemii;
Paloarea localizat:
S. Raynaud
Arteriopatii obliterante ale membr.

Roeaa tegumentelor

Pneumonia franc lobar;

Afeciunile febrile
Erizipel roea localizat n placarde
Rubeoza diabetic (diabetul - factor de risc pentru TBC i alte infecii !);
La etilici;

Erizipel inf. streptococic

Tegumente palide - anemie

Tegumente palide - anemie

Ischemie periferic paloare S.

Raynaud

Melanoz

Psoriazis

Varice membre inferioare

tromboz venoas
superficial

Tulburri trofice n
staza periferic
cronic - edeme

Cianoza

Cianoza - coloraia albastr-violacee a tegumentelor i mucoaselor ce

apare la o valoare a Hb reduse de 5g% n sngele capilar

Cianoza apare iniial la nivelul extremitilor. Cauze cianozei sunt:

Insuficienta saturare n O2 a sg. arterial la nivel pulmonar prin boli pulmonare;

Carena de aport a O2 n sngele arterial (atmosfer poluat, altitudine);

Tulburri de hematoz pulmonar (shunt dreapta -stnga );

Staz circulatorie - Saturaia sngelui venos i capilar periferic

Tulburri n metabolismul Hb (hemoglobinopatii intoxicaia cu CO)

Cianoza local:

Tromboza sau compresiunea unei vene;

Ischemia arterial critic (boli arteriale ocluzive, embolii, s. Raynaud);

Cianoza generalizat:

Afeciuni respiratorii: edem glotic, compresiunea CAS (TU, adenopatii, gu),

pneumonii, BPCO, pleurezii masive, PTX extins;

Afeciuni neuromusculare ce produc hipoventilaie;

Afeciuni cardiace cu insuficiena cordului drept

Cianoza poate s prezinte urmtoarele aspecte:

Cianoza de tip periferic, rece

n staza venoas din insuficiena cardiac

n staza venoas i capilar din insuficiena circulatorie oc

Cianoza de tip central, cald (prin tulburri de hematoz)

n afeciunile respiratorii
n cardiopatii cu shunt dreapta -stnga;

Cianoza se observ mai bine la poliglobulici dect la anemici (n BPCO);

Cianoza exprimat + edemul feei i al regiunii superioare a toracelui

(edem n pelerin) apare n sindr de compresiune cav superior determinat
de mase i TU mediastinale;

n pericardita exudativ apar: cianoz, tahicardia, turgescena venelor

jugulare fr pulsaii, cu sau fr edem cefalic, puls mic i hipotensiune;

Cianoz i tulb. trofice edeme,

keratoz) n cordul pulmonar cronic

Cianoz cardiopatie congenital

Cianoz + degete hipocratice

Cianoza central, cald respiratorie

BPOC

Cianoza brbiei
Contracia muchilor respiratori accesori BPOC

Cianoza buzelor cardiopatie

congenital

Icter

Tegumente icterice

Alte modificri ale

tegumentelor

Test tuberculinic pozitiv

Xantelasm - HLP

Tromboflebit superficial

Purpura autoimun

LES purpur autoimun, vasculit

Edeme
inflamatorii

Ulcer gambier

Vasculopatie (vasculit)

Urticarie

Purpur autoimun
- LES

Amputaie de plant (DZ)

Leziune de decubit - escar

Retracii tendoane stg. Palme roii

Cicatrici dup fururnculoz (DZ)

Eritemul nodos poate aprea n contextul:

Alergoze specifice n TBC de
Sarcoidoz
Afeciuni poststreptococice
Hemopatii maligne
Colagenoze, vasculite
Postmedicamentos
B. Chron

primoinfecie,

Eritem nodos

Paloarea cu tent cenuie

este frecvent ntlnit n TBC

CBP
supuraii pleuro-pulmonare cronice

Hiperpigmentarea tegumentelor la persoane cu ten

anterior deschis sugereaz n prezena unui istoric de
TBC, o afectare corticosuprarenal (Boala Addison)

Circulaia colateral

cavocav - ciroz, mase mediastinale

portocav ciroz, Tu n hilul hepatic

Circulaie colateral portocav ciroz (cap

de meduz)

Circulaie colateral mase

mediastinale Limfom

Hipocratism digital

Hipocratismul digital

ngroare simetric a falangelor distale de la mini i de la picioare,

cu deformarea unghiilor ( bombate n "baghet de tambur", "sticl
de ceasornic" i ncovoiate ca un "cioc de papagal)

Pielea se ngroa la acest nivel.

Hipocratismul digital apare izolat sau +osteopatie hipertrofic

pneumic Pierre Marie (formare subperiostal de os nou )

TU br- pulm, pleurale, alte TU intratoracice

Broniectazii

Empieme, Supuraii cronice, TBC hipercronic

Fibroze interstiiale difuze

Ereditar (pahidermo-periostoza)

Degete hipocratice - Clubbing

Mecanismul de producere imprecis determinat (exces de factor de cretere din megacariocitele

nedesfcute eficient n trombocite n capilarele pulm (boli pulmonare cu tulburri ale patului capilar),
ajunse n cantitate mare n circulaia sistemic se concentreaz n extremitilor degetelor
(flux sanguin particular la acest nivel) i elibereaz f. de cretere i substane cu rol n
creterea permeabilitii capilare i de activare a fibroblatilor.

Condiii de apariie a hipocratismului

digital izolat
Boli cardio - vasculare
Cardiopatii congenitale cianogene; shunt dreapta - stnga;
Endocardit lent;
Malformaii arterio-venoase;
Boli respiratorii
TU bronhopulmonare Abcese pulmonare, broniectazii, FID
TBC pulmonar cronic;
Boli digestive
Hepatoame;
Ciroz portal i biliar;
Colit ulcero-hemoragic, boala Crohn;
Papilomatoz intestinal;
Tratamentul afeciunii de baz duce la ameliorarea modificrilor
osteoperiostale.

Inspecia membrelor superioare ] flapping tremor - ului ce apare

n hipercapneea sever sau n insuficiena hepatic
Se apreciaz gradul de hidratare - deshidratare pliu cutanat
persistent
Se vor cuta eventuale cicatrici la nivel toracic i se va afla cauza
lor
Se caut urme de puncii venoase adm. IV de droguri ( medical
sau droguri stupefiante)
Se caut deformri osoase Poliartrita reumatoid, poliartroz,
retracii Dupuy Trene
Modificri ale unghiilor - onicomicoz

Poliartrita reumatoid

Artrit psoriazic

Edemul

Edemul
Edemul - infiltraia seroas a spaiului interstiial de la nivelul pielii,
mucoaselor i es subcutanat/submucos, spaii seroase.
Mecanisme de producere a edemelor :
Edemul de staz
Edeme periferice bilaterale
Insuficien Cardiac global (CIC, cardiomiopatie Dilatativ, cardiopatii
congenitale) totdeauna favorizat de bolile pulmonare cu hipoxemie
Edem limfatic
Cordul pulmonar decompensat (include insuficiena ventr drept i staz
venoas periferic) apare ca o complicaie n afeciunile pulm obstructive
sau restrictive cronice (BPCO, astmul cronic sever, FID, TBC pulm
hipercronic, silicoz).

Principalele simptome ale CPC :

hepatomegalie, turgescena jugularelor

edeme ale membr. inferioare (simetric, iniial predominent vesperal, cu
cianoz, progreseaz dinspre maleole n sens ascendent i n evoluie se
poate asocia cu edemul seroaselor (hidrotorace, ascit)

Edem cardiac

Godeu n edem
Edem inflamator

Edem limfatic elefantiasis

Atrezie (obstrucie de ci limfatice
(congenital,filarioz)

Edem venostatic - tromboflebit profund a membr.

inf. dr.
Hiperpigmentare cr. prin staz la niv. membr,. Inf stg.

Edemul de staz localizat - n legtur cu un obstacol de ordin local tromboza sau compresiunea unei vene (n reg. tributar venei respective)

Sindromul de compresiune a venei cave superioare se asociaz de edem i

cianoz "n pelerin" la fa, gt, umeri, reg. superioar a toracelui, membrele
superioare. Apare n:

TU mediastinale;

Adenopatii mediastinale voluminoase;

Mediastinite fibrozante;

TU bronho-pulmonare masive invazive n mediastin;

Edemul unui membru superior poate s apar n TU de vrf de plmn

(Sindrom Pancoast Tobias) prin comprimarea vaselor limfatice i a venei
subclaviculare ce asigur drenajul sanguin al membrului respectiv;

Edemul din caexie :

Hipoalbuminemie;
Creterea permeabilitii capilarelor;
Tulburri complexe de metabolism;
Afeciunile pulmonare cronice care se asociaz cu edeme caectice
sunt:
TBC pulmonar hipercronic cu caexie accentuat i multiple
carene proteice (cu amiloidoz renal) i carene vitaminice;
CBP i TU pleurale, mediastinale maligne;
Supuraiile bronho-pulmonare cronice

Edemul inflamator - n vecintatea unei supuraii (empiem

toracic), este localizat, dureros, rou, cald (n infeciile
nespecifice) i rece nedureros, cu apariie lent n
complicaiile unei TBC (abces osifluent de la o TBC
osteoarticular sau din fistulizarea unei adenopatii TBC);

Edemul din sindromul nefrotic prin amiloidoz renal

apare prin:
Proteinurie (albuminurie), Hipoalbuminemie Creterea
reteniei hidrosaline;
Apare n:

TBC pulmonar cavitar hipercronic;

Empieme pleurale cronice;
Supuraii pulmonare cronice, broniectazii, mucoviscidoz;

Edemul renal - alb, simetric, mai nti la pleoape, fa,

maleole, membre inf apoi se poate accentua i
generaliza inclusiv la seroasele pleurale i peritoneu

Febra

Febra
Se monitorizeaz i se noteaz n FO chiar de mai multe ori /zi
Se monitorizeaz activ atenie tendin de fraud la unii pacieni

1. TBC pulm/ extrapulmonar se poate asocia de forme

variate de febr:

Subfebriliti prelungite 37,2 - 37,4C - sindr de impregnare

bacilar
Febra de tip invers (exacerbare matinal i remisie vesperal)
poate surveni n TBC policavitar grav cu caexie;
Febra pseudo-tifoidic in platou, continu (diferena nictemeral nu
depete un grad) este sugestiv - TBC miliar generalizat
Febra remitent (diferen nictemeral 1C) - n TBC fibrocazeoas comun, TBC miliar, pleurezii;
Febra hectic (diferen nictemeral 2C) TBC cazeoas
Febra neregulat apare n TBC fibro-cazeoas cavitar extins;

2. Pneumonia franc lobar

ascensiune febril nalt 39-40C dup frison solemn

apoi febr n platou cteva zile
scade brusc " n criz"

3. Supuraiile pulmonare asociaz febr remitent sau

neregulat, de tip septic;
Temp. cu diferite aspecte sugereaz un puseu evolutiv n
boli respiratorii cronice

exacerbri infecioase (astm bronic, BPOC, TUBP, silicoz +

infecie)
puseu evolutiv n afeciuni inflamatorii imune sau autoimune
(alveolite alergice extrinseci, colagenoze, sarcoidoz) sau hemopatii
maligne (Lymfom) cu determinri pulmonare.

Apariia febrei ntr-o afeciune cronic stabil reclam o

evaluare diagnostic larg i o reevaluare a tratamentului.

Transpiraii

Transpiraiile

T.reprezint simptome frecvent ntlnite n bolile

pulmonare
Exprim activitatea lezional, evolutivitatea
proceselor inflamatorii:
TBC

pulmonar (transpiraii predominent nocturne);

Bruceloz (transpiraii profuze permanente);
Pneumonii de orice etiologie;
Pleurezii;
Supuraii pulmonare;
Colagenoze i alte boli autoimune
Sarcoidoz evolutiv stadiul II cu polivisceropatie;

Adenopatii

Adenopatii localizate:

TBC ganglionar - tumefierea mai multor ggl. dintr-o regiune

bloc ganglionar Ggl. fermi, nedureroi, cu periadenit, unii
fluctueni cu supurare, cu traiecte fistuloase multiple spre
tegument, elimin puroi cazeos, altele fibrozate retracii

Infecii bacteriene nespecifice din sfera ORL sau a

esuturilor moi (piodermit, abces, flegmon, abces
amigdalian, abces dentar, angin pultacee). Ggl. sunt
dureroi, iniial mobili apoi pot determina periadenit, pot
supura;

Adenopatia metastatic din TU pulm/extrapulmonare

ggl. sunt duri, unici sau multipli, nedureroi, iniial mobili
apoi cu tendin de aderen la planurile profunde; de
regul nu supureaz;

Bruceloz ggl. sunt moderai mrii, sensibili pe un

fond de stare febril;

Viroze respiratorii cu adenopatii - ggl moi,sensibili, fr

periadenit i supuraie, se remit rapid;

Toxoplasmoz - ggl fermi, persisteni mai ales n

regiunea cervical;

TBC ganglionar n zona cervicval

fistulizat

Adenopatii multiple sau generalizate:

Infecia HIV: poliadenopatia cu ggl. de 1 cm, persistent (st III) Ulterior

apar adenopatii det. de infecii oportunistice (frecvent respiratorii) sau TU
maligne (st IV SIDA)

Limfogranulomatoza malign (Ly Hodgkin): ggl. mrii, iniial n anumite

regiuni superficiale apoi i profund); fermi, duri, mobili, fr supuraie i
periadenit, nedureroi

Limfosarcomul: ggl voluminoi - mase TU dure, aderente, compresive

Leucemii acute i cronice: poliadenopatii simetrice, neinflamatorii,

regulate, nedureroase

Sarcoidoz: ggl. moi, mobili, nedureroi situai mai ales laterocervical,

axilar, epitrohlear

Adenopatii din afeciuni metabolice (tezaurismoze): ggl. mrii de volum

prin depunerea de lipide: cerebrozide (b. Gaucher), fosfatide (b.
Niemann - Pick), colesterol (b. Hand -Schuller -Christian);

Lymfom

Examenul nasului, sinusurilor feei,

urechii, cavitii bucale i al rinofaringelui

Ex. poate evidenia :

Focare infecioase dentare, faringo-amigdaliene reprezint sursa de

infecie pt. o afeciune bronhopulmonar (Spine iritative n astmul
bronic, ntrein laringite, bronite, pneumonii)
Sinuzite
Rinite alergice nas permanent nfundat sau n sezoanele cu flori, fn
Adenoidite
Laringite
Otite

Halen
Respiraie oral sau nasal
Secreii nasale
Limba ncrcat (micoze ! depozite albe)
Observarea dinilor i a orofaringelui
Palparea zonelor corespunztoare sinusurilor frontale, maxilare, preauricular pt. a
observa dac pacientul prezint durere

Ex. toracelui

Ex. toracelui
Inspecie
Palpare
Percuie
Auscultaie

Inspecia toracelui

Conformaia toracelui, bombri, retracii

Tegumente, culoare, circulaie colateral, erupii, edeme
Regiunea sup. toracic i cervical gu, TU, ggl,
canul de traheostomie
Cicatrici
Fistule
TU
Emfizem subcutanat
Glanda mamar
GGl. supraclaviculari, axilari
Drenuri, peacemaker

Inspecia conformaia toracelui

Deformri localizate
Bombarea unui hemitorace sau a unei zone a toracelui:
Coleciile pleurale masive, la tineri
Cardiomegalia sau pericarditele exudative;
TU / hematoame n diferite structuri ale peretelui toracic;
Abces rece paravertebral fistulizat la piele;
Hepatomegalii sau splenomegalii masive (bombarea bazei
toracelui);
Dac ex. clinic i Rgr. pulmonar de fa i profil nu
stabilete organul i cauza acestei bombri se recomand
tomografia computerizat - CT

Retracia unui hemitorace sau a unei zone:

Atelectazii (obstrucie parial sau total a unei bronii
prin corpi strini, TU, compresie extrinsec);
Lobite scleroase sau fibrotorace (post TBC, post
supurative);
Pahipleurite;
Colapsoterapie chirurgical, alte intervenii chirurgicale
Extirparea glandei mamare i a muchilor pectorali n
neoplasmul mamar;

Toracele cifoscoliotic

Malformaiile congenitale
Rahitism;
TBC corpilor vertebrali (Pott);
Tumori sau traumatisme
Dezechilibru al centurii pelvine (luxaie
coxo-femural, fracturi sau necroz
aseptic de cap femural);
Toracele cifocoliotic
mpiedic dinamica respiratorie
predispus la infecii
determin nevralgii intercostale

Cifoscolioz din M. Pott

Torace cifoscoliotic

TBC osos
Haluce

Col. Vertebral

Scolioz

Cifoscolioz

Toracele rahitic apare n copilrie n prezena unor oase

moi se caracterizeaz prin:
Stern n caren (bombat) sau nfundat (torace
infundibuliform)
Torace astenic, rigid
Mtnii costale (lrgirea extremitilor anterioare ale
coastelor la nivel condro-costal);
anul lui Harrison (nfundarea submamar a coastelor
la nivelul inseriei diafragmului;
Cifoz dorsal;

Toracoplastie + calus pleural

Toracoplastie dr.

Torace n butoi - emfizematos

Toracele emfizematos ("n butoi", cu

hiperinflaie) este comun la vrstnici
fr s exprime n mod obligator o
stare funcional deficitar subjacent.
n mod patologic apare n emfizemul
pulmonar i se caracterizeaz prin:
Creterea tuturor diametrelor toracice
- torace globulos;
Cifoz dorsal, sternul proiectat
anterior, gt scurt i gros;
Spaiile intercostale lrgite, coaste
orinzontalizate;
Bombarea foselor supraclaviculare;
Unghiul epigastric obtuz;
Toracele pare rigid cu excursii
respiratorii reduse;

Torace emfizematos

Torace emfizematos

SA

Toracele rigid din

spondilita
anchilopoetic

cifoz dorsal
superioar
coloana vertebral
i articulaiile costo
i claviculo-sternale
imobile
limitarea
expansiunii
toracelui

PTX

Torace infundibuliform

Inspecia
2. Ritmul respirator normal/minut (la subiectul sntos), n condiii bazale

aproximativ 12 i 20 resp/min n medie 16 (16 respiraii/minut la brbat i 18 la

femeie).

Rata respiratorie
> 24/minut - tahipnee
<12/minut bradipnee
Normal expirul este mai lung de 2 ori fa de inspir.

Expirul crete n

BPCO, astmul bronic,

3. Amplitudinea respiraiilor (diferena ntre inspir i expir este n condiii

normale 6 cm); poate fi crescut (hiperpnee) sau mai frecvent sczut
(hipopnee) - hipoventilaie

n emfizemul pulmonar, spondilita ankilopoetic cu torace rigid, ampliaia

toracelui scade bilateral.

Regiunea cervical - gu

Palpare

Palparea tegumentelor peretelui toracic permite excluderea unui

emfizem subcutanat (bombare, crepitaii aerice). Acesta apare n:

Edem, un abces sau o Tu de perete sau TU pulsatil.

Palparea mai profund

traumatisme toracice, dup toracoscopie

Dup puncii biopsii pulmonare
dup instalarea de drenuri pleurale
dup efortul de tuse la marii emfizematoi etc.

util n precizarea etiologiei durerilor toracice.

fractur costal (durere limitat la la nivelul leziunii cu senzaie de crepitaie)
periostit, carie costal (durere limitat la nivelul leziunii)
nevralgia intercostal

Palparea zone ganglionare (pre- i retroauriculare, laterocervicale,

supra-claviculare, axilare, inghinale) - evidenierea interesrii sist
ganglionar

infecii (virale, TBC, bruceloz, sifilis, toxoplasmoz)

TU primitive sau meta ggl.
leucemii, limfoame
sarcoidoz

Emfizem subcutanat

Palparea traheei i observarea deviaiilor

acesteia - n procese retractile sau compresive:
atelectazii, fibroze, lobectomii
PTX, pneumomediastin
Tu tiroidiene, gu

Palparea glandei mamare att la brbat ct i

la femeie vizeaz decelarea unor:

tumori benigne sau maligne

ginecomastia
mastite

Absena gl. mamare

Palparea reg. cervicale - Neo

tiroidian

CT Tu tiroidian

Palpare - Emfizem subcutanat

fracturi costale

Palpare - Glanda mamar

noduli
secreii
absena !

Implante mamare - RMN

Palpare - Adenopatii axilare

bilaterale

Percuie

Hipersonoritatea (sonoritatea pulmonar crescut)

apare n condiiile creterii coninutului aeric din torace:

emfizem pulmonar, bule de emfizem

PTX
perei toracici foarte subiri (n caexie i la copii)

Submatitatea (sonoritatea pulmonar sczut) sau

matitatea (sonoritatea pulmonar abolit)

apare cnd ntre peretele toracic i plmn se interpun medii ce

nu conin aer

lichid pleurezie, hemotorace

ngrori pleurale sau tumori)

parenchimul pulmonar nu conine aer (infiltrate, atelectazie, TU);

Ascultaia
De la distan - afeciuni respiratorii obstructive - zgomote respiratorii audibile
de la distan datorit turbulenelor aerului n cile respiratorii (wheesing);
Cu ajutorul stetoscopului:
n condiii normale - suflul tubar fiziologic

la nivelul traheei i broniilor lobare respectiv regiunea traheei

regiunea sternal sup i parasternal 2-3 cm
reg interscapulo-vertebral ntre I i IV-a vertebr dorsal posterior
Suflul tubar fiziologic - mare intensitate i se aude att n inspir ct i n expir
Diminu progresiv n intensitate spre cmpurile pulmonare fiind nlocuit cu
murmurul vezicular.

La nivelul cmpurilor pulmonare se aude murmurul vezicular:

un zgomot dulce, aspirativ, moale, de intensitate slab
continuu n inspir/expir (raport 1/3) (bine perceput n inspir)
are origine n cile aeriene periferice unde curgerea aerului este laminar.

n condiii patologice aceste dou sunete percepute la ascultaie pot

prezenta modificri la care se asociaz frecvent zgomote supraadugate.

Suflul tubar patologic

n condiii patologice (esut pulmonar condensat situat
superficial, cu bronii permeabile) suflul tubar este
transmis pn la nivelul peretelui toracic.

Pneumonii lobare (frecvent bacteriene);

TBC pulmonar;
Infarct pulmonar;
n unele cazuri de edem pulmonar;
Tumori pulmonare cu bronii nc permeabile;
Atelectazia pulmonar parial cu bronii nc permeabile;

Murmurul vezicular
n mod fiziologic, murmurul vezicular nsprit apare la copii i la persoanele
gracile la care micrile respiratorii se fac cu for mare i mai repede.
Murmurul vezicular nsprit apare patologic:
Polipnee cu creterea debitului respirator i a vitezei de respiraie
Plmnul cu activitate compensatorie pt. suplinirea celuilalt care prezint
atelectazie, pneumonie, tumori sau pleurezie;
TBC pulmonar (mai ales la vrfuri), bronite cronice;
Murmurul vezicular diminuat apare n:
Respiraie superficial;
Pahipleurite i colecii pleurale mici;
Scderea debitului respirator n unele obstrucii ale cilor respiratorii sup
Emfizemul pulmonar (diminuare bilateral);
Abolirea murmurului vezicular se produce n :
Interpoziia aerului ntre parenchim i perete (PTX) sau a lichidului pleural
(pleurezii masive, hemotorace);
Cile respiratorii total obstruate: atelectazie total de orice cauz;
TU pulmonare masive sau chiste hidatice situate la suprafaa plmnului

Prelungirea murmurului vezicular n expir -n emfizemul

obstructiv i n astmul bronic datorit obstruciilor
broniolelor

Zgomotele supraadugate

n condiii patologice pe lng murmurul vezicular sau suflul tubar se

pot auzi zgomote ce iau natere n bronii, alveole sau excavaiile
pulmonare i care se numesc raluri.

Ralurile - prezena n broniile permeabile a unor secreii patologice

puse n micare de aer sau prin exudate sau transudate n alveole

Ralurile ronflante - n broniile mari, muzicale, uscate apar att n

inspir ct i n expir

Prezena secreiilor vscoase ce produc vibraii i curgere turbulent a

fluxului de aer.
Apar n bronite acute i cronice, n TBC pulm mai ales la vrfuri, n
broniectazii mai ales la baze, n TU pulmonare

Ralurile sibilante sunt raluri muzicale, cu tonalitate ascuit ce apar

n broniile mici i mijlocii, uscate

Prin secreii dar mai ales spasme bronice

Se aud n ambele faze ale respiraiei i sunt influenate de tuse. Apar n
astmul bronic, broniolite, bronite acute i cronice BPOC.

Ralurile subcrepitante buloase- n inspir i

expir i se datoreaz unor secreii lichide puse n
micare de fluxul de aer
bronite

acute i cronice, broniolite,

pneumonii, bronhopneumonii, TBC,
plmnul cardiac de staz - EPA
broniectazii
Hemoptizii

Ralurile cavernoase sunt raluri umede mari care

se percep atunci cnd exist caviti ce comunic
cu larg cu broniile.

Ralurile crepitante apar la nivel alveolar

doar n inspir, sunt egale ntre ele
alveolele colabate de o secreie exudativ vscoas se dezlipesc n
momentul ptrunderii aerului la sfritul inspiraiei
pneumonia "franc lobar" - frecvent bacterian n faza iniial cnd
alveolele sunt parial inundate de exudat i n faza de rezorbie a
infiltratului cnd aerul ncepe s ptrund din nou n alveole.
n stadiul de hepatizaie al pneumoniei - suflu tubar patologic

Pneumonii de orice etiologie

Staza cardiac (la baze), edemul pulmonar
Infarctul pulmonar;
Alveolite alergice, colagenoze, vasculite, imune;
Fibrozele interstiiale difuze;
Plmnul hemoptoic (imediat dup o hemoptizie datorit prezenei
sngelui n alveole)
n decubitul prelungit, n regiunile declive apar raluri crepitante de
decubit ce dispar dup cteva inspiraii profunde.

Frecturile pleurale apar la nivelul pleurelor inflamate i ngroate,

ntre care poate exista exudat fibrinos. Se percep n ambele faze ale
respiraiei, sunt superficiale, au caracter

Ex. cordului

Cordul pulmonar cronic - CPC

afectarea cordului dr. datorit afeciunii respiratorii
Se vor cuta semnele de decompensare a ventricului dr. Afeciunile resp:
Afeciuni acute: embolie pulmonar, BPN extinse, stare de ru
astmatic, colecii pleurale masive instalate brusc, PTX total
Afeciuni resp cronice: BPCO, pneumopatii i fibroze interstiiale difuze,
complicaii infecioase, hemoptoice la un bolnav respirator cronic, TBC
hipercronic cu leziuni extinse, fibrotoracele etc.;
Simptomele i semnele principale ale CPC decompensat sunt:
Tahicardie, tahi sau bradiaritmie;
Turgescena venelor jugulare;
Puls paradoxal (crete n inspir);
Hepatomegalie de staz;
Hidrotorace;
Edeme ale membrelor inferioare;

Semne de ischemie arterial (coronarian i

arterial periferic):

Durere anginoas;
Tulburri de ritm i de conducere la nivelul cordului (frecvent
fibrilaie atrial cronic aritmie total);
Insuficien ventricular stng (dispnee nocturn i la eforturi mici,
staz cardiac pulmonar, scderea debitului cardiac) sau dreapt;
Palparea traiectelor arteriale mai ales la nivelul membrelor inferioare
puls periferic diminuat sau absent

Semne stetacustice revelatoare pentru cardiopatii de diferite alte

cauze:
Cardiopatii valvulare;
Afeciuni cardiace congenitale;
Cardiomiopatii;

Creterea tensiunii arteriale TA

Un puseu hipertensiv poate fi cauza sau factorul favorizant al

unei hemoptizii prin rupturi ale arterelor bronice pe fondul unor
leziuni pulmonare - broniectazii, TBC pulmonar, bronita
cronic

Semne de pericardit exudativ:

Dispnee cu poziie genupectoral;

Mrirea ariei matitii cardiace;
Zgomote cardiace estompate;
Frectur pericardic;
Turgescena jugularelor;
Hepatomegalie de staz etc.;

Ex. neuropsihic

Examenul neuropsihic
Encefalopatia respiratorii n relaie cu hipercapnia PCO2 din boli
respiratorii cu hipoventilaie alveolar (BPCO, pleurezii, PTX, TU
traheobronice, miastenia gravis cu pareze de diafragm);

Cefalee;
Inversarea ritmului veghe-somn;
Agitaie alternnd cu somnolen;
Dezorientare;
Tulburri de memorie, Confuzie;
Alterarea strii de contien pn la com;

Meningit (cefalee, fotofobie, redoarea cefei, vrsturi, pareze, tulb

contien)
Afectare primitiv neurologic - tulbur secundar ventilaia pulmonar
(accident vascular cerebral, traumatism cerebral, TU cerebrale,
encefalopatii toxice sau degenerative, encefalite, meningite, SAS)
Semne de focar neurologic prin Meta cerebrale ale TU, tuberculoame
sau abcese intracerebrale, cu punct de plecare respirator

Hemiplegii (se controleaz micrile membrelor, fora muscular

comparativ dr stg)
! Convulsii
Comisura bucal czut, pleoape, disartrie, disfazie

Efectuarea de micri ale capului, toracelui i

membrelor pentru:

Excluderea iritaiei meningeale

Pt.

Redoarea cefei
Frecventa determinare meningo-encefalic n cadrul TBC
hematogene, miliare

investigarea strii sistemului osteo-artro-muscular

Spondiloz cervical
Artroz
Periartrit scapulohumeral

Ex. abdomenului

Examenul complet al abdomenului

Permite dgn. unei patologii de grani toraco-pulomonar sau
abdominal cu rsunet toracic

Procese subfrenice + colecii pleurale asociate - abces subfrenic,

pancreatite, ciroz hepatic, TU digestive,genitale TU, ascita;

Procese ce ridic diafragmele i mpiedic distensia pulmonar sau

produc durere: TU, chiste hidatice hepatice, supuraii subfrenice,
hepato/splenomegalie, staza hepatic din insuficiena cardiac,
meteorismul abdominal, sarcina;

Nr. scaunelor, aspect ( ! scaune albe - steatorea prin insuficien

pancreatic exocrin sau negre melen)

Ex. eso-gastric - disfagia din sclerodermie

Hepato-splenomegalie - ciroz, n lupusul eritematos sistemic,

limfoame, leucemii

Determinri abdominale ale unei TBC miliare generalizate (dureri,

balonare, tulb de tranzit)

Pneumonie LSD

Pneumonie LSD

Bronhopneumonie sever

Infarct pulmonar Embolie

pulmonar

BPOC emfizem pulmonar

frecvent tabagism cronic

Tumori pulmonare

Tu periferic

Chist hidatic

Tu pulm stg.

Tu escavat LSD

Limfom Hodgkin

Limfom Hodgkin

CT Tu de timus

Tu pulmonare cu adenopatii

Tu nervoas n mediastinul post.

Metastaze pulmonare

Pericardit

TBC miliar

TBC cavitar

TBC cavitar

Pleurezie bazal dr.

Pleurezie nchistat lateral

Pleurezie nchistat lateral sup. stg.

CT Pleurezie nchistat

Mezoteliom pleural

Azbestoz

Edem pulmonar acut

Edem pulmonar acut dup

tratament

Silicoz + emfizem pulmonar

Silicoz

TBC cavitar + aspergiloame

intracavitare

PioPTX dr. TBc cavitar

PTX total dr.

TBC cavitar PioPTX stg.

PTX total dr.

Broniectazii

Broniectazii

Chist hidatic rupt i parial evacuat

Chist hidatic rupt i parial evacuat

Anevrism de Ao

Pleurezie bilateral