Semne si simptome in bolile respiratorii

De la simptom la diagnostic si tratament

Principalele semne si simptome

TUSEA

HEMOPTIZIA

DISPNEEA

TUSEA
Act reflex sau voluntar de expir fortat cu glota initial inchisa Scop: eliminarea din plamani, odata cu aerul expirat fortat, de produsi de secretie sau corpi straini

Caile anatomice -aferente -eferente

Aferente: receptori ai glossofaringianului, trigemenului, laringeului superior si vagului

Eferente: laringeul recurent si nervii spinali

fiziopatologie
Inspiratie profunda Inchiderea glotei Relaxarea diafragmului Contractia expiratorilor cu glota inchisa Crearea unei diferente presionale mari intre caile aeriene si atmosfera

etiologie
Iritanti ai cailor aeriene: praf, fum, particule de pulberi Aspiratie: suc gastric, secretii ale c.a.r.s, corpi straini Inflamatie, infiltratie sau constrictie a c.a.r. produse de virusi, bacterii, fungi (traheobronsite)

Bronsite virale: tuse persistenta, catar nazal, cu durata de 1-2 saptamani Bordetella pertussis: tuse persistenta la adult Astmul - tuse persistenta +/- dispnee. In lipsa dispneei tuse cronica, varianta a astmului Neoplasmul bronsic, sarcoidoza sau tbc infiltratie granulomatoasa

Compresii extrinseci ganglioni, tumori mediastinale, anevrismul de aorta

Boli pulmonare de parenchim: -pneumopatiile interstitiale -pneumonia -abcesul pulmonar

Congestia c.a.r. tusea cardiaca. In insuficienta cardiaca, edem peribronsic si interstitial

Medicamentele: -IEC (5-25%) -betablocantele (apare la 1 sapt- 6luni)

durata
Tuse acuta < 3 saptamani: viroze, sinuzite, infectii cu pertusis, embolia pulmonara (TEP), insuficienta cardiaca congestiva Tuse cronica > 3 saptamani: -fumatori: BPOC, carcinom -nefumatori: -secretie postnazala, astm, reflux gastroesofagian

Anamneza si examenul clinic

Acuta sau cronica Semne asociate la debut Sezoniera sau asociata cu wheezing Asociata cu secretie nazala sau reflux gastroesofagian Febra sau expectoratie (ce fel?) Factori de expunere (fumat, factori profesionali) Medicamente (IEC, betablocante)

Examenul clinic general

-Cauze nepulmonare Insuficienta cardiaca Neoplasm nepulmonar Infectie HIV -Cauze pulmonare Pneumonii BPOC Traheobronsite acute Pleurezii, etc.

PARACLINIC: Rx pulmonara
Tumori toracice Infiltrate pulmonare Boala difuza alveolara Bronsiectazii Adenopatii hilare (Sarcoidoza)

PROBE VENTILATORII Obstructie astmatica Disfunctii restrictive

EXAMENUL SPUTEI Purulenta -BPOC -Bronsiectazia -Pneumonia -Abcesul pulmonar Culturi Gramm si Z.N. Citologie

Bronhoscopia
Evidentiaza tumori endobronsice Recoltare pentru ex. citologic

Inspectia mucoasei endobronsice -granuloame sarcoidoza -- sarcomul Kaposi endobronsic in infectiile HIV

TUSE CRONICA Tuse cronica

DISPARE IEC STOP

RX.PULMONAR

PERSISTA

NORMALA
Ff..iritanti iritanti Ff Dispare PNSS Persista Astm BRGE

ANORMALA Citologie,CT, CT, Citologie, Bronhoscopie bronhoscopie Tratament

Dispare

Complicatiile tusei
Leziuni de perete toracic (fracturi costale) -pe os normal, sau patologic mielom -osteoporoza -metastaze osoase Leziuni de perete abdominal Pneumotoraxul Incontinenta urinara Sincopa presiunea intratoracica + scade intoarcerea venoasa si descreste debitul cardiac

Tratament
Eliminarea factorilor iritanti fumat --IEC Eliminarea factorilor determinanti: -secretia nazala -refluxul esofagian Antitusive: deprima centrul tusei -codeina 15 mg. -dextrometorfan 15 mg. (pentru tusea iritativa; tusea productiva nu se sedeaza) Bromura de ipratropium: anticolinergic: 2-4 puff-uri/zi (tusea varianta a astmului)

HEMOPTIZIA
Definitie: emisia de sange rosu, aerat, din caile respiratorii Sursa: aa. bronsice ramuri din aorta si din aa. intercostale Sediul sangerarii: - TRAHEOBRONSIC -bronsite acute sau cronice -bronsiectazii -neoplasme carcinomul bronsic -tumori metastatice -sarcom Kaposi endobronsic (HIV) -carcinoidul bronsic -traumatisme -corpi straini

- PARENCHIMUL PULMONAR
Abcese pulmonare Pneumonii Tuberculoza Micetomul fungus ball (aspergiliomul) Sindromul Goodpasture Hemosideroza pulmonara idiopatica Granulomatoza Wegener Pneumonita lupica Contuzia pulmonara

- SURSE VASCULARE PRIMARE

Malformatii arterio-venoase Trombembolism pulmonar Stenoza mitrala Ruptura a. pulmonare iatrogena (cateterism)

Cauze diverse
Endometrioza pulmonara Coagulopatii sistemice, anticoagulante Cel mai frecvent: arborele traheobronsic -Traheobronsite acute -Bronsiectazii -Neoplasmul bronhopulmonar 30% sangerari neelucidate hemoptizii idiopatice (criptogenetice)

anamneza
Aspect sputa: purulent + sange = Bronsita Febra + frison = Pneumonie Miros fetid = Abces pulmonar Cronic, abundent = Bronsiectazii Durere toracica pleurala + dispnee = Trombembolism pulmonar Istoric de alte afectiuni: - S. Goodpasture - L.E.S. pneumonita Ff. de risc neoplazic: - fumat, expunere la azbest - alte sangerari

Ex. clinic si paraclinic

Frecatura pleurala = TEP Ralluri bronsice = Bronsita RX. - Neo bronsic - Pneumonie Bronhoscopie diagnostica -terapeutica: -Fototerapie laser -Balon de compresie -Electrocauterizare -Emboloterapia, arteriografia, gelfoam Masuri imediate: - plasarea bolnavului de partea sursei - suprimarea tusei

DISPNEEA
Simptom cu mare grad de subiectivitate (functie de antrenament, capacitate de efort, perceptia persoanei) Corelata cu efortul (in general) Dispneea de repaus instalata brusc = TEP, Pneumotorax spontan, Anxietate. Dispneea paroxistica nocturna = Insuficienta cardiaca, Astm, BPOC

Mecanismele dispneei
Efort excesiv de respiratie Cresterea efortului mm. respiratori in situatii de complianta pulmonara scazuta Axioma: ori de cate ori forta musculara generata se apropie de forta maxima generata, apare dispneea, prin stimuli nervosi

Mecanisme nervoase
Receptori intratoracici - pe calea nn.vagi Nervii somatici (spinali) de la mm. respiratori si peretele toracic Chemoreceptori cerebrali, aortici, carotidieni Centri subcorticali si corticali

Posibile mecanisme ale dispneei in diverse afectiuni

ASTM -stimularea receptorilor din caile aeriene - cresterea senzatiei de efort BPOC -cresterea senzatiei de efort -hipoxia -hipercapnia -compresia dinamica a cailor aeriene TEP -stimularea presoreceptorilor in vasele pulmonare sau atriul drept

Diagnostic etiologic si diferential

Boli obstructive ale cailor aeriene Extratoracice aspiratia - angioedemul (edem glotic) - tumori obstructive (trahee, bronsii, mediastin) - stenoze traheale fibroase dupa traheostomii Clinic: tiraj, stridor in inspir Intratoracice - acute si intermitente (astmul) - cronice cu agravare periodica BPOC, bronsiectaziile Paradoxal, desi dispneea este expiratorie se percepe ca o insuficienta a inspirului

Emfizemul dispnee de efort ani de zile

precedand dispneea de repaus

Boli difuze parenchimatoase pneumonia, pneumoconiozele, sarcoidoza, etc. - ex.clinic, RX, spirometria, etc. complianta pulmonara normala
Boli pulmonare vasculoocluzive episoade repetate de dispnee de repaus, sugereaza TEP. examenul membrelor inferioare, conditii favorizante

Diagnosticul diferential intre dispneea pulmonara si cea cardiaca

De multe ori dificil Ca si cardiacii, cei cu BPOC se pot trezi noaptea cu dispnee. Ii diferentiaza EXPECTORATIA, care odata eliminata usureaza respiratia Diferentiere dificila cand coexista o afectiune cardiaca si pulmonara Cand etiologia este neclara, explorari: Probe ventilatorii Echocardiografia fractia de ejectie. - FE-VS scazuta - IVS - FE-VD scazuta boala pulmonara

1. 2.

3. Testul de efort:

-Dispnee cardiaca AV > 85%

- Modificari EKG, aritmii -Dispnee pulmonara Desaturare semnificativa (<90%) - Bronhospasm scade VEMS - Fara modificari ischemice -Dispneea din nevroza anxioasa greu de diferentiat de TEP (Sindromul de hiperventilatie Modificari EKG si dureri toracice - durere ascutita, sediu variabil, respiratie neregulata cu inspiruri profunde, repetate)