ENTORSELE

DEFINITIE - traumatisme articulare inchise in care aparatul capsulo-ligamentar sufera leziuni de distensie, elongatie, rupturi (partiale/totale) sau smulgere de pe insertiile osoase , dar care nu permit deplasarea permanenta a extremitatilor

articulare
Du Verney (1751) intorsus=sucit

ETIOLOGIE - adulti, sportivi - articulatiile cele mai frecvent implicate sunt glezna - genunchiul

ANATOMIE PATOLOGICA - leziunea ligamentara este caracteristica - variaza de la simpla elongatie la ruptura partiala sau totala , dezinsertii , smulgeri osoase - leziuni asociate-capsulare, sinoviale, meniscale, musculo- tendinose, nervoase

CLASIFICARE - entorsa de gradul 1 - elongatie - entorsa de gradul 2 - ruptura partiala ligamentara - entorsa de gradul 3 - ruptura ligamentara totala sau smulgerea insertiei osoase

FIZIOPATOLOGIE - inervatia bogata capsulo ligamentara declanseaza posttraumatic o reactie vasomotorie = vasodilatatie activa 8-10 zile - durere, edem, hemartroza, hipertermie locala - contractura musculara - hipotrofia si atrofia musculara 48 h, in special m.extensori - vasodilatatia - tranzitorie - persistenta - in luni sinovita proliferanta, hidartroza, osteoporoza algica posttraumatica=sdr Sudeck-Leriche

- 3 faze - a precolagenica - 5-6 zile - fenomene catabolice, apar neocapilarele - b colagenica - 6-21 zile - sinteza macromoleculelor de colagen, a substantei fundamentale si polimerizarea fibrelor de colagen -maturarea neovaselor -colagenul trece in faza insolubila= la 14 zile ajungem la 85% din rezistenta finala a structurilor - c - maturare a zonei lezate - saracirea in celule fibroblaste si in colagen matur - dupa lunile 4-6 tensiunea mecanica a cicatricei scade prin colagenoliza si remodelare regionala

SIMPTOMATOLOGIE -durere vie sincopala -uneori fenomenele algice scad in intensitate iar dupa cateva ore durerea creste si se instaleaza contractura musculara ce blocheaza articulatia 1. Examenul clinic - tumefierea regiunilor articulare - stergerea reliefurilor osoase normale - crestera temperaturii locale - miscari anormale(laxitate articulara)=entorsa grava 2.Rx f+p+stres 3. trei forme clinice - entorsa usoara - entorsa moderata - entorsa grava EVOLUTIE functie de - localizare - gradul entorsei - varsta pacientului - in general este favorabila TRATAMENT - functie de gradul si sediul entorsei

ENTORSELE GENUNCHIULUI
= 20% din totalul entorselor = leziuni ale aparatului capsulo ligamentar - lg colaterale int si ext - lg incrucisate ant si post - capsula meniscala

MECANISME - abductie + flexie + rotatie externa - adductie +flexie + rotatie interna

TRIADA NEFASTA ( ODonoghue )= lg colateral intern + LIA + menisc intern PENTADA NEFASTA ( Trillat ) externa = colateral ext + LIA +LIP + menisc + capsula articulara, dezinsertia bicepsului, bandeleta lui Maissait - interna =colateral int +LIA + LIP +menisc +capsula articulara, dezinsertii ale muschilor din pes anserinus

- miscari articulare anormale - inspectie : genunchiul tumefiat; gamba in semiflexie - durere - impotenta functionala - eventuala instabilitate in timpul mersului - echimoza apare precoce apoi difuzeaza - la palpare : identificarea punctelor dureroase CLASIFICARE

CLINICA

-Ruperea unui nr limitat de fibre ligamentare - Durere locala - FARA instabilitate

-Ruperea mai multor fibre lig -Reactie articulara mai mare - Instabilitate slaba/moderata

-Rupere ligamentara completa - Instabilitate marcata

6

MANEVRE PT IDENTIFICAREA LEZIUNILOR LIGAMENTARE:

- instabililtatea in valgus stres = lez. lg colateral intern -instabilitatea in varus stres =lez. lg colateral extern

! totdeauna se verifica posibilitatea dorsiflexiei

piciorului pt leziunea - n.peronier comun - n.sciatic popliteu extern

MANEVRE PT IDENTIFICAREA LEZIUNILOR LIGAMENTARE: (2)

- testul sertarului anterior = lez LIA

MANEVRE PT IDENTIFICAREA LEZIUNILOR LIGAMENTARE: (3)

- Testul Lachman = lez LIA

MANEVRE PT IDENTIFICAREA LEZIUNILOR LIGAMENTARE: (4)

- Testul sertarului posterior = leziune LIP

10

Manevre pt identificarea instabilitatii rotatorii

Manevre pt identificarea leziunilor meniscale -McMurray -Apley TRATAMENT : - ortopedic - chirurgical

11

ENTORSELE DE GLEZNA
= 50% din totalul entorselor Elemente de anatomie:

- Lig colateral medial -

12

ELEMENTE DE ANATOMIE:

- Lig colateral lateral -

13

MECANISMELE DE PRODUCERE
1. in miscarea de inversiune fortata a piciorului (supinatie + adductie) sunt lezate cele trei fascicule ale lg colateral extern : - lg talofibular post - lg talofibular ant - lg calcaneofibular - daca forta traumatica isi continua actiunea astragalul sufera o basculare in scoaba bimaleolara cu ruperea lg tibio peroniere inferioare (ant si post) rezultand diastazisul tibio- peronier - cel mai expus este lg talofibular ant

14

MECANISMELE DE PRODUCERE
2. in miscarea de eversiune fortata a piciorului (pronatie +abductie) lg deltoidian: - lg tibiotalar post - lg tibiocalcanean - lg tibionavicular - lg tibiotalar ant - lg deltoidian este puternic de aceea ruptura sa conduce la echivalenta de fractura bimaleolara ( fractura de maleola peroniera + diastazis tibio peronier )

15

SIMPTOMATOLOGIE: - durere initial vie (in momentul accidentului) - in urmatoarele 3 ore durere sedata - ulterior, durere cronica - impotenta functionala, uneori totala - tumefierea locala prin hematom sau hemartroza - entorse prin inversiune simptomatologia este localizata pe fata antero-externa a gleznei - puncte dureroase : inainte + sub varful maleolei peroniere

- entorse prin eversiune simptomatologia localizata pe fata interna a gleznei

- puncte dureroase: sub varful maleolei tibiale - entorsa medio-tarsiana - tumefactia + durerea la presiune se evidentiaza pe fata dorsala a piciorului - entorsele subastragaliene semnele clinice sunt situate inferior, submaleolar

16

CLASIFICARE: Gradul I (entorsa usoara) ruptura minora la nivelul ligamentelor - glezna perfect stabila Gradul II (entorsa medie) - Ruptura partiala a ligamentelor - Instabilitate usoara la nivelul articulatiei gleznei - De obicei implica lezarea a doua ligamente Gradul III (entorsa grava) -leziunea completa a doua sau trei ligamente - Instabilitate completa a gleznei

TRATAMENT: - entorse usoare si medii imobilizare 14-21 zile - entorse grave la pers adulte ce NU fac efort fizic aparat gipsat 3-6 sapt - entorse grave tineri / diastazis tibio-peronier tratament chirurgical

17