VĂRSĂTURILE

Definiţie

Act reflex, care constă în evacuarea forţată a

conţinutului gastric / intestinal, voluntar /
involuntar prin cavitatea bucală

Precedate de greaţă, însoţite de hipersalivaţie,

modificări cardio-respiratorii
Mecanism de producere
 Abordarea clinică
Anamneza trebuie să precizeze:
Caracterul vărsăturilor:
vârsta debutului
orarul: postprandial imediat / tardiv, în timpul
alimentaţiei, nocturne
aspectul: alimentare, bilioase, fecaloide,
sanghinolente (sânge roşu / zaţ de cafea)
mecanism de producere: schimbarea poziţiei,
postmedicamentoase, schimbarea regimului
frecvenţa: număr / 24 ore
abundenţa: dificil de precizat
data apariţiei / evoluţia: recente (acute), recurente,
habituale
 Abordarea clinică

APF / APP:
sarcina normală / patologică
evoluţia în perioada perinatală / neo-natală
dezvoltarea staturo-ponderală şi psihomotorie
date clinice anterioare
tratamente efectuate: antibiotice (eritromicina), salicilaţi,
digoxin, teofilina, chimioterapice, dezinfectante urinare,
vitamina A, D (doze, ritm)
AHC: migrena
Alimentaţia : modul de preparare, cantitatea,
natura alimentelor şi data introducerii în alimentaţie,
numărul meselor, modificări în dietă
 Abordarea clinică
Examenul clinic:
talie, greutate, PC
aspectul / poziţia copilului
manifestări asociate: paloare, transpiraţii, tahicardie,
halenă acetonemică, diaree / constipaţie, dureri
abdominale, meteorism, hepatosplenomegalie, sânge
pe sondă / tuşeu rectal, semne de deshidratare
semne infecţioase: febră, erupţii, secreţii
mucopurulente, otalgie, disfagie, disurie, polakiurie
semne respiratorii
semne neurologice: convulsii febrile, hipotonie, redoare
ceafă, fotofobie, cefalee, tulburări de vedere, alterarea
stării de conştienţă
 Abordarea clinică
Examene paraclinice:
hemograma,ionograma serică, Astrup, uree, creatinină,
proteinemie
reactanţi de fază acută (VSH, CRP, fibrinogen)
glicemie, corpi cetonici (sânge, urină), amilazemie
teste de explorare funcţională hepatică (sindrom de citoliză,
excretobiliar, inflamator, hepatopriv)
ecografia abdominală, Rg. abdominală pe gol
investigaţii bacteriologice (coprocultură, urocultură,
hemocultură, puncţie lombară, exudat faringian)
examen complet al scaunului
investigaţii neurologice (FO, EEG, investigaţii imagistice)
teste toxicologice şi metabolice (serice şi urinare)
examen psihologic
 Răsunetul clinic al vărsăturilor
alcaloză metabolică
hipokaliemie, hiponatremie
deshidratare extracelulară
hiperazotemie prin cloropenie
cetoză secundară corelată cu hipoglicemia
vărsături persistente stagnare / scădere ponderală cu
diminuarea ţesutului subcutanat şi a masei musculare
malnutriţie
accidente respiratorii prin inhalare / mecanism vagal, îndeosebi la
sugarul mai mic de 3 luni bronhopneumonii, pneumopatii de
aspiraţie (maladia Mendelson), tulburări de mecanică respiratorie
(atelectazie dreaptă),
episoade de apnee / bradicardie la nou-născut moarte
subită
 Clasificarea vărsăturilor
In funcţie de aspect:
alimentare
bilioase
fecaloide
sanguinolente cu sânge proaspăt / aspect
de “zaţ de cafea”
 Clasificarea vărsăturilor
In funcţie de etiologie:
Vărsături de origine extradigestivă:
Vărsături psihogene
Infecţii în sfera ORL , pulmonare, reno-urinare,
SNC
Vărsături de cauză neurologică: hidrocefalie,
hemoragii, tumori, hematoame, HIC, migrenă,
epilepsie
Vărsături de cauză metabolică: galactozemie,
aminoacidopatii, insuficienţă corticosuprarenală,
porfirie, hipercalcemie, tetanie neonatală
Vărsături de cauză endocrină: diabetul zaharat
decompensat, hiperparatiroidismul
Vărsături de cauză toxică: plumb, salicilaţi, vitamina
A, D, antibiotice, chimioterapice
Vărsături de origine digestivă
 Etiologia vărsăturilor în funcţie de
vârstă
Nou-născut Sugar Copil >2 ani

Obstrucţiile tractului Obstacole anatomice Apendicita acută

gastro-intestinal: atrezie incomplete Peritonita
intestinală, volvulus, Boala Hirschsprung Hernie strangulată
malrotaţie, pancreas Invaginaţia intestinală
inelar, duplicaţie Ulcer gastroduodenal
Stenoza hipertrofică de pilor Parazitoze intestinale
Enterocolita
ulceronecrozantă Apendicita acută Aderenţe / bride
Ulcerul gastroduodenal/ Hernia strangulată Gastrite bacteriene / virale
esogastroduodenită Reflux gastro-esofagian Patologie hepato-biliară şi
Imperforaţia anală Alergie la proteinele laptelui pancreatică: hepatite, litiaza
de vacă biliară, pancreatite, sdr.
Ileusul meconial Reye
Intoleranţa la gluten
Dop meconial
Gastrita alergică / infecţioasă
Boala Hirschsprung
 Diagnostic diferenţial
Regurgitarea: eliminarea orală, postalimentară, fară efort a unei
cantităţi mici de alimente ingerate asociată sau nu cu un fenomen
de eructaţie
Fară semnificaţie patologică: cantitate mică, curba
ponderală neinfluenţată
Cu semnificaţie patologică: cantitate mare, curba
ponderală descendentă
Cauze :
1. Regurgitaţii fiziologice: nou-născut + sugar
2. Regurgitaţii prin greşeli ale tehnicii de alimentaţie
3. Reflux gastro-esofagian
4. Boli ale esofagului
Congenitale: atrezia, stenoza, duplicaţia, esofag scurt,
hernie hiatală
Dobândite: esofagite, stricturi, corpi străini
5. Boli ale cardiei – cardiospasm
6. Boli ale diafragmului – eventraţia diafragmatică
 Diagnostic diferenţial

Ruminaţia : manifestare de tip nevrotic, care

constă în autoprovocarea de regurgitaţii
repetate cu o cantitate diferită de alimente
din stomac, care sunt redeglutiţionate apoi,
sau eliminate la exterior

Circumstanţe de apariţie:
vârsta mică (2-3 luni)
sugarii neglijaţi, copii instituţionalizaţi, copii cu
RGE netratat, copii mari cu bulimie
paralizii cerebrale infantile, psihoze
 FORME CLINICE
Vărsăturile ciclice
CARACTERE GENERALE
episoade de vărsături recurente fără o cauză
organică
cu durată de ore – zile, debut brusc, în timpul
somnului / dimineaţa devreme
separate de un interval liber săptămâni / ani
cedează spontan / după somn
pot evolua cu dezechilibre hidroelectrolitice
importante
debut înainte de 6 ani, sex feminin, copii unici, mediu
urban
pot fi precipitate de: infecţii, alergii alimentare, atac
de panică, oboseală, situaţii stresante
 Vărsăturile ciclice
condiţii predispozante:
formaţiuni înlocuitoare de spaţiu
uropatia obstructivă
erori înascute de metabolism (defecte în
ciclul ureei)
mutaţii ale ADN mitocondrial (AHC de
migrena)
reactivitate autonomă crescută
1/3 din pacienţi suferă de o patologie
psihiatrică (anxietate, depresie)
 Vărsăturile ciclice

Diagnostic pozitiv: istoricul caracteristic, examen

fizic normal, excluderea unei cauze organice
Nu există un management standard
Se utilizează:
antagoniştii receptorilor anti HT3 ( ondasetron,
granisetron)
benzodiazepine (lorazepam)
IPP şi antagoniştii receptorilor H2
tratarea procesului infecţios
Mai sunt utilizate: ciproheptadina, amitriptilina,
propanololul
 Vărsăturile şi chimioterapia
Frecvent întâlnite la copii care fac tratament
chimioterapic pentru diferite forme de cancer
Pot fi:
Acute :tipul de medicament, doză, mod de administrare,
factori legaţi de pacient
Anticipative: după mai multe şedinţe de chimioterapie,
produse de stimuli din mediu
Întârziate: doze mari de chimioterapice, la 24 ore după
administrare
Cronice: la pacienţii cu cancere în stadii avansate,
determinate de: constipaţie, antidepresive, terapia durerii
 Managementul vărsăturilor la
nou-născut
Vărsături bilioase Hematemeza Vărsături Vărsături

prematur debut primele zile

polihidramnios matern/ detresă respiratorie traumatism la naştere
sindrom de detresă anorexie,
imagine hidroaerică hipoxie la prematur
respiratorie hepatosplenomegalie,
(ecografia fetală)
context epidemiologic cataractă,
absenţa emisiei meconiu
retard psihomotor
creşterea PC
ENDS bombarea FA, letargie
Rgr abdominală pe gol debut primele 24ore hipoglicemie deficite neurologice
distensie abdominală, hiperaminoacidurie
sânge în scaun Ulcer de stress proteinurie,
semne de infecţie Esofagită galactozurie Hidrocefalie
Atrezie intestinală ulcero- Hemoragie cerebrală
hemoragică

Nutriţie parenterală Rg abd. pe gol Galactozemie Tratament chirurgical

Tratament chirurgical Deces

Enterocolită ulceronecrozantă Tratament chirurgical

medicamentos

Repaus digestiv
Nutriţie parenterală
Tratament antiinfecţios
 Managementul vărsăturilor la
sugar
interval liber (6-8 sapt)
în jet, explozive, alimentare, după masă
constipaţie, apetit prezent
scădere în greutate, unde peristaltice
palparea tumorii
Tranzit baritat
Ecografia abdominală
Stenoză hipertrofică de pilor
Tratament chirurgical
Vărsături
debut brusc
vărsături alimentare/ APP: bronşiolite, wheezing recurent
diaree explozivă
bilioase/fecaloide schimbarea poziţiei
lichidiană/cu scaune
dureri abdominale violente postprandiale, uneori în jet/
moi, păstoase
oprirea tranzit hematemeza
meteorism
palparea tumorii tulburări de creştere
ingestia lapte vaca
sânge în scaun sdr de malabsorbţie
Intoleranţă la proteinele
Tranzit baritat
Tranzit baritat lapte vacă
pH- metrie (pH<4)
ENDS
Invaginaţie intestinală
Regim de excludere
Reflux gastro-esofagian
Irigografie
Tratament chirurgical
Schimbarea stil de viaţă
Tratament medicamentos
Tratament chirurgical
 Managementul vărsăturilor la
sugar
Vărsături

incoercibile, anorexie febră anotimp rece, IACRS,

diaree cronică cu steatoree
semne de deshidratare convulsii febră,
distensie abdominală
♀:pseudo-hermafroditism semne HIC scaune galben-verzui
malnutriţie
SDA

Puncţie lombară Izolarea Rotavirus în scaun

xylozemia<20mg% hiponatremie
hipoproteinemie, hipocloremie
hipoalbuminemie hiperpotasemie
TTG IgA (antigliadina) 17-OH Meningită/ Encefalită
progesteron↑
Enterocolită cu Rotavirus
ENDS cu biopsie Depletive cerebrale
Hiperplazie suprarenală Antibioterapie
Reechilibrare hidroelectrolitică
prin pierdere de sare Medicamente antisecretorii
Boală celiacă

Reechilibrare hidroelectrolitică
Regim fără gluten Prednison
 Managementul vărsăturilor la
copilul mare
Vărsături
matinale/postprandriale,
greaţă, dureri abdominale în FID greaţă
diaree, febră, apărare musculară dureri abdominale
în epigastru, sensibilitate
în epigastru
Leucocitoză, VSH↑, CRP↑,
fibrinogen↑
ENDS cu
Ecografia abdominală
biopsie
Apendicită acută Test rapid cu uree pozitiv
Gastrită cu H Pylori
Tratament chirurgical
Regim de protecţie gastrică
Tripla terapie
stare confuzională/
letargie dureri abdominale,
APP: varicelă, anorexie, diaree,
infecţii acute respiratorii semne neurologice,
ingestia de salicilaţi prurit, hipereozinofilie
TGO, TGP↑,
Examen coproparazitologic
timp protrombină
pozitiv
prelungit, glicemie↓
anomalii EEG
Parazitoză intestinală
Sdr.Reye std I
Tratament medicamentos
PEV cu glucoză
Monitorizarea funcţiilor vitale antiparazitar
Monitorizarea PIC
 Tratamentul vărsăturilor

Identificarea şi eliminarea cauzelor

posibile
Controlul simptomatologiei
Reechilibrarea hidroelectrolitică şi
nutriţională
 Tratamentul vărsăturilor

Măsuri dietetice

Tratament medicamentos

Tratament chirurgical
 Tratamentul vărsăturilor
Clasa Reprezentanţi Mecanism Indicaţii Reacţii adverse Doze

Antihistamine Diphedrinamida Supresia Rău de -Sedare Po:1-1,5

Hidroxizina receptorilor mişcare mg/kg
labirintici
-Gură uscată
Prometazina Iv:5mg/kg/
Efecte -Simptome
Meciclizina zi
anticolinergice extrapiramidale
la nivel central -Dischinezie

Anticolinergice Scopolamina Efecte -Uscăciunea gurii Patch trans-

muscarinice Profilaxia -Tulburări de dermic
la nivel central răului de 1,5mg
vedere
sau zonei
mişcare -Constipaţie
labirintice
-hTA ortostatică
Antagonişti ai Metoclopramid Blocarea Chimioterapie -Simptome po:
Trimetobenzamid receptorilor D2 extrapiramidale 0,1mg/kg
dopaminei din zona
Tulburări de
Cisaprid chemoreceptoa motilitate -Gură uscată Iv:
re si de la (gastropareza) -Constipaţie 0,25mg/kg
nivelul BRGE -Discrazii sangvine
sistemului
nervos enteric -Sedare
 Tratamentul vărsăturilor
Clasa Reprezentanţi Mecanism Indicaţii Reacţii adverse Doze

Antagonişti ai Ondasetron Blocarea Chimioterapie -Cefalee, diaree Iv:0,15

receptorilor Granisetron receptorilor D2 mg/kg
Varsaturi -Constipatie,
5-HT3 postoperatorii -Transaminaze↑
Benzodiazepine Lorazepam Inhibiţie GABA Chimioterapie -hTA, apnee, 0,15-
Diazepam Lorazepam efect -Amnezie retogradă, 0,20
Midazolam Sedare, rapid,durata scurta -Agitatie mg/kg
anxietate
Canabinoide Dronabinol necunoscut chimioterapie - -
Nabilone

Fenotiazide Proclorperazin Blocarea Chimioterapie Simptome 1-3mg

a receptorilor D2 extrapiramidale- rar /kg
din zona
Varsaturi ciclice
Clorpromazina Gastrite acute utilizate
chemoreceptoare
 Tratamentul vărsăturilor
Clasa Reprezentanţi Mecanism Indicaţii Reacţii adverse Doze

Butirofenone Droperidol Blocarea Vărsături ciclice, -Simptome 1-5mg/zi

receptorilor D2 chimioterapie, extrapiramidale
Haloperidol din zona
postoperator -sedare
chemorecep
toare -cefalee
-hTA
-constipaţie
0,2-0,3
mg/kgc/adm
Domperidon Blocarea
Chimioterapie x 3-4/zi
(Motilium) receptorilor D2 de
la nivelul Tulburări de (susp
sistemului nervos motilitate -Creşte prolactina 1mg/1ml
enteric (gastropareza) tb 10 mg)
BRGE

Corticosteroi Dexametazona necunoscut Chimioterapie -UG, DZ, 1mg/kg

zi alături de alte -Întarzierea
antiemetice, cresterii,
Vărsături datorate -
HIC Leucopenie,acnee