SEMIOLOGIA TEGUMENTELOR MUCOASELOR

I FANERELOR
MODIFICRI DE CULOARE ALE PIELII
PALOAREA
Definiie: Dispariia nuanei rozate normale a tegumentelor i
mucoaselor care capt o culoare deschis.
Paloarea poate fi:
- generalizat
- localizat
Paloarea generalizat
Poate fi determinat de ngroarea tegumentelor (mixedem),
reducerea cantitii de hemoglobin n anemii, vasoconstricie (frig,
emoii, oc) sau hipodezvoltarea reelei de capilare dermice.
Paloarea este mai greu decelabil la pacienii hiperpigmentai.
Cercetarea culorii palmelor i a mucoaselor (conjuctival, lingual,
bucal) care sunt mai puin influenate de ali factori, permite s se
aprecieze dac paloarea este expresia unei anemii reale.

Paloarea poate mbrca diferite nuane:

paloare cu icter; pacienii sunt mai mult palizi dect
icterici n anemia hemolitic
paloare cu nuana glbuie ca ceara n anemia Biermer
paloare
caf au lait n endocardita bacterian
subacut
paloare marcat alb ca varul sau alb ca hrtia, cu
piele rece i umed (transpiraii reci) n anemia
posthemoragic acut
paloare
gri pmntie apare n leucemii cronice,
insuficien renal cronic, neoplasme

Paloarea localizat se ntlnete n obstruciile arteriale acute

sau cronice; tegumentul este palid, rece i pot aprea modificri
ale
prului i unghiilor, iar n cazuri grave gangren. Localizarea cea
mai
frecvent este la nivelul membrelor inferioare.

ERITEMUL (ROEAA)
Se poate produce prin vasodilataie pronunat sau prin
creterea
cantitii de oxihemoglobin n circulaia sanguin (poliglobulie).
Poate fi:
trector
dureaz secunde, minute, zile
apare frecvent la fa
circumstanele de apariie sunt: stri emotive, expunere la
soare, boli febrile, intoxicaie cu CO, sindromul carcinoid
persistent
generalizat: scarlatin, LLC
localizat:
- la fa lupus eritematos diseminat, diabet
zaharat, etilism cronic
- alte localizri: arsuri de gr. I
- la palme eritroz palmar (ciroz
hepatic)

CIANOZA
Definiie : reprezint coloraia albstruie a tegumentelor i
mucoaselor, cauzat de creterea de peste 5g% a Hb reduse
n
sngele capilar (valori normale =2,5g%).

Tipuri:
cianoza adevrat hemoglobinic creterea Hb reduse
cianoza prin derivai de Hb anormal - hemoglobinopatic
methemoglobina
sulfhemoglobina

CIANOZA ADEVRAT (HEMOGLOBINIC)

Poate fi: - central
- periferic

Cianoza central poate fi:

cardiac
- afeciuni cardiace cu staz pulmonar (IC dreapt, IC
stng, IC global, pericardita constrictiv, stenoza
mitral, insuficiena tricuspidian)
- afeciuni cardiace cu unt dreapta - stnga maladii
congenitale de cord (tetralogia Fallot)

pulmonar
- instalare acut: obstrucie de ci aeriene superioare,
pneumonii acute masive, embolie pulmonar,
pneumotorax, edem pulmonar acut
- instalare cronic: bronit cronic, astm bronic,
broniectazii, scleroze pulmonare

mixt
- cordul pulmonar cronic

Caracterele cianozei centrale

este cald deoarece lipsete staza i exist o

vasodilataie prin hipercapnie
intereseaz limba i mucoasa bucal
nu dispare la masajul lobului urechii (proba Lewis)
deoarece activarea circulaiei locale modific doar
cianoza de staz
se amelioreaz la administrarea de O2

Cianoza periferic
Se instaleaz ca urmare a unei desaturri exagerate a
oxihemoglobinei la nivelul esuturilor periferice, cauza
principal
fiind staza. Poate fi:
- generalizat - starea de oc
- localizat - sindrom Raynaud
- cianoza n pelerin - obstacol pe vena
cav
superioar

Caracterele cianozei periferice

este rece
dispare n momentul masrii lobului urechii dup care se
recoloreaz n roz deschis
mucoasa bucal i limba de culoare normal
nu se amelioreaz la administrarea de O2

CIANOZA PRIN HEMOGLOBIN ANORMAL

(HEMOGLOBINOPATIC)
Methemoglobinemie
cauzat de nitrii, fenacetin, anilin, sulfamide
este brun nchis
este tranzitorie, cu durat de ore, zile
examenul obiectiv este normal
Sulfhemoglobinemie (cianoza enterogen)
Apare dup:
abuz de analgetice
tulburri intestinale
este cea mai albastr

ICTERUL
Definiie : Icterul reprezint coloraia galben a pielii,
sclerelor i
mucoaselor, datorat impregnrii lor cu bilirubin rezultat
din
degradarea hemoglobinei.

Exist 2 situaii clinice:

icter adevrat determinat de creterea bilirubinei serice
peste 1,6 mg%
coloraia galben neicteric
dup administrare de atebrin, acid picric
carotenoz apare la copii dup alimentaie cu
morcovi n exces
mucoasele nu sunt colorate
bilirubinemia este normal

n funcie de mecanismul de producere a icterului, acesta

se
mparte n 3 mari tipuri:
1. Icterul prehepatic icterul hemolitic
mecanisme:
distrugere masiv de hematii prin hemoliz
depirea posibilitii de conjugare a ficatului
cauze:
anemii hemolitice
hemolizele de alte cauze: hematoame extinse,
incompatibilitate transfuzional, infarct pulmonar
caracteristici:
icter flavinic cu nuan deschis
bilirubin indirect crescut
sideremie crescut
urini hipercrome urobilinogen crescut
scaune colorate stercobilinogen crescut
splenomegalie
ficatul funcional normal
prurit absent

2. Icterul hepatic
mecanisme: datorat afectrii anatomo-funcionale a
hepatocitelor, care nu mai pot conjuga toat bilirubina
liber
cauze: hepatit acut, hepatit cronic, ciroz hepatic
caracteristici:
icter cu nuan roietic (icter rubinic)
crete bilirubina direct i bilirubina indirect
urini hipercrome conin bilirubin conjugat i
urobilinogen
scaun normal sau hipocrom prin reducerea
cantitii de stercobilin
splenomegalie
ficatul alterat morfofuncional

3. Icterul posthepatic - obstructiv

mecanisme: - datorat deficitului n eliminarea bilirubinei
conjugate
cauze: - obstrucie - intrahepatic (ciroz, neoplasm
hepatic)
- extrahepatic (litiaz biliar, litiaz
coledocian, neoplasm de cap de
pancreas)
caracteristici:
intensitate mare verdinic sau nchis (negru)
melanic
predomin bilirubina direct
urini hipercrome
scaun deschis, grsos, chitos
se nsoete de prurit
splina n limite normale
ficatul la nceput funcional normal

MODIFICRILE FANERELOR

PRUL
a). Modificri cantitative
Alopecia
definete cderea prului
poate fi ereditar sau dobndit
poate fi generalizat i circumscris
Alopecia generalizat apare dup: radioterapie i
citostatice
Alopecia circumscris are dou forme:
pelad alopecie insular n legtur cu o anomalie a
foliculilor piloi determinat genetic i declanat de
hipertiroidism sau factori neuropsihici.
calviie (chelia) reprezint cderea prematur a
prului la nivelul vertexului i regiunii temporale; ea
poate fi senil sau precoce, postinfecioas sau
discrinic (hipofiz, tiroid)

Hipotrichoza: const n reducerea pilozitii; apare n

hipotiroidie,
boala Addison, ciroze

Hipertrichoza:
poate fi:
- congenital: om maimu hipertricoza feei i a regiunii
sternale
- dobndit: apare dup fracturi i neoplasme

Hirsutismul
la femei mbrac aspectul virilismului primar cu
pilozitate facial tip masculin (barb, musta) i
pubian de tip masculin (mai ales pe linia alb)
cauze: menopauz, paraneoplazic, boala Cushing,
medicamente (anticoncepionale, hormoni
anabolizani)

b). Modificri de culoare

Caniia (ncrunirea)
reprezint albirea prului
fiziologic apare odat cu naintarea n vrst
patologic n diabetul zaharat, hipertiroidie, ocuri
psihice
Leucotrichia lips congenital a pigmentului, localizat
sau generalizat (albinism)

UNGHIILE
1. Modificri de culoare
leuconichia
- unghie alb
- apare n albinism, degerturi, hipocalcemie, ciroz
melanonichia
- culoare brun
- apare dup tratamentul cu tetraciclin
2. Modificri de form
platonichia

unghie plat, turtit

se ntlnete n anemia feripriv

koilonichia

unghie concav, n linguri

apare n anemia feripriv, ciroz hepatic

onicogrifoza

aspect de ghear

apare n arsuri, degerturi, congenital

onicofagia
unghii scurte, neregulate
apare n nevroze, carene de fier, infecii
onicoliza
desprinderea unghiei de patul unghial
apare n diabet, dup panariiu, posttraumatic
onicomicoza
unghii opace, ngroate
apare n micoze unghiale
unghia jumtate
jumtate de unghie alb
apare n uremie
hemoragii subunghiale n achie
apar n endocardit bacterian subacut, leucoze,
posttrau-matic

degete hipocratice
unghia este bombat n sticl de ceasornic
asociat de obicei cu hipertrofia esuturilor moi ale
ultimei falange de la mini i picioare realiznd
degetul n b de tob
Degetele hipocratice apar n:
boli respiratorii: bronit cronic, broniectazii,
supuraii pulmonare, neoplasm pulmonar, fibroze
interstiiale
boli cardiovasculare: cardiopatii congenitale
cianogene, endocardit bacterian subacut,
stenoz de arter pulmonar, anevrism de arter
subclavie (hipocratism unilateral)
boli digestive: polipoz intestinal, rectocolita
ulcerohemoragic, tumori ale intestinului subire i
colonului, ciroz biliar primitiv
boli de snge: policitemie vera, poliglobulii
secundare