MODIFICĂRI OBIECTIVE ALE TEGUMENTULUI Şef lucrări Dr.

Alice Bălăceanu

Paloarea tegumentelor
Definiţie: dispariţia nuanţei normale, roze a tegumentului, ce capătă o culoare deschisă
Culoarea tegumentului e dată de cantitatea de hemoglobină din capilarele dermo-hipodermice, reflectată
prin transparenţa epidermului
Paloarea
Anemie: scaderea Hb
Vasoconstrictia capilarelor dermice
Dezvoltarea redusa a retelei de capilare din derm (hipogonadism)
Cresterea grosimii tegumentului (mixedem, edeme cronice)
culoarea palmelor
culorea mucoaselor (conjunctivala, linguala, bucala) diferentiaza mai bine o anemie reala de alte cauze
Paloarea din anemii
+icter: anemia hemolitica
tenta verzuie: anemia sideropenica (“cloroza”)
nuanta deschisa: anemie feripriva
alba ca hartia: posthemoragica acuta
galbena ca ceara: anemie Biermer (megaloblastica)
Paloarea tegumentelor ≠ anemie
galben-pai: cancer gastric
café au lait: endocardita bacteriana subacuta
palid-teros murdar: IRC
Segmentara: embolii, tromboze, trombangeita obliteranta
ROŞEAŢA TEGUMENTELOR
Eritem = roşeaţă vie, uneori roşie-violacee, care dispare la apasare
Capilare dilatate
Eritem solar
Flushing: salt hipertensiv
Eritemul palmo-plantar al ciroticilor
Facies vultuos-semn Jacoud in pneumonie
Facies rubeozic in diabet
Roşeaţa pomeţilor în stenoza mitrala
Pomeţii roşu-aprins in ftizie (“trandafirii cimitirului”)
Facies roşietic, în lună plină (boala Cushing)
ERUPŢII ERITEMATOASE
1. Eritem morbiliform (rujeolă)
Pete roşii, neomogene, delimitate prin zone de piele normală
Semn Koplik: micropapule albe, pe o zonă eritematoasă a mucoasei jugale, în dreptul ultimilor molari
2. Eritem scarlatiniform
Cvasigeneralizat, cu accentuare la plici şi paloare circumorală (masca Filatov)
Nepruriginos
Aspect de rac fiert
3. Eritemul din rubeolă
mai puţin intens
neconfluent
durată scurtă
ICTERUL Ikteros (gr)
Coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor, prin cresterea bilirubinei in sânge
Subicter conjunctival >1,50 mg%
Tegumentar >2 mg%
1. Prehepatic (hemolitic)
Icter flavinic: nuanţă galben-deschis
 tegument galben deschis, fara prurit
 bilirubina indirecta
 scaun intens colorat (stercobilina )
 urina rosietica (urobilinogen)
 cauze corpusculare (sferocitoza) sau extracorpusculare (transfuzii cu sange incompatibil)
2. Hepatocelular: hepatita ac/cr, ciroza hepatică
 Afectarea preluarii bilirubinei indirecte
 Afectarea conjugarii
 Afectarea eliminarii din hepatocit a bilirubinei conjugate
 Icter moderat→ verdinic ± prurit
 bilirubina indirecta si directa
 Scaun hipocrom (stercobilina ↓)
 Urina hipercroma: bilirubina, urobilinogen, saruri biliare
Ictere hepatocitare
 Gilbert: defect in preluarea bilirubinei indirect de hepatocit
 Crigler-Najjar: deficit de conjugare, cu cresterea bilirubinei indirecte
 Dubin-Johnson: deficit de eliminare, cu cresterea bilirubinei directe
 Sd.Rotor
3. Posthepatic (obstructiv, mecanic)
 creste bilirubina conjugata
 Obstr. CBP (litiaza biliara, neo de cap de pancreas, neo de cai biliare) sau colestaza intrahepatica
 prurit
 sânge: bilirubina dir. , săruri biliare
 scaun decolorat (stercobilina absentă)
 urina hipercromă, “bere bruna”: bilirubină conjugată, săruri biliare, acizi biliari)
 steatoree
 Icter rubinic: nuanţa galben-roşietică prin asocierea icterului cu hiperemia febrilă a tegumentelor
 Icter melas (negru): cancer de cap de pancreas (pigmenţi biliari, biliverdină)
HIPERPIGMENTĂRI
1. difuze 2. regionale 3. circumscrise
Hiperpigmentari difuze
1. boala Addison/ insuficienta CS cronica
 ↓secreţiei de cortizol → h. melanostimulator hipofizar
 plici, cicatrici, linia alba, mameloanele
 pete brune ce se extind si conflueaza
 pigmentarea mucoaselor
 respecta regiunea palmo-plantara, pleoape, unghii
2. Hemocromatoza (diabet bronzat): anomalie congenitală în metabolismul fierului, cu depunere de
fier/hemosiderina in piele/organe (ficat, pancreas, miocard, gonade)
 Melanodermie: tegum.brun-cenusii, metalice, asemenea plumbului, mai evid.in zone normal pigm
 Ciroza hepatica
 Diabet zaharat
3. Hemosideroza
 aceleasi manifestari clinice ca in hemocromatoza
 Cauza: transfuzii repetate
4. Melanoza arsenicala: intoxicaţie cu insecticide, pesticide
 Stimuleaza melanogeneza: nuanţa brun-cenuşie a tegumentelor
 Hiperkeratoza palmo-plantară
5. Melanomul malign cu metastaze
 Tegumente negre/-albastrui sau cenusii
6. Medicamente:
 ACTH
 ciclofosfamida
 busulfan
 tetraciclina
 anticonceptionale
 amiodarona
7. Infectii cronice: melanodermiile casecticilor
 Paludism cronic: tegumente pământii
 Tuberculoza viscerala cronica
8. Metale grele:
 Argiroza/Ag: tegumente negricioase ce reflexe metalice
Metale grele: Crisioza/Au: tenta vinetie-albastruie
9. voluntare: expunerea la ultraviolete

Hiperpigmentari regionale
1. Cloasma gravidică: pete simetrice, neregulate, la faţă (obraji, tâmple, perioral, perinazal), café au
lait, trim I de sarcina.
2. Porfirie: hiperpigmentari cu atrofia tegumentelor in zonele expuse la soare
3. Melanoza Riehl:
 puncte pigmentare situate pe fata, initial pruriginoase si eritematoase,
 ulterior hiperpigmentare in retea, cu hiperkeratoza si descuamari furfuracee
4. Hiperpigmentarea areolelor mamare: cancer de prostata tratat cu estrogeni
5. Acanthosis nigricans: hiperpigmentare si hiperkeratoza axilară, ano-genitală, submamară,
interdigitală
 aspect ca pudrat cu praf de cărbune
 cancer digestiv
 acromegalie
 gigantism
 sd. Cushing
6. Dermatita ocră: pete pigmentare brun-cenuşii pe gambe, ce confluează în placarde, în insuf.ven.cr
7. Hiperpigmentare perioculara / semn Jellineck: hipertiroidie
8. Melanoza vagabonzilor / pelerina vagabonzilor: localizată pe gât şi scapulo-humeral
 produsi toxici secretati de paduchi
 leziuni de grataj
 carente vitaminice
9. Ocronoza: boală metabolică ereditară, caracterizată de deficitul în oxidarea acidului homogentizinic
 Hiperpigmentare cenuşie-albăstruie la nas, pleoape, pomeţi, regiunea cervicălă, axilară, genitală.
 Sclere cu pete brune, mici
 Alcaptonurie, urina brun-închis
 Secundare acţiunii agenţilor fizici: Ultraviolete, Ag.termici, Radiaţii ionozante, Traumatisme locale
Hiperpigmentari circumscrise
1. efelide/ lentigo/ pistrui
2. Xeroderma pigmentosum: pete pigmentare tip efelide pe fata, maini, cu keratoza si degenerescenta
carcinomatoasa ulterioara
3. Nevi: plani, aplazici, albastri, hipertrofici: verucosi moi/duri, moluscum contagiosum, pilosi,
vasculari
4. Neurofibromatoza Recklinghausen:
 pete pigmentare galben-brune sau café au lait, în special pe trunchi şi extremităţi
 tumorete cutanate perineurale
5. Melanom malign: de novo sau pe un nev pigmentar (lentigo malign)
6. Sd LEOPARD/ lentiginoza periorificiala
L - lentigo
E - EKG
O - hipertelorism ocular
P - stenoza pulm.
A - anom.genit.
R - retard crestere
D - surditate
7. Sd Peutz-Jeghers: pete pigmentare mici, in jurul gurii, nasului, mucoasa bucala, anala, genitala,
polipoza intestinala
8. Sd Albright:
 zone cutanate hiperpigmentate café au lait
 chisturi osoase cu farcturi patologice
 tulburări endocrine
HIPOCROMII CUTANATE:
localizate
1. Depigmentari postzona zoster
2. Vitiligo: zone de depigmentare cu zone de hiperpigmentare la periferie
 Extensivă: pot conflua şi interesa tot tegumentul
 Indivizi sanatosi, posttraumatic, CH, hipertiroidie, DZ, boala Basedow, boala Addison
3. Cicatrici depigmentate, ca urmare a distrucţiei melanocitelor
4. Pibaldism
 boală congenitală
 zone circumscrise, depigmentate, pe extremităţi şi faţa anterioară a toracelui
 neextensibilă
 o meşă albă de păr
5. Scleroza tuberoasă (boala Bourneville)
 congenitală
 pete hipocrome pe trunchi şi fese
 retard mental
 accese convulsive
 adenoame sebacee generalizate
1. Albinism: deficit congenital de tirozinază
 Culoare deschisă a tegumentului, par alb, iris hipocrom, fotofobie, nistagmus, retard psihic
2. Fenilcetonurie: anomalie congenitală a metabolismului fenilalaninei
 hipopigmentatia parului, irisului, pielii
 retard psihic
 miros de şoarece al urinii
CIANOZA
 Cyanos (gr.) = albastru-închis
 Definitie = colorarea albastră-vineţie a pielii şi mucoaselor
 generalizată: CENTRALĂ ŞI PERIFERICĂ
 localizată
CIANOZA CENTRALĂ
 Caldă: vasodilataţie prin hipercapnie
 Interesează limba şi mucoasa bucală
 Semn Lewis: masajul lobului urechii nu o face să dispară
 Cauza pulmonară: tulburări ale ventilaţiei (bronşita cr, astm br, BPOC, fiboza pulmonară, deformări
toracice) sau tulburări ale difuziunii gazelor (embolie pulmonară, HTP)
 Şunt intracardiac dr-stg (tetralogia Fallot, DSA, DSV)
 Exces de hemoglobină (policitemia vera sau secundare)
CIANOZA PERIFERICĂ
 Stază sangvină, cu cedarea crescută de oxigen ţesuturilor
 Insuficienţa cardiacă dr
 Cianoză rece
 Predomină la extremităţi
 Nu apare la mucoasa bucală sau linguală
 Când apare şi la lobul urechii, dispare la vitropresiune
CIANOZA LOCALIZATĂ
Desaturare excesivă a sângelui capilar:
1. ↓ debitul arterial sau
2. încetineşte circulaţia venoasă
1. Acrocianoza: cianoza permanenta, rece, a extremitatilor, se accent.la frig, apare mai ales la femei
2. Livedo reticularis: treneuri violacee pe faţa externă a membrelor ca un mozaic veneţian al
tegumentelor; apare in colagenoze (LES, PAN, DM)
3. Cianoza palidă: arterita cronică
tromboflebita cu spasm arterial
4. Cianoza din obstrucţiile venoase: tromboflebita, sd. posttrombotic, varice mari
Hemoragii cutanate
1. petesii: extravazări sg ca pete rosii de 1-3 mm, ce nu dispar la vitropresiune
2. vibices: extravazari sangvine liniare (lovituri de bici) la nivelul plicilor (tulb. hemostazei primare)
3. echimoze: extravazări sg mai întinse, ca pete vineţii 2-3 zile, ulterior albastru-verzui după 7 zile, gălbui
după 2 săpt: traumatisme
 spontane: coagulopatii
 periocular, în ochelari: fractura de bază de craniu
4. hematomul: acumulare de sange, sc sau profund, care determină o proeminenţă
5. purpura: erupţia de pete hemoragice cutanate, care nu dispar la vitropresiune alterări vasculare: boala
Rendu-Osler, Purpura Henoch-Schonlein, purpura senilă, purpura carenţială (scorbut): pete superficiale, pe
tegumentele supuse traumelor (mâini, antebraţe, gambe, fese)
 Trombocitopenii sau trombopatii: pete tegumentare şi hemoragii la nivelul mucoaselor (epistaxis,
hematurie, hemoagie digestivă)
 Coagulopatii: echimoze, hematoame, hemartroze
MODIFICARI VASCULARE CUTANATE
1. Angiomul: proliferarea si aglomerarea locala de vase mici arteriale dilatate
 plan
 tuberos
 cavernos
2. Telangiectazii: dilatatii ireversibile ale capilarelor, firisoare liniare, uneori serpinginoase
 Nazale: alcoolism
 Baza toracelui: cancer pulmonar, emfizem, pahipleurite
 Suprascapulare: semn Turban - tbc apical
3. Angioame arachneiforme/stelute vasculare
 vas central dilatat, din care pleacă ramificaţii
 faţă, regiune cervicala, torace anterior si posterior, brate
 insuficienta hepatica
Boala Rendu-Osler / telangiectazia ereditara multipla
 Angioame mici, multiple, unele inconjurate de telangiectazii
 Peribucal, perinazal, buze, urechi, fata, palme, pat unghial, mucoasa nazala, pata vasculara,
mucoasa linguala, digestiva
 Epistaxis, hemoptizie, hematemeza, melena, hematurie
ERUPTII CUTANATE apariţia bruscă a unei leziuni cutanate
tegument = EXANTEM ex – in afară
Mucoase = ENANTEM en – înăuntru
antheme– înflorire
1. Leziuni primitive: macula, papula, vezicula, bula
2. Leziuni secundare: scuama, crusta
Macula - zonă circumscrisă, aplatizată, de culoare diferită de tegumentul din jur - cea mai simplă leziune
Erupţia din lues secundar
 Macule de culoare roz-palid, de diametru 5-7 mm, situate în special pe flancuri, rădăcina membrelor
 În general respectă faţa, gâtul, palmele
ERUPTII CUTANATE
Papula - leziune solida, proeminenta, <1 cm, care dispare fara urme, de forme si culori diferite
 papulă dermo-epidermică: liliachie (lichen plan)
 Papula dermică: sifilide papuloase roşii-arămii (sifilis sec), rotunde/ovalare, diseminate
nepruriginoase
Papula epidermică, gălbuie (veruci plane), prin hiperplazia stratului epidermic
Papula dermică: erupţia urticariană - papule proeminente de forme variate, intens pruriginoase, fugace,
izolate/confluente, nu lasă pete/cicatrice
Vezicula - leziune proeminenta cu continut lichidian clar, 1-2 mm
 arsuri, degeraturi, herpes, zona zoster
 daca se suprainfecteaza, continutul devine purulent (pustula)
Erupţia din herpes
 buchet de vezicule perlate pe un fond hiperemic
 peribucal, nazal, genital
  stare febrilă (pneumonie, gripă)
 După 1-2 zile, conţinutul veziculei de vine tulbure, se sparge, apare o crustă, ce lasă ulterior după
despridere o pată roşie, ce dispare fără a lăsa urme.
Erupţia din zona zoster
 erupţie herpetiformă pe traiectul unui nerv senzitiv
 nevralgia precede, însoţeşte şi succede erupţiei
 evoluţie asemănătoare herpesului
 lasă cicatrice depigmentată
Erupţia din varicelă
 În aceeaşi regiune sunt simultan leziuni eruptive de vârste diferite: macule, papule, vezicule, cruste.
ERUPTII CUTANATE
Bula (flictena)
 continut lichid >3 mm
 se rup: eroziuni acoperite de cruste, ulceratii, cicatrice
 suprainfectie: pustule
 arsuri, pemfigus
Erupţia din pemfigus
 Dermatoză buloasă însoţită de alterarea stării generale şi cu evoluţie şi prognostic rezervat
 Apare pe piele anterior sănătoasă, în special la plici şi în zone supuse presiunii
 Bulă iniţial asimptomatică, ce se suprainfectează
 Semn Nicolsky: la presiunea sau frecarea bulei pe un plan gros, se decolează o membrană
translucidă
Erupţia din epidermoliza necrotizantă combustiformă (sd. Lyell)
 Erupţie buloasă generalizată, apărută ca reacţie hiperergică de sensibilizare la medicamente sau
toxine bacteriene