Semiologie medicala

generală 3

Elena Gologan
 examenul tegumentelor

1. Modificări de structură tegumentară

2. Modificări de culoare
3. Erupţiile cutanate
4. Dungile Trousseau
5. Eritemul nodos
6. Hemoragiile cutanate
7. Circulaţia venoasă colaterală superficială
8. Nodulii subcutanaţi
1. modificări de structură tegumentară

1. Vergeturile
2. Tulburările trofice cutanate
 vergeturile
mecanism: distrugerea fibrelor
elastice + factor hormonal
• obezitate
• sarcină
• eventraţii
• sdr. Cushing,
• corticoterapie,
• variații ponderale bruște
 tulburările trofice cutanate

=Devitalizare a pielii şi elementelor adiacente

secundar unor defecte de irigare
• Degerăturile
• Gangrena
• Escara
• Ulcerul perforant plantar
 Degerăturile: stadii
1: ușor: eritem, senzație de frig, durere
• Reversibil
• Localizat strict la EPIDERM
2: superficială: senzație de căldură, edem, vezicule, bule
• Localizat la EPIDERM + DERM
3: profundă: amorțeală, lipsă de coordonare musculară,
bule mari ce persistă chiar la 48 ore după
încălzire>>culoare neagră, țesuturi dure, mortificate >>
amputație
• Localizarea depășește dermul >> țesuturile subjacente
 gangrena
• Mortificarea tegumentelor • Cauze:
şi ţesuturilor moi • vasculare
• ATS
• Culoare: albastru/negru • DZ
• Eliminarea ţesutului • embolii
• arterită Bürger
• Clasificare: • frig
– Uscată • Infecțioase
– Umedă • infecții cutanate
• Postoperator
• Traumatisme
 Ulcerul perforant plantar
=mal perforant plantar
• leziune profundă
• rotundă
• metatarsianul 1 sau 5 la
extremitatea distală
• cauze: DZ
 2. modificări de culoare

• Culoarea normală = variată

• Factori:
– rasa >> melanina bazală
– vîrsta >> grosimea și deci transparența pielii
– Vascularizaţie >> irigația
– expunere la soare >> melanina stimulată
 modificări de culoare

1. Localizate: discromii
2. Generalizate:
• paliditate
• roşeaţă
• cianoza
• icter
 taxonomie

Pata sau macula = modificare circumscrisă sau

difuză de culoare, temporară sau definitivă,
fără alterarea reliefului pielii
 clasificare
Pete discromice Pete vasculare
 Hipercrome: nevi, efelide,
 Eritematoase: eczemă,
melanodermie
psoriazis (apar prin
 Hipocrome: pitiriazis, lichen
vasodilatatie)
atrofic
 Purpurice: purpură, peteşii,
 Mixte
vibice, echimoze
 Acromice: vitiligo, albinism
(apar prin ruperea peretelui
vascular)
 Artificiale: tatuaj
 paloarea tegumentelor
=Anemie
Nuanțele anemiei (clasificare semiologică):
• Galben-pai (insotita de icter-degradare hem-bilirubina)= anemie hemolitică sau Biermer(anemie
megaloblastica,hematii de dimensiuni mari-se rup la trecerea prin capilare)
• Ca varul/ca hîrtia = posthemoragică
• Verzuie = feriprivă a tinerelor fete (in trecut ,odata cu primul ciclu menstrual)
• Teroasă = neoplazică
Conjunctiva palida atesta anemia !!!!!!!
 Roșeața tegumentelor
Clasificare: Corelată cu nivelul de
 Trecătoare irigare sangvină
 Permanentă Mecanisme:
1. Dilatarea vaselor
 Localizată sangvine
2. Creșterea numărului
 Generalizată de hematii
 roșeața trecătoare
Sec, min sau zile
Predomină la faţă ,gat
 Nou născut, roșeața de scutec
 Expunerea la soare: pe zonele expuse
 Emoţii (eritem psihic sau de pudoare): față, gît, torace
anterior
 Boli febrile (pneumonii): generalizată
 Intoxicaţia cu oxid de carbon (roşu-carminat): generalizată
 Alergii
 Sdr. carcinoid: față sau generalizată (tumori care secreta
serotonina cu descarcare intermitenta –efect vasodilatator)
 Nevroze
 roşeata persistentă
• Generalizată: PV(policitemia vera), LLC
(leucemie limfatica cronica)
• Localizată la faţă:
DZ (rubeoza)
Etilismul cronic
Consumatorii de carne
Hipercorticisme (sdr Cushing)
 Cianoza
=coloraţia albăstruie a tegumentelor şi
mucoaselor
Cînd:
Concentraţia absolută a Hb reduse în capilare
>5g/100ml sînge (N=<2.4)
Hb redusă este >1/3 din Hb totală (la pacientii
anemici)
Forme clinico-patogenice:
• Periferică (buza,limba,degete)
(schimburi alterate la nivel periferic)
• Centrală (schimburi alterate la nivelul
barierei alveolo-capilare)
Forme topografice:
• Localizată
• Generalizată
Nu este cinoza=pseudocianoza

Coloratia albastruie a tegumentelor prin produsi anormali ai Hb (methemoglobinemia ,sulfhemoglobinemia)

 1. cianoza periferică
Factori determinanţi:
1. Staza
2. Utilizarea crescută a oxigenului în ţesuturi »
creşterea desaturării periferice a
oxihemoglobinei
cianoza periferică: caractere clinice

 Rece
 Frecvent la extremităţi
 Nu interesează limba şi mucoasa bucală
 cauzele cianozei periferice
Venoase: tromboflebite, varice,
invazii/compresii extrinseci
1. Limitată la teritoriul afectat
2. Edem cu aceeaşi localizare
3. Asociată cu peteşii confluente

Mecanism: încetinirea/ blocarea întoarcerii venoase

 cauzele cianozei periferice
Arteriale: embolii, tromboze, ATS, arterita
Burger
1. Localizată în zona distală obstacolului
vascular
2. Iniţial: paloare şi răcire, apoi – cianoză
marmorată, apoi – gangrenă
 cianoza periferică: forme rare
• Sindromul Raynaud: paloare cu durere –
cianoză (spasm arteriolar)
• Acrocianoza: tulburări neurovegetative »
vasodilataţie » stază » pierderea de oxigen
tisular
Numai la extremităţi
Aspect marmorat
Accentuată la frig
Transpiraţii excesive în zona afectată
 2. cianoza centrală

Factor determinant:
Deficit de oxigenare a sîngelui la nivelul barierei
alveolo-capilare »

» CENTRALĂ=PULMONARĂ
 cianoza centrală: cauze şi mecanisme

Boli cardiace:
Staza pulmonară (SM,IM)stenoza mitrala
Aport insuficient de sînge la plămîni (SP)-stenoza de a pulm
Congenitale cu şunt dreapta-stînga (DSA, DSV,
PCA)persistenta canal atrial ,defect de sept
Boli pulmonare și pleurale:
Acute (pneumonie, pneumotorax)
Cronice (EP-emfizem pulm, fibroze pulmonare, TB)
Mixte: CPC (cord pulmonar cronic)
particularităţile clinice ale cianozei centrale

• Caldă
• Interesează limba şi mucoasa bucală
• Nu dispare la masajul lobulului urechii
 icter
Icter = coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor prin impregnarea cu
pigm biliari (a se face diagnosticul diferential cu carotenodermia- consum
excesiv de morcovi,portocale,dovleac)

Nuantele icterului
•Palid: anemii hemolitice
•Portocaliu: obstrucții biliare litiazice
•Verzui: obstrucții biliare neoplazice
•Teros: neoplazic (MTS)
•Rubiniu: hepatită
•Palid cianotic: IT
Poate det prurit –det leziuni de grataj
 discromii

Tulburări de încărcare cu melanină:

 Exces = hipercromie
 Deficit = hipo/acromie
hipercromiile = melanodermii
1. Constituţionale:
1. Rasiale (ex rasa neagra)
2. Efelide=pistrui
2. Fiziologice:
1. de sarcină = masca gravidică/ cloasma-fata,areola mamara,linia alba supra si sub
ombilicala
2. expunere la soare (bronz)
3. Patologice:
1. nevi pigmentari (alunite)-pete plane/proeminente,brun-
negricioase,asimetrice,uneori cu par,deseori benigne-pot sa se transforme in
maligne
2. boala Addison –unghii cu pigm brun(melanomichie) ,hiperpigmentare cutanata
evidenta mai ales la nivelul pliurilor pielii
3. acanthosis nigricans (leziune de tip paraneoplazic)
4. sindromul Peutz-Jeghers
5. Hemocromatoza(depunere de Fe in tesuturi)

6. melanoza vagabonzilor (lipsa de igiena ,expunere la soare,paraziti)

7. neurofibromatoza Recklinghausen
 hipo/acromiile

• albinismul (ereditară): piele albă, iris roşu,

fotofobie, păr alb
• vitiligo (dobîndit): deplasarea pigmentului –
daca este expusa la soare pielea fara
pigment se arde
 erupţiile cutanate
1. Boli infecto-contagioase cu expresie
generalizată: rujeola, rubeola, varicela,
scarlatina, tifos exantematic

2. Boli eruptive determinate:

 Erizipel (dermatita streptococica)
 Herpes
 Zona Zoster
 Herpesul
 aspect caracteristic
 erupţie grupată de vezicule înconjurate de o areolă
hiperemică;
 sediul predilect - limita dintre tegumente şi mucoase:
 buze (herpes labial),
 faţă, nas (herpes nazal),
 organe genitale (herpes genital).
 produs de virusul herpetic (virus latent) –persista ]n tesuturi,se
poate reactiva ori de cate ori organismul este supus la stres
 Condiţii favorizante: gripă, pneumonia bacteriană, ciclul
menstrual (herpes catamenial) etc.
 Zona zoster

• erupţie herpetică situată pe traiectul unui

trunchi nervos (neurodermită)

• dispunere unilaterală

• însoţită de durere vie

 hemoragiile cutanate

• Pete roşii
• Nu dispar la vitropresiune
(≠ eritem)
Purpură (mm)
Echimoze (mar0)
Vibice (liniare)
Dungi Trosseau-dermografism
Eritem nodos=paniculita
 hemoragiile cutanate: cauze
• Vasopatii: • Anomalii trombocitare:
• Traumatice • Trombopenia
• Congenitale
• Trombopatii
• Factori infecțioși • Anomalii de factori
• Factori toxici plasmatici ai coagulării
• Medicamente • Hemofilia
• Cancere și tratamentul • Def de f Leyden
lor
• Avitaminoze (B12, C)
 hemoragiile - taxonomie
Evolutie-rosie-violacee-galbene

Bucală = stomatoragie
Gingivală = gingivoragie
Uterină = metroragie
Digestivă = hematemeză, melenă(daca vine din
TDS), rectoragie(daca provine de la TDI)
Nazală = epistaxis
Respiratorie = hemoptizie
Tisulară = hematoame
Articulaţii = hemartroze
 7. Circulatia venoasa colaterala
superficiala
• In mod normal venele subcutanate de la nivelul abdomenului nu
sunt vizibile;
• Indică un obstacol pe unul din cele trei trunchiuri venoase
profunde: vena portă (VP), vena cavă inferioară (VCI) sau vena cavă
superioară (VCS).
•  Tipuri:
 Porto-cav: periombilical “cap de meduza” (CH, HTP)
 Cavo-cav inferior: abdomen (T. abd, ascita)
 Cavo-cav superior: torace (T. mediastinale)
 8. nodulii subcutanaţi
• Juxtaarticulari - Meynet (RAA), tofi (guta) sau
Heberden (artroze)
• Lipoame
• Xantoame, xantelasma (DZ, dislipidemii)
• Tumori primitive sau metastatice
 semiologia părului
• Examinare sistematică
• În totalitate
Modificări:
Cantitative:
1.căderea părului
 Alopecia=căderea totala sau parţiala,
permanentă sau reversibilă (de pe tot corpul)
 Calviţia= căderea de pe cap (vertex, frontal,
parietal, occipital)
 Pelada=alopecie insulară (frecvent in micoze
ale pielii capului)
2.hipopilozitatea: hipotiroidie(fir de par
rar,gros,uscat), boala Addison(fir de par
rar,friabil)
3.hiperpilozitatea sau hipertrichoza = dezvoltare
excesivă a părului cu topografie normală conform
sexului (pentru ambele sexe)sau anormala
Hirsutismul (numai la femei) =creeterea parului in
zone cu topografie pilositara masculină : barbă,
toracică
 (ereditară sau dobîndită: tumora ovariana, Cushing, PCOS,
insulinorezistența, obezitatea)
Virilism pilar = hirtusism + asociază androgenizare:
voce groasă, atrofie mamară (aceleași cauze) –
aceleasi cauze ca si hirtusismul
 ALOPECIA
• 5 tipuri:
– tipul I apare la bărbaţi în jurul vârstei de 20 de ani cu localizare fronto-
temporală,
– tipul II apare în jurul vârstei de 30 de ani la nivelul creştetului şi vertexului,
– tipul III este întâlnit la bărbaţii de 40 de ani la nivelul frunţii,
– tipul IV apare în jurul vârstei de 50 de ani pe aproape jumătate din regiunea
frunţii întinzându-se până la vertex,
– tipul V apare după 55 de ani sub forma aşa numitei ”calviţii hipocratice”, părul
fiind prezent doar la liziera.
 alopecia
• Forme particulare:
–  alopecia universalis = căderea părului de pe tot corpul, inclusiv
sprâncene, gene şi păr pubian.
– tricotilomania (mai frecvent la copii - tulburare psihologică ruperea
propriul păr);
– Efluviu telogen caracterizat de pierderea bruscă a părului datorită unei
traume fizice. (autolimitată, apare la trei – patru luni de la evenimentul
declanşator şi durează aproximativ şase luni).
 Modificari de culoare ale
parului
• Leucotrichia = lipsa congenitala a pigm
(localizata sau generalizata-albinism)
• Canitia = incaruntirea ,precoce in DZ,
hipertiroidie,traume psihice
 Semiologia unghiilor
1.Modificari de culoare
-Leuconichia (alba sau cu pete albe)-
ereditara,degeraturi,septicemie,ciroza,albini
sm
-Melanonichia (negru sau brun) –contact cu
subst colorante ,medicamente (tetracicline)
-Culoare cianotica
-Culoare cenusie(malarie)
 Sdr unghiilor galbene
• Unghii galbene
• Limfedem
• Afectiuni resp (bronsita cronica ,
pneumonii recurente, sinuzita cronica)
2. Modificări de formă:
 Platonichia – anemia feriprivă (unghii plate)
 Koilonichia – anemia feriprivă (unghii concave)
 Unghii hipocratice – NBP, CPC, CBP-ingrosare a
unghiilor in sticla de ceasornic si crestere in
dimensiune a falangei distale(cauze plauzibile-
ischemie cronica)
 Onicogrifoza – degerături şi
arsuri ,micoze(incurbarea unghiei ca un cioc)
 3. modificări diverse

 Onicoliza = distrucţie marginală sau extensivă cu

desprinderea unghiei (micoze, panariţii,
psoriazis)
 Şanturi transversale şi longitudinale = afecţiuni
inflamatorii (eczeme, piodermite)
 Onicofagia
 Matricile unghiale multiple sau absente –
congenitale in boala blidelor amniotice
 Unghia încarnată
 Hemoragii subunghiale-endocardita bacteriana
subacuta
 leziuni elementare cutanate

1. Leziuni solide
2. Leziuni cu conţinut lichid
3. Leziuni prin soluţie de continuitate
4. Deşeuri cutanate
5. Sechele cutanate
 taxonomie

• Exantem – erupţie cutanată

• Enantem – erupţie mucoasă
leziuni elementare solide
 papula
 placa urticariană
 tuberculul - lasă cicatrice
 nodulul - sediul în dermul profund, rotund sau
ovalar, de dimensiuni mari
 goma - nodul care evoluează spre ramolire, ulcerare
şi cicatrizare
lichenificarea - consecutivă gratajului, îngroşare a
pielei şi accentuarea pliurilor, din întretăierea cărora
(aspect de mozaic) rezultă pseudopapule
vegetaţia - formaţiune roşie sau gălbuie, sângerândă,
uneori de aspect conopidiform sau de “ creastă de
cocoş“ (vegetaţii veneriene, tuberculoză vegetantă)
tumora - formaţiune circumscrisă care îmbracă
variate aspecte clinice şi histologice (benignă şi
malignă)
 leziuni cu conţinut lichid

• vezicula - herpes simplu, herpes zoster,

varicelă, eczemă
• bula (flictena) - impetigo, pemfigus
• pustula
leziunile elementare prin soluţie de continuitate

1. excoriaţia - pierdere de substanţă liniară;

pediculoze, prurigo
2. eroziunea (exulceraţia) - pierdere de
substanţă superficială (nu depăşeşte
membrana bazală), care se vindecă fără
cicatrice (şancru sifilitic, eczemă)
3. ulceraţia - pierdere de substanţă profundă,
vindecare cu cicatrice (ulcer tuberculos,
şancru moale)
4. fisura (ragada) - soluţie de continuitate
liniară superficială, situată la comisuri
(infecţie streptococică), sau profundă, care
lasă cicatrici lineare dispuse radiar (sifilis
congenital)
 5. deşeurile cutanate

 scuama se detaşează de pe suprafaţa pielei în

lamele fine (pitiriazis versicolor), lame
(psoriazis) sau în lambouri (scarlatină);
 crusta - uscarea unor secreţii (serozitate, sânge,
puroi)
 sfacelul, (escara) ţesut mortificat (gangrenă
diabetică)
 6. sechelele cutanate
=leziuni reziduale constituite din ţesuturi de
neoformaţie, care înlocuiesc pe cele distruse
• cicatricea - culoare violacee/albă (uneori
pigmentată)
– Normală - netedă, suplă şi neaderentă
– Vicioasă - retractilă şi aderentă la planurile subjacente
– Cheloidă - monstruoasă, groasă, dură şi de culoare roşie
• atrofia - subţierea straturilor pielii (lupus
eritematos)
 concluzii

• Modificări ale tegumentelor și fanerelor =

extrem de variate:
le vezi > le recunoști
• Fanerele: trebuie să te uiți la ele
• Părul = nu e doar o podoabă
• Unele = neîncadrate